Status på opfyldelse af kvalitetsmål Den patientoplevede kvalitet Kvalitetsmål 1 Patientoplevet kvalitet, ambulatorier Ambulante patienter skal have et godt samlet indtryk af ambulatoriet. Indikatoren tages fra en patienttilfredshedsundersøgelse. En landsdækkende patienttilfredshedsundersøgelse på ambulante patienter er under planlægning. Kvalitetsmål 2 Patientoplevet kvalitet, indlagte patienter Indlagte patienter skal have et godt samlet indtryk af afdelingen/afsnittet. Indikatoren tages fra en patienttilfredshedsundersøgelse. Tallene er hentet fra den landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser i 2006. Regionens sygehuse har samlet en målopfyldelse på 92 % - med en spredning på mellem 85 98 %. Den højeste målopfyldelse findes på Vejle/Give Sygehus og Sydvestjysk Sygehus Brørup. Dårligst ser det ud for Aabenraa Sygehus med 85 %. En ny landsdækkende patienttilfredshedsundersøgelse på indlagte patienter er under planlægning. Kvalitetsmål 3 Patientoplevet kvalitet, dagkirurgi: Dagkirurgiske patienter skal have et godt samlet indtryk af det dagkirurgiske forløb. Indikatoren tages fra en patienttilfredshedsundersøgelse. En landsdækkende patienttilfredshedsundersøgelse på dagkirurgiske patienter er under planlægning. Kvalitetsmål 4a Oplevet kontaktperson: Patienterne skal opleve, at de har en kontaktperson. Indikatoren tages fra en patienttilfredshedsundersøgelse.
Tallene er hentet fra den landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser i 2006. Samlet for regionens sygehuse oplever 75 % af patienterne at der er 1-2 læger og/eller 1-2 sygeplejersker, der har et særligt ansvar for deres behandling/pleje. Der ses en spredning på mellem 67 og 95 % på regionens sygehuse. Vejle/Give sygehus har det bedste resultat. Kvalitetsmål 4b Tildelt kontaktperson: Patienterne skal tildeles en kontaktperson. Tildeling af kontaktperson dokumenteres i journalen og indikatoren opgøres kvartalsvis efter national definition. Tallene opgøres hvert kvartal ud fra en stikprøve på 15 journaler på hver afdeling. Sidste opgørelse er fra 4. kvartal 2007 Opgørelsen viser samlet en målopfyldelse på regionens sygehuse på mellem 66 92 %, bedst ser det ud for Sygehus Fyn, Vejle/Give Sygehus og Fredericia/Kolding Sygehus. Dårligst på Sygehus Sønderjylland, der har en dækningsgrad på 66 %. Opgørelsen har været gennemført siden 3. kvartal 2006 og der ses samlet for regionen en væsentlig fremgang for tildeling af kontaktperson. Kvalitetsmål 5 Hurtig og klar besked: Henviste patienter skal senest 8 hverdage efter, at sygehuset har modtaget henvisningen, have oplysninger om dato og sted for den første kontakt med sygehuset. Det har ikke været muligt at få data fra Sydvestjysk Sygehus på dette kvalitetsmål. Opgjort for Regionens Sygehuse i perioden januar november 2007. Region Syddanmark har en samlet målopfyldelsesgrad på 84 %. Der ses en svag stigning på dette mål igennem 2007. Regionens sygehuse, eksklusiv Sydvestjysk sygehus, er tæt på at nå målopfyldelseskravet for dette kvalitetsmål, idet sygehusene i den sidste månedlige opgørelse får udsendt dato og sted for første kontakt til mellem 71 91 % af patienterne. Bedst ligger Sygehus Fyn. Sygehus Sønderjylland ligger på 71%. Kvalitetsmål 6 Ventetid på første kontakt: Ikke-akutte patienter skal have den første kontakt inden for 30 kalenderdage. Den første kontakt kan være et ambulant besøg, en indlæggelse eller en speciallægefaglig elektronisk kontakt (herunder telefon). Målopfyldelseskrav: 90% Beregning af første kontakt som en speciallægefaglig elektronisk kontakt, herunder telefon, er
endnu ikke muligt. Opgjort for Regionens sygehuse i perioden januar november 2007. Regionens målopfyldelsgrad ligger på 56 % Regionens sygehuse opfylder ikke dette kvalitetsmål, idet de har en målopfyldelsesgrad i november på mellem 46 72 %. Dårligst ligger Sydvestjysk Sygehus og Sygehus Sønderjylland. Sygehus Fyn har det bedste resultat, idet de har en målopfyldelsesgrad på 72 %. Kvalitetsmål 7 Ventetid ved livstruende sygdom Patienter med en livstruende sygdom, herved forstås patienter, der henvises med cancerdiagnose eller med en iskæmisk hjertesygdom, skal udredes og behandles inden for de ved lov fastsatte tidsfrister. Det har endnu ikke været muligt at beregne de anførte ventetider. Arbejdet med beregningerne har været vanskeliggjort af at registreringen i de patientadministrative systemer, har været forskellig i de tidligere 4 amter. Der arbejdes på en national løsning. Kvalitetsmål 8 Ventetid på behandling Ikke-akutte patienter skal påbegynde behandling inden for en måneder efter, at henvisningen er modtaget. Undtaget er patienter med livstruende sygdom jf. Kvalitetsmål 7. Det har endnu ikke været muligt at beregne de anførte ventetider. Arbejdet med beregningerne har været vanskeliggjort af at registreringen i de patientadministrative systemer, har været forskellig i de tidligere 4 amter. Der arbejdes på en løsning. Kvalitetsmål 9 Aflysning af operationer Patienter skal ikke udsættes for, at planlagte operationer aflyses af årsager, der skyldes forhold i organisationen (i modsætning til forhold ved patienten). Målopfyldelseskrav: Stationært regi: højest 3% Dagkirurgisk regi: højest 1% Tallene er for de stationære afdelinger under validering. Den sundhedsfaglige kvalitet Kvalitetsmål 10 Deltagelse i nationale og regionale kliniske databaser Alle afdelinger skal indrapportere med fuld komplethed til de godkendte nationale og regionale kliniske kvalitetsdatabaser. Dette inkluderer bl.a. databaserne fra det Nationale Indikator Projekt (NIP). I første omgang opgøres datakompletheden for de 6 NIP-områder (apopleksi, mave-tarm kirurgi,
hoftebrud, hjertesvigt, lungekræft, diabetes). Målopfyldelseskrav: 90% Tallene er under validering for apopleksi, dernæst vil det været enkelt at til veje bringe tallene fra de øvrige sygdomsområder. De kan forventes at kunne vises i ledelsesinformationssystemet senest 1. april 2008. Kvalitetsmål 11 Opfyldelse af standarder i nationale og regionale kliniske databaser Alle afdelinger skal leve op til de standarder for behandlingskvalitet, der indgår i de godkendte nationale og regionale kliniske kvalitetsdatabaser. Dette inkluderer bl.a. standarderne fra det Nationale Indikator Projekt (NIP). I første omgang indgår standarder og indikatorer for de 6 NIPområder (apopleksi, mave-tarm kirurgi, hoftebrud, hjertesvigt, lungekræft, diabetes). Målopfyldelseskrav: Fastsættes af den enkelte database Tallene foreligger nu for apopleksi, mave-tarm kirurgi, hoftebrud og hjertesvigt i perioden 1/1 2007 31/12 2007. Akut mave tarm kirurgi (bilag 2a): Sygehusene i regionen opfylder hovedparten af standarderne, når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dog har alle sygehusene problemer med at opfylde standarden vedrørende Uopsættelig endoskopi ved patienter med kredsløbspåvirkning og vægtkontrol (andel af patienter med oplysning om vægt 1 gang pr. døgn, de 3 første postoperative døgn). Sygehus Fyn har endvidere haft vanskeligt ved at opfylde standarden vedrørende mortalitet og som standard procedure gennemgås dødsfaldene nu med ekstern deltagelse. Hoftebrud (bilag 3a): Bortset fra Kolding og Vejle sygehuse har alle sygehusene i regionen svært ved at opfylde standarderne for hoftebrud med undtagelse af standarden for 30 dages mortalitet. Det så specielt skidt ud for Sydvestjysk sygehus, som havde nogle meget lave standardværdier. Dette er imidlertid ændret væsentligt ved 4. kvartalsopgørelse 2007, hvor sygehuset opfylder 5 ud af 6 standarder. Åbenrå har ligeledes forbedret resultaterne i 4. kvartal. Der er ingen sygehuse i regionen, der opfylder standarden vedrørende ernæringsvurdering, dette arbejdes der med at forbedre. Apopleksi (bilag 4a): Ingen sygehuse opfylder endnu standarden vedrørende CT scanning inden for 1. indlæggelsesdøgn ( Anbefalet tidsramme i Referenceprogram for behandling af patienter med apopleksi er 24 timer. P.g.a. manglende registrering af klokkeslæt i NIP-apopleksi foretages indikatorværdi beregning i forhold til 1. indlæggelsesdøgn. Der arbejdes i Region Syddanmark på at trække data på CT scanning inden for 24 timer). Alle sygehuse har endvidere problemer med at opfylde standarden vedrørende vurdering ved fysioterapeut/ergoterapeut senest 2. indlæggelsesdøgn. Vejle Sygehus opfylder, som det eneste sygehus, de fleste standarder. Der er dog ingen sygehuse, der har manglende opfyldelse af standarden vedrørende 30 dages mortalitet. Selv om sygehusene ikke lever op til samtlige standarder, ses dog en væsentlig fremgang i forhold til 2006.
Hjertesvigt (bilag 5a): De fleste sygehuse i regionen kommer ud med nogle meget flotte resultater på dette område med målopfyldelse på hovedparten af standarderne. Dog gælder for nogle sygehuse i regionen, at standarden for vurdering af funktionsevne (NYHA) og individualiseret fysisk træning ikke opfyldes. Den organisatoriske kvalitet Kvalitetsmål 12 Udsendelse af lægebrev: Der skal være udsendt lægebrev til egen læge senest 3 hverdage efter, at patienten er afsluttet fra sygehuset. Målopfyldelseskrav: 90% Opgjort for Regionens sygehuse i perioden januar november 2007. Regionens samlede målopfyldelsesgrad er 73 % På dette kvalitetsmål ses stor variation sygehusene imellem i november (42 85 %). Nederst ligger Sydvestjysk sygehus, der udsender lægebrev inden for tidsfristen i 42 % af tilfældene, den største forbedring ses på Sygehus Sønderjylland, som i november ligger øverst på 85 %. Kvalitetsmål 13 Kvaliteten af indholdet af lægebrev til egen læge Indholdet af lægebreve skal som minimum leve op til standarderne beskrevet i projekt Den Gode Medicinske Afdeling. Evalueres ved audit på afdelingsniveau én gang årligt. Der fastsættes en fælles stikprøvestørrelse. Der gennemføres for nuværende en undersøgelse på alle regionens sygehuse af indholdet. Resultatet forventes at foreligge medio marts. Kvalitetsmål 14 Kvaliteten af indholdet af henvisninger fra praktiserende læger Indholdet af henvisninger skal som minimum leve op til standarderne beskrevet i projekt Den Gode Medicinske Afdeling. Evalueres ved audit på afdelingsniveau én gang årligt. Der fastsættes en fælles stikprøvestørrelse. Der gennemføres for nuværende en undersøgelse på alle regionens sygehuse af indholdet. Resultatet forventes at foreligge medio marts. Kvalitetsmål 15 patientsikkerhed Det er ikke for tiden muligt at foreslå en indikator, der er egnet til at vurdere den samlede
patientsikkerhed. Regionen er opmærksom på behovet for en sådan indikator. Regionen følger udviklingen på området, og bidrager aktivt til at udvikle om implementere egnede evalueringsmetoder.