Introduktion til Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi

Introduktion til Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi 29. august 2014 Søren Schou, Jan Tagesen 2 Personale Sektion for Kæbekirurgi & Oral Patologi Sekretariat Venteværelse Klinik (1) Klinik (1) Ambulatorium (7) Operation, KOP (4) Operation, PA (3) Skyllerum Personalerum Afdelingssygeplejerske Tandlægekontor Toilet Kontor Omklædning Operation (1) Kontor Depot Kopirum Kontor Kontor Kontor KOP, seminarrum Professor: Søren Schou Eksterne lektorer: Merete Aaboe John Jensen Sven Erik Nørholt Jesper Reibel (Oral patologi og medicin) Afdelingstandlæger: Jan Tagesen Jesper Bak Kliniske lærer: Jørgen Bindslev Helle Toftgaard Sofie H. Poulsen Mette Borgbjerg Ilsøe Eva Allin Thomas Gudmundsson Ph.d.-studerende: Lars Johannesen Kristian Andersen Morten Grauballe Lea Ladegaard Grønkjær Jens Hartlev Afdelingssygeplejerske: Kaja Torjusen Klinikassistenter: Judith Juul Sørensen Helle Winter Mette Hermansen Gitte Egebæk Bente Jensen Sekretærer: Tina Kærgaard Nielsen Trine Zederkof Jønsson Runvisning 1. gang på sektionen NB: Se tavle på gang 3 4 Pensum Vejledende pensumliste Bøger: Hovedbog: Hupp, Ellis and Tucker: Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 6th edition Udvalgte kapitler i endodonti- og parodontologibogen Note vedr. ordinationer Artikler fra Tandlægebladet www.odont.au.dk/fag/undervisning-paa-kaebekirurgi-og-oral-patologi/pensumlister 5 6 1

Vejledende pensumliste Vejledende pensumliste Niveau A: Der skal kunne redegøres for indholdet i detaljer og indholdet skal ligeledes kunne diskuteres i detaljer. Der er især tale om områder, som er en del af det alm. arbejdsområde for tandlæger i privat praksis og kommunal tandpleje Ved niveau B: Der skal kunne redegøres for de væsentligste elementer. Der er især tale om områder, som er en del af det alm. arbejdsområde for specialtandlæger i tand-, mund- og kæbekirurgi Ikke pensum: Disse elementer dækkes af andre fagområder 7 8 Ordinationer Kursuskatalog 9 www.kursuskatalog.au.dk 10 Eksamen efter 9. sem. Eksamen efter 9. sem. Kæbekirurgi samt oral patologi og medicin: Ca. 6 essay opgaver: 1/3: Kæbekirurgi 1/3: Oral patologi og medicin 1/3: Kombineret kæbekirurgi samt oral patologi og medicin Oftest udgangspunkt i patienttilfælde Karaktergivning: Efter 7-trins karakterskalaen De 2 fag skal bestås hver for sig Reeksamen: Februar/marts, oftest mundtlig 11 S 12 2

Undervisning Teoretisk undervisning i kæbekirurgi: 7. semester 8. semester 9. semester Type af undervisning: Forelæsninger Temadage, obligatoriske: Introduktion til KOP (29.8) Visdomstænder (5.9.) Kirurgisk endodonti (19.9.) Enkelte seminarer i forbindelse med klinisk undervisning Teoretisk undervisning i oral patologi og medicin: 7. semester 8. semester i kæbekirurgi samt oral patologi og medicin: 7. semester, inkl. fantomkursus i dentoalveolær kirurgi (amotio og rodresektion) 8. semester 9. semester, inkl. fantomkursus i oral implantologi 10. semester Mødes i KOP seminarrum kl. 11.00 mhp. planlægning af dagens behandlinger: Operation Ambulatorium Navneopråb, mødepligt:, inkl. seminarer Fantomkurser HLR Mere end 2 x fravær: Ekstra tid på sektionen, evt. manglende kursusattest 13 14 Sygemelding til sekretær på KOP fra 07.30: 871 68076 Tilladelse til andet forventet fravær indhentes hos afdelingstandlæge (Jan Tagesen, Jesper Bak) Semesterplan på opslagstavle Journaloptagelse, ekstraktion, suturfjernelse kontrolundersøgelse, oral patologi og medicin, inkl. biopsi 4-6 operationer, især kirurgisk fjernelse af tænder (2 stud./pt.) 1 implantatoperation, inkl. påsættelse af healingabutment (2 stud./impl.pt.) 15 16 Kirurgisk traume Vævsskade Skånsom kirurgisk teknik vigtig 1: Mørk dentinskygge 2: Rodafbøjning 3: Indsnævring af roden 4: Mørk og bifid rod 5: Brud på mandibularkanalens lamina dura 6: Ændret forløb af kanal 7: Indsnævring af kanallumen 17 18 3

Oral implantologi: 8. semester: Visitation og behandlingsplanlægning 9. semester: Implantatindsættelse 10. semester: Abutmentoperation efterfulgt af protetisk behandling på FK Kæbekirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital: 8. eller 9. semester: 1 uge Vagt Kirurgisk endodonti Andre muligheder (ITV) Påklædning Rent kliniktøj med korte ærmer Rent, lyst klinikfodtøj Ingen ure, armbånd, smykker eller fingerringe (diskrete, små ørenringe tilladt) Pung, nøgler, mobiltelefon (slukket) kan medbringes på klinikafsnit, evt. opbevares på anvist bord på klinik eller KOP seminarrum 19 20 Patienter Fordeler selv operationer og behandlinger ligeligt imellem sig Henvist fra: Fordeling i seminarrummet, inden vi går på klinikken De, der har opereret, er den efterfølgende uge i ambulatoriet, især mhp. kontrol og suturfjernelse på egen operationspatient Ingen højrøstet adfærd, heller ikke ved den indledende håndvask Ingen udbrud i klinikområdet om patienter eller behandlinger Patienterne sidder tæt på jer, enten i stolene eller i venteværelset Ingen mobiltelefon. Nødvendige opkald i KOP seminarrum, ikke gang Egen tandlæge eller læge Anden sektion på IO eller SKT Henvendt sig på eget initiativ Ofte nervøse patienter: Rolig og venlig optræden, inkl. information om behandling Prisaftale, inkl. udlevering af skriftlig informationsmateriale Tilbyd ikke unødigt sedering Tavshedspligt 21 22 Undervisningsforløb 7. semester Undervisning Kursusattest Suturkursus (Uge 37) Ambulatorium (uge 38) Demonstrationsoperationer (Uge 39 og 40) Fantomkursus (Uge 41): Amotio Rodresektion Prøve i operationsprocedurer inden patientbehandling (10.10) Studenteroperationer og -behandlinger (2 og 2) (Fra uge 44) Èt studenterkort til alle 4 semestre Eneste dokumentation for aktivitet på KOP Vær omhyggelig med udfyldelse og registrering af: Dato Udført behandling (Journaloptagelse, konsultation, ekstraktion, amotio, etc.) Assistance Evaluering midt i semester og ved afslutning af hvert semester Kursusattest efter hvert semester 23 24 4

Niveau efter undervisning Vær bevidst om, at erfaring ikke opnås efter 4 semestre! Vid, hvornår vanskelige tilfælde skal henvises: Tandlægeskole Privat specialtandlæge i TMK Kæbekirurgisk afdeling på sygehus Optimal behandling forudsætter: Grundig journaloptagelse Sufficiente røntgenbilleder Detaljeret behandlingsplanlægning Grundig information til patienten Journal Dagbog Støtte for hukommelsen Kommunikation Juridisk dokument Skal indeholde alle relevante oplysninger Primært til internt brug Kopi til andre behandlere kræver pt. s accept Pt. har ret til adgang til egne journaloplysninger (aktindsigt) Godkendes af den ansvarlige tandlæge Adækvat behandling og kontrol, inkl. hygiejne 25 26 Journal Journal, EPJ Hils på patienten og kontrollér identifikation: Bed pt. selv nævne navn og CPR-nr. Læs henvisning: Eget initiativ, egen tandlæge/læge, anden sektion Symptomer, tidligere behandling, tentativ diagnose samt evt. forslag/ønsker til behandling Gennemgå helbredsskema Indskriv fund punktvis i standardiseret form i EPJ Kortfattet, klart, systematisk og nøjagtigt www.promedicin.dk 27 28 S Journal, EPJ Journal, EPJ www.interaktionsdatabasen.dk Årsag til henvendelse (Henvist af, hvorfor kommer pt., forventninger og ønsker, største problem(er)) Almen anamnese: Tidligere og aktuel almensygdom Medicinforbrug (Præparatnavn, dosis, årsag) Allergi (Allergen, evt. cave medicin) Tobak (Dagligt forbrug, gennem hvor lang tid) Alkohol (Ugentligt forbrug, gennem hvor lang tid NB: Separat helbredsskema Subjektivt/odontologisk anamnese: Symptomer (Debut, varighed, karakter, lokalisation), evt. tidligere behandling Tidligere tandbehandling generelt 29 S 30 5

Journal, EPJ Objektivt, ekstraoralt: Fysisk og psykisk tilstand generelt (Almen tilstand (AT), ernæringstilstand (ET)) Ekstraoral undersøgelse: Hoved inkl. hals og kæber (Hævelse, asymmetri, ændring af hud) Lymfeknuder Tyggemuskler (Palpationsømhed) Kæbeled (Gabeevne, inkl. deviation, lyde) Andet Tandstatus (Udfyld tandstatusskema) Objektivt, intraoralt: Slimhinder (Beskriv lokalisation, farve, form, udbredelse, konsistens ved patologi) Marginalt parodontium (Blødning/pus ved sondering, farve, pochedybde, fæstetab) Supplerende vedr. tænder, inkl. okklusion (Caries, løsning, okklusion) Evt. protetiske erstatninger Journal, EPJ Røntgenbeskrivelse: Type (Panorama, enoralt, CBCT), inkl. dato for optagelse Beskrivelse af patologiske forandringer og relation til relevante anatomiske stukturer Diagnose (I prioriteret rækkefølge) Konklusion og behandlingsplan: Kort opsummering af subjektive, objektive og radiologiske fund Prioriteret behandlingsplan, inkl. evt. henvisning til egen tandlæge eller andre sektioner eller indhentning af suppl. informationer, evt. præmedicin før behandling Diskussion af andre behandlinger Prognose og risici, inkl. information til patient Behov for supplerende undersøgelse: Røntgen, laboratorieundersøgelse, biopsi, skrab Betalingsaftale Aftale om ny tid 31 S 32 S Specialtandlæge, TMK Forudsætning: 2 års praktisk klinisk odontologi Varierende antal stillinger pr. år Uddannelsessteder: København Aarhus/Aalborg Odense/Esbjerg 5 års blokansættelse: Introduktionsuddannelse (½ år) Basisuddannelse (½ år): Kirurgisk afdeling (3 mdr.) Medicinsk afdeling (3 mdr.) Hoveduddannelse (3 år): Del af hoveduddannelse ved anden afdeling Supplerende uddannelse (1 år): Anæstesiologisk afdeling (3 mdr.) Øre-, næse-, halskirurgisk afdeling (3 mdr.) Valgfrie områder (6 mdr.) Forskning og efteruddannelse Kandidatopgave Scholarstipendium (Forskningsår) Ph.d.-stipendium Almindelig efteruddannelse: Dentoalveolær kirurgi Oral implantologi Faglige selskaber: Tandlægeforeningen Dansk Selskab for Tand-, Mund- og Kæbekirurgi (www.dstmk.dk) Dansk Selskab for Oral Implantologi (www.dsoi.dk) Udenlandske selskaber: European Association for Osseointegration (www.eao.org) Specialtandlæge: 5-årig uddannelse 33 34 Tuber analgesi Tuber analgesi Palpation af crista infrazygomatica Indstik umiddelbart dorsalt for crista infrazygomatica 35 36 6

Tuber analgesi Foramen mandibulare analgesi Kanylen føres medialt, opad og bagud tæt på tuber maxillae, 45 i alle planer, ca. 2 cm dybde Maximal åben og forkanten af ramus palperes med pegeeller tommelfinger. Indstikssted hos voksne: ca. 1 cm over okklusalplanet 37 38 Foramen mandibulare analgesi Foramen mandibulare analgesi Indstik 2-3 mm medialt for forkanten af ramus Fra modsatte sides præmolarregion til knoglekontakt Depot til n. lingualis (ca. ½ ml) Sprøjte trækkes 1-2 mm tilbage (- knoglekontakt), rettes op og kanylen føres dorsalt og lateralt til ca. 2 cm s dybde (ca. ½ kanylelængde), aspiration, depot 1½ ml ved manglende knoglekontakt 39 40 Sufficient analgesi Ekstraktionslære Rolig optræden og løbende information Korrekt teknik, inkl. mængde Langsom injektion Ved manglende effekt: Hvorfor? Forkert kanyleplacering Nerveanastomoser Hyperventilation Lav smertetærskel Inflammation/infektion Fornyet injektion (højere og/eller dybere ved mandibular og tuber analgesi) Supplerende infiltrationer facialt og oralt Supplement: Intraligamentær injektion Husk evt. kanyleskift Sprogligt: Ex-tractio = ud-trække Ekstraktion ikke trække, kun til sidst Definition: Fjernelse af en tand fra dens alveole ved overrivning af parodontale fibre (og udvidelse af alveoleknoglen) 41 42 7

Instrumenter: Ekstraktionslære Ekstraktionstænger Elevatorer Andre instrumenter (fyldningsfjerner) Ekstraktionstænger: OK UK Kronetænger Rodtænger Elevatorer: Lige Bøjede Instrumentarium Specielle instrumenter: Kohorns-tang Forfra-tang Kroghs elevator Barrys elevator 43 44 Instrumentarium Tænger Instrumentarium Tænger Overkæbe Underkæbe Bøjning over låsens flade (til OK) Bøjning (90 ) over låsens kant (til UK) 45 46 Instrumentarium Tænger Instrumentarium Tænger For- og hjørnetandstang: Bajonetbøjning S - bøjning Lige Præmolartang: S-bøjet Molartang: S- eller bajonetbøjet 47 48 8

Stillinger og greb, overkæbe, molar Overkæbe Højre side Fortand Præmolar Venstre side Molar, h.s. Molar, v.s. 49 Underkæbe Stillinger og greb Molar Fortand og præmolar 52 Krone contra rodtang Anlæg af tang 53 54 9

Pendulbevægelser Rotationsbevægelser Rolige bevægelser i facio oral retning med kontrolleret kraft Overrivning af parodontalfibre Udvidelse af alveoleknoglen Obs. rodmorfologi, inkl. knoglemorfologi Rolige roterende bevægelser med kontrolleret kraft Overrivning af parodontalfibre Ofte supplement til luxationsbevægelser Obs. rodmorfologi, inkl. knoglemorfologi 55 56 Anatomi Anatomi 57 58 Faser Overkæbe Anlæg af tang: Subgingivalt Løsning af tand: Udvidelse af alveoleknogle Overrivning af parodontalfibre Bevægelse i retning med mindst modstand Fjernelse af tand Hæmostase 1+1: Afrundet, let trekantet rodtværsnit og konisk rod Især rotationsbevægelser 2+2: Ovalt rodtværsnit, ofte med distal rodafbøjning Forsigtig luksationsbevægelser, evt. rotationsbevægelser 3+3: Cirkulært, let trekantet rodtværsnit Tynd facial knogle (også ved andre tænder) => risiko for fraktur af alveolevæg Rotations- og luksationsbevægelser 59 60 10

Overkæbe 4+4: Bifide og slanke rødder Forsigtig luksations-bevægelser 5+5: Kort oval rod, evt. bifid Luksations-bevægelser, evt. rotation i slutfasen 7,6+6,7: 2 faciale og 1 palatinal rod, evt. afbøjninger Luksations-bevægelser med størst bevægelse i buccal retning 8+8: Varierende rodmorfologi Oftest luksationsbevægelser Underkæbe 2,1-1,2: Tynd, smal rod med mesio-distal affladning Små luksations-bevægelser 3-3: Oval/cirkulær rod Rotation eller evt. luksations-bevægelser 4-4: Oval rod Luksations-bevægelser 5-5: Konisk rod med næsten cirkulært rodtværsnit Rotation efter få luksationsbevægelser 61 62 Underkæbe Præmolar/molar med samlet rodkompleks 7,6-6,7: To kraftige rødder, hver affladet i mesio distal retning, evt. let distal rodafbøjning Kraftig bukkal knogle Luksations-bevægelser med størst udsving i lingual retning. Evt. deling af tanden 8-8: Meget varieret rodmorfologi Primært luksations-bevægelser, men afhængig af rodmorfologien 63 64 1-rodet præmolar, hjørne- og fortand OK-præmolar med 2 rødder 65 66 11

OK-molar Stillinger og greb 67 68 Elevatorer Elevatorer Sammensat af: Arbejdende del Distance Håndtag Lige elevatorer: Universel anvendelse Kile- og vægtstangsprincippet Bajonetbøjede elevatorer: Bl.a. ekstraktion af 8 ere i OK Vægtstangsprincippet Rodspidselevatorer: Små, helst løsnede rodspidser Kile- og vægtstangsprincippet 69 70 Lige elevatorer Bøjede elevatorer 71 72 12

Rodspidselevatorer Elevatorer Den konkave side skal vende mod tanden/roden, der skal fjernes Den konvekse side skal støtte mod nabostrukturer (et hypomoklion) 73 74 Vægtstangsprincippet Elevatorer, 8+8 Løftestang over vippepunkt (hypomoklion) Solidt hypomoklion og angrebspunkt Anvendes til rødder og tænder 75 76 Elevatorer, 8-8 Elevatorer 77 78 13

Kileprincippet Kileprincippet Elevatoren presser i parodontalspalten mellem alveoleknogle og rod Resultatet er en kraft til siden og ud af alveolen (kræfternes parallellogram) Anvendes ved ekstraktion af rødder og rodspidser Roden skal være konisk Elevatoren skal støttes af en solid knoglevæg, som regel approksimalt Spinkel elevator 79 80 Kombination af kile- og vægtstangsprincippet Ekstraktion af radix 81 82 Deling af radix HUSK Alt arbejde med elevatorer skal ske skånsomt Kraft på nabostrukturerne lig med kraft på tanden 83 84 14

Indikation for ekstraktion Undersøgelse før ekstraktion Udtalt marginal parodontitis Caries Krone- eller krone-/rod-fraktur Pulpa-nekrose, hvor endodontisk behandling ikke er indiceret Rodresorption Ortodontisk grund Overtallige tand, frembrudt Tand associeret med patologi (Fx follikulær cyste) Patologi sv.t. tænder ifm. fokussanering før strålebehandling, hjerteklap-operation, IV-bisfosfonat-behandling, etc. Evt. tænder i frakturspalte Klinik: Adgang til tanden (fx. kan pt. åbne munden) Parodontale forhold, bl.a. mobilitet af tanden Kronens tilstand Radiologi: Relation til vitale strukturer Formen af rodkomplekset: Antal rødder Form og afbøjninger, inkl. hypercementose Parodontale forhold Tilstand af den omgivende knogle og nabotænder 85 86 15