Hvilke telemedicinske løsninger skal man vælge? - Checkliste til vurdering af telemedicin Forskningsleder i CIMT, OUH Kristian Kidholm
Baggrund: Telemedicin er på vej ind i sundhedsvæsenet Regeringens sundhedsudspil 2014: Patienter over hele landet skal kunne udnytte de nye teknologiske muligheder for telemedicinsk behandling og opfølgning i eget hjem, hvor det giver bedre og billigere behandling. Ledere i sundhedsvæsenet skal vælge de telemedicinske løsninger Formål: Udarbejde en checkliste, som giver overblik over effekter og evidens
Metoder: 1. Fundament: Mini-MTV MAST: Model for Assessment of Telemedicine 2. Seminar den 28. august 2014, hotel Storebælt, Nyborg Deltagere: Ledere fra sundhedsvæsenet Mål: Hvad er ledernes behov for information om telemedicin? 3. Udkast til checkliste + vejledning med eksempler 4. Høringsrunde Ledelsesbeslutning Implementeringsplan Implementering
Deltagere Deltagere: Ledere fra alle dele af sundhedsvæsenet Fra alle 5 regioner Fra stat, regioner, kommuner Læger og sygeplejersker Praktikere og forskere Deltager ikke: Patienter/borgere Politikere Producenter
Resultater Resultater fra seminar: Opbakning til MAST og at effekter og evidens skal beskrives Færre spørgsmål Formulering skal forenkles og forbedres. Økonomi-spørgsmål skal være bredere end sygehus-økonomi Resultater fra høring: Bør rettes mere ind mod kommunerne borger og kommunal medfinansiering Spørgsmål om evidens et kompromis: Nogle mere, andre mindre IT-standarder Continua certificering + link til IT-standard (vejledning) Effekt på tværsektorielt samarbejde se organisation (26-28) og økonomi (19) Effekt på arbejdsgange se organisation (26-28) og økonomi (19)
Produkt: Checklisten 33 spørgsmål Oversigt (formål, effekter, evidens) Teknologi (udstyr, infrastruktur, integration) Sikkerhed (driftssikkerhed, patientsikkerhed) Klinisk effekt (helbred, brug af sundhedsydelser) Borgerens/patientens perspektiv (tilfredshed, accept, egenomsorg) Økonomi (udgifter, invester, personale, andet, indtjening) Organisation (arbejdsgange, fysik, andre sektorer) Jura og etik (CE, jura på plads, etik, pårørende) Referencer
Hvordan er processen? Første møde Spm. 1-2 Hvilke personallegrupper skal deltage? Hvilke afdelinger /institutioner skal deltage? Hvad er formålet med teknologien? Hvad er de væsentligeste effekter? Er der relevante alternativer? Opgave Spm. 4-6, 13-14, 33 Andet møde Tredje møde Spm. 7-32 Find dokumentation eller gennemfør studie Systematisk litteratursøgning Læsnig og vurdering af litteratur Præsentation af effekt-data Andre alternativer? Diskussion af teknologien Diskussion af sikkerheden. Diskussion af borgernes perspektiv. Diskussion af økonomi Diskusssion af organisation. Diskussion af jura, etik Nyt studie STOP? 10 Opgave: Indsamling af data og priser. Besvarelse af spørgsmål. Fjerde møde Spm. 3 Diskussion af resultater og usikkerhed STOP? Fremsend mini-mtv
Eksempel Oversigt Teknologi Sikkerhed Klinisk effekt Borgerens Perspektiv Økonomi Organisation Jura, etik Træning i eget hjem for patienter med svær KOL. Mål: Bedre deltagelse i genoptræning, bedre fysisk funktion, lighed. KOL-Kuffert, måling af ilt i blodet, kræver godt bredbånd. Ingen integration. 2-4% af patienterne kan ikke få kontakt. Ingen farlige situationer hidtil. Evidensniveau 2, kohorte studie med 37 patienter fra OUH. Statistisk signifikant forbedring i TUG, FTSST, CCQ. Ingen kontrolgruppe. Effekt på forbrug kendes ikke, men er et håb. Evidensniveau 2, kohorte studie med 37 patienter fra OUH. Patienter oplever nærhed, let adgang, bedre fysik. 4% forventes at afvise. 280 patienter per år på OUH. Total merudgift per år: 1,9 mill kr. Øget DRG-indtægt: 2,0 mill. kr. Personalet opfatter TM som forbedring. CE mærket. Jura afklaret.
Målet med checklisten: Overblik! - Store kliniske effekter - Godt evidensgrundlag - Små merudgifter - God patientoplevelse - Enkel organisation - Uklare kliniske effekter - Ringe evidensgrundlag - Usikre merudgifter - Ukendt patientoplevelse - Uafklaret organisation - Ingen kliniske effekter - Godt evidensgrundlag - Store merudgifter - Negativ patientoplevelse - Kompleks organisation
Hvilken type dokumentation er der brug for? To spørgsmål er afgørende for svaret: A. Hvilke typer af effekter forventes? B. Hvor moden er teknologien? Evidensniveauer: 1: Randomiseret studie eller review af studier 2: Kohortestudie eller review af studier 3: Case-control studie eller review af studier 4: Opgørelser, kasuistikker 5: Ekspertvurdering
Hvilken type dokumentation er der brug for? A. Hvilke typer af effekter forventes? Google søgning, november 2014: telemedicin + halvering sparer op mod halvdelen af de hospitalsindlæggelser, som vi har i dag reducere antallet af fysiske ambulante kontroller med 25-50% afkorte indlæggelsesperiode for patienter med kompliceret diabetiske fodsår halvering af antal større amputationer Telemedicin kan redde syv-otte liv om dagen
Hvilken type dokumentation er der brug for? B. Hvor moden er teknologien?
Afslutning Checklisten er obligatorisk før indførelse af telemedicin i RSD Andre regioner og kommuner? Ja, det tager tid, men vi undgår: Manglende eller uventede effekter Farlige teknologier Budgetoverskridelser Teknologier der ikke fungerer Vi undgår ikke at skulle tage stilling Checklisten kan hjælpe