Fysisk aktivitet, som behandling af erektile problemer. Helle Gerbild

Fysisk aktivitet, som behandling af erektile problemer Helle Gerbild Fysioterapeut, Master i Sexologi & Cand. Scient. San Lektor, Klinisk koordinator & Teamleder, UCL Urologisk, andrologisk & sexologisk fysioterapeut, Årslev Fysioterapi https://www.ucviden.dk/portal-ucl/da/persons/helle-nygaard-gerbild(ab937f7b-009d-4f7a-bfb2-2c5df8c7dcf5).html Helle Gerbild 1 http://www.aarslevfysioterapi.dk/index.php?page=mod-helle

Hvornår er nok, nok? Rejsningsproblemer er en folkesygdom hos mænd, som for de fleste skyldes livsrelateret åreforkalkning. Fysisk aktivitet kan derfor fremme mænds rejsningsfunktion, men hvornår er nok, nok? Hvor meget fysisk aktivitet skal der til for, at rejsningsfunktionen forbedres? Kan, bør og vil fysioterapeuter interessere sig for at få mænd til at rejse sig fra sofaen. Helle Gerbild 2

Fagområder Fysioterapi Sundhedsvidenskab Sexologi/ Seksuel Sundhed Helle Gerbild 3

Fysioterapi / Sundhed / Sexologi Hvordan kan fysioterapi bidrage til den kliniske sexologi & befolkningens seksuelle sundhed? Hvilke aspekter af klinisk sexologi & seksuel sundhed er relevante i fysioterapi? Jeg vil give et par eksempler! Men hvad synes I? Hvad har I af erfaringer? Think, pair, share - Helle Gerbild 4

Videnråd for forebyggelse, 2012 Overvægt, stor livvidde, fysisk inaktivitet og rygning er stærkt associeret med erektil dysfunktion (ED) Mænd der er fysisk inaktive har over dobbelt så stor risiko for at udvikle ED, som mænd der er fysisk aktive. Den patofysiologiske baggrund er, at åreforkalkning fører til stive blodkar og nedsat blodgennemstrømning. Insulinresistens, forhøjet blodtryk, højt kolesterol, diabetes og hjertekarsygdom er højrisiko faktorer for at udvikle erektil dysfunktion. Helle Gerbild 5

En myte Generelt er der den myte at Erektil Dysfunktion (ED) primært skyldes mænds psykologisk og emotionelle problemer. Helle Gerbild 6

Studie Introduktion: Erektil dysfunktion (ED) er associeret til risk factorer som er korreleret til fysisk inaktivitet Formål: At undersøge parametre af fysisk aktivitet som er virker rehabiliterende på ED? Method: A systematic review Helle Gerbild 7

Definitionen på erektil dysfunktion: Manglende evne til at opnå eller vedligeholde en rejsning, der gør det muligt at gennemføre et tilfredsstillende samleje. Helle Gerbild, hegerbild@health.sdu.dk 8

. Helle Gerbild, hegerbild@health.sdu.dk 9

Hvor mange mænd har erektil dysfunktion? Den mest almindelige mandlige seksuelle dysfunktion 35 % i 60 erne 66 % i 70 erne 88 % i 80 erne 20 millioner i EU 150 millioner i verden Helle Gerbild, hegerbild@health.sdu.dk 10

Helle Gerbild 12

heng, 2015

Erektil hydraulik: Maximering af blod inflow mens blod outflow minimaliseres. Helle Gerbild, hegerbild@health.sdu.dk 14

Helle Gerbild, hegerbild@health.sdu.dk 15

1 6 Helle Gerbild

Helle Gerbild 18

Think, pair, share Helle Gerbild 20

2 1 Helle Gerbild

Risikofaktorer for: arteriel- & erektil dysfunktion Fysisk inaktivitet Overvægt Hypertension METs CVD Helle Gerbild 22

Hvor mange af jer arbejder med mænd i disse grupper? Physisk inaktivitet Overvægt Hypertension METs CVD Helle Gerbild 24

Sitting is the new smoking Helle Gerbild 25

Prævalencen for ED Physisk inaktive: 23% Overvægtige: 23% Hypertension: 44% MET: 51% CVD: 50-75% Helle Gerbild 26

Helle Gerbild 27

Rejsningsproblemer kan forebygges Af: Helle Gerbild, Publiceret i Krop+Fysik 6-2015 Dårlig blodcirkulation er ofte årsagen til rejsningsbesvær, og den gode nyhed er at mænd kan forebygge problemerne ved at være fysisk aktive. Fysisk inaktive mænd med ringe kondition har mere end 10 gange så stor risiko for rejsningsproblemer som fysisk aktive mænd med god kondition Helle Gerbild 28

Get your 30 minutes a day! Heng@ucl.dk

Helle Gerbild 32

Fysioterapeuten nr. 7, 2015: Fysisk aktivitet kan være alternativ til Viagra Sammenhængen mellem livsstil og erektil dysfunktion er veldokumenteret, og fysioterapeuter kan bidrage til forebyggelse, udredning og behandling. Helle Gerbild 35

There is level 1 A evidence that physical activity significantly improves erectile function and reduces the risk of cardiovascular diseases. Helle Gerbild, hegerbild@health.sdu.dk 37

Forskningsspørgsmål: Med hvilken vejledning i fysisk aktivitet kan fysioterapi bidrage til behandling af erektil dysfunktion hos mænd med en eller flere risiko faktorer for erektil dysfunktion? Helle Gerbild 38

Formål Hvilke parametre af den fysiske aktivitet er mest effektive til at behandle ED hos mænd med eksisterende risiko faktorer for ED? Helle Gerbild 39

vilken fysisk aktivitets intervention kræves der for at fremme den erektile funktion? Helle Gerbild 40

Metode Et litteratur studie og systematisk review af studier 2005-2015 omhandlende fysisk aktivitet som intervention og behandling af erektile dysfunktion. Inklusions kriterierne: Studier som eksplicerer intensitet, frekvens, varighed og form af den fysiske aktivitet som intervention Mål grupper: fysisk inaktive, overvægtige, hypertension, METs and CVD IIEF mål for ED ved baseline og outcome RCT / CT interventions studier Helle Gerbild 41

IIEF International Index of Erectile Function Helle Gerbild 42

Inkluderede studier 9 studier blev inkluderet (7 RCT and 2 CT) 2 af fysisk inaktive mænd 2 af mænd med overvægt 1 af mænd med hypertension 1 af mænd med METs 3 af mænd med CVD Helle Gerbild 43

Physisk inaktive mænd Maio 2010 mål gruppe: n: 60, 40-60 år FA < 2 t/u, ingen PDE-5 i Baseline Intervention Outcome I IIEF: 15,5 C IIEF: 15,8 * aerob 55-64 % max HR, 20-60 min, 3-5 x pr uge i 3,4 t/u + PDE-5 i 3 mdr. Info om den positive effekt af FA + anbefalet FA, 0,4 t/u + PDE-5 i, 3 mdr IIEF: 26,8 Normal erektion: 78 % Mild ED: 22 % IIEF: 24,7 Normal erektion: 39 % Mild ED: 61 % Dette studie demonstreret at fysisk aktivitet sammen med PDE-5i, efter kun 3 mdr. giver signifikant god effekt som behandling af ED og til at genvinde et normalt sexual-liv sammenlignet med PDE5i alene. Helle Gerbild 44

Esposito 2009 Mål gruppe: 209 45±6,9 år BMI 25 Overvægt± MET s Mænd med overvægt Baseline Intervention Outcome I Normal erektion: 34 % C Normal erektion: 36 % Fysisk aktivitet med moderat intensitet i min 30 min pr. dag I min 5 dage pr. uge + styrke træning i en periode på 2 år Generel information om deres fysiske aktivitets niveau Normal erektion: 56 % (tabt~ 9 kg) Normal erektion: 38 % (tabt~ 2 kg) Fysisk aktivitet af moderat intensitet, styrke træning og et vægttab synes at have en en positiv virkning på den erektile funktion Helle Gerbild 45

Mænd med hypertension Lamina 2009 n: 50 62 ± 5 år, hypertension No: fysiske aktiviteter, hjerte-, lunge-, leverpsyk-sygdom Baseline Intervention Outcome I IIEF: 11,5 Stop alle former for medicin. Interval exercise training på en bicycle ergometer 60-79 % af HR max af en varighed på 45-60 minutes om dagen i 8 uger C IIEF: 8,1 Stop alle former for medicin. Forbliv sedentary. IIEF: 15,1 Forbedret fysisk fitness og endothelial function IIEF: 8,9 Et træningsprogram et en positiv og effektiv noninvasiv og nonfarmakologisk behandling af ED for mandlige hypertensions Helle Gerbild patienter 47

Mænd med METs Maresca 2013 Mål gruppe: n: 20 62±5,2 år +METs No IHD Baseline Intervention I IIEF: 10 Exercise træning 3 sessions om ugen: - 5 min warm up - 30 min 65 % max - 5 min cool-down - 2 mdr + PDE-5 i C IIEF: 14 Info om det gavnlige ved exercise + PDE-5 i (tadafil) Outcome IIEF: 20 IIEF: 14 Konditionstræning for patienter med ED og på PDE-5 forbedrer og fremmer den erektile funktion Helle Gerbild 48

Mænd med AMI Begot 2015 n: 86 mål gruppe: 40-75 år ED ( 25 IIEF) + AMI Base -line I 83 % ED Intervention Hjemme-baseret udendørs progressiv gang program 30-50 min 4. gange pr. uge i 1 måned Outcome 12 % ED 16,5 % i 6. min gangdistance C 84 % Uddannelse in sygdom, 93 % ED ED behandling, vigtigheden af at fortsætte med at træne 6.6 % i 6. min gangdistance An unsupervised home-based progressive walking program led to significant improvements in erectile function for patients with AMI Helle Gerbild 49

Results - sum up All 9 studies show that physical activity can improve erectile function Helle Gerbild 50

Konclusion på parametre Fysisk aktivitet, superviseret træning og træningsprogrammer bestående af: Intensitet: aerob træning af moderat til høj Frekvens: 3-7 gange om ugen Varighed: 20-60 min pr. session, 90-300 min pr. uge, i en periode på 1 måned op til 2 år Bidrager til behandling af ED hos mænd med en eller flere risiko faktorer for ED. Helle Gerbild 51

Fysisk aktivitet og træning bidraget til behandling af arteriel ED Fysioterapeuter kan også guide mænd til formen af den fysiske aktivitet som er mest motiverende for hver enkelt mænd. Helle Gerbild 53

Perspektiver: kliniske guidelines Studiet kan inspirer til forskning i at udvikle kliniske guidelines for fysical aktivitet som en behandling af ED for mænd med risiko faktorer for ED. På plus siden: kravet om niveau 1a evidence er opfyldt MEN: Hvis der skal udarbejdes genelle guidelines i relation til arteriwl ED, er den nødvendige dosis fysical activitet ikke entydig. Hvis der skal udarbejdes kliniske guidelines for hver enkelt målgruppe er der for få studier (1-3) Helle Gerbild 54

Perspektiv: Forskning i dosis For at udvikle kliniske guidelines er der behov for mere forskning på den optimale dosis of den fysiske aktivitet, i.e. typer, intensiteter, frekvenser, varigehed som fremmer rehabilitering af arterial ED hos mænd med risikofaktorer for ED. Helle Gerbild 55

Perspetiver for klinisk praksis Fysioterapeuter behandler livsstilssygdomme KRAM Erektil dysfunkt bør ses som en livsstilssygdom? Helle Gerbild 56

Hvilken profession skal tilbyde fysisk aktivitet som behandling af erektil dysfuntion? Nye arbejdsområder! Helle Gerbild 57

Det er en opgave for fysioterapeuter? Fysioterapeuter behandler i forvejen mænd med overvægt, forhøjet blodtryk, metabolisk syndrom, CVD Helle Gerbild 58

Motion på recept Læger burde henvise mænd med erektile problemer til fysioterapeut. Helle Gerbild 59

Diskussion Kunne information om sammenhængen mellem erektil funktion og fysisk aktivitet, og erektil dysfunkition og fysisk inaktivitet motivere mænd til at blive mere fysisk aktive? Helle Gerbild 60

Mænd have informationen om fysisk aktivitets erektions fremmende virkning og behandlingsmulighederne! Helle Gerbild 61

At tale om seksualitet Helle Gerbild 62

Permission bryd myten Bryd myten: rejsningsproblemer skyldes primært psykologiske årsager. Helle Gerbild 63

At tale om seksualitet Helle Gerbild 64

Helle Gerbild 65

Helle Gerbild 66

Helle Gerbild 67

Erektil hydraulik: Maximering af blod inflow mens blod outflow minimaliseres. Helle Gerbild, hegerbild@health.sdu.dk 68

Fysiterapeuter bør guide mænd til at fremme deres erektile funktion ved: Fysisk aktivitet 30 min pr. dag Maximere blod inflow Pelvic floor muscle training Daglige øvelser Minimere blod outflow Helle Gerbild, hegerbild@health.sdu.dk 69

Spørgsmål? Helle Gerbild, hegerbild@health.sdu.dk 70

Hvad synes du? Hvordan kan fysioterapi bidrage til den kliniske sexologi & befolkningens seksuelle sundhed? Hvilke aspekter af klinisk sexologi & seksuel sundhed er relevante i fysioterapi? Helle Gerbild 71

Helle Gerbild 72

Helle Gerbild 74

References My thesis is published here: http://fysio.dk/fafo/afhandlinger/masterog-magister/2015/fysisk-aktivitet--enbehandling-af-erektil-dysfunktion/ http://projekter.aau.dk/projekter/files/2112 61183/Gerbild_fysisk_aktivitet_en_behandli ng_af_erektil_dysfunktion.pdf Helle Gerbild 75

Kommende netværk for urologiske, gynækologiske, andrologiske, obstetriske & sexologiske fysioterapeuter! Målgruppe: Fysioterapeuter med interesse for urologi, gynækologi, andrologi, obstetrik og sexologi Hospitalsfysioterapeuter, kommunale fysioterapeuter og praktiserende fysioterapeuter Formål: Samlet og koordineret indsats overfor mænd og kvinder med urologiske, gynækologiske, andrologiske, obstetriske og sexologiske problemer Gøre os fysioterapeuter fagligt stærke og gode til at samarbejde Tidlig opsporing

I Region Midtjylland har fysioterapeuterne et sådan et netværk ER DER STEMNING FOR sådant et NETVÆRK i Region Syddanmark? HVEM VIL VÆRE MED I EN LILLE ARBEJDSGRUPPE? Kontakt Laila Ravnkilde Marlet info@stopinkontinens.dk Der er penge at søge i Region Syddanmark til en tovholder og til faglige oplæg