Referat fra møde i Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for almen praksis onsdag den 13. maj 2009, kl. 16.00 18.00 på Hotel Scandic Copenhagen Vester Søgade 6 1601 København V. Mødelokale: Frederik 1
Følgende deltog i mødet: Medlemmer: Regionspolitikere: Praktiserende læger: Bo Libergren Ole Jacobsen Bent Stolberg Kristina de Leon Erland Christoffersen Uwe Jansen Rådgivere/konsulenter: Kval.udv.konsulenter: John Banke Marianne Rosendal Holger Rasmussen Lars G. Johansen Afdelingen for kvalitet og forskning: Praksisafdelingen: Helle Lindkvist (KEU-sekretariatet) Bente Overgaard (KEU-sekretariatet) Afbud fra: Bent Bechmann Karl Kristian Knudtzen Christian Rosendal Christian Hansen Mads Haugaard Hanne Mejborn Nielsen (KEU-sekretariatet) Frank I. Jensen 2
Indholdsfortegnelse 1. Status - økonomi 4 2. Status og fremtid efteruddannelsesgrupperne i Region Syddanmark. 5 3. Status fra ICPC-teamet, detaljeret implementeringsplan og rammeansøgning for 2009. 7 4. Ansøgning om støtte til erfaringsopsamling vedr. akkreditering i almen praksis. 9 5. Gennemgang af indkomne ansøgninger (projekter). 11 6. Status vedrørende mindre efteruddannelsesansøgninger godkendt af sekretariatet. 16 7. Siden sidst. 17 8. Mødeplan for resten af 2009 19 9. Evt. 20 3
J.nr. 07/23545 HMN / HLK 1. Status - økonomi Indstilling: Til orientering. Sagsfremstilling: I vedlagte bilag ses den samlede økonomi for KEU pr. 30. april 2009. Der er forbrugt i alt 2.153.673 kr., hvoraf 985.735 kr. er brugt til lønninger (kvali-kons., efteruddannelsesvejl., sekretærbistand). Status for restbevilling til ansøgte kvalitetsudviklingsprojekter udgør for: Før 2007: 80.760 kr. 2007: 1.520.043 kr. 2008: 2.822.701 kr. (heraf 1.88 mio. kr. til KOLprojektet) 2009: 474.500 kr. Jf. tidligere år vil KEU-sekretariatet indhente status vedr. de enkelte projekter herunder forventninger om anvendelse af den fulde restbevilling på de enkelte projekter. Desuden er vedlagt statusnotat, der viser: At den resterende økonomiske ramme til kvalitetsudviklingsprojekter er på: 3.025.500 kr., samt At der, her ud over er en buffer på 3.3 mio. kr. Der er i forbindelse med KEU-møde 13/5-2009 fremsendt ansøgninger for i alt: 1.007.511 kr. Bilag: KEU-regnskab pr. 30. april 2009. Notat KEU-økonomi status primo maj 2009. Beslutning: Taget til efterretning. 4
J.nr. 09/6559 BS & HLK 2. Status og fremtid efteruddannelsesgrupperne i Region Syddanmark. Indstilling: Efteruddannelsesvejlederne indstiller, At den fremtidige overordnede ramme for efteruddannelsesgrupperne drøftes, og At det årlige tilskudsloft til de enkelte grupper fastsættes til 20.000 kr. pr. efteruddannelsesgruppe. Sagsfremstilling: På KEU-mødet i marts 2008 blev det ifm. drøftelsen af budgettet besluttet, at: Vedrørende efteruddannelsesgrupperne skal erfaringerne samles til et beslutningsgrundlag for udvalget på forårsmødet i 2009. Og på KEU-mødet i marts 2009 endvidere:..i forbindelse med, at der skal ske en samling af de hidtidige erfaringer, vil det være relevant, at der også gives et bud på en korrigeret ramme til DGE-grupperne. Opgaven vil naturligt ligge hos efteruddannelsen. Efteruddannelsesvejlederne har udarbejdet en status vedr. efteruddannelsesgrupperne. Denne viser, at der været et beskedent træk på den pulje, der har været afsat til efteruddannelsesaktiviteter i grupperne. Ifølge efteruddannelsesvejlederne skyldes det primært; manglende kendskab til ansøgningsmuligheden, administrativt besvær med ansøgningen og, at beløbet af mange anses for at være for beskedent. Efteruddannelsesvejlederne vil bidrage til, at der sker en revitalisering af efteruddannelsesgrupperne, idet disse udgør en stærk ressource og er et netværk til udvikling og fastholdelse af egen efteruddannelse i almen praksis. Endvidere vil Efteruddannelsesvejlederne forstærke og synliggøre efteruddannelsesordningen (DGE) og sammenhængen til arbejdet med kvalitetsudvikling. I den proces vil en større økonomisk ramme for hver gruppe være et fremskridt og en katalysator for arbejdet. 5
Derfor foreslår Efteruddannelsesvejlederne, at den årlige økonomiske ramme for efteruddannelsesgrupperne sættes op til 20.000 kr. pr. gruppe (mod de nuværende 10.000 kr. pr. gruppe). Bilag: Notat udarbejdet af Efteruddannelsesvejlederne: Opsamling af erfaringer vedr. efteruddannelsesgrupperne 2007-2008 samt forslag til fremtidig ramme for grupperne. Notat om optimering af efteruddannelse udarbejdet af lektor Niels Kjær Beslutning: Godkendt således at den samlede ramme opjusteres til 1.4 mio. kr. årligt svarende til 20.000 kr. pr. efteruddannelsesgruppe (70 grupper). Der gøres status over området om et år i foråret 2010, hvor ordningen og økonomien evalueres igen. 6
J.nr. 09/3449 MR / HLK 3. Status fra ICPC-teamet, detaljeret implementeringsplan og rammeansøgning for 2009. Indstilling: Det indstilles, At ICPC implementeringsplanen for 2009-2011 tages til efterretning, og At der bevilges et ICPC-rammebudget på 300.000 kr. til aktiviteter i 2009. Sagsfremstilling: Anvendelse af ICPC til diagnosekodning af patientkontakter er en vigtig forudsætning for arbejdet med kvalitetsudvikling i almen praksis. Arbejdet med udbredelse af anvendelsen af ICPC er således også et af de væsentlige indsatsområder i KEU s handleplan. Status. I efteråret 2007 blev der nedsat et ICPC-team med kvalitetsudviklingskonsulent og seniorforsker Marianne Rosendal som leder. Teamet udarbejdede i 2008 en implementeringsplan (inkl. kommis-sorium) samt rammebudget for ICPC. Dette blev godkendt af KEU 27/5-08. Pga. sygdom har teamet været uarbejdsdygtigt i efteråret 2008, men er nu klar til at arbejde videre med implementerings-planens indsatsområder. Som aftalt på KEU-mødet 27/5 2008 har ICPC-teamet nu lavet en detaljeret plan for arbejdet i 2009 2011 (vedlagt som bilag). Hovedindsatsområderne er: Løbende information og formidling Etablering af ERFA-grupper i relation til de enkelte lægesystemer ICPC-facilitator-besøg i praksis Senere etablering af ICPC-projekter. Kvalitetsudviklingskonsulent og ICPC-team-leder Marianne Rosendal vil på KEU-mødet give en uddybende redegørelse vedr. de planlagte ICPC-aktiviteter. Ansøgning: Der søges om midler til gennemførelse af ICPC-aktiviteter fra medio 2009 og året ud. Der ansøges om i alt 300.000 kr. til de planlagte aktiviteter. Der vil ved udgangen af 2009 blive udarbejdet en status og på baggrund heraf vil KEU tage stilling til budget for næste periode (2010). 7
Jf. indsatsområdet vedr. organisationsudvikling er der afsat økonomi til uddannelse af teamet samt aflønning af de konsulenter, der skal forestå erfa-møder og facilitatorbesøg i praksis. Der forventes ikke afsat midler til honorering af praksis for deltagelse i erfa-møder eller praksis modtagelse af facilitatorbesøg. Bilag: ICPC-team Region Syddanmark aktiviteter og ansøgning. Beslutning: Godkendt. Ny status forlægges KEU ultimo 2009 m.h.p. drøftelse af aktiviteter og budgetramme for 2010. 8
J.nr. 08/1625 HLK 4. Ansøgning om støtte til erfaringsopsamling vedr. akkreditering i almen praksis. Indstilling: Det indstilles, At KEU yder en medfinansiering på i alt 228.101 kr. ifm erfaringsopsamling vedr. akkreditering i almen praksis. Sagsfremstilling: Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for almen praksis i Region Syddanmark drøftede på møde den 4. marts 2008 spørgsmålet medfinansiering ifm re-akkreditering af en praksis i det syddanske område. KEU fandt det væsentligt at få involveret begge de praksis (både solopraksis i Aabenraa og kompagniskabspraksis i Rødding), der er akkrediterede (HQS), i en re-akkrediteringsproces (nu CHKS), idet læringen vil have større gyldighed og relevans såfremt, der både er en solopraksis og kompagniskabspraksis involveret. Ud over at understøtte en egentlig re-akkreditering fandt KEU, at det ville være af væsentlig betydning, at der ifm med reakkrediteringen blev sat fokus på en opsamling / evaluering af de hidtidige erfaringer, der er fra begge praksis i det syddanske område, således at erfaringerne også kan indgå som input til det forestående arbejde med udviklingen af en dansk model for kvalitetsudvikling i almen praksis. Afdelingen for Kvalitet og Forskning har faciliteret en involvering af IKAS i processen omkring re-akkreditering og erfaringsopsamling. IKAS (Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet) blev, efter aftale med IKAS bestyrelse, inddraget henover sommeren og efteråret 2008 primært m.h.p. at bistå ved planlægning og udarbejdelse af erfaringsopsamlingen samt at understøtte de to praksis i selve re-akkrediteringsprocessen. Ligeledes er DAK-E, efter aftale med bestyrelsen for Kvalitets- og Informatikfonden (KIF), involveret i processen. Såvel re-akkrediteringsproces som erfaringsopsamling er i gang. Den altovervejende arbejdsproces ligger i de to praksis, der anslået kommer til at anvende hver mellem 96-100 timer ifm forberedelse til survey m.v. KEU anmodes, jf. drøftelserne på KEU-møde d. 4/3-08, om at medfinansiere den del, der angår erfaringsopsamlingen samt frikøb ifm survey i de to praksis jf vedlagte bilag. I alt ansøges KEU om 228.101 kr. 9
IKAS bidrager med bistand til de to praksis ifm re-akkreditering, samt betaling af surveybesøg (herunder også rejse og ophold for surveyers) samt tolkning ifm besøg. Udarbejdelse af rapport vedr. erfaringsopsamling herunder interview og bearbejdning. Projektledelse samt sekretariatsbetjening vedr. erfaringsopsamling. Bilag: Ansøgning til Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget i Region Syddanmark. Erfaringsopsamling og Re-akkreditering af to praksis i Region Syddanmark. Beslutning: Godkendt. 10
J.nr. 07/5489 kvalitetsudviklingskonsulenterne 5. Gennemgang af indkomne ansøgninger (projekter). Indstilling: Det indstilles, At At At Kval-ansøgning 05/09 ikke er støtteværdig. Kval-ansøgning 06/09 er støtteværdig. Kval-ansøgning 07/09 ikke er støtteværdig. Sagsfremstilling: Der er indkommet 3 ansøgninger, der omhandler projekter vedr. kvalitetsudvikling. Der er ansøgt om i alt 479.410 kr. Der er udelukkende foretaget en faglig vurdering af ansøgningerne. På baggrund heraf foretages den endelige prioritering af evt. bevillinger af udvalget. Kval.ans. 05/09 J.nr: 09/5158 / Lægemiddelteamet, BOL. Ansøgt beløb: Det samlede budget er 389.410 kr. ex. moms. Alle fem regioners Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalg har fået tilsendt ansøgningen mhp. ligelig fordeling af udgifterne. Ansøger: En foreløbig projektgruppe bestående af Jørgen Peter Ærthøj, praktiserende læge og daglig leder af Nord-KAP (Kvalitetsenheden for almen praksis i Region Nordjylland), Birgit Toft, cand.pharm. og konsulent ved Institut for Rationel Farmakoterapi og Jens Engberg, e-læringsudvikler. Formål: Projektet beskriver to formål: 1. At udvikle et e-læringsprogram til praksispersonale om genbestilling af vanedannende medicin (for at reducere forbruget) 2. At danne et organisatorisk koncept og en IT-platform for udvikling og samling af e-læringsprogrammer for praksispersonale, uddannelseslæger og praktiserende læger, - i samarbejde med DSAM (Dansk Selskab for Almen Medicin), DAK-E (Den Almenmedicinske Kvalitetsenhed) og Lægeforeningens Uddannelsessekretariat. Indhold: De foreløbige planer for e læringsprogrammet omfatter; introduktion med interviews, der motiverer til arbejdet farmakologisk information om vanedannende medicin 11
gode råd om arbejdet med at implementere nye regler i almen praksis hyppigt stillede spørgsmål vejledninger fra IRF (Institut for Rationel Farmakoterapi) en test (med/uden kursusbevis, med/uden navn og praksisnavn) Det er tanken at anvende samme skabelon som tidligere er anvendt til udvikling af andre e-læringsprogrammer, - Den skrøbelige hjerne og Kørekortsattesten. Der er ikke yderlige beskrivelse af denne skabelon. Perspektivering: Der er i disse år fokus på overforbrug af vanedannende medicin. I 2008 kom der en ny vejledning fra Sundhedsstyrelsen om ordination af afhængigheds-skabende medicin og der er flere initiativer i gang på området for at hjælpe den enkelte praksis med den interne organisering af opgaven. Et e-læringsprogram kan betragtes som et supplement til de eksisterende indsatser og materialer. Ansøgningen omfatter to vidt forskellige formål. Formål nr. 1 vedrører selve e-læringsprogrammet for praksispersonale. Ændringer i ordination af vanedannede medicin forudsætter ledelsesinitiativ og ansvar fra lægeside, når der skal laves aftaler internt i praksis. I ansøgningen er der ikke redegjort for den særlige udfordring, der må ligge i at udvikle et e-læringsprogram til praksispersonale på disse vilkår. Formål nr. 2 vedrørende organisatorisk koncept og IT-platform vurderes at være af så principiel karakter, at det bør drøftes i Kvalitetsfagligt Udvalg, hvor alle regioner (KEU er) er repræsenteret. Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet- og Forskning: Ingen Indstilling: Ikke støtteværdig i sin nuværende udformning. Det anbefales, at ansøgningen videresendes til Kvalitetsfagligt Udvalg mhp. drøftelse af projektbeskrivelsens formål 2 (organisatorisk koncept og IT-platform for e-læringsprogrammer). Bilag: Kval.ans. 05/09. 12
Kval.ans. 06/09 J.nr: 09/6237 Ansøgt beløb: Kr. 77.000 kr. / Kvalitetsudviklingskonsulent, Holger Rasmussen. Ansøger: Praktiserende læge, praksiskonsulent Nis Jørn Obling. Formål: At øge kendskabet til og brugen af samarbejdsmodellen mellem hjemmeplejen og almen praksis, omkring terminale patienter i eget hjem og dermed fremme et reelt frit valg om hvor den sidste tid skal leves. Det konkrete formål er at nedsætte en arbejdsgruppe bestående af repræsentanter for hjemmeplejen, Palliativt team Fyn og Almen Praksis i Odense Kommune, der sammen skal udarbejde forslag til, hvordan samarbejdsaftalen kan udmøntes i praksis. Indhold: Kursusvirksomhed med undervisning og gruppearbejde. Efterfølgende nedsættelse af arbejdsgruppe med deltagelse af Hjemmepleje palliativt team Fyn og almen praksis i Odense Kommune. Samarbejdsaftalen mellem kommunerne og regionen i Syddanmark er udformet som en overordnet ramme for samarbejdsrelationen. I forbindelse med udarbejdelse af den overordnede aftale SAM:BO blev det besluttet at lave separate aftaler for specielle områder, herunder terminal pleje og omsorg. Det er vigtigt for samarbejdsmodellens skæbne, at de involverede parter i fællesskab konkretiserer den fremtidige samarbejdsform. Nærværende projekt har netop dette som formål, og resultatet vil være inspiration for de øvrige kommuner i regionen Initiativet til dette projekt udspringer fra praksiskonsulentordningen og har en praksiskonsulent som projektansvarlig. Økonomi: Budgettet følger KEU`s retningslinier og takster og skønnes at være rimeligt i forhold til forventet udbytte og vurderes at være omfattet af formålet med KEU puljen. Perspektivering: Projektet er indenfor området det sammenhængende patientforløb Projektet har et relevant og tydelig perspektiv og skønnes relevant at støtte. 13
Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet- og Forskning: Der er i budgettet afsat 15.000 kr. til projektopfølgning og udarbejdelse af rapport. Det er ikke nærmere beskrevet, hvad projektopfølgningen skal bestå i, eller hvad rapporten skal indeholde, samt hvem der skal forestå dette arbejde og hvad det anslåede ressourceforbrug (timer) er. Indstilling: Projektet er støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 06/09. Kval.ans. 07/09 J.nr: 09/6234 / Kvalitetsudviklingskonsulenterne, Janne Andersen og Ole Busch Ansøgt beløb: Kr. 13.000 kr. Ansøger: Praktiserende læge Lise Dragsbæk Madsen, Nyborg Formål: Udvikling af procedurevejledninger (systematisering og udvikling). Indhold: 5-mands delepraksis i Nyborg ønsker i forbindelse med flytning til nye lokaler at fokusere på øget inddragelse af hjælpepersonale i kronikerbehandlingen. I den forbindelse vil de udarbejde og systematisere praksis procedurevejledninger. Projektet indeholder litteratursøgning, besøg i nabopraksis samt udarbejdelse af vejledninger. Der er afsat 5 arbejdsdage til projektet. Der er ansøgt om midler til frikøb af lægetid til planlægning af og udarbejdelse af vejledninger til læger og praksispersonale. Økonomi: Der ansøges om frikøb af 1 læge i 5 arbejdsdage. (5*2600 kr.) Perspektivering: Vejledninger og implementering af disse vil blive beskrevet til inspiration for andre praksis. Projektet bør falde ind under almindelig praksisdrift. Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet- og Forskning: Der er ikke anført overvejelser om, hvordan vejledningerne tænkes implementeret i praksis. 14
Indstilling: Ikke støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 07/09. Beslutninger: Ad 05/09: Afslag med baggrund i, at Der i ansøgningen ikke er ikke redegjort for den særlige udfordring, der ligger i at udvikle et e-læringsprogram til praksispersonale på de nævnte vilkår (formål 1), samt at vedrørende det organisatoriske koncept og IT-platform vurderes det at være af så principiel karakter, at det bør drøftes i Kvalitetsfagligt Udvalg, hvor alle regioner (KEU er) er repræsenteret. Uwe Jansen og Helle Lindkvist bringer sagen op ifm næste KFU-møde (primo juni 2009). Ad 06/09 Bevilling gives, men endelig udmøntning af midler afventer høringsfristens udløb (vedr. den regionale samarbejdsaftale om palliation). Ad07/09 Bevilling gives. 15
J.nr. 07/5489 HMN 6. Status vedrørende mindre efteruddannelsesansøgninger godkendt af sekretariatet. Indstilling: Til orientering. Sagsfremstilling: De mindre DGE-ansøgninger behandles administrativt jf. beslutning på KEU-mødet den 27/6-07. Der er siden sidste møde givet bevilling på i alt 44.106 kr. til 19 efteruddannelsesgrupper. Se vedlagte bilag. Bilag: Oversigt over administrativt bevilgede ansøgninger vedr. efteruddannelse siden sidste møde. Beslutning: Taget til efterretning. 16
J.nr. 09/202 HLK 7. Siden sidst. Indstilling: Til orientering. Sagsfremstilling: Status vedr. colon-irritableprojektet (kval.ans. 18/08) Bevilling blev godkendt 16/4-2009 (efter votering via mail) med et flertal af udvalgets medlemmer. Et enkelt medlem var imod bevilling pga spørgsmålet om sammenhæng mellem den del af projektet, der er sponsoreret af industrien (ARLA) og den del der påtænkes finansieret af KEU. Dette er tilføjet i det beslutningsnotat, der er udarbejdet ifm bevillingen (se vedlagte bilag). Formandskabet for KEU har besluttet, at udvalget, ifm med KEUmødet i september 2009, tager en principiel drøftelse af sammenhængen mellem industrisponsorering og KEU-medfinansiering af kvalitetsudviklingsprojekter i almen praksis. Dette medhenblik på en afklaring ifht kommende ansøgninger af lignende karakter. Status vedr. KEU s indsatsområde: organisationsudvikling Der er nedsat et lille forberedelsesteam bestående af: kvalitetsudviklingskonsulenterne Lars G. Johansen, Holger Rasmussen, samt efteruddannelsesvejleder Torsten Dilling og chefkonsulent Helle Lindkvist fra KEU-sekretariatet. Teamet er i gang med at udarbejde funktionsbeskrivelse for teamet, samt for de konsulenter, der skal tilknyttes. Endvidere udarbejdes funktionsbeskrivelse samt stillingsopslag for koordinator. Stillingerne forventes opslået snarest. Teamet er opmærksom på, at det evt. vil være muligt at få del i de kronikermidler (80 mio. kr. over 3 år) regionen modtager i løbet af 2009, idet organisationsudvikling i almen praksis er et prioriteret indsatsområde i relation til kronikerpuljen. I givet fald ville det kunne betyde, at koordinator kunne ansættes fuld tid i stedet for kun et par dage om ugen. Der arbejdes desuden med at forberede uddannelsesmoduler for hele organisationsudviklingsteamet. Uddannelse (klædes på til besøg i praksis) for organisationsudviklingsteamet planlægges afholdt i løbet af september 2009. 17
Status vedr. projekt 03/08 forsøg med praksismanager På møde den 4/3-2008 behandlede KEU en ansøgning (03/08) fra Rådhusklinikken i Haarby vedr. projekt om forsøg med etablering af praksismanagerfunktion. Formålet var at se kritisk på arbejdsgange og - rutiner for samtlige medarbejdere i klinikken. Ved hjælp af ekstern konsulentbistand fra etnolog Heidi Bøgelund Frederiksen blev behov for etablering af managerfunktionen afdækket. Projektet er nu afsluttet og det har resulteret i ansættelse af en praksismanager til varetagelse af de administrative opgaver i klinikken. Der er udarbejdet en artikel (vedlagt), der beskriver processen forud for beslutningen om ansættelse af en praksismanager. Det er planlagt, at der som led i arbejdet med indsatsområdet organisationsudvikling, skal oprettes en hjemmeside, hvor forskellige erfaringer samles. Artiklen vedr. erfaringer med etablering af praksismanagerfunktion vil naturligt kunne lægges på hjemmesiden til inspiration for andre praksis. Bilag: Tillægsbeslutning vedr. kval.ans 18/08 Praksismanager en ny funktion i praksis Beslutning: Taget til efterretning. 18
J.nr. 09/202 - HMN 8. Mødeplan for resten af 2009 Der er planlagt følgende møder for Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for resten af 2009: Tirsdag den 8. september 2009, kl. 15.00 18.00 i Praksisenheden i Esbjerg. Tirsdag den 1. december 2009, kl. 15.00 18.00 og efterfølgende julefrokost i Praksisenheden i Kolding. Beslutning: Taget til efterretning. 19
J.nr. 09/202 - HLK 9. Evt. Drøftelser vedr. den forestående kongres. 20