HJERTET OG STOFFERNE
BIRGITTE THYLSTRUP OG
ER DET HÅRDT FOR HJERTET AT TAGE STOFFER? - og er det vigtigt?
EKSISTERENDE FORSKNING Lille sammenhæng mellem amfetamin/kokain og alvorlig hjertesygdom Stor sammenhæng mellem amfetamin/kokain og akutte forandringer i puls, blodtryk Case rapporter om hjerteproblemer og cannabis
REFERENCER CANNABIS, KOKAIN OG AMFETAMIN Stor risiko for akut forstyrrelse af hjerterytme m.m. ved kokain- og amfetaminmisbrug Mindre i forhold til alvorlig hjertesygdom Case-rapporter om cannabis og sygdom i arterier De Giorgi A, et al. (2012) Cocaine and acute vascular diseases. Current drug abuse reviews 5(2):129-34 Figueredo VM (2011) Chemical Cardiomyopathies: The Negative Effects of Medications and Nonprescribed Drugs on the Heart. American Journal of Medicine 124(6):480-488 doi:doi 10.1016/j.amjmed.2010.11.031 Westover AN, Nakonezny PA, Haley RW (2008) Acute myocardial infarction in young adults who abuse amphetamines. Drug Alcohol Depen 96(1-2):49-56 Desbois AC, Cacoub P (2013) Cannabis-Associated Arterial Disease. Annals of vascular surgery
OPIOIDER OG HJERTET Klar dosis-respons sammenhæng mellem livstidsforbrug af opiater og stivhed i arterier som hjerte- karalder (justeret for faktisk alder, Australien) Øget risiko forbundet med opiumsrygning (Iran) Forstyrrelser i hjerterytmen høje doser metadon (QT interval) Reece AS, Hulse GK (2013) Lifetime opiate exposure as an independent and interactive cardiovascular risk factor in males: a cross-sectional clinical study. Vascular health and risk management 9:551-61 doi:10.2147/vhrm.s48030 Reece AS, Hulse GK (2014) Impact of lifetime opioid exposure on arterial stiffness and vascular age: cross-sectional and longitudinal studies in men and women. Bmj Open 4(6) doi:artn e004521 Sadeghian S, et al. (2007) The association of opium with coronary artery disease. Eur J Cardiov Prev R 14(5):715-717
AKTUEL UNDERSØGELSE Vi fulgte 17.642 personer, som kom i behandling mellem 2000 og 2006 (SIB) Uden tidligere hjertesygdom i Landspatientregisteret Så på hospitalskontakter og dødsårsager frem til 2011
ANALYSE Renset sammenhæng mellem stofkategorier og risiko for ny hjertesygdom Competing risks regression
RISIKOFAKTORER FOR NY HJERTESYGDOM Før behandling: Højere risiko Højere alder (4% per år ved indskrivning) Ordineret metadon før indskrivning (32% øget risiko, p<0,001) Brug af benzodiazepiner før indskrivning (21% øget risiko, p=0,005) Nogensinde injiceret stoffer (41% øget risiko, p<0,001) Ikke oplyst om injektion (23% øget risiko, p=0,005) Kriminalitet sidste år (14% øget risiko, p=0,019)
RISIKOFAKTORER FØR BEHANDLING - 2 Mindre risiko Amfetaminforbrug før indskrivning (25% mindsket risiko, p=0,001) Indvandrer (22% mindre chance for ny hjerte- karsygdom, p=0,019) Ingen sammenhæng Psykiatrisk behandling sidste år, beskæftigelsessituation kokain, cannabis, alkohol, heroin, illegal metadon og andre opioider
RISIKOFAKTORER FOR NY HJERTESYGDOM Ved behandling Henvist til metadonbehandling (versus stoffri): 15% øget risiko, p=0,02).
MULIGE FORKLARINGER Større doser tilgængelige for metadonbrugere Mere kontinuerligt forbrug? Andre risikofaktorer hos brugere af ordineret metadon (f.eks. større udbredelse af rygning, overvægt, angst/depression)?
BEGRÆNSNINGER (FORBEHOLD) Buprenorphin og heroinbehandling ikke tilstrækkelig udbredt i 2000-2006 til at inddrage Er oplysninger fra patienter til at stole på? Kommer alle hjertesyge til lægen?
KONSEKVENSER Behov for at monitorere opioidbrugeres hjerte- og karsystem Behov for at holde tæt kontakt med substitutionspatienters egen læge, særligt nu hvor substitutionspatienterne ældes
REFERENCE Thylstrup, B., T. Clausen og M. Hesse (in press): Cardiovascular disease among people with drug use disorders, International Journal of Public Health, DOI: 10.1007/s00038-015-0698-3