Udvekslingsdatasæt Version 1. Dato 25 maj 2016
Udvekslingsdatasæt Formålet med at have et udvekslingsdatasæt er, at en kommune kan lave et udtræk af deres data, som kan afleveres til en anden kommune, når en borger permanent eller midlertidigt (fx ifm. ferie) flytter til en anden kommune. Når et datasæt afleveres til en anden kommune kan det være relevant at supplerer dataene med andre oplysninger, fx stamoplysninger. Derudover er det også et formål, at udvekslingsdatasættet kan bidrage til at specificere de data, som skal kunne trækkes ud af et system ved systemskifte, fx i forbindelse med en opgradering som kræver, data skal genindlæses eller ved skift af system. Målgruppen for dokumentet er de leverandører, som ønsker at udvikle en it-understøttelse af Fælles Sprog III. Side 2 af 17
Borger 1 skardinalitet CPR 1 nnnnnnnnnn 241224-1212 Fornavn 1 Tekst, Jens Mellemnavne udelades Efternavn 1 Tekst, Jensen Fra 1 UID henvendelse/ Pårørende henvisning Dato 1 dd-mm- 24-12-2015 yyyy Henvendelse/ Henvisning 1..* Årsagsklassifikation 0..* UID Fun.evn.tilstd Helbrd.tilstd inds.kat.sul inds.kat.sel Vaske sig / Sårbehandling Årsagsoplysning 0..* Tekst, Har problemer med indtagelse af mad Side 3 af 17
skardinalitet Diagnose 0..* Kode 1 UID ICD-10 ICPC-2 Kilde 1 Tekst, Praktiserende læge Søren Sørensen, X- købing Tilstand 0..* Klassifikation 1 UID Fun.evn.tilstd Helbrd.tilstd Vaske sig / Diabetisk sår Niveau 0..1 UID Fun.evn.niv. 3 Er relevant når det drejer sig om en funktionsevnetilstand og kan være relevant når det det drejer sig om helbredstilstande Oprettelsesdato 1 dd-mmyyyy Dato for hvornår en tilstand er oprettet Vurdering klassificeret 0..1 UID Fun.evn.niv. Svære begrænsninger Er relevant når det drejer sig om en funktionsevnetilstand Side 4 af 17
skardinalitet Vurderingstekst 0..1 Tekst, Åbent sår, rødme, minimal væske En vurdering er kort og præcis og opstilles med henblik på Forventet tilstand. Vurderingstekst præciserer, hvad problemet er tjener samme formål, som den klassificeret vurdering for funktionsevnetilstande Vurderingsdato 0..1 dd-mmyyyy Dato for hvornår vurdering sidst er opdateret Gruppering klassificeret Gruppering ikke klassificeret 0..1 0..* UID Tekst, Grupperinger Egenomsorg / hud og slimhinder Grupperinger kan anvendes til at give bedre overblik over flere tilstande. Side 5 af 17
skardinalitet Årsag kan også anvendes til at gruppere tilstande. Årsag klassificeret 0..* UID Fun.evn.tilstd T90 Diabetes type 2 Helbrd.tilstd ICD-10 ICPC-2 Årsagstekst 0..1 Tekst, Går sjældent / dårligt kredsløb Årsagsdato 0..1 dd-mmyyyy Dato for hvornår en årsag (både klas og txt) sidst er opdateret Udførsel 0..1 UID Udførsel Udfører dele af Er relevant når det drejer sig om en funktionsevnetilstand Betydning 0..1 UID Betydning Oplever begrænsninger Er relevant når det drejer sig om en funktionsevnetilstand Side 6 af 17
skardinalitet Ønske og mål 0..1 Tekst, At kunne klare sig selv Er relevant når det drejer sig om en funktionsevnetilstand og kan anvendes ift. helbredstilstande. Opfølgningsdatoer 0..* dd-mmyyyy Planlagte opfølgningsdatoer på en tilstand Resultat af vurdering 0..* UID resultat af Afsluttes / Forsætte klassificeret opfølgning Resultat af vurdering tekst 0..* Tekst, Dato for resultat af vurdering 0..* dd-mmyyyy Ethvert Resultat af vurdering skal have en dato Faglige notater 0..1 Tekst, Problemer med at vaske og tørre fødder / Faglig opsummering og konkretisering af tilstanden. Side 7 af 17
skardinalitet Venstre fod, 3 cm langt, 1½ cm bredt, på infektion Hed tidligere Bemærkninger, Resultat af observation eller faglig vurdering Faglige notater klassificeret 0..1 UID ICPC-2 symptom Symptomdelen af ICPC-2 anvendes Faglig notatsdato 0..1 dd-mmyyyy Dato for hvornår faglige notater sidst er opdateret Måleresultat 0..* Tekst, 10 min / 1 x ½ x ½ cm Udfaldet af en måling, test eller anden form for efterprøvning. Det er kun nyeste måling, der skal repræsenteres. Grunden til, at indholdskardinaliteten er 0..*, er fordi der kan Side 8 af 17
skardinalitet være flere typer af målinger (vægt, puls, temperatur, gangtest, etc) Målemetode 0..* Tekst, Gangtest / såropmåling Til hver måleresultat skal der være en målemetode. Måledato 0..* dd-mmyyyy Til hvert måleresultat skal der være en dato Resultat af observation 0..* Tekst, Ophobet affald og visne blomster Beskrivelse af udfaldet/resultatet/ konklusionen af en observation. Resultat af observation klassificeret 0..* UID ICPC-2 symptom Opkastning (D10) og Diare (D11) Dato for resultat af observation 0..* dd-mmyyyy Til hver observation skal der være en dato Forventet tilstandsniveau 0..1 UID Fun.evn.niv. 1 Er relevant når det drejer sig om en Side 9 af 17
s- kardinalitet funktionsevnetilstand og kan være relevant når det det drejer sig om helbredstilstande Forventet tilstandsvurdering 0..1 UID Fun.evn.niv Lette begrænsninger Er relevant når det klassificeret drejer sig om en funktionsevnetilstand og kan være relevant når det det drejer sig om helbredstilstande Forventet tilstandsvurdering 0..1 Tekst, Sår op heling tekst Resultat af helhedsvurdering 1 Tekst, Konklusionerne af den Resultat af helhedsvurdering 0..* nyeste helhedsvurdering af en borger. Side 10 af 17
s- kardinalitet Dato for helhedsvurdering 1 dd-mmyyyy Klassifikation 1 UID inds.kat.sul inds.kat.sel Paragraf 1 UID.SUL..SEL. Genoptræning af funktionsnedsættelse / Sårbehandling 83, 83a, 86 stk. 2, 138 Resultatet af en helhedsvurdering skal datostemples Indsats 0..* Dato for indsats 1 dd-mmyyyy Tilstand (relation) 0..* UID Fun.evn.tilstd Helbrd.tilstd Pakke 0..1 Tekst, Morgen pakke Dato for hvornår en indsats er bevilget En indsats kan være knyttet til en eller flere ALLEREDE OPRETTET tilstande (relation). En indsats kan gives, som en del af en pakke Side 11 af 17
skardinalitet Opfølgningsdato 0..* dd-mmyyyy Planlagte opfølgningsdatoer på en indsats bør hænge sammen med tidspunkt for hvornår man forventer, et delmål kan være nået Handlingsanvisning 0..1 Tekst, Gangtræning på trappe. Der startes med [link til vejl] Såret vaskes med vand, [link til vejl] Handlingsanvisning på en indsats kan løbende blive opdateret. Det som skal repræsenteres her, er de aktuelle handlingsanvisninger. Indsatsmål 0..* Tekst, Indsatsmål 1: Gå 100 meter, Indsatsmål 2: Gå 200 meter Indsatsmål 1: Sår 0,5x0,5x0,5 cm Konkrete mål der skal opnås med en indsats. Mål formuleres typisk SMART Side 12 af 17
skardinalitet Indsatsmål 2: Sår: 0x0x0 cm Resultat af vurdering 0..* UID resultat af Afsluttes / Fortsætte klassificeret opfølgning Resultat af vurdering tekst 0..* Tekst, Indsatsmålet er nået. Går nu 500 m med rollator på gade / Resultat af vurderingen af om et delmål er nået Blodsukker forhøjet Dato for resultat af vurdering 0..* dd-mmyyyy Ethvert Resultat af vurdering skal have en dato Opfølgning på indsats 0..1 UID resultat af opfølgning Afsluttes / Fortsætte Ud fra oplysningerne i Resultat af vurdering tages stilling til om der skal ske opfølgning. Dato for opfølgning på indsats 0..1 dd-mmyyyy Dato for hvornår den nyeste opfølgning er foretaget Side 13 af 17
Generelle oplysninger 0..1 skardinalitet Mestring 0..1 Tekst, Dato for af 0..1 dd-mmyyyy Mestring Motivation 0..1 Tekst, Dato for af 0..1 dd-mmyyyy Motivation Ressourcer 0..1 Tekst, Dato for af Ressourcer 0..1 dd-mmyyyy Roller 0..1 Tekst, Side 14 af 17
skardinalitet Dato for af Roller 0..1 dd-mmyyyy Vaner 0..1 Tekst, Dato for af Vaner 0..1 dd-mmyyyy Uddannelse og job 0..1 Tekst, Dato for af Uddannelse og job 0..1 dd-mmyyyy Livshistorie 0..1 Tekst, Dato for af Livshistorie 0..1 dd-mmyyyy Side 15 af 17
skardinalitet Netværk 0..1 Tekst, Dato for af Netværk 0..1 dd-mmyyyy Helbredsoplysninger 0..1 Tekst, Dato for af Helbredsoplysninger 0..1 dd-mmyyyy Hjælpemidler 0..1 Tekst, Dato for af Hjælpemidler 0..1 dd-mmyyyy Sundhedsfaglige kontakter 0..1 Tekst, Side 16 af 17
skardinalitet Dato for af Sundhedsfaglige kontakter 0..1 dd-mmyyyy Boligens indretning 0..1 Tekst, Dato for af Boligens indretning 0..1 dd-mmyyyy Side 17 af 17