Sundhedsprofessionelle klædt på til udvikling af sundhedsfremmende og forebyggende indsatser Det tværfaglige kursus Den motiverende samtale blev en øjenåbner for 20 medarbejdere i Sundhedsafdelingen i Stevns Kommune 20 sygeplejersker, ergoterapeuter, fysioterapeuter og socialpædagoger fra Sundhedsafdelingen i Stevns Kommune fik for nogle måneder siden et andet og nyt syn på mødet med borgerne i deres praktiske hverdag. Det har nogle af dem udtrykt sådan her: Jeg vil: Være mere opmærksom på at lytte til borgeren Stille flere åbne spørgsmål Give borgeren mere taletid Ikke skride til handling så hurtigt som sygeplejersker er vi handlingens mand. Have motivationskasketten på Øjenåbneren var udviklingsprojektet Praksisnær kompetenceudvikling, der blev afviklet som et kursus under overskriften Den motiverende samtale i en sundhedsfremmende og forebyggende ramme. Udviklingskonsulent Bente Malig Larsen, konsulentfirmaet Dualog har været projektleder og underviser, ligesom hun har planlagt, gennemført og evalueret kurset, som er udbudt af University College Sjælland. Formålet med kurset har været at give kursisterne ny viden og nye færdigheder, som de umiddelbart kan anvende i deres daglige arbejde. Projektet er nu evalueret, og resultaterne viser meget stor tilfredshed blandt kursisterne med såvel indhold, forløb som det konkrete udbytte. Motiverende samtale motiverer til forandring Omdrejningspunktet for kurset har været Den motiverende samtale, der kort kan beskrives som en samtalestil til forandring. Stilen bygger på en anerkendende tilgang, der er forbundet med at møde den anden der, hvor han/hun er. Den anerkendende relation bygger på respekt for den andens autoritet i forhold til egen oplevelse. Bente Malig Larsen har stor erfaring i at arbejde med Den motiverende samtale i kommunalt regi. Hun har undervist på lignende kurser i Faaborg Midtfyn, Odsherred, Kalundborg og Slagelse. Kommuner.
Praktiske erfaringer i spil med teoretiske begreber Kursusforløbet bestod af fem dages undervisning samt to ERFA gruppe lektioner med vægt på implementering og processtøtte. Undervisningen forgik som en vekselvirkning mellem teori og praksis, herunder øvelse i anvendelse af værktøjerne fra den motiverende samtale. Desuden var der plads til udveksling af faglige synspunkter og holdninger, refleksioner og fordybelse. Kursisterne bidrog med egne erfaringer, særligt de dilemmaer og udfordringer, som de står overfor i praksis. Erfaringerne blev sat i spil med de teoretiske begreber. En sygeplejerske, en fysioterapeut og en socialpædagog beskriver eksempler på, hvordan den motiverende samtale med fordel kan anvendes i det sundhedsfremmende og forebyggende arbejde: Jeg er på førstegangs besøg hos psykisk syg dame. Jeg får stillet spørgsmål til medicindosering og hendes liv. Jeg får også stillet et åbent spørgsmål og skal næsten bide mig selv i tungen for ikke at slynge forslag ud af ærmet. Det betyder, at jeg får en masse at vide, som jeg ikke havde regnet med og hvad det faktisk betyder for hende, at vi låser hendes medicin ind og ud. Efter refleksion: Åbenheden betyder, at jeg får en chance til at få snakket og hører om hendes liv og jeg bliver opmærksom på, at hun havde uopdagede ressourcer, vi kunne bruge i plejen. Sygeplejerske
Jeg skal have en samtale med en borger en skolelærer - der er i gang med et genoptræningsforløb. Min kollega har udleveret et fint træningsprogram, men det er bare ikke blevet brugt. Går ind i situationen med åbenhed i baghovedet: Hvad drejer det sig om? Hvad kan vi gøre? Han fortæller, at han ikke får trænet, fordi han har svært ved at tage sig sammen og har brug for, at der er nogen, der bruger pisken og er efter ham. Efter refleksion: Vi havde en forventning om, at her har vi en skolelærer, som er vant til at undervise og ordne og så konkluderede vi hurtigt, at når bare han har et skema, så klarer han det selv men det kunne han bare ikke. Vi kunne have fanget denne situation noget før med åbne spørgsmål og efterfølgende afdækket, hvor han er! Fysioterapeut Jeg er på besøg hos en borger med mange fysiske og psykiske problemer. Og jeg kommer som endnu en fagperson. Jeg stiller et åbent spørgsmål: Hvad kunne du tænke dig at bruge mig til? Hvad kunne vi gøre sammen? Egentlig er han rigtig træt af at folk kommer og fortæller ham, hvad der er godt for ham der var så mange inde omkring ham og alle havde en masse gode ideer. Det var han rigtig træt af Efter refleksion: Det blev tydeligt, hvor vigtigt, det er at arbejde helhedsorienteret og ud fra samme målsætning. Socialpædagog
Tværfagligheden oplevet som en stor styrke Den tværfaglige repræsentation på kurset blev oplevet som en meget stor styrke: Tværfagligheden gav os rigtig god mulighed for at drøfte vores forskellige syn på sundhed, sygdom og sundhedsfremme. Vores forskellige tilgange til konkrete borgere gav os indsigt i nødvendigheden af at afholde tværfaglige dialogmøder i komplekse plejeforløb. Muligheden for at skabe struktur og sammenhæng i særlige plejeforløb vil øge både kvaliteten, være ressourcebesparende samt udvikle personalets kompetencer. Det var tydeligt, at alle på kurset så værdien i den tværfaglige sparring. En anden udtaler: Godt, at kurset har været afviklet tværfagligt, det har givet et fælles sprog og kommunikationsværktøjer, vi kan arbejde videre med sammen Behov for uddannelse og udvikling opstår i hverdagen Kursets mål har været dels at give deltagerne en fælles begrebsforståelse, dels at skabe et fælles sprog i forhold til Den motiverende samtale. Hertil kommer udarbejdelse af en handleplan for det videre arbejde i hverdagen. For at nå de omtalte mål har undervisningen i høj grad taget afsæt i kursisternes daglige praksis, hvor behovet for uddannelse og udvikling opleves allerstærkest. Arbejdet med egne praksisbeskrivelser er med til at sikre, at kurset opleves meningsfuldt og med til at sikre ejerskab for det videre arbejde med metoden. Den motiverende samtale er en vigtig faktor i forbindelse med de kommunale aktiviteter og tiltag, der skal være med til at forebygge sygdom og fremme sundheden blandt borgerne.
Kurset ramte plet En af kursusdeltagerne var uddannelseskoordinatoren i Sundhedsafdelingen. Hun giver følgende karakteristik af kurset: Kursisterne havde som forberedelse fået udleveret litteraturliste og pensum. Det indebar læsning af 100 sider og udarbejdelse af en praksisbeskrivelse. Det var en rigtig god indgang til kurset, at vi via litteraturen fik en fælles referenceramme. Og at arbejde med sin egen praksisbeskrivelse gav rigtig megen mening. Den refleksion, der blev skabt i den tværfaglige kontekst, skaber både udvikling og nye forståelser for sammenhænge i praksis. Kursets tidsramme betød, at der var god plads til dialog og eftertanke undervejs, hvilket igen betød, at den nye viden kunne forankres og kobles til kursisternes daglighed. Tværfagligheden blandt kursisterne var en meget stor styrke ved kurset, da det gav os mulighed for at drøfte vores forskellige syn på sundhed/sygdom og sundhedsfremme. Det gav os også en indsigt i nødvendigheden af tværfaglige dialogmøder, når vi står overfor komplekse plejeforløb. Variationen i undervisningen var stor. Og der var en god vekselvirkning mellem oplæg i plenum, gruppearbejde, praktiske øvelser, anvende metoder i praksis og udveksle faglige synspunkter og holdninger. Alt dette medvirkede til, at gruppen hele ugen var engageret og aktiv.
Trods det faktum, at kommunikationsteorierne var kendt af flere af kursisterne, så blev vi i ugens løb udstyret med en helt ny værktøjskasse. Her blev der sat fokus på spørgemetoder/teknikker til at skabe motivation hos borgeren det kunne f.eks. være med en tilgang som detektiv, antropolog, kaptajn og guide. Vi satte også fokus på ambivalens i form af Visuel Analog Skala (VAS), ligesom vi arbejdede med balanceskema, metaforøvelser og selvevalueringsskema. Værktøjer, der var meget relevante og inspirerende i forhold til vores hverdag. Underviserens store faglighed og meget anerkendende tilgang fik skabt nogle positive og trygge rammer, hvor kursisterne turde tale om de udfordringer, der i praksis er, uanset hvor i Sundhedsafdelingen, de er ansat. Status- og evalueringsrapporten Den motiverende samtale i en sundhedsfremmende og forebyggende ramme er udarbejdet af udviklingskonsulent Bente Malig Larsen, konsulentfirmaet Dualog og uddannelseskonsulent Helen Frost, Center for Videreuddannelse, University College Sjælland. Rapporten i fuld ordlyd kan rekvireres hos Bente Malig Larsen ved henvendelse på mail: bente@dualog.dk eller telefon 2299 7937