INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Københavns Kommune Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Kommunal leverandør Hjemmeplejen Nørrebro Fensmarksgade 60, 2200 Nørrebro Tilsynet er udført den 5. december 2011 kl. 8.00-16.00., den 6. december 2011 kl. 14.00-22.00 og den 19. december 2011 kl. 8.00-16.00 af sygeplejerske, specialkonsulent Lis Oline Madsen og sygeplejerske, specialkonsulent Lisbeth Lind. December WWW.BDO.DK
Indholdsfortegnelse 1 Formål... 3 2 Metode... 3 3 Tilsynsresultat... 4 4 Anbefalinger... 7 5 Datagrundlag... 8 5.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere... 8 6 Fremgangsmåde... 20 7 Yderligere oplysninger... 21 Bilag 1: Høringssvar... 22 WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 2
1 Formål Formålet med de uanmeldte tilsyn med de kommunale leverandører af personlig og praktisk hjælp er at: føre tilsyn med om de leverede ydelser udføres i overensstemmelse med lovgivning, kvalitetsstandarder og afgørelsen belyse borgernes faktisk oplevede kvalitet i ydelsen efterleve den indgåede aftale mellem BDO og Københavns Kommune. 2 Metode De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af hjemmeplejen ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af faglig dokumentation for udvalgte borgere Observation i de udvalgte borgeres hjem Kvalitative interviews med borgere og medarbejdere. Bedømmelsen I alt arbejder tilsynet med 12 hovedmål, som er delt op i 52 målepunkter. Disse er aftalt med Københavns Kommune, og alle kan besvares med enten ja eller nej. Desuden er der i forhold til hvert målepunkt mulighed for at tilknytte bemærkninger. Tilsynet måler på de aftalte målepunkter, der er relevante for den enkelte borger. Det er f.eks. ikke alle borgere, der er visiteret til hjælp til medicin dosering, medicin administration og medicin indtagelse. Tilsynets bedømmelse beror på en faglig vurdering af det samlede resultat for borgere og medarbejdere, som har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 3
3 Tilsynsresultat Tilsynet har på baggrund af det udførte uanmeldte tilsyn i Hjemmeplejen Nørrebro, vurderet sygeplejen til Alvorlige fejl og mangler og hjemmeplejen til godkendt med mangler på enkelte områder ud fra en faglig vurdering, jf. beskrivelse herunder. Samlet vurdering x x Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag i forhold til den indgåede aftale, er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene i hjemmeplejen vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Hjemmeplejen: Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede forhold kontrolleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Hjemmesygeplejen: Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et Opfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede forhold kontrolleres ved et Opfølgende uanmeldt tilsyn. Alvorlige fejl og mangler Afgørelsen Alvorlige fejl og mangler kendetegnes ved det utilfredsstillende tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret: Utilstrækkelige og uacceptable forhold i Hjemmesygeplejen Nørrebro vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp. Der er konstateret alvorlige mangler hos fire ud af otte borgere. De mangler, der er konstateret vedrører halvdelen af borgerne og fordeler sig over følgende dataindsamlingsområder: Dokumentation og observation. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 4
De mangler og fejl, som tilsynet har konstateret i Hjemmeplejen Nørrebro, vedrører udførelse af hjemmesygepleje i forhold til følgende hovedmål og målepunkter: Mål 6. Borgeren modtager den visiterede hjælp til medicindosering i henhold til sundhedsloven og lov om social service sygeplejerske og/eller assistent opgave. o o Der er manglende ajourføring af dokumentationen ift. Medicinskema og Aktuel medicin samt manglende doseringsskemaer. Der observeres manglende overensstemmelse mellem Aktuel medicin i KOS Aktuel medicin i borgerens hjem og indhold i doseringsæskerne. Mål 7. Borgeren modtager den visiterede hjælp til medicinadministration iht. Sundhedsloven og lov om social service sygeplejerske og/eller assistent o Der er manglende dokumentation for administration af medicin. Mål 8. Borgeren modtager den visiterede hjælp til medicinindtagelse, hvor Københavns Kommune er ansvarlig for medicindosering. o Der observeres manglende overensstemmelse mellem Aktuel medicin i KOS, Aktuel medicin i borgerens hjem og indhold i doseringsæskerne. Udbedring af manglerne vil kræve en radikal indsats i Hjemmesygeplejen Nørrebro. Tilsynsførende foreslår følgende specifikke indsats til afhjælpning af de konstaterede fejl og mangler: At Hjemmeplejen/-sygeplejen Nørrebro sikrer: o o o At dokumentationen i Medicinskemaer og Aktuel Medicin er ajourført. At der er overensstemmelse mellem Aktuel medicin i KOS, Aktuel medicin i borgerens hjem og indhold i doseringsæskerne. At der foreligger dokumentation for administration af medicin. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 5
Hjemmeplejen Nørrebro vurderes til Godkendt med mangler på enkelte områder, hvilket kendetegnes ved det tilfredsstillende tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret: Gode, jævne og tilstrækkelige forhold i Hjemmeplejen Nørrebro vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp. De styrker, som tilsynet har konstateret i Hjemmeplejen Nørrebro vedrører følgende områder, er: Borgerne er trygge ved at modtage hjælp fra Hjemmeplejen Nørrebro og oplever at have en god ligeværdig dialog med medarbejderne. Borgerne fremhæver deres faste hjælper som særlig betydningsfulde, fordi den faste hjælper har kendskab til, hvordan pleje og omsorg skal udføres ift. Den enkelte borgers behov og ønsker. Borgerne fortæller, at de modtager den hjælp, som de oplever at have behov for. Borgernes hjem fremstår med en tilfredsstillende rengøringsstandard og med respekt for borgerens levevis, vaner og ønsker. De mangler der er konstateret i Hjemmeplejen Nørrebro vedrører følgende: Den sundhedsfaglige dokumentation. Manglerne forekommer ved flere borgere. De mangler, som tilsynet har konstateret i Hjemmeplejen Nørrebro, vedrører følgende mål, målepunkter og dataindsamlingsområder: o Mål 3. Borgeren medtager den visiterede hjælp til personlig pleje i en tilfredsstillende kvalitet. Der er manglende dokumentation i døgn og ugeplaner af tilrettelæggelse af borgerens individuelle personlige pleje med inddragelse af borgerens problemstillinger og funktionsnedsættelser. o Mål 4. Borgeren anvender egne ressourcer i opgaveløsningen Der er manglende dokumentation I døgn og ugeplaner af borgerens ressourcer. o Mål 5. Sundhedsfremme og forebyggelse Der er manglende dokumentation af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. o Mål 11. Borgeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen. Der er manglende dokumentation af rengøring i boligen med borgerens eventuelle medinddragelse. Manglerne vil kræve en bevidst og målrettet indsats. Tilsynsførende foreslår følgende specifikke indsats til afhjælpning af de konstaterede mangler at: WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 6
4 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultater foreslår tilsynet følgende at: At Hjemmeplejen/-sygeplejen Nørrebro udarbejder handleplaner og gennemfører en radikal indsats på problemområderne, som vurderes ved et Opfølgende tilsyn tre måneder efter at rapporten har været i faktuel høring. Mere præcist anbefales følgende: At Hjemmeplejen/-sygeplejen Nørrebro udarbejder en handleplan i forhold til at sikre, at hjemmesygeplejen udfører medicinhåndtering, i henhold til gældende retningslinjer. At Hjemmeplejen Nørrebro fortsætter det igangsatte arbejde med at gennemføre undervisning og oplæring af medarbejdere i sundhedsfaglig dokumentation samt udføre egenkontrol af den sundhedsfaglige dokumentation. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 7
5 Datagrundlag BDO Kommunernes Revision har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i Hjemmeplejen Nørrebro ved Hjemmeplejeleder Tina Faarup. Ved tilsynet er der besøgt i alt femten borgere i eget hjem. Det drejer sig om otte borgere, som er visiteret til ml. 2 7,9 timer ugentligt (kategori 2) og syv borgere, som er visiteret til over 8 timer ugentligt (kategori 3). Elleve af disse borgere er visiteret til hjemmesygepleje. Fire borgere ud af femten er besøgt om aftenen. Der er foretaget kontrol af sundhedsfaglig dokumentation, gennemgang af borgerens samarbejdsmappe, gennemført observationer hos borgerne samt gennemført interview med borgere og medarbejdere. Tilsynet har talt med tolv medarbejdere. Yderligere tre medarbejdere blev kontaktet pr. telefon, men det lykkedes ikke at få kontakt, da medarbejderens arbejdstid var ophørt. Medarbejderne har følgende faglige baggrund: Elleve medarbejdere er social- og sundhedshjælpere og en medarbejder er uuddannet social og sundhedshjælper. Tilbagemelding om tilsynets observationer og tilsynsresultat blev givet til Hjemmeplejeleder Tina Faarup. 5.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere Der er udvalgt 11 repræsentative mål fra kvalitetsstandarderne: Det skriftlige grundlag, mål 1-2 Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg mål 3-5 Medicinhåndtering, mål 6-8 Generelle målepunkter, mål 9-10 Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp, mål 11 Administration samtale med leder og medarbejdere mål 12 Der er i alt defineret 52 målepunkter. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Hos to borgere ud af femten fremgår det af dokumentationen, at borgeren har hukommelsesproblemer. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 8
Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 jævnfører lov om social service og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1: Der er sammenhæng ml. visitation og leveret pleje og omsorg Dokumentation (1) x I alle journaler er der overensstemmelse mellem funktionsvurderingen, visitators sammenfatning og ydelsestildelingen. Dokumentation (2) x I fjorten journaler ud af femten er der sammenhæng mellem de visiterede ydelser, hjemmeplejens besøgsoversigt og borgerens døgn og ugeplan. En journal mangler døgn og ugeplan. Observation (1) x Hos alle borgere observeres overensstemmelse mellem funktionsvurderingen og borgerens tilstand. Observation (2) x Hos fjorten borgere ud af femten observeres sammenhæng mellem visiterede ydelser og borgerens tilstand. Hos en borger ud af femten observeres manglende sammenhæng mellem visiterede ydelser og borgerens tilstand, idet borgerens funktionsniveau er forbedret, så hun nu selv kan varetager personlig hygiejne i hverdagen. Borger x Alle borgere mener at kunne få hjælp til at klage, hvis borgeren måtte ønske det. Medarbejder x Elleve medarbejdere ud af tolv har kendskab til borgerens visiterede ydelser. En medarbejder ud af tolv har manglende kendskab til borgerens visiterede ydelser, men kan se ydelserne ved at anvende sin PDA. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 9
Mål 2: Borgeren får leveret de registrerede ydelser Dokumentation (1) x Alle journaler indeholder registrering af leverede besøg i Borgerens Plan. Dokumentation (2) x Elleve journaler ud af femten har en døgn og ugeplan, hvor alle de visiterede ydelser beskrevet. En journal mangler døgn og ugeplan (beskrevet ovenfor under mål 1.) I to døgn og ugeplaner ud af femten er der manglende beskrivelse af ydelser om eftermiddagen og aftenen. I en døgn- og ugeplan ud af femten er der manglende beskrivelse af hjælp til sengeredning. Borger (1) x Alle borgere udtaler, at de har modtaget de senest registrerede besøg mhp. Tidspunkt og varighed. Borger (2) x Alle borgere udtaler, at medarbejderne lytter til evt. ønsker indenfor de eksisterende rammer. Medarbejder (1) x Alle medarbejdere har kendskab til reglerne for registrering af besøg herunder aflysningsårsager. Medarbejder (2) x Alle medarbejdere kan redegøre for principper vedr. tilbagemelding til gruppelederen ved ændringer i hjemmet. Medarbejder (3) x Alle medarbejdere kender reglerne for bytteydelser. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 10
Personlig pleje i henhold til lov om social service 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 3: Borgeren modtager den visiterede hjælp til personlig pleje i en tilfredsstillende kvalitet Dokumentation x Alle borgere har en samarbejdsmappe i hjemmet. Samarbejdsmappen er struktureret og generelt ajourført. I to samarbejdsmapper ud af femten er der manglende ajourføring af døgn og ugeplanen, og i den ene samarbejdsmappe er hjemmeplejens besøgsoversigt uaktuel. Tre borgere ud af femten er ikke visiteret til hjælp til personlig hygiejne. Fire borgere ud af tolv har en døgn og ugeplan for dagen, hvor tilrettelæggelse af borgerens personlige pleje er beskrevet individuelt og med inddragelse af borgerens problemstillinger og funktionsnedsættelser. Otte borgere ud af tolv har en døgn og ugeplan med manglende individuel beskrivelse af tilrettelæggelse af borgerens personlige pleje. Det drejer sig om en borger, som skal have støtte til bad, men der er manglede beskrivelse af, hvordan støtten tilrettelægges. En anden borger, som bl.a. lider af psoriasis, skal have hjælp til øvre og nedre toilette samt hudpleje. Borgeren oplyser, at han modtager ydelsen: Hudpleje, men har fravalgt hjælp til øvre og nedre toilette. Der er manglende beskrivelse af, hvordan hudplejen tilrettelægges. Der er manglende beskrivelse af tilrettelæggelse af øvre og nedre toilette alternativt at borgeren ikke ønsker at modtage ydelsen. Samme borger har et fokusområde omhandlende hudpleje. Sidste evaluering af fokusområdet er noteret den 09.05.11, hvorfor fokusområdet enten skal ajourføres eller afsluttes. En tredje borger, som har svært nedsat bevægelighed i armene på grund af leddegigt, er visiteret til hjælp til bad. Der er manglende beskrivelse af, hvordan hjælpen til bad tilrettelægges. En fjerde borger er visiteret til håndpleje. Der er manglende beskrivelse af tilrettelæggelse af håndpleje. En femte borger, som har mange kradsemærker på huden bagpå, har manglende beskrivelse i døgn og ugeplanen af hudpleje. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 11
En sjette borger, som er fast sengeliggende hele døgnet undtagen ved toiletbesøg, har en døgn og ugeplan med manglende beskrivelse om dagen af, at borgeren har kateter, og hvordan kateterpleje tilrettelægges. I døgn og ugeplane for dagen står der, at borgeren kommer op i kørestol dagligt. Dette er ikke længere aktuelt, hvorfor døgn og ugeplane bør revideres. En syvende borger, hvis højre ben er blåmarmoreret, venstre side er lammet og venstre ben amputeret, er der manglende beskrivelse af tilrettelæggelse af pleje og lejring af benene, og manglende beskrivelse af, hvordan benene understøttes under liftning. Hos samme borger er der manglende beskrivelse af psykisk pleje og omsorg under udførelse af personlig pleje. En ottende borger, som lider af svimmelhed, svær astma, faldtendens og føler sig utryg, er visiteret hjælp til bad. Der er manglende beskrivelse i døgn og ugeplanen om dagen af, hvordan tilrettelæggelse af personlig pleje udføres ift. Borgerens problemstillinger. Otte borgere ud af tolv har en døgn og ugeplan for aften med manglende individuel beskrivelse af tilrettelæggelse af personlig pleje med inddragelse af borgerens problemstillinger og funktionsnedsættelser. Observation x Hos alle borgere kan der observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og borgerens tilstand. Hos en borger, som er visiteret til håndpleje, kan det observeres, at borgerens negle er usoignerede. Borger x Alle borgere udtaler, at de er tilfredse med kvaliteten af den udførte personlige pleje. Medarbejder (1) x Ni medarbejdere ud af tolv har kendskab til døgn og ugeplanen generelt, men har kendskab til de konkrete opgaver, som skal udføres i pågældende medarbejderes vagt. Medarbejder (2) x Alle medarbejdere har kendskab til fagligheden bag den udførte hjælp. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 12
Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 4: Borgeren anvender egne ressourcer i opgaveløsningen Dokumentation x I ni døgn og ugeplaner ud af femten er der manglende beskrivelse af borgerens ressourcer. Borger x Alle borgere kan redegøre for egen indsats i forbindelse med udførelse af personlig hygiejne og/eller praktisk bistand. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for, hvordan borgeren medinddrages i udførelsen af personlig pleje og/eller praktisk hjælp. Mål 5: Opgaveløsning understøtter Sundhedsfremme og forebyggelse Dokumentation x I fjorten døgn og ugeplaner ud af femten er der manglende beskrivelse af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Observation x Relevante risici som f.eks., dårlig vejrtrækning, smerter og usikker gangfunktion fremgår generelt af døgn og ugeplanen. Borger x Medarbejder x WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 13
Medicinhåndtering i henhold til gældende retningslinjer vedr. medicinhåndtering Mål 6: Borgeren modtager den visiterede hjælp til medicindosering iht. sundhedsloven og lov om social service- sygeplejerske og/eller assistent opgave Dokumentation x Otte borgere ud af elleve er visiteret til medicindosering ved hjemmesygeplejen i Københavns Kommune. Hos en borger er der manglende ajourføring af Skema: Aktuel medicin og medicinskema i samarbejdsmappen. Af skemaer i samarbejdsmappen fremgår, at borgeren skal have Unikalk m. D-vitamin kl. 8 + 12. Af skema i KOS fremgår, at borgeren skal have Uni-kalk med D-vitamin forte kl. 8 + 17. Hos en anden borger er der manglende ajourføring af Skema: Aktuel medicin og medicinskema. Ifølge medicinskema skal der doseres tbl. Citalopram á 10 mg, 1 tbl. Dgl. Kl. 8. Der er doseret ½ tbl. Dgl. formentlig á 20 mg, idet tilsynsførende kan konstatere, at borgerens medicinbeholdning indeholder tbl. Citalopram á 20 mg. Samme borger har desuden tbl. Citalopram á 10 mg. I sin medicinbeholdning. Denne medicinæske er åbnet men ikke taget i brug, da tilsynsførende kunne tælle, at alle 98 tabletter, som en fuld æske skal indeholde, er til stede i æsken. Medicinskema bør derfor ajourføres, således at det fremgår, at borgeren i alt skal have 7½ tablet kl. 8 og ikke 8 tabletter. Hos en tredje borger fremgår det af Skema: Aktuel medicin og medicinskema, at borgeren skal have Tbl. Cipramil á 10 mg = 1 tbl. Dgl. Kl. 8.00. Der er doseret ½ tbl. Kl. 8.00. Borgerens medicinbeholdning indeholder Tbl. Cipramil á 20 mg. Medicinskema og Skema: Aktuel medicin bør derfor ajourføres, så det fremgår, at borgeren får doseret ½ tbl. Cipramil á 20 mg. Kl. 8.00. Hos en fjerde borger skal der doseres medicin efter skema (Folinsyre og Methotrexate). Der er manglende doseringsskema i KOS og i borgerens samarbejdsmappe. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 14
Hos en femte borger, som skal have doseret samme præparat men med forskellig styrke hver 2. dag, og som skal doseres efter skema, er der manglende overensstemmelse mellem Aktuel medicin i KOS og Aktuel medicin i borgerens samarbejdsmappe. Sammenfattende er der hos fem borgere ud af otte manglende overensstemmelse mellem Aktuel Medicin i KOS og Aktuel medicin i borgerens samarbejdsmappe samt manglende doseringsskema i KOS. Observation (1) x Hos alle borgere er medicinen, inkl. Den doserede opbevaret i overensstemmelse med SUF s gældende retningslinjer. Observation (2) x Hos fire borgere ud af otte observeres manglende overensstemmelse mellem Aktuel medicin i KOS, Aktuel medicin i borgerens samarbejdsmappe og indhold i doseringsæskerne. Hos en borger skal der ifølge medicinskema og Skema: Aktuel medicin doseres følgende antal tabletter: Fast medicin kl. 8 kl. 12 kl. 17. kl. 22 Der er doseret: 10 3 3 0 8 1 1 0 Der skal desuden doseres medicin efter skema heriblandt Tbl. Folimet á 5. mg. 2 stk. = 10 mg. hver fredag. Fredags dagsdoseringsæsken indeholder ikke yderligere 2 tabletter (Folimet?). Hjemmeplejen/hjemmesygeplejen informeres om, at doseringen skal kontrolleres. Hos en anden borger, skal der doseres følgende antal tabletter: Fast medicin kl. 8. kl. 12. kl. 17. kl. 22. Der er doseret: 14 4 4 7 14 4 3 8 I 2 ugedagsdoseringsæsker uden påskrift af ugedag, men som er opbevaret i blåt plastikhylster sammen med de øvrige dagsdoseringsæsker, er der doseret følgende antal tabletter: 10 4 4 8 Hjemmeplejen/hjemmesygeplejen informeres om, at doseringen skal kontrolleres. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 15
Hos yderligere to borgere er der doseret en halv tablet i stedet en hel tablet. Det drejer sig om en borger, som ifølge medicinskema skal have doseret 6 tabletter om morgenen, men der er doseret 5½ tablet og en anden borger, som ifølge medicinskema skal have doseret 8 tabletter om morgenen, men der er doseret 7½ tablet. I begge tilfælde drejer det sig om Tablet Cipramil. Sammenfattende kan der hos fire borgere ud af otte observeres manglende overensstemmelse mellem Aktuel medicin i KOS, Aktuel medicin i borgernes hjem og indhold i doseringsæsken. Hjemmeplejen blev ved afslutning af tilsynet orienteret om de fundne uoverensstemmelser, og hjemmeplejeleder har umiddelbart efter handlet på informationen. Beboer x Alle borgere har kendskab til aftale om medicindosering. Medarbejder x Ikke relevant, da alle medarbejdere er social og sundhedshjælper. Mål 7: Borgeren modtager den visiterede hjælp til medicinadministration iht. Sundhedsloven og lov om social service sygeplejerske og/eller assistent Dokumentation x Tre borgere ud af femten er visiteret til hjælp til medicinadministration. I forhold til en ene borger er der manglende dokumentation for administration af inj. Vibedin hver 12. uge. I Skema: Aktuel medicin henvises til doseringsskema, men dette foreligger ikke i KOS. Borgeren oplyser, at sidste injektion er givet den 30.11. 2011. Observation x Hos begge borgere er der overensstemmelse mellem Skema: Aktuel medicin i KOS og Aktuel medicin i borgerens hjem. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om observationer ifm. medicinadministration. Alle medarbejdere kan fortælle om eget ansvars- og kompetenceområde. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 16
Mål 8: Borgeren modtager den visiterede hjælp til medicinindtagelse, hvor Københavns Kommune er ansvarlig for medicindosering. Dokumentation x Otte borgere ud af femten er visiteret til hjælp til medicinindtagelse. Observation x Hos fire borgere ud af otte kan der observeres manglende overensstemmelse mellem Aktuel medicin i KOS, Aktuel medicin i borgernes samarbejdsmappe og indhold i doseringsæskerne jf. bemærkningsfeltet under Mål 6. Medicindosering, (observation 2.) Borger x Syv borgere ud af otte udtaler, at de føler sig trygge ifm. Hjælp til medicinindtagelse. En borger ud af otte giver udtryk for utryghed ifm. hjælp til medicindosering, idet borgeren oplever, at der jævnligt forekommer doseringsfejl. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om evt. risikofaktorer ifm. Medicinindtagelse til den aktuelle borger. Generelle målepunkter Mål 9: Borgeren oplever respekt i hverdagen Observation x Hos to borgere ud af femten er der medarbejdere i hjemmet under tilsynet. Der kan observeres en respektfuld kommunikation og god omgangstone. Borger x Alle borgere udtaler, at de oplever respektfuld tiltale, en god omgangstone og at medarbejderne udviser respekt for borgerens levevis. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om borgerens eventuelle ønsker i forhold til respekt. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 17
Mål 10: Medarbejderen anvender sproget som professionelt værktøj ifm. udøvelse af pleje og omsorg for borgeren Dokumentation x Den skriftlige dokumentation i notaterne fremstår neutrale, saglige og forståelige. Observation x I de hjem, hvor der er medarbejdere under tilsynet, er det muligt at observere, at det verbale og nonverbale sprog bliver brugt professionelt i samspillet. Borger x Alle borgere oplever, at medarbejderen motiverer til selvhjælp. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om det talte og uudtalte sprogs betydning i samspillet med borgeren. Praktisk hjælp i henhold til 83 Mål 11: Borgeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen (1) (0) Dokumentation x I alle døgn og ugeplanen er der manglende beskrivelse af hjælp til rengøring med borgerens eventuelle inddragelse. Observation x I alle boliger er den hygiejniske tilstand forsvarlig. Borger x Alle borgere udtaler, at de er tilfredse med de hygiejniske forhold i hjemmet. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om særlige hygiejniske risikofaktorer hos borgeren. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 18
Administration samtale med leder og medarbejder Mål 12: Leverandøren har forbedret indsatsen efter tidligere tilsyn. (1) (0) Dokumentation x Der foreligger et omfattende skriftligt materiale vedr. initiativer, som er taget i forlængelse af sidste tilsyn. Det skriftlige materiale omhandler blandt andet underisningsplaner for hjemmeplejen og sygeplejen samt rammer for- og resultater af egenkontrol indenfor den sundhedsfaglige dokumentation og håndtering af medicin. Efter tilsyn den 5.+6. december 2011 er der udarbejdet skriftlig retningslinje for Medicin dokumentation. Observation x Det kan observeres, at den sundhedsfaglige dokumentation er under udvikling og forbedring. Dette gælder især, at alle borgere har en samarbejdsmappe i hjemmet, og at samarbejdsmappen generelt er systematisk og ajourført. Leder x Hjemmeplejeleder kan i høj grad redegøre for de initiativer, der er iværksat. Medarbejder x Fire medarbejdere ud af femten kan fortælle, at de har deltaget i udviklingstiltag fra sidste tilsyn. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 19
6 Fremgangsmåde Københavns Kommune har udvalgt 4 kvalitetsområder, der skal fungere som fokusområder for de ordinære uanmeldte tilsyn. Det drejer sig om personlig pleje, medicin håndtering, praktisk hjælp og generelle forhold. På baggrund af disse kvalitetsområder er der udarbejdet 12 repræsentative mål fra Københavns Kommunes Kvalitetsstandarder, og der er ud fra disse udarbejdet 52 målepunkter, som anvendes i samtlige hjemmeplejedistrikter. Der anvendes flere data indsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation og interviews af borgere og medarbejdere under tilsynet. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: BDO Kommunernes Revision har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg udvalgt borgere, der skal indgå i tilsynet Ved besøgsstart kontaktes hjemmeplejens ledere eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte borgere, hvis særlige hensyn taler for det Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte borgere for at indhente accept om, hvorvidt de ønsker at deltage i tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte borger m.v. Tilsagnet dokumenteres af hjemmepleje lederen i borgerens dokumentation Ved interviewet med borgerne kan det aftales med hjemmeplejens leder, at borgernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsyns medarbejderen, så situationen opleves så tryg som muligt for borgeren Tilsynsmedarbejderen kontrollerer den dokumentation hjemmeplejen har placeret på kontoret for de udvalgte borgere Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte borgere. Tilsynsmedarbejderne foretager ligeledes observationer hos de udvalgte borgere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte borgeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort orientering om tilsynets forløb Tilsynsrapport udarbejdes og sendes i faktuel høring, hvor hjemmeplejelederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsyns medarbejderen retter fejlene Tilsynsrapporten sendes i formel høring hos hjemmeplejeenheden/lederen og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives Formelle høringssvar kommenteres og indarbejdes i tilsynsrapporten (se bilag 1) Tilsynsrapport sendes til lederen af hjemmeplejen, ældrekontoret og Sundheds- og Omsorgsforvaltningen. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 20
7 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Iben Plange Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Dokumentationsstaben Sjællandsgade 40 2200 København N Tlf. nr. 35 30 38 32 Underskrifter Den 2. januar 2012 Lis Oline Madsen Sygeplejerske, chefkonsulent Lisbeth Lind Sygeplejerske, chefkonsulent BDO Kommunernes Revision Havneholmen 29 1561 København V WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 21
Bilag 1: Høringssvar WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 22