Sygeplejerskeuddannelsen i Horsens Modul 1 For Akutafdelingen, Regionshospitalet Horsens Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Akutafdelingen Akutafdelingen består af et modtage/triage-afsnit og et observationsafsnit. Akutafdelingen er en selvstændig afdeling på hospitalet, som er opstået ved en sammenlægning af Skadestuen og GVA (generelt visitationsafsnit). I Akutafdelingen modtages: alle patienter med skader patienter, som kommer via 112 de fleste patienter, som indlægges akut på medicinsk eller kirurgisk afdeling. Akutafdelingen har naturligvis altid åbent, og der er altid adgang til den bedste lægelige behandling inden for alle hospitalets specialer. Enkelte patientkategorier viderevisiteres til Århus Sygehus eller Regionshospitalet Randers nogle gange direkte og andre gange efter en stabiliserende behandling i Horsens. I 2008 modtog vi omkring 7000 patienter til indlæggelse og 23.000 patienter med skader i Akutafdelingen. Akutafdelingen arbejder allerede i dag tæt sammen med både Falck, lægeambulancerne og lægevagten (som allerede har lokaler lige op ad Akutafdelingen), og det er meningen, at disse samarbejdsrelationer skal udbygges, sådan at hele systemet omkring de akutte patienter bliver en enhed. Modtage-/triageafsnittet består af 6 modtagestuer samt 3 skadestuer, hvor vi modtager de fleste akutte patienter (patienter med svære hjertesygdomme fx blodprop i hjertet modtages direkte i hjerteafdeling M2, og patienter med slagtilfælde (apopleksi) modtages direkte i medicinsk afdeling P6). I modtagelsen triageres patienten straks af sygeplejersken mhp. behandlingsbehov (bedømmelse efter en særlig skala). Såfremt patienten vurderes ud fra triagemodellen, til at kunne vente på lægelig behandling i op til 3 timer, flyttes patienten direkte til observationsafsnittet, som ligger i forlængelsen til modtagelsen. Her er også de patienter som er opstartet behandling efter triagemodellen og som afventer videre stillingtagen til deres indlæggelse. Observationsafsnittet består af 16 senge. Afdelingens fysiske rammer: - 2 store skadestuer - 1 lille skadestue - 1 dekontamineringsrum/forbrændinger Side 1 af 9
- 1 gipserum. - 1 venteværelse - 1 fremvisningsrum - 1 samtalerum - 11 akut-sengepladser - 12 sengepladser i sengeenheden - 2 skyllerum Samarbejdsrelationer Afdelingens personale består af 4 ssa er og ca. 50 sygeplejersker. Derudover 3 kliniske vejledere, 1 praktikansvarlig sygeplejerske, serviceassistenter, lægesekretærer og læger. Afdelingsledelsen består af en oversygeplejerske, 2 afdelingssygeplejersker og 1 afdelingslæge. Patientkategorier I afdelingen modtages akutte patienter med hhv. organkirurgiske, ortopædkirurgiske og medicinske sygdomme. Patienterne indlægges akut efter visitation af egen læge, vagtlæge eller alarm 112. Der modtages organkirurgiske og medicinske patienter fra og med 15 år. GENNEMGANG AF HYPPIGST FOREKOMMENDE SKADER: Sår, forbrændinger, frakturer, epistaxis, forgiftninger, kranietraumer, hjertestop, nedkølede patienter / nærdruknede patienter, kemikalieforurenede patienter GENNEMGANG AF HYPPIGST FOREKOMMENDE MEDICINSKE OG KIRURGISKE SYGDOMME: - KOL/Astma - allergiske reaktioner - sepsis - pneumoni - dehydratio - ændret adfærd - UVI - konfusion - diarre og opkast - abstinenser Side 2 af 9
- forgiftninger - veneficium suicidale - migræne - galdesten - ileus - mavesmerter - appendicit - lever lidelser - pancreatit SYGEPLEJEFAGLIGE AKTIVITETER I AFDELINGEN: - Behandlersygepleje uddannelsen. - Akutuddannelsen - Visitation. - Traumetræning - Katastrofeøvelser. - Udarbejdelse af kliniske retningslinjer. - Undervisning i forskellige retningslinjer Centrale kliniske problemstillinger Sygeplejen i Akutafdelingen kan overordnet betegnes som kortidssygepleje. En stor opgave i den sammenhæng er vejledning og information. Sygeplejen til den akutte patient kræver tæt observation, god koordinering samt omstillingsparathed. En akut indlæggelse vil for de fleste komme pludseligt og overraskende. Derfor er flere patienter og pårørende i krise og derfor tager vi ligeledes højde for den psykiske pleje til både patienter og pårørende. For at sikre patienten den bedste og mest kvalificerede behandling, har vi i afdelingen indført triage. Patienten bliver således triageret som det første i modtagelsen. Afhængig af patientens tilstand, forbliver patienten enten i modtagelsen til igangsætning af behandling, der skal etableres her og nu, eller flyttes i observationsafsnittet såfremt patienten vurderes til at kunne vente i op til 3 timer på behandling. Dette kræver høj faglighed at kunne vurdere patienten. Til denne vurdering har vi en model vi kan bruge som redskab. Side 3 af 9
Tværfaglige og tværsektorielle forhold Plejepersonalet samarbejder på hospitalet med en række andre faggrupper om at identificere og yde den mest hensigtsmæssige pleje og behandling. - Lægegruppens hovedansvar er diagnosticering og sygdomsbehandling. Udredning og visitering. - Billeddiagnostisk afdeling udfører diverse røntgenundersøgelser, CT scanninger, MR scanninger og ultralydsundersøgelser. - Bioanalytikeren tager blodprøver og analyserer disse. - Fysioterapeuter og ergoterapeuters hovedansvar er mobilisering, ADL- træning, lungetræning og vurdering af behov for hjælpemidler. - Serviceassistenter sørger for transport af patienter mellem afsnittene, rengøring, oprydning af stuer, tømmer og opreder senge, bestiller depotvarer og serverer mad om aftenen. - Koordinator har ansvar for flow i afdelingen, således patienterne oplever kontinuitet og bliver visiteret videre indenfor de 48 timer. - Visitator har ansvaret for at visitere de pr. tlf. anmeldte patienter fra hhv. praktiserende læge, vagtlæge og alarm 112. Ligeledes har visitator ansvaret for at fordele patienterne til plejepersonalet og sørge for, at der er klar til modtagelsen af dem. - Geriatriske team, der tager sig af patienter over 65 år med funktionstab. - Operationsstuerne, der opererer akutte og subakutte patienter. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientfænomener /patientforløb Arbejdet med patientfænomener giver dig mulighed for at reflektere over de forskelle der kan være i patientens og de sundhedsprofessionelles forståelse af sygdomsbegreber. De patientfænomener du skal arbejde med handler om - at blive akut indlagt - at være patient - at være syg - at opleve lidelse - at være afhængig af hjælp - at modtage hjælp Patientforløb tager udgangspunkt i, at du samarbejder med patienten og får indsigt i dele af patients livshistorie og erfaring med sygdom, pleje og behandling. Sygepleje ved patientforløb er at indhente og analysere data mhp. at identificere patientens behov, opstille mål for sygeplejen, udføre sygepleje, evaluere og justere den udførte sygepleje i forhold til patientens grundlæggende behov. - at trække vejret normalt - at spise og drikke i nødvendigt omfang - at udskille kroppens affaldsprodukter Side 4 af 9
- at skifte og bevare en ønskelig stilling - at sove og hvile - at vælge passende tøj samt klæde sig på og af - at holde kropstemperaturen indenfor normale grænser - at holde kroppen ren og velsoigneret og beskytte hud og slimhinder - at undgå farer i omgivelserne og undgå at skade andre - at kommunikere med andre ved at give udtryk for følelser, behov, frygt osv. - At bevare personlig integritet, herunder at dyrke sin tro - At have opmærksomhed på sociale og intellektuelle aktiviteter At lære, opdage og stille den nysgerrighed, som sædvanligvis fører til viden og udvikling. Sygeplejefaglige opgaver Sygeplejefaglige opgaver der er knyttet til det at udføre sygepleje relaterer sig til afdelingens patientkategorier og det/de konkrete patientforløb du er involveret i: Kropspleje - assistere ved sengebad - nedre toilette - brusebad - hud-, negle-, hår-, skæg- og øjenpleje - mundpleje - sengeredning og skift af sengetøj Hygiejniske forholdsregler - håndhygiejne - adskillelse af og omgang med rent/urent - beskyttelse af patient og personale mod smitte Mobilisering og aktivering - hjælpemidler til forflytning og forflytningsteknik - mobilisering af patient i sengen, til stol og stående/gående - lejre patienten - forbygge og behandle immobilisationens følger og risici - støtte patienten i forhold til behovet for søvn/hvile, sansestimulering og aktivering Respiration - observere og vurdere patientens respiration - vurdere sekretmængde og udseende - lejre den respirationspåvirkede patient - assistere ved behandling med ilt Cirkulation - måle og vurdere puls og blodtryk - observere og vurdere patientens cirkulatoriske tilstand - observere og vurdere patientens væskebalance - udregne patientens væskebalance - observere og vurdere patientens elektrolytbalance - servere drikkevarer og hjælpe patienten med at drikke Ernæring Side 5 af 9
- vurdere patientens ernæringstilstand - udarbejde ernæringsberegning - være opmærksom på evt. årsager til nedsat appetit hos patienten og søge at afhjælpe disse - anvende forskellige kostformer - servere mad og hjælpe patienten med at spise - registrere patientens kost og væskeindtagelse Udskillelse - måle, observere og vurdere patientens forskellige former for udskillelser - hjælpe patienten med bækken/bækkenstol - hjælpe patienten med at regulere mave- og tarmfunktionen - assistere ved anlæggelse af KAD eller engangskateterisation Legemstemperatur - måle og vurdere patientens temperatur - hjælpe patienten med at regulere temperatur Sanse og nervesystem - observere og vurdere patientens bevidsthedsniveau - observere og vurdere patientens neurologiske forhold - stimulere patientens sanser Smerter - observere og vurdere patientens smerter - afhjælpe patientens smerter ud fra smerters fremmende og hæmmende faktorer Hud og slimhinde - observere og vurdere patientens hud og slimhinder - assistere ved skift af forbinding ved rene/urene sår - observere og pleje af huden ved dræn og katetre Søvn og hvile - Hjælpe patienten til søvn og hvile - Observere patientens søvnmønster Sygeplejefaglige opgaver, der er knyttet til det at formidle sygepleje, handler om, at du stiller din sygeplejefaglige viden til rådighed for patienter og pårørende. At du dokumenterer og formidler dine observationer og refleksioner om sygeplejen til den enkelte patient og til medstuderende, sygeplejersker og øvrige samarbejdspartnere. Samarbejde med patient/pårørende - samtale med patienten og de pårørende - formidle relevant information til patienten og de pårørende - bruge patient og pårørende som datakilde Dokumentation - dokumentere observationer samt behandlings og sygeplejetiltag - formulere patientdata, sygeplejemål, handlinger og evaluering af sygepleje i sygeplejejournalen - videregive mundtlige observationer, behandlings og sygeplejetiltag til studerende og samarbejdspartnere Diagnostik - forberede og støtte patienten ved undersøgelse Side 6 af 9
Sygeplejefaglige opgaver, der er knyttet til det at lede sygepleje, handler om - at du mundtligt og skriftligt redegør for den udførte sygepleje - at du viser, at du har overblik over 1-2 patienters problemer og behov set fra både patientens og sygeplejerskens perspektiv. Sygeplejefaglige opgaver knyttet til det at udvikle sygepleje handler om - at du forholder dig reflekterende og undersøgende til afsnittets sygepleje og kommer med ideer, der er med til at skabe faglig fornyelse Udviklings- og forskningsområder og -tiltag Det er vigtigt løbende at orientere sig i hospitalets e-dok Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder Du kan forvente at arbejde med modtagelse af akut patient, observation af indlagt patient samt overflytning/udskrivelse af patient. Refleksion vil blive brugt som metode til bearbejdning af oplevelser fra klinisk praksis. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Klinisk undervisning er organiseret med fokus på modulets tema, og du kan forvente at komme til at arbejde med patientfænomener og patientforløb, som svarer til modulets læringsudbytte. Den kliniske undervisning tilrettelægges med 30 timers fremmøde i afdelingen fordelt på 5 dage i dagtimerne og planlægges i samarbejde med dig. Tilrettelæggelsen afspejler afdelingens foranderlighed. Afdelingens uforudsigelighed er et baggrundsvilkår for din læreproces. Der tilstræbes, at den studerende er i klinisk undervisning i samme afsnit i modul 1 og modul 4. I Akutafdelingen deltager den studerende i det daglige arbejde sammen med afdelingens personale, således at den studerendes studiebehov tilgodeses. Den praktikansvarlige sygeplejerske har det overordnede ansvar for alle studerende. Hun planlægger følgedage med den studerende samt afholder individuel/grupperefleksion med de studerende. I det daglige følges den studerende med sin vejleder, når denne er til stede, ellers følges den studerende med en anden sygeplejerske. Den studerende deltager i vurdering, observation og behandling af patienter, svarende til de fokusområder den studerende har valgt/har behov for at arbejde med. Det er vigtigt, at den studerende selv informerer herom og holder fokus, da hun / han vil gå med forskellige sygeplejersker. Side 7 af 9
Den praktikansvarlige/vejleder har ansvar for at fremme, lette og støtte den studerendes udvikling i praktikken, hjælpe med til at se sammenhæng mellem teori og praksis, skabe rammer for læring, samt vurdere gode læresituationer og støtte den studerende til at få udbytte heraf. Den studerende har ansvar for læreprocessen, som dækker det, der foregår i den enkelte studerende. Således har den studerende ansvar for at kunne tage initiativ til at opsøge, undersøge og reflektere over læringssituationer, endvidere at kunne undre sig, stille spørgsmål til sig selv og det faglige indhold, koble kendt til nyt. Det er vigtigt, at den studerende udviser engagement, ansvar og vilje, således at målene for perioden kan opnås. Læringsmiljø/Studiemiljø I afdelingen er der et læringsmiljø med en atmosfære, der anerkender og tager hensyn til dig som undersøgende, usikker og midt i en læreproces. Du er en del af praksisfællesskabet og kan forvente, at personalegruppen spørger ind til dit aktuelle sygeplejefaglige fokus og din læreproces. Vejlednings- og evalueringstilbud Vejledningen støtter dig i at strukturere din læreproces i forhold til modulets læringsudbytte. Afdelingen tilbyder en fastlagt samtale, hvor du og den kliniske vejleder præsenterer jer for hinanden, og tilrettelæggelsen af den kliniske undervisning drøftes. Vejledning og evaluering bygger på anerkendte pædagogiske metoder og foregår i autentiske sygeplejesituationer. Vejledning og evaluering sker i det daglige samarbejde. Den kliniske vejleder vil vejlede dig i at udføre sygepleje ved at øve og imitere. Vejledning og refleksion vil dernæst udfordre dig til udvikling af professionsidentitet. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige - og pædagogiske kvalifikationer Den kliniske vejleder er en sygeplejerske, der er uddannet som klinisk vejleder til de mellemlange videregående sundhedsuddannelser. Det vil sige, at den kliniske vejleder har pædagogiske kvalifikationer svarende til 1/6 diplomuddannelse og 9 ETCS point. Det er en sygeplejerske med klinisk erfaring samt med lyst og motivation for den kliniske vejlederrolle. Den kliniske vejleder indgår i et vejledernetværk, hvor der er fokus på kollegial supervision og kvalitetsudvikling af den kliniske undervisning. Obligatorisk litteratur MRSA screening i e-dok.dk Se bilag. Side 8 af 9
Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser På modul 1 afvikles 1 ½ ECTS point på kliniske uddannelsessteder. Det er en forudsætning for at få tilskrevet de kliniske ECTS point, at du har opfyldt deltagelsespligten og gennemført nedenstående planlagte studieaktivitet; Deltage i og være forberedt ved planlægningssamtalen Udarbejde i samarbejde med klinisk vejleder en plan for forløbet. Se bilag. Godkendelse af den generelle kliniske studieplan Dato: 10.02.2012 Uddannelsesleder Karen Paaske: Censorformand og lektor Steen Hundborg: Side 9 af 9