Tværsektoriel demensstyregruppe Referat fra møde den 10.06.2015, Kl. 9.00-12.00 Referent: Jette Kallehauge Deltagere: Formand, vicedirektør Søren Rask Bredkjær, Psykiatrien; KSS Holbæk: Charlotte Petersen, deltog som suppleant for KSS Holbæk (og som medlem af arbejdsgruppen); KSS Roskilde: Centerleder Marianne Mouritsen Jensen, Greve Kommune; KSS Slagelse: Distriktschef Sonja Müller, Næstved Kommune; KSS Nykøbing F.: Ældre- og Sundhedschef Grete Breinhild, Lolland Kommune; Kommunale, faglige repræsentanter: Demenskonsulent Liza Brinks, Guldborgsund Kommune, Demenskonsulent Birgitte Meisner, Kalundborg Kommune; Almen praksis: Praksiskonsulent, praktiserende læge Anna Marie Bak; Geriatriledende oversygeplejerske Gitte Sonne (suppleant); Neurologi: Ledende overlæge Jesper Gyllenborg; Ældrepsykiatri: Ledende oversygeplejerske Sussi Heidi Bratbjerg, Afdelingssygeplejerske Lone Bjørg Hansen, (suppleant;) Alzheimerforeningen: Formand Aase Stær; Regionsældrerådet: Kirsten Feld; Kvalitet og udvikling, Sund: konsulent Esben Frederiksen; Sekretær for styregruppen: demensfaglig koordinator Jette Gerner Kallehauge Afbud: Overlæge Lars Laugesen, ledende oversygeplejerske Helle Auerbach (suppleant), Afdelingsleder Anette Rise, Odsherred Kommune. Punkt 1 Hvad skal vi udrette Tid* Beslutninger (hvem, hvad, hvornår) Præsentation af nye styregruppe medlemmer. 5. Dagsorden blev godkendt. Godkendelse af dagsorden. Tilføje punkter hvis det ønskes Punkt 2. Det reviderede kommissorium for den Tværsektorielle Demensstyre gruppe. 20 min Søren R. Bredkjær præsenterer kommissoriet, som er tilpasset den nye sundhedsaftale og godkendt af Styregruppen for Sundhedssamarbejdet (SAM) Den tværsektorielle demensstyregruppe drøfter det fremtidige samarbejde, herunder om kommunerne ønsker at udpege en næstformand. De 4 kommunale ledelsesrepræsentanter repræsenterer hver især flg. kommuner: KSS Holbæk: Kalundborg, Odsherred, Holbæk og Lejre. KSS Roskilde/Køge: Køge, Stevns, Lejre, Faxe, Solrød, Greve og Roskilde. Det nye kommissorie blev taget til efterretning med flg. bemærkninger: De kommunale repræsentanter drøfter om de ønsker at udpege en kommunal næstformand og meddeler deres beslutning. De kommunale repræsentanter drøfter med deres bagland, hvordan de sikrer samarbejdet med de kommuner de hver især repræsenterer. (Jette K. hjælper gerne med at få sat navn på nogle kontaktpersoner)
Punkt 3. 1. udkast til revideret Forløbsprogram for Demens: KSS Slagelse/Næstved/Ringsted: Sorø, Slagelse, Ringsted, Kalundborg, Næstved, Vordingborg og Faxe. KSS Nykøbing F.: Vordingborg, Guldborgsund og Lolland. KSS= Kommunale Samarbejdsfora Somatik. De 2 faglige kommunale repræsentanter er valgt af og bindeled til Det Regionale Demensnetværk. De regionale repræsentanter og suppleanter er udpeget af de 3 sundhedsfaglige råd for geriatri, neurologi og psykiatri. Kort præsentation af programmet v. Jette K: Der er flg. begrundelser for revision: Sundhedsstyrelsen har udgivet den Nationale Kliniske Retningslinje for Demens i 2013 Ny evidens Iflg. Bedre sundhed til flere. Sundhedsaftale 2015-18. I efteråret 2015 vil Sundhedsstyrelsen arbejde på nationale kliniske retningslinjer for forebyggelse og behandling af delir Fordi de andre gør det? Region H og N har planer om at revidere deres Forløbsprogram for Demens i 2015/2016. Region S og M har ikke taget stilling. Dialogmøde 17.04.2015: Der skal fokus på håndtering af demens/delir patienter Der er fortsat udfordringer ved (elektronisk) kommunikation Hvad er det nye? Forløbsprogrammet er tilpasset ny sundhedsaftale Ny struktur følger patientforløbet Lovstof er revideret og samlet Stratificering modellen er revideret Organisering samlet i et kapitel for sig Forslag: Den kliniske retningslinje NKR Demens, SST (2013) erstatter den regionale retningslinje D4- dokument 306238, hvor der er sammenfald Styregruppens overordnede bemærkninger som søges indarbejdet i 2. udkast: Den nye struktur er godkendt. Det er meget omfattende skal søges forkortet til ca. 50 sider og gøres lettere at læse. Arbejdsgruppens skal tage stilling til om der er nogle kapitler der kan undværes. Det skal være et opslagsværk, der beskriver uklarheder og det som er særligt ikke en fuld beskrivelse af alt. Balancen er vigtig: at noget tekst medtages for at give fælles forståelse. (Sundhedsaftalen er rammen) Vi skal tænke elektronisk ikke på papir. Afsnit om udredning og henvisning i almen praksis kan forkortes, da instruksen for udredning og henvisning ligger et andet sted. Stratificering er et værktøj, som skal indarbejdes i praksis i begge sektorer, og er fortsat under udvikling. Stratificering har betydning for dimensionering. Vi skal vide hvordan vi bruger vores ressourcer bedst og om der er behov for at tilføre ressourcer. Bør derfor ikke udelades. Afsnit om kommunernes organisering redigeres og forkortes. Da det er meget forskelligt i kommunerne. Overgangene er vigtige en plan.
Det kommunale afsnit er forsøgt forkortet Afsnit om sårbare patientgrupper er indarbejdet i teksten i øvrige afsnit. Indkomne forslag til rettelser er indarbejdet Punkt 4. Flg. punkter uddybes: 1. Parternes kommunikation) kap. 7 og 13. 2. 3. Rehabilitering ved demens afs. 1.8 og afs.10.2.. 4. Patientuddannel se nyt afsnit er indføjet som oplæg Kommunikation: Der ønskes svar på om den nye struktur, giver mere overblik og vil være mere anvendelig i praksis? Ny struktur: Al tekst om kommunikation er samlet i 2 kapitler, og den fælles skabelon for kommunikation fra Sundhedsaftalen er taget i brug. Rehabilitering: Teksten er uddybet med henblik på præcisering Er der sket en udvikling på området i kommunerne i Region Sjælland, som bør beskrives? Mangler vi, at beskrive det tværsektorielle samarbejde med borgere med demens og pårørende om en rehabiliteringsplan? Patientuddannelse: Drøftelse af flg. spørgsmål: Hvordan skal den fremtidig rolle- og opgavefordeling være og hvilken anbefaling har vi til indhold? Hvordan skelner vi mellem patientuddannelse og psyko-edukation? (Skal være i overensstemmelse med Sundhedsaftalen 2015-18, s. 36) Beslutning; Kommunikation: Ved høring spørge til om de 2 kapitler om kommunikation (7 og 13) er praktisk anvendeligt. Opsætningen skal være mere læsevenlig. Tænke i elektronisk formidling Rehabilitering: Udviklingen i kommunerne mht. rehabilitering ved demens skal beskrives. Kommunerne har fokus på rehabilitering pga. den ny lovgivning på området. Skal synliggøres. Det er et fælles ansvar at udarbejde en plan. Sygehuse anvender ikke begrebet rehabiliteringsplan, men udelukkende genoptræningsplaner. Kan også anvendes ved demens. Genoptræningsplan indgår som en del af en rehab.plan. Det skal fremgå hvad definitionen for en rehab.plan er. Patientuddannelse: Der skal indføjes et afsnit om patientuddannelse, Kommunerne har gode erfaringer fra pilotprojektet i 2013-14. Overordnet opgavefordeling skal beskrives, herunder regionens ansvar. Regionen skal definere rådgivningsforpligtelsen. Håndteres som andre patientuddannelser. Kommunerne har ansvaret, men ønsker at det skal foregå i et samarbejde (f.eks. om undervisere) Kommunerne afgør hvilke visitationskriterier der anvendes. Ens visitationskriterier er ønskeligt. Der skal henvisning til. Beskrivelse af indhold er vejledende. Indhold bør være ens. Der skal være plads til andre emner ud fra deltagernes ønsker og behov. Der skal skabes overblik over hvilke tilbud om ptt.uddannelse der findes, så vi undgår dobbelt initiativer. Koordinering og planlægning bør finde sted.
5. Ledsagelse Patienter med demens har behov for ledsagelse. 6. Indlæggelse og udskrivning Kap. 12 Ledsagelse: Skal vi skrive et afsnit om anbefaling vedr. ledsagelse? Anbefaling til SAM vedr. finansiering af ledsagelse til borgere med demens? (gælder kun borgere som ikke har en pårørende, som kan eller overkommer at tilbyde ledsagelse) Indlæggelse og udskrivning: Nyt kapitel indarbejdet iflg. dialogmødet 17.04.2015. Arbejdsgruppen har ikke færdigbearbejdet udkastet. Ledsagelse: Handler både om ledsager og om modtagelsen Den skriftlige kommunikation skal fungere. Der kan i nogle kommuner søges om individuel ledsagelse. (Greve) Kognitivt svækkede kan ikke finde rundt på vore sygehuse. Det er et patientsikkerhedsmæssig aspekt, som sygehusene har fokus på. Konklusion: Der skal være et afsnit omkring ledsagelse. Indlæggelse og udskrivning: Det er for langt. Afspejler at der er uløste problemer. Der skal henvises til relevant faglig viden. Punkt 5. Opsamling hvad mangler vi og den videre proces Punkt 6. Gensidig orientering Endelig bearbejdning af programmet. Bearbejdning af bilag Afsnit om: Monitorering af data Kompetenceudviklingsplan Demens Skolebænk på Tværs Implementeringsplan Styregruppens medlemmer orienterer om nyheder, udviklingstiltag og ændringer i egen organisation(er) på demensområdet. Implementeringsplan via KSS erne Fokus på det nye Søren B. Regionen: Sundhedsplatform: Ny EPJ(elektronisk patientjournal) implementeres i Region Sjælland 2017. Skal gennem Med- COM(elektronisk meddelelsessystem) kommunikere med kommunerne. Der pågår en samordning mellem Region Hovedstaden og Region Sjælland. Psykiatriledelserne i de 5 regioner har drøftet indsats for demens ptt. Udtræk på data for indlæggelse i Psykiatrien i Region Sjælland viser at i 2009 var 14 senge belagt året rundt med patienter med demensdiagnose. I 2014 var kun 8 senge belagt. Tolkes som at regionen og kommunerne bedre håndterer borgere med svær demens og adfærdsændringer. Det skyldes ikke nedskæring, da der er ubrugt kapacitet. Det er en positiv ændring.
Kirsten Feld: Regionsældrerådet holder temadag om demens den 17.09.2015. Få indtryk af udvikling fra 1. til 2. forløbsprogrammet. (status og visioner) Aase Stær, Alzheimerforeningen: Fortsat behov for at fortælle pårørende om, hvordan man kommer rundt i systemet. Der bør være mere ensartede tilbud i kommunerne. Pårørendegrupper er der stort behov for. Marianne M. J: Fokus på demens i kommunerne i vores område. Undervisning, og patient uddannelse. Sonja M: Udlicitering pågår i Næstved Kommune mhp besparelse. Rehabilitering og det tværfaglige samarbejde er i fokus. Udvidelse med flere plejeboliger, som er skærmede afsnit. Generelt er vi blevet bedre, hvis vi måler på magtanvendelsessager! Fokus på hvorfor vi kun har få indberetninger. Netværksdannelse blandt pårørende via fælles aktiviteter (og erfaringsudveksling) Lone B: Ældrepsykiatrien arbejder for at bruge stratificeringsredskabet. Hvordan bliver det modtaget i almen praksis og kommunen? Forsøg med kognitiv stimulationsprogram v. neuropsykolog. Birgitte M.: Kalundborg har fokus på demensvenlig indretning af gamle plejeboliger. Samarbejde med misbrugskonsulenter om samordning af forløbsprogrammer. Demenskurser på sosu-skolen. Nye tiltag? Kompetenceudvikling af sygeplejersker til at varetage den koordinerende funktion. Liza Brinks: Guldborgsund kommune fik løft via ældrepuljen: Øge livskvalitet for demensramte i plejeboliger. Aktivitet, stimulation, ud af huset. Aktiverer frivillige. Fitness for yngre med demens. Grethe B.: I Lolland kommune blev ældrepuljen blev brugt til at dække hul i budget! Der er mangel på praktiserende læger. Socialudvalget har været i Holland for at se em demenslandsby. Tilpasning af boliger. Hvilke boliger har vi brug for til borgere med demens. Også rehabilitering er i fokus. Jesper G: Neurologien har fokus på mangel på læger i de 3 specialer. Lige sundhed for alle. Specialfunktioner forpligter overfor hele regionen. Daglig udfordring af fastholde kapacitet. Ny speciallæge tilknyttet RVD. Vi har etableret forskning. Ikke professorat endnu, men forskningslektorat.
Punkt 7. Mødeplan for efteråret 2015 Evt. Møde i arbejdsgruppen 24.08.2015 Møde i styregruppen den 4.09.2015 Høring 3 uger i september Møde i SAM den 22.10.2015 Møde i styregruppen den 6.11.2015 Grethe Breinhild Lolland K.: Notat om lang sagsbehandlingstid ved værgemålssager. Hvad skete med den sag? Jette K. oplyser, at sagen endnu ikke er bragt videre som lovet pga. tidnød. Det er mere kompliceret end først antaget. Jette K. forslår at vi indskriver i forløbsprogrammet, at det er et problem på den måde at få sagen taget op i Sundhedskoordinationsudvalget. 5 min Sussi B: Ældrepsykiatrien vil have fokus på flow i patientforløbet. Lederseminar i efteråret. Hvornår afsluttes patienten. Det skal være mere ens. Flytter et sengeafsnit(g1) til Slagelse. 30.09.2015. Jette K: Evaluering af de 3 ABC-demens kurser er gennemført. Resumé af evalueringen blev udleveret til styregruppens medlemmer. Vedhæftets referatet. Erfaringer kan med fordel inddrages i Demensskolebænk på Tværs. Har været på studietur til Skotland: Masteruddannelse i demens på Stirling University, forskning i demensvenlig indretning og uddannelsesprogram for håndtering af delir. Arbejdsgruppen: Ændret til den 26.08.2015. Ny beslutning: Der er ny lovgivning på vej, som dog intet har med sagsbehandlingstid eller tilførsel af ressourcer at gøre. Det er et kapacitetsproblem der ikke hører hjemme i et forløbsprogram. Det skal via Styregruppe for Sundhedssamarbejde og Sundhedskoordinationsudvalget. Jette K. sender oplægget til de kommunale repræsentanter. Marianne samler eksempler til at begrunde henvendelsen. De kommunale repræsentanter holdt møde i pausen ang. valg af næstformand. Næstformand er: Centerleder Marianne M. Jensen, Greve Kommune.