DRG OG DAGS I OBSTETRIKKEN DSOGs Obstetriske kodeudvalg November 2014 Hanne Brix Westergaard Overlæge, Hillerød
DRG & DAGS-gruppering DRG = diagnose relaterede grupper Anvendes for indlagte patienter DAGS = dansk ambulant grupperingssystem Anvendes for ambulante patienter - nu med Sammedagspakker i obstetrikken
Beregning DRG/DAGS Grupperingen af patienterne i DRG og DAGS: - skal være klinisk meningsfuld, - grupperne skal være ressourcehomogene - antallet af grupper skal være overskuelige
Følgende oplysninger anvendes som input til beregning af DRG og DAGS Aktionsdiagnose, inkl. evt. tillægskoder Bidiagnoser Procedurekoder (operationskoder, behandlingskoder og undersøgelseskoder), inkl. eventuelle tillægskoder Antal dage fra primær operation til død Alder i dage Antal gennemførte svangerskaber, inkl. dødfødsler og nuværende graviditet. Udskrivningsmåde
DAGS ingen betydning ifht. ICD-10 Jordemoderkonsultation Lægekonsultation Ultralyd Prænatal diagnostik /Interventioner. Og sammedagspakker
DAGS - Sammedagspakker Svangre- (læge)/jdm.-kontrol + UL Svangrekontrol og jordemoderkonsultation uden UL-scanning PRIS: 1.126 Svangrekontrol og jordemoderkonsultation + UL-scanning (simpel eller kompliceret) PRIS: 1.343 Svangrekontrol og jordemoderkonsultation + UL-scanning (meget kompliceret) PRIS: 2.461 I 2015: forskellige specialer (ex. endokrinolog og obstetriker) der skal være direkte kontakt ml pt. og læger (Alm Svangrekontrol: PRIS: 820)
Sammedagspakker Føtalmedicin Simple UL undersøgelser: UXUD85 UL-undersøgelse af cervix UXUD86 UL/Doppler af foster og placenta UXUD86A Obstetrisk ultralydskanning, type 1 UXUD86D Diagnostisk obstetrisk UL-skanning på speciel indikation UXUD86DB UL-skanning for placentalokalisation UXUD86DC Vægtskanning UXUD87 Transvaginal UL-undersøgelse af foster og placenta UXUD87A Transvaginal obstetrisk ultralydsskanning, type 1 UXUD87B Transvaginal obstetrisk ultralydsskanning, type 2 UXUD87N Transvaginal nakkefoldsskanning med risikoberegning UXUD88 UL/Doppler af navlesnorsflow/føto-maternelt kredsløb Komplicerede UL undersøgelser UXUD86B Obstetrisk ultralydskanning, type 2 UXUD86N Abdominal nakkefoldsskanning med risikoberegning UXUD86AA UL-choriocitetsbestemmelse UXUD88A Flowmåling i a. umbilicalis UXUD88F Flowmåling i a. uterina Meget kompliceret UL undersøgelser UXUD86BE Misdannelsesdiagnostik, ekspertskanning UXUD86C Fosterekkokardiografi UXUD86E Fosterekkokardiografi - tvillingeundersøgelse UXUD86X Tidlig obstetrisk abdominal gennemskanning (ekspert) UXUD88B Flowmåling i v. umbilicalis UXUD88C Flowmåling i a. cerebri media UXUD88D Flowmåling i ductus venosus UXUD88E Flowmåling over hjerteklapper UXUD88G Flowmåling i anastomoser i placenta UXUD88H Flowmåling i andre kar Flerfoldsdiagnose kombineret med ultralyd f.eks. DO300+ UXUD86A går fra en simpel til en komliceret takst, og så videre.
Interaktiv DRG - link http://drgservice.ssi.dk/grouper/modules/home/
Takstsystemet DRG 2014 MDC-gruppe 14 - Fødsel, barsel og sygdomme under svangerskab Gruppe Tekst Takst Trimpkt. Gns. liggetid (sengedg) 2012 1401 Indlæggelser i graviditeten 9.212 4 2 1402 Intrauterine indgreb under graviditeten 9.054 2 1 1403 Indlæggelse i graviditeten, fødsel før 28 uger 53.188 27 8 1404 Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, 1P 57.326 23 11 1405 Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, MP 56.138 20 7 1406 Kompl. grav. eller medicinsk sygdom, m. akut sectio,1p 47.662 16 7 1407 Kompl. grav. eller medicinsk sygdom, m. akut sectio, MP 44.545 13 6 1408 Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, 1P 38.301 9 5 1409 Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, MP 35.427 8 4 1410 Planlagt vaginal fødsel, tidligere kejsersnit, m. akut sectio 32.757 7 4 1411 Spontant begyndende fødsel, m. akut sectio, 1P 34.994 8 4 1412 Spontant begyndende fødsel, m. akut sectio, MP 32.250 7 4 1413 Planlagt sectio, 1P 25.732 7 4 1414 Planlagt sectio, MP 21.404 5 3 1415 Planlagt vaginal fødsel, tidligere sectio 24.380 6 3 1416 Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, 1P 43.346 16 7 1417 Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, MP 39.992 12 5
Gruppe Tekst Takst Trimpkt. Gns. liggetid (sengedg) 2012 1418 Meget kompl. grav., m. vaginal fødsel, PI 36.631 10 5 1419 Meget kompl. grav., m. vaginal fødsel, MP 28.310 4 2 1420 Kompl. grav., m. vaginal fødsel, PI 28.936 10 4 1421 Kompl. grav., m. vaginal fødsel, MP 23.322 6 2 1422 Postpartum blødning > 1l eller sphincterruptur, PI 30.955 8 4 1423 Postpartum blødning > 1 l eller sphincterruptur, MP27.271 6 2 1424 Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, PI 26.963 7 3 1425 Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, MP 24.318 6 2 1426 Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, PI 32.924 7 3 1427 Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, MP 26.711 4 2 1428 Igangsat vaginal fødsel, PI 27.032 7 4 1429 Igangsat vaginal fødsel, MP 22.951 4 2 1430 Spontan fødsel, m. epidural, PI 27.929 5 3 1431 Spontan fødsel, m. epidural, MP 23.073 1 1 1432 Spontan fødsel, PI 24.163 5 3 1433 Spontan fødsel, MP 20.734 1 1 1434 Indlæggelser i barselsperioden 13.800 6 3
DSOGs kodeliste HUSK de highlightede http://dsog.dk/wp/wp-content/uploads/2013/11/ Obstetriske-diagnoser.pdf
VIGTIGT i DRG Hvis diagnosekoder skal tælle i DRG skal de kodes som Aktionsdiagnose (A) eller bidiagnoser (B)
Spørgsmål?
RH Visitations-/Kodeark DZ719 Behov for rådgivning uden specifikation Z340 Svangrekontrol af 1. gangs fødende, normal gravidit Z348 Svangrekontrol af flergangs fødende, normal gravidit Z354 Svangrekontrol hos mangegangsfødende kvinde Prægravide risikofaktorer m.m. Z358 Kontrol af anden højrisiko graviditet (+ bidiagnose) Z358A Kontrol af højrisikograv., tidl. IUGR Z358B Kontrol af højrisikograv., tidl. præterm fødsel Z358C Kontrol af højrisikograv., tidl. misdannet barn Z358D Kontrol af højrisikograv., tidl. kompliceret fødsel Z358D1 Kontrol af højrisikograv., tidl. sphincterruptur Z358E Kontrol af højrisikograv., tidl. kejsersnit Z358F Kontrol af højrisikograv., IVF-graviditet Z358K Kontrol af højrisikograv, efter ægdonation Z358Q Kontrol af højrisikograv., tidl. svær præekl./hellp Z875 Anamnese med kompl. til grav., fødsels el. barsel Z875A Anamnese med cervixinsufficiens Z875B Abdominal cerclage, tidl. anlagt Z352 Kontrol pga tidl. peri/neonatalt dødsfald Z918C Anamnese m. genetisk verif. Risikofaktor el sy Z907D Følger efter omskæring E559 D-vitamin mangel DZ928D Anamnese med trakelektomi Overvægt Infektionssygdomme Komplicerende medicinske sygdomme Graviditetskomplikationer
Obstetriske A-diagnosen ved visitation NORMAL KVINDE /GRAVIDITET: A DZ340 Svangrekontrol 1.P, normal graviditet A DZ348 Svangrekontrol MP, normal graviditet SYG KVINDE /GRAVIDITET: koder vi forskelligt.
SYG KVINDE /GRAVIDITET A-diag DZ358 Svangrekontrol anden højrisikograv. + B Medicinsk sygdom i graviditet (DO99 ) + tillægsdiagnose for sygdom eller A-diag DZ35? Svangrekontrol tidligere + B Medicinsk sygdom i graviditet (DO99 ) + tillægsdiagnose for sygdom eller A-diag Medicinsk sygdom
DSOGs kodeanbefalinger 1. Risikofaktorer DZ038 + Observation pga. mistanke om anden sygdom eller tilstand DZ317 Prækonceptionel rådgivning DZ131 Screening for diabetes DZ225 Hepatitis antigen bærer * B eller C DZ351 Graviditet efter tidligere abort * DZ352 Graviditet efter tidligere peri- eller neonatalt dødsfald * DZ356 Ung fødende Som indikation for ekstra kontroller DZ358A Graviditet efter tidligere intrauterin væksthæmning (IUGR) DZ358B Graviditet efter tidligere præterm fødsel DZ358C Graviditet efter tidligere fødsel af misdannet barn DZ358D Graviditet efter tidligere kompliceret fødsel DZ358D1Graviditet efter tidligere sfinkterruptur DZ358E Graviditet efter tidligere kejsersnit DZ358F IVF-graviditet DZ358H Graviditet efter hormonstimulation
Risikofaktorer - fortsat DZ358J DZ358K DZ358L DZ358M DZ358P DZ358Q DZ358R DZ875 DZ875A DZ875B Graviditet med mindre liv end normalt Graviditet efter ægdonation Graviditet med traume (ny formulering) Gravid med rusmiddelproblemer - inkl. 13 underkoder for rusmiddelproblematik Ældre fødende Graviditet efter tidligere svær præeklampsi eller HELLP Tidligere spiseforstyrrelse Anamnese med komplik. i graviditet, fødsel eller barsel Anamnese med cervixinsufficiens Tidligere anlagt abdominal cerclage DZ907D Graviditet efter omskæring * DZ980C Tilstand med Gastric bypass DO992+DE470 Undervægt BMI< 18,5 DO992+DE669 Overvægt
DSOGs kodeanbefalinger. 2. Sygdomme (B-diagn) - Infektioner DO980 Tuberkulose DO981 Syfilis DO984 Hepatitis Kun ved aktiv sygdom DO985 Anden viral sygdom f.eks. DB019 Skoldkopper DB259 CMV (Inficeret foster: DO368L) Etc.. Parvovirus, Herpes genitalis, HIV sygdom, Bakteriel eller parasitær infektion(toxoplasmose, Listeriose, Q feber)
Sygdomme fortsat Medicinske sygdomme (B-diagn) Kodes med overgruppe (DO099*) + tillægskode for specifik sygdom DO991 Sygdom i blod, bloddannende organer og immunologiske sygdomme som komplicerer graviditet, fødsel og barsel* + DD 696 Trombocytopeni + DM 069 Reumatoid artritis UNS + DM 329 Systemisk lupus erythematosus UNS DO992 - Endokrin, ernæringsbetinget eller metabolisk sygdom* f.eks. + DE 039 Hypotyroidisme + DE 059 Tyrotoksikose Ect DO99. +
3. Graviditetskomplikationer http://dsog.dk/wp/wp-content/uploads/2013/11/ Obstetriske-diagnoser.pdf