Region Midtjylland Sundhed Viborg, den 5. april 2013 /MAJNIK Refer til mødet i Den Regionale Lægemiddelkomité 7. marts 2013 kl. 09:00 i F1, stuen, Regionshuset Viborg
Indholdsfortegnelse Pkt. Tekst Side 1 Godkendelse af dagsorden 2 2 Opfølgning fra møder i RLK 3 3 Lukket punkt: Forbrugsovervågning 4 4 Stus fra arbejdsgruppen "Medicin og sektorovergange" 5 5 Ny dyr medicin / MTV og KRIS skemaer 7 6 Specialistgrupperne 9 7 Årsrapport 2011-2012 for Den Regionale Lægemiddelkomité, Region Midtjylland 10 8 Mærkning af sprøjter indeholdende lægemidler som anvendes under anæstesi, Regional retningslinje 12 9 Gensidig orientering 14
1 Mødedeltagere: Cheflæge Jørgen Schøler Kristensen, Hospitalsledelsen Horsens (formand) Cheflæge Claus Heikki Paavo Thomsen, Aarhus Universitetshospital Hospitalsapoteker Henny Jørgensen, Hospitalsapoteket Aarhus Praktiserende læge Margit Højland, Silkeborg Praktiserende læge Peter Stokvad, Risskov 1. Reservelæge Sune Puggaard Vogt Straszek, Distriktsteamet, Regions Psykirien Viborg Overlæge Jens Møller, Medicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Overlæge Michael Lindhardt Rasmussen, Anæstesiologisk Afdeling, Regionshospitalet Herning Overlæge Eva Aggerholm Sædder, Klinisk Farmakologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Vicedirektør Christian Boel, Sundhedsplanlægning Farmaceut Trine Bjerregaard, Hospitalsfarmaceut, Regionshospitalet Viborg Fuldmægtig Henrik Rugholm Svejgaard, Sundhedsplanlægning Lægemiddelkonsulent Birgit Toft, Nære Sundhedstilbud Lægemiddelkonsulent Ann D. Johnsen Afbud fra: Kontorchef Birgitte Haahr, Nære Sundhedstilbud Kontorchef Flemming Bøgh Mikkelsen, Sundhedsplanlægning
2 1. Godkendelse af dagsorden Administrionen indstiller, dagsordenen godkendes. Sagsfremstilling Dagsorden blev godkendt.
3 2. Opfølgning fra møder i RLK Administrionen indstiller, opfølgning og stus fra møder i Den Regionale Lægemiddelkomité tages til orientering. Sagsfremstilling På baggrund af referer fra møder i Den Regionale Lægemiddelkomité er der igangs en række opgaver. En kortftet stus over igangværende opgaver er vedlagt som bilag. Beslutning Opfølgningslisten blev taget til efterretning. Det blev besluttet den regionale retningslinje Allergisk reaktion og anafylaksi hos voksne, diagnose og behandling, samt tilhørende action card og akutkassen skal være færdig til brug inden sommerferien. Retningslinjen er action card og indhold/indretning af akutkassen skal revideres en gang om året. Bilag Internt opfølgningsskema
4 3. Lukket punkt: Forbrugsovervågning
5 4. Stus fra arbejdsgruppen "Medicin og sektorovergange" Resumé Arbejdsgruppen "Medicin og sektorovergange" har identificeret en række problemikker og grupperet under 6 overskrifter: kommunikion, overblik, substitution, dosisdispensering ansvar og faglighed. Der er arbejdet med nogle løsningsforslag, men nogle af løsningerne indebærer ændringer i eksterne systemer. Administrionen indstiller, oplægget drøftes der gives retningslinjer for det videre arbejde i arbejdsgruppen Sagsfremstilling Arbejdsgruppen "Medicin og sektorovergange" blev neds på RLK-møde den 14. juni 2012 og fik af RLK den opgave, At identificere og analysere problemer med medicin og sektorovergange Prioritere problemerne. Komme med umiddelbare løsninger: lavthængende frugter. Opstille løsningsforslag / Projektidéer Arbejdsgruppen har valgt den ældre medicinske pient i polyfarmacibehandling som målgruppe. Arbejdsgruppen har identificeret en række problemikker og grupperet dem under 6 overskrifter Kommunikion Overblik Substitution Dosisdispensering Ansvar Faglighed Kommunikion fik 1. prioritet, da det ofte er her problemerne opstår. Der er lavet et oplæg til flowchart for det optimale forløb omkring pienterne, deres medicin og hvem der gør hvad. Dette vil blive gennemgået på mødet. Der er fokus på FMK og tydelighed i samarbejdet om pienten. Overblik over pientens medicin, dette punkt hænger meget sammen med medicinafstemning og medicingennemgang. Nære Sundhedstilbud vil i samarbejde med hospitalsapoteket og de prive apoteker arbejde på etablere en rådgivningsfunktion, som skal lave medicingennemgang på
6 pienter både i primær og sekundær sektoren. Tanken er, rådgivningsfunktionen skal bemandes af farmaceuter fra medicinteamet, hospitalsapotekerne og priv apotekerne. Forankringen skal ligge i Nære Sundhedstilbud. Funktionen vil tilbyde hjælp til medicingennemgang på ældre polyfarmacipienter (+65 år, 6 lægemidler) for forhindre (gen)indlæggelser. Henvisning til medicingennemgang skal komme fra praktiserende læge eller behandlende læge under en indlæggelse. Substitution er en forts problemik, hvor der på flere planer arbejdes på generisk ordinion, som vurderes have lange udsigter, ligeledes navngivning af alle lægemiddelpakninger med det generiske navn med største typer. Noget der kan arbejdes for er, alle lægesystemer, EPJ og apotekssystemer altid viser både præparnavn og generisk navn/atc-kode. Ligeledes skal udskrift af medicinlister indeholde både præparnavn og generisk navn dette vil gøre det nemmere formidle viden om de enkelte præparers indholdsstof. Dosisdispensering er et stort problem både i hjemmepleje og ved sektorskift. Der er i sekretariet arbejdet med denne opgave, men det er nu besluttet arbejdet skal placeres i denne arbejdsgruppe. Ansvar og Faglighed. Her mener gruppen, der er behov for fokusere på seponering, hvem kan seponere samt forståelse og tillid omkring seponering af ordinioner lavet af andre. Arbejdsgruppen afventer drøftelser i RLK, og tilbagemelding om retningslinjerne for et evt. videre arbejde i gruppen. Beslutning Arbejdsgruppen medicin og sektorovergange fremlagde et flowdiagram, for det optimale forløb omkring pienternes medicinering (bilag x). Konklusionen blev arbejdsgruppen skal forsætte arbejdet, og der var tilslutning til, arbejdet med kommunikion på tværs af sektorer er vigtigt, herunder dosisdispensering. Der bør dog skelnes mellem, hvad der kan gennemføres nu, og hvad der først skal gennemføres, når FMK er implementeret. Arbejdsgruppen bør lave en rapport med forslag til handlinger/indsser, som RLK kan arbejde videre med.
7 5. Ny dyr medicin / MTV og KRIS skemaer Resumé Administrionen udarbejder et udkast til et bilag, der skal indgå i ansøgningsmerialet (mini-mtv) vedrørende godkendelse og finansiering af ny medicin og nye behandlinger, som hospitalerne fremover skal anvende. Den Regionale Lægemiddelkomité bedes give kommentarer til merialet. Administrionen indstiller, RLK giver kommentarer til dokumentionsmerialet Sagsfremstilling Region Midtjylland anvender i dag en bestemt type mini-mtv i vurderingen af ny medicin og nye behandlinger. Koordineringsrådet for ibrugtagning af sygehusmedicin (KRIS) anvender dog et andet skema. Administrionen foreslår derfor, der udarbejdes et samlet skema, så de respektive afdelinger på hospitalerne ikke fremover skal udfylde to forskellige skemaer i forbindelse med drøftelser af en ny given aktivitet to forskellige steder - således i henholdsvis KRIS og efterfølgende i Region Midtjylland. Mini-MTV skemaet, som i dag anvendes Region Midtjylland, er vedlagt. Mini-MTV skemaet, som nu anvendes af KRIS, er ligeledes vedlagt. Konkret foreslås, regionen fremover anvender skemaet fra KRIS i forbindelse med vurderingen af ny medicin og nye behandlinger. Det foreslås endvidere, dette skema suppleres med et bilag, hvori ansøger skal angive yderligere oplysninger. Baggrunden for dette er, det nye skema fra KRIS ikke umiddelbart dækker alle de informioner, som Region Midtjylland har behov for - fx i forhold til udgifter, der falder bort, DRG-værdi mv. Sekretariet for RLK vil eftersende et forslag til medlemmerne af RLK inden mødet den 7. marts 2013. Den Regionale Lægemiddelkomité bedes give kommentarer til, om skemaet fra KRIS og bilaget opfylder behovet for informioner. Beslutning Der er udarbejdet nionale skemaer fra KRIS, som skal bruges fremover, evt. suppleret med ekstra lokale oplysninger. Processen omkring KRIS skal beskrives. Bilag Mini-MTV-skema_2011,_version3_februar_2011(1) Mini-MTV_skema_til_brug_for_vurdering_af_et_krà ftlã gemiddel_i_kris[1]
8 Ansà gningsskema_til_vurdering_af_et_lã gemiddel_i_kris[1]
9 6. Specialistgrupperne Resumé RLK har den 27. februar afholdt et tre timers møde med formændene for specialistgrupperne for knytte specialistgrupperne tættere på RLK. Administrionen indstiller, Formanden for RLK fortæller om mødets afvikling og result. Sagsfremstilling Mødet foregår den 27. februar, og formændene for specialistgrupperne er inviteret sammen med medlemmerne af RLK, sekretariet og analysegruppen. Beslutning Der er afholdt et møde mellem RLK og Specialistgrupperne den 27. februar, som munder ud i et not med forslag til organisering og kommissorium, der forelægges RLK den 10. juni.
10 7. Årsrapport 2011-2012 for Den Regionale Lægemiddelkomité, Region Midtjylland Resumé Årsberetningen for 2011 og 2012 er udarbejdet. Administrionen indstiller, rapporten tages til efterretning Sagsfremstilling Rapporten giver et overblik over, hvad RLK har arbejdet med i 2011 og 2012 på i alt 7 møder, og der vil også være bud på, hvad RLK vil foretage sig i 2013. Det alt overskyggende arbejde i RLK har været præget af udfordringer med få økonomien i hospitalssektoren til nå sammen samtidig med, der er introduceret flere nye og dyre behandlinger gennem RADS-systemet. Disse udfordringer har medført et stort fokus på tidlig monitorering af lægemiddelforbruget, således analysegruppen nu er i stand til med deres forbrugsovervågning orientere direktionen, hospitalsledelserne og hospitalsapotekerne på et solidt og veldokumenteret grundlag, og dermed give anledning til i tide justere lægemiddelforbruget i den rigtige retning. RLK s specialistgrupper har udarbejdet en del nye behandlingsvejledninger, og en arbejdsgruppe har med en omftende indss revideret et større antal medicineringsretningslinjer, så de er i overensstemmelse med kravene i Den Danske Kvalitetsmodel. På praksisområdet er der igangs nye initiiver med rionel farmakoterapi på områderne antibiotika, KOL og SSRI, og tidligere indssområder såsom morfin/oxycodon, benzodiazepiner og ADHD har fået fornyet fokus. En tværsektoriel gruppe har identificeret problemer ved sektorovergange og vil fremover initiere løsninger, der kan afhjælpe disse problemer. RLK vil i 2013 forts have fokus på økonomi og kvalitet både på enkeltsektorer men i høj grad også tværsektorielt. En oversigt over temaer for 2013 vil bl.a. omfte følgende: Implementere yderligere nye behandlingsvejledninger fra RADS og KRIS Faglig vurdering af nye mini-mtv er vedr. ny dyr medicin
11 Løbende fremadrettet monitorering af lægemiddelforbruget i regionen, herunder udpegning af særlige fokusområder til hurtig implementering gennem ledelsessystemet Udarbejde en samlet monitoreringsrapport om forbrug af lægemidler for både praksis- og hospitalsområdet Videreudvikle samarbejdet med specialistgrupper/specialister, herunder øget inddragelse af relevante faglige specialister i forbindelse med målsætning af indsser og tilhørende monitorering Besøg i Region Hovedstaden erfaringsudveksling om lægemiddelforbrug og indsser på området Konsolidere den nye analysegruppe i sekretariet for Den regionale Lægemiddelkomité, herunder bl.a. styrke da- og analysearbejdet samt koordinion ift det arbejde, der foregår på hospitalsapotekerne. Videreudvikle samarbejdet med embedslægen omkring afhængighedsskabende medicin Planlægge og etablere organision for indberetning af bivirkninger og utilsigtede hændelser Fokus på rionel farmakoterapi herunder polyfarmaci, overmedicinering af afhængighedsskabende lægemidler og seponering Desuden vil arbejdet med indssområderne, antibiotika, KOL, SSRI, morfin/oxycodon, benzodiazepiner og ADHD fortsætte ind i 2013. Beslutning Årsrapporten blev taget til efterretning, og den skal undtagelsesvis forelægges Regionsrådet, da der er stort fokus på medicinområdet for tiden. Bilag Årsrapport RLK 2011-2012
12 8. Mærkning af sprøjter indeholdende lægemidler som anvendes under anæstesi, Regional retningslinje Resumé På Klinik Forum den 30. november 2012 blev det besluttet, der på alle hospitaler i Region Midtjylland skal anvendes farvekoder efter ISO standard til mærkning af sprøjter, og Den Regionale Lægemiddelkomité skal udarbejdes en regional retningslinje. Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité godkender nuværende forslag til en regional retningslinje om Mærkning af sprøjter indeholdende lægemidler som anvendes under anæstesi. Den Regionale Lægemiddelkomité i det omfang der kommer ændringsforslag fra Specialerådet i Anæstesiologi, får tilsendt en revideret udgave af retningslinjen til mail godkendelse. Sagsfremstilling På Klinik Forum den 30. november 2012 blev det besluttet, der på alle hospitaler i Region Midtjylland skal anvendes farvekoder efter ISO standard til mærkning af sprøjter, og Den Regionale Lægemiddelkomité skal udarbejdes en regional retningslinje. Retningslinjen er udarbejdet af Aarhus Hospitalsapotek, Horsens afdelingen, og har været sendt i høring hos hospitalsledelserne, kvalitetsorganisionen, pientsikkerhedsorganision samt ledende overlæger på regionens Anæstesiologisk Afdeling. Specialerådet for Anæstesiologi har bedt om, høringsfristen udsættes og retningslinjen er derfor i høring hos specialerådet indtil 29. marts 2013. Skulle Specialerådet have ændringsforslag vil retningslinjen blive sendt rundt pr. mail til komitéens medlemmer for endelig godkendelse. Beslutning Indstillingen blev godkendt. Der er en generel velvilje til standardisering, og implementeringen foreslås foregå på alle hospitaler i hele regionen på samme dag. Der er neds en regional implementeringsgruppe, der skal tage hånd om igangsætningen og eventuelle problemer. Bilag
13 Mærkning af sprøjter, regional retningslinje - udkast
14 9. Gensidig orientering Beslutning Styrkelse af analysegruppen. Den 14. marts 2013 afholdes der møde vedr. styrkelsen af analysegruppen. Medicinafstemning Der skal forts være en regional retningslinje for medicinafstemning og én for medicingennemgang, indtil FMK er fuld implementeret. Det forventes, også kirurger gennemfører en medicingennemgang under indlæggelse. Der er forts problemer med medicinafstemning i ambulorierne. FMK I Randers går man i gang med FMK uanset, systemet ikke er perfekt, og noget tilsvarende skal foregå i Horsens. Det er det bedste for pientsikkerheden og UTH. På næste RLK-møde inviteres en læge fra sygehuset, en praktiserende læge og en fra den nionale FMK-gruppe til give en stus.