Klinik Børn og Unge Alexandrina A. Grosen AC-Fuldmægtig Direkte: 97643300 aag@rn.dk Kontaktudvalgsmøde for børne- og ungdomspsykiatri 19. marts 2014 kl. 13:00-15:00 i Mødelokale A, Mølleparkvej 10, 9000 Aalborg. Mødedeltagere Mette Hertel (Praksiskonsulent); Kit Borup (Mariagerfjord Kommune); Hanne Korsgaard (Thisted Kommune); Annette S. Jensen (Aalborg Kommune); Mette S. Alstrup (Aalborg Kommune); Susanne Lorentzen (Aalborg Kommune); Kari R. Jakobsen (Hjørring Kommune); Jan Mainz, Forløbschef i Psykiatrien; Marianne Kryger, Klinikchef i Klinik Børn og Unge; Johannes Kjeldahl (Psykiatrien) Afbud Charlotte K. Schmidt (Psykiatrien); Sven Thomsen (Aalborg Kommune); Susanne Christensen (Morsø Kommune); Ingrid Nicolajsen (Vesthimmerland Kommune). Flemming Klougart (Frederikshavn Kommune); Lone Iversen (Frederikshavn kommune); Birgit Marie Graversgaard (Vesthimmerlands Kommune); Michael Jessen (PLO); Dagmar S. Ebbesen (Thisted Kommune); Birthe Lundsgaard (Aalborg Kommune); Jørn-Ole Lajer (Mariagerfjord Kommune); Kirsten Ahlgren (Brønderslev Kommune); Anne Trondal (Læsø Kommune); Inge G. Andersen (Brønderslev Kommune); Lone Becker (Hjørring Kommune); Malene Virring Nielsen, Viceklinikchef med HR ansvar i Klinik Børn og Unge. Jan Mainz, Forløbschef. Referent Alexandria A. Grosen, AC-Fuldmægtig 1. Velkommen og evt. præsentationsrunde Der blev budt velkommen. 2. Faste punkter Punkt 2a: Statistik med Indlagte færdigbehandlede patienter til orientering Jf. implementeringsplanen for Sundhedsaftalen om mennesker med sindslidelser er aftalt, at belyse og udrede årsagerne til at indlagte færdigbehandlede patienter i visse tilfælde ikke udskrives straks. Hvert kvartal udarbejder Psykiatrien statistiske opgørelser over indlagte færdigbehandlede patienter. Opgørelserne fremsendes til kommunerne samt til Den Administrative Styregruppe. Desuden udarbejder Psykiatrien hvert kvartal en opgørelse over konkrete indlagte personer, der er færdigbehandlede. Opgørelsen sendes til den kommune i Region Nordjylland, hvor patienten har en folkeregisteradresse.
På børne- og ungeområdet, er problemstillingen stort set ikke eksisterende. Kontaktudvalget har aftalt, at punktet vedrørende opgørelser over Indlagte færdigbehandlede patienter dagsordenssættes kvartalsvis. På Kontaktudvalgsmøde 3. oktober 2012 blev aftalt, at punkter med statistiske opgørelser fremsendes til orientering. Opgørelserne bliver kun taget på dagsorden, såfremt der er behov for konkretet drøftelser/fokus på evt. problemstillinger At opgørelsen, som vedlægges dagsorden til orientering, tages til efterretning. Bilag Bilag 2a - Færdigbehandlede indlagte patienter - 4 kvartal 2013. Der er intet at bemærke. Orienteringen tages til efterretning. Punkt 2b: Utilsigtede hændelser (UTH) i det tværsektorielle Det overordnede formål med sundhedsaftalen vedr. opfølgning på utilsigtede hændelser er: At forbedre patientsikkerheden gennem en systematisk registrering, analyse, vidensdeling, opfølgning på samt læring af fejl og utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet. At bidrage til en styrkelse af regionens og kommunernes forebyggende initiativer med henblik på at bedre patientsikkerheden. For at sikre erfaringsudveksling i forhold til rapportering af utilsigtede hændelser i sektorovergange, herunder, hvorledes der sker opfølgning på og læring på baggrund af disse, er aftalt at utilsigtede hændelser der vedrører sektorovergange dagsordenssættes på Kontaktudvalget. Kvartalsvis udarbejdes opgørelser der viser antal og type af utilsigtede hændelser. I årets 2. kvartal udarbejdes årsrapporter. I 4. kvartal 2013 er der ikke rapporteret nogen utilsigtede hændelser (UTH) der vedrører det tværsektorielle samarbejde mellem almen praksis, kommunen og psykiatrien på børn og unge området. Denne rapportering baseres på registreringen i DPSD-systemet der tilgår psykiatrien. Hvorvidt kommunerne eller de praktiserende læger har rapporteret utilsigtede hændelser der vedrører det tværsektorielle samarbejde, fremgår ikke automatisk af psykiatrien database. Disse skal fremsendes til psykiatriens risikomanager Anne-Grethe Rasmussen anne.grethe.rasmussen@rn.dk. At orienteringen tages til efterretning Side 2 af 9
Orienteringen som tages til efterretning suppleres med en kort drøftelse af, hvordan der på tværs af sektorer opnås et fælles sprog i kommunikationen. Det er ikke nødvendigvis i forhold til UTH, men nærmere i forhold til samarbejdsrelationen. Spørgsmålet er dog, hvornår en uhensigtsmæssighed bliver til en UTH og hvornår problemstillingen skyldes manglende procedurebeskrivelse. Der opfordres til at rapportere oplevede uhensigtsmæssigheder, for at få synliggjort problemstillingen som kan resultere i UTH. Punkt 2c: Ventetid i forhold til udrednings- og behandlingsret Jf. implementeringsplan for Sundhedsaftalen om mennesker med sindslidelser er aftalt, at der skal foregå en systematisk overvågning af ventetider i forhold til udrednings- og behandlingsretten. Psykiatrien udarbejder statistisk opgørelse over ventetid fra henvisningsmodtagelse til udredning/behandling. Der medtages henvisninger, der har en afslutningsdato december 2013, og som er afsluttet med afslutningsmåde Ambulant eller Indl. planlagt. Ventetiden beregnes fra henvisningsdato til afslutningsdato, og der reduceres med evt. passive venteperioder. Opgørelse viser ventende 1 dag for alle eksterne henvisninger. Tallene angiver den faktiske ventetid for patienter der er kommet i udredning/ behandling. Kontaktudvalget har aftalt, at punktet vedrørende ventetid dagsordenssættes i årets 1. kvartal. På Kontaktudvalgsmøde 3. oktober 2012 blev aftalt, at punkter med statistiske opgørelser fremsendes til orientering. Opgørelserne bliver kun taget på dagsorden, såfremt der er behov for konkretet drøftelser/fokus på evt. problemstillinger At opgørelsen, som vedlægges dagsorden til orientering, tages til efterretning. Bilag Bilag 2c - Ventetider til udredning og behandling - December 2013. Kontaktudvalget tager orientering til efterretning. Der suppleres at Klinik Børn og Unge er godt tilfreds med den nedadgående ventetid. Der er aktuelt mangel på overlæger. Dette vil formentlig få indflydelse på ventetiden. Side 3 af 9
3. Punkter til orientering Punkt 3a: 2. generations sundhedsaftalen i forhold til 3. generations sundhedsaftalen Arbejdet med at udvikle 3. generation sundhedsaftale påbegyndes primo 2014. Den nuværende organisering nulstilles pr. 21. december 2014. For at sikre, at de gode indsatser og aftaler bliver videreført, anmodede Den Administrative Styregruppe om, at de aftalte indsatser, der ligger i de obligatoriske sundhedsaftale blev gennemgået med henblik på at tage stilling til 1. anbefales det at indsatsen videreføres i 3. generations sundhedsaftale 2. anbefales det at indsatsen lægges ud i driftsenhederne / kontaktudvalgene til videreførelse 3. anbefales det at indsatsen helt ophører Kontaktudvalgene blev bedt om at vurdere mere bredt på de relevante indsatser indenfor alle de obligatoriske indsatsområder. Kontaktudvalget fik derfor tilsendt et på forhånd udfyldt skema Vurdering af 2. generations sundhedsaftalen i forhold til 3. generations sundhedsaftalen. Såfremt der var bemærkninger til indholdet i skemaet, skulle bemærkningerne fremsendes til Budget- og plan, hvorefter skemaet blev videresendt til Den Administrative Styregruppe med henblik på drøftelse. Skemaet indeholder forslag til aftaler der skal videreføres fra 2. generations sundhedsaftaler til 3 generationsaftaler. At orienteringen tages til efterretning. Bilag Bilag 3a - Vurdering af 2 gen. sundhedsaftale i forhold til 3 gen. sundhedsaftale (28 01 14). Kontaktudvalget tager orientering til efterretning. Johannes Kjeldahl gennemgik indholdet i skemaet samt orienterede om, at nuværende beskrevne henvisningsprocedure, som fremgår af bilag 2 vedr. børn og unge, bliver kraftigt revideret. Jan Mainz orienterede om temadagen og de fire hovedområder. Kontaktudvalget aftaler at tidsplanen for udarbejdelsen og godkendelse af 3. generations sundhedsaftale vedlægges referatet. Punkt 3b: Bilaterale møder På Kontaktudvalgsmøde d. 18. november 2013 blev fremsat ønske om, at der afholdes bilaterale møder mellem kommunerne og Klinik Børn og Unge, da der er behov for drøftelser mellem de to sektorer. Alle 11 nordjyske kommuner har fået tilsendt en invitation til at deltage i et bilateralt møde. Side 4 af 9
At orienteringen tages til efterretning. Kontaktudvalget tager orienteringen til efterretning. Der suppleres, at hidtil er afholdt møde med Aalborg Kommune og Hjørring Kommune. Begge kommuner melder, at det har været et frugtbart møde, som kendetegnes for at være spot-on og praksisnært, sammenlignet med Kontaktudvalget som er på det mere generelle plan. Det fremhæves endvidere, at det ville være fint, hvis Kontaktudvalget blev omlagt til en kombination mellem bilaterale møder og kontaktudvalgsmøder. Fra Klinik Børn og Unge er oplevelsen ligeledes positiv. De bilaterale møder skaber mulighed for et øget kendskab til kommunens arbejde og organisering. Det påpeges, at Kontaktudvalget mangler gennemslagskraft. De bilaterale møder forventes at være mere handlekraftige. Der gøres også opmærksomt på, at såfremt Kontaktudvalget bliver afskaffet, forsvinder dimensionen i samarbejdet, hvor vi inspirerer hinanden. Punkt 3C: Igangværende udvalgsarbejde Ved temadrøftelse af Psykiatrien i Region Nordjylland på møde i Den Administrative Styregruppe i oktober 2013 for Sundhedsaftalerne blev problematikken omkring henvisningsprocedurerne til Børne- og Ungdomspsykiatrien påpeget, herunder samarbejdet mellem kommunerne og almen praksis, afviste henvisninger samt brug af pædiatere til psykiatrisk udredning af børn og unge med sindslidelser. Den Administrative Styregruppe besluttede at nedsætte en arbejdsgruppe med henblik på at danne anbefalinger til et forbedret samarbejde mellem kommunerne, almen praksis og børne- og ungdomspsykiatrien. Arbejdsgruppen har til opgave at danne anbefalinger, der kan være med til at forbedre og kvalitetssikre samarbejdet i forbindelse med henvisninger af børn og unge med sindslidelser. At orienteringen tages til efterretning. Kontaktudvalget tog orientering om det igangværende udvalg til efterretning. Det suppleres, at udvalget forventes at kunne fremlægge anbefalingerne for Den Administrative Styregruppe primo april 2014. Side 5 af 9
4. Punkter til drøftelse Punkt 4a: Spiseforstyrrede som målgruppe Med indgåelse af den generelle sundhedsaftale vedrørende Mennesker med sindslidelser har Region Nordjylland og de 11 nordjyske kommuner aftalt, at der i aftaleperioden skal arbejdes med udvalgte fokusområder. Det blev aftalt, at Spiseforstyrrede som målgruppe, i aftaleperioden skal være et fælles udviklingsfelt for regionen, kommunerne og praktiserende læger. Kommunerne kan søge råd og vejleding ved Ambulatorium for Spiseforstyrrelser i Klinik Børn og Unge. Ambulatorium for Spiseforstyrrelser varetager udredning og behandling af patienter op til 30 år med moderat til svær spiseforstyrrelse, der har behov for indlæggelse eller ambulant behandling. Patienter under 18 år med behov for indlæggelse indlægges i Klinik Børn og Unge, imedens patienter over 18 år indlægges i en voksenpsykiatrisk afdeling i Klinik Syd. Ambulatorium for Spiseforstyrrelser yder telefonisk råd og vejledning til samarbejdspartnere. Fagpersoner, der har behov for konsulentbistand i forhold til en klient/borger, der har eller udviser tegn på en spiseforstyrrelse, kan kontakte sekretæren i Ambulatorium for Spiseforstyrrelser telefonisk i hverdage mellem kl. 8 og 15. Jf. tidsplanen for implementering af 2. generations sundhedsaftale, er planlagt at arbejde med fokusområdet i 2. til 4. kvartal 2014. At Kontaktudvalget drøfter Hvordan det fælles udviklingsfelt skal håndteres i praksis? Er der særlige områder indenfor råd og vejledning, hvor der er behov for at styrke samarbejdet mellem B&U, Kommunerne og praktiserende læger? B&U indleder med at sætte fokus på timningen af et eventuelt udviklingsfelt i forhold til andre processer. Kommunerne har ikke mange patienter med en spiseforstyrrelse, hvorfor det er svært at oparbejde erfaring og kvalitet i tilbud til denne patientgruppe. Det er primært ved døgnanbringelser/indlæggelser at der opstår udfordringer, idet det er svært at finde specialiserende tilbud. Et udviklingsfelt kunne være, at der etableres kontakt tidligere under indlæggelse, for at øge forberedelsesmulighederne for overtagelse af patient. Almen praksis har mange patienter med en spiseforstyrrelse tilknyttet. Det ville fremme patientforløbet, såfremt samarbejdet skabte mulighed for vejledning til praktiserende læge om, hvad efterforløbet skal indeholde. Der ønskes mere viden om, hvad lægerne kan gøre, for at give et optimalt behandlingstilbud. Side 6 af 9
Sundhedsstyrelsen har udgivet en rapport om spiseforstyrrelser. Aalborg Kommune har nedsat en arbejdsgruppe til at kigge på anbefalingerne. Det kunne være hensigtsmæssigt med et tæt samarbejde med B&U, der stiller nogle kontaktpersoner til rådighed. Aalborg Kommune tilbyder de andre kommuner at melde ind til arbejdsgruppen, således at det bliver en tværkommunal arbejdsgruppe. Det pointeres dog, at ansvaret ændres, hvis kommunen skal dække flere kommuner. Derfor vil der være behov for et tæt samarbejde imellem Aalborg Kommune, praktiserende læge og B&U. Kontaktudvalget aftaler, at Anette Stevn Jensen fra Aalborg Kommune er kontaktperson i forhold til den tværkommunale arbejdsgruppe. Kontaktudvalget besluttede, at link til Sundhedsstyrelsens rapport vedlægges referatet, samt at rapporten danner baggrund for en inspirationsdrøftelse på næste Kontaktudvalgsmøde. På baggrund heraf skal afklares, om der er behov for at beskrive opgavefordelingen, såfremt der er overlap. Endvidere aftales, at opgørelser over patientpopulationen skal understøtte drøftelsen. Link til SSTs rapport http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2005/plan/spiseforstyrrelser/spiseforstyrrelser.pdf Punkt 4b: Mennesker med sindslidelse og samtidigt misbrug (dobbeltdiagnose) Af Den Administrative Sundhedsaftale fremgår, af Sundhedsaftalen skal sikre effektive og sammenhængende patientforløb af høj kvalitet for mennesker med sindslidelse, der både har behov for et psykiatrisk behandlingstilbud (herunder tilbud fra almen praksis) og sociale tilbud. Sundhedsaftalen skal sikre, at mennesker med sindslidelse oplever sammenhæng mellem de tilbud, der tilbydes af region, kommune, praktiserende læge og private aktører. Endvidere står Aftalen skal ligeledes sikre, at mennesker med sindslidelse og samtidigt misbrug (dobbeltdiagnose) ikke befinder sig i et gråzoneområde mellem den regionale og kommunale opgavevaretagelse. (afs. 1.5). Jf. den Generelle Sundhedsaftale, er aftalt, at børn og unge med sindslidelser, der tillige har et misbrugsproblem skal være et fokusområde, hvor fagpersoner, der får kendskab til et misbrugsproblem, har pligt til at orientere herom. (afs. 2.5.1). Yderligere fremgår, at der i aftaleperioden skal være særligt fokus på udvikling af samarbejdet i forbindelse med sektorovergang. Regionen og kommunen er sammen tovholder på udviklingsopgaven, der skal foregå i regi af kontaktudvalgene, og tage udgangspunkt i relevante casestudier. (afs. 2.6.1). Med budget 2013 ønsker Region Nordjylland at styrke den behandlingsmæssige indsats for psykiatriske patienter med samtidigt misbrug. Psykiatrien er påbegyndt arbejdet med at styrke indsatserne. Implementeringen af indsatserne vil ske i første halvår 2014 (Se bilag: Handleplan). At Kontaktudvalget drøfter Har kommunerne etableret særlige indsatser for mennesker med sindslidelser og samtidigt misbrug? Hvori ligger de konkrete udfordringer i samarbejdet i forbindelse med sektorovergang? Side 7 af 9
Bilag Bilag 4b - Handleplan 2014 Misbrug. Kommunerne påskønner psykiatriens igangsatte indsats for mennesker med sindslidelser og samtidigt misbrug. B&U har interesse i at opruste psykoseområdet. I kommunerne opleves, at der er flere og yngre misbrugere nu end tidligere. Kommunen gør meget for begge grupper separat, uden at indsatserne er koblet sammen. I samarbejdsøjemed er overgangen mellem unge og voksne en stor udfordring. Det er svært at finde kvalificerede opholdssteder, der har dobbeltdiagnose som målgruppen. Det fremhæves, at tilbuddet bør være det samme, om patienten er under eller over 18 år. Aalborg Kommune har for nyligt igangsat projektet VAMiS (Videncenter for afhjælpning af misbrugsproblemer bland særlige målgrupper). Målgruppen er patienter over 18 år. Punkt 4c: Anbringelser og konsulentbistand På Kontaktudvalgsmøde d. 18. november 2013 blev fremsat ønske om at få dagsordensat en drøftelse af, hvilke ydelser der kan forventes fra psykiatrien til børn og unge, der er anbragt samt hvilke muligheder der er for at tilkøbe ydelser. At Kontaktudvalget orienteres om de enkelte kommunernes beskrevne behov for konsulentbistand, med henblik på at løfte drøftelsen til beslutning hos direktør. Udbyd og tilkøb af konsulentbistand indgår ikke i eksisterende ramme for samarbejde mellem børne- og ungdomspsykiatrien og kommunerne. Kontaktudvalget har ikke beslutningskompetencer på område. Kontaktudvalget beslutter, at problemstillingen skal løftes til et højere niveau til behandling. B&U Kontaktudvalget vil beskrive problemstillingen, dvs. afklare behovet, hvorefter problemstillingen videregives til Den Administrative Styregruppe. Det omhandler behovet for konsulentbistand til både kommunale og regionale tilbud. Kontaktudvalget beslutter, at det beskrevne behov meldes ind til Alexandrina A. Grosen. Deadline er 1. maj 2014. Punkt 4d: Psykoedukation På Kontaktudvalgsmøde d. 25. september 2013 blev besluttet at fortsætte drøftelsen vedr. psykoedukation. Det blev aftalt, at kommunerne inden mødet afdækker, hvilke behov respektive kommunerne har, og Side 8 af 9
om kommunerne kan bruge hinanden i forhold til psykoedukation samt hvad kommunerne mener Psykiatrien kan bidrage med. Baggrunden for at Thisted Kommune ønskede at dagsordensætte psykoedukation var, at tilbuddet omkring psykoedukation ikke opleves som tilstrækkeligt for patienterne. Herudover blev fremsat ønske om at oprette et samarbejde mellem kommuner og Klinik Børn og Unge, der eksempelvis kan udmøntes i undervisning én gang om året til kommunens medarbejdere der arbejder med dette. Endelige blev fremhævet, at kommunen kan opleve problemer med, at undervisningen ikke er sammenstemt, hvis familien får undervisning fra forskellige fora. At kontaktudvalget drøfter samarbejdet omkring psykoedukation på baggrund af kommunernes afdækning af behov, gerne medbragt/fremsendt som bilag inden mødet. Kommunerne har ikke afdækket behovet. Det fremhæves, at meldinger fra baglandet er, at de ikke kan se et mønster i hvem, hvornår og hvor meget psykoedukation B&U tilbyder. B&U supplerer, at hidtil har B&U været selektive. B&U arbejder i øjeblikket på at omdefinere tilbuddet, så alle får tilbudt en basispakke, som består af psykoedukation i store grupper. Derudover vil der være nogle patienter og pårørende med særlige behov, som bliver tilbudt særlige psykoedukative forløb. B&U har en forventning om, at det nye tilbud om psykoedukation starter op til efteråret. Kommunerne fremhæver, at undervisning af kommunale medarbejdere ville give samstemning imellem psykoedukation tilbuddet i B&U og det som kommunen tilbyder. B&U vil dele beskrivelsen af konceptet med kommunerne, så det er tydelig hvad B&Us tilbud omfatter. Kontaktudvalget beslutter, at kommunerne beskriver deres behov og melder ind til Alexandrina A. Grosen. Deadline er 1. maj 2014. 5. Eventuelt Punkt 5a: Fremmøde til Kontaktudvalgsmøder - Problemstillingen vedr. det sparsomme fremmøde til kontaktudvalgsmøde italsættes. Kontaktudvalget aftaler, at alle hver især opfordrer de øvrige repræsentanter i kontaktudvalget at prioritere fremmøde. 6. Evaluering Mødet blev ikke evalueret. Side 9 af 9