INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Vesthimmerlands Kommune Plejecenter Søndervang Uanmeldt tilsyn Juni 2013 WWW.BDO.DK
Indholdsfortegnelse 1 Oplysninger... 2 2 Tilsynsresultat og anbefalinger 2012... 3 3 Tilsynsresultat 2013... 3 4 Tilsynsområder... 4 4.1 Pleje og omsorg i henhold til Lov om Social Service.... 4 4.2 Medicinhåndtering... 5 4.3 Administrative retningslinjer... 5 4.4 Observationer på fællesarealer... 6 5 Tilsynets samlede anbefalinger... 6 6 Bilag 1 Datagrundlag... 7 7 Bilag 2 - Formalia om uanmeldt tilsyn... 13 1
1 Oplysninger Plejecentrets navn og adresse Plejecenter Søndervang Søndergade 12 9631 Gedsted Leder Centerleder Pia Nielsen, stedfortræder Anette Jacobsen og SSA Mette Struntze. Anette Jacobsen deltog i tilsynet. Antal pladser 24 plejeboliger samt 3 aflastningspladser. Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 18. juni kl. 10.30 14.30. Datagrundlag I Vesthimmerlands Kommune er der ikke udarbejdet Kvalitetsstandarder for pleje og omsorg på plejecentrene. Tilsynets vurderinger er udarbejdet på baggrund af Lov om Social Service, Sundhedsloven samt de kommunale retningslinjer, som er udarbejdet af Afdelingen for Pleje- og Seniorservice samt tilsynsførendes viden og erfaring. Visitationsenheden visiterer ikke til ydelser på Plejecentrene, og der udarbejdes ikke et afgørelsesbrev til borgeren. Ved tilsynet er der foretaget interview med beboere og medarbejdere, foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, medicinhåndtering og administrative retningslinjer. Tilsynet har talt med 2 beboere fordelt på hver sin bo enhed. Tilsynet har desuden gennemført samtaler med 4 medarbejdere samt centerleder, stedfortræder og social- og sundhedsassistent: 2 social- og sundhedshjælpere i forhold til pleje og omsorg af beboerne samt 2 social- og sundhedsassistenter, 1 social- og sundhedshjælper samt centerleder i forhold til administrative retningslinjer. Tilsynsførende Chefkonsulent Kate Maring, sygeplejerske og MPM 2
2 Tilsynsresultat og anbefalinger 2012 Plejecenter Søndervang blev ved det kommunale tilsyn i 2012 vurderet til godkendt med mangler. Tilsynets anbefalinger til plejecentret var følgende: At udarbejde individuelle fokusområder/plejeplaner for psykisk pleje og omsorg, At udarbejde henvisninger til eks. indsatsområder/handleplaner i døgnrytmeplanerne, så den enkelte medarbejder får mulighed for at fordybe sig i særlige problemstillinger, At Plejecenter Søndervang følger reglerne for medicinhåndtering. Resultatet af opfølgningen ses nedenstående. 3 Tilsynsresultat 2013 BDO har på vegne af Vesthimmerland Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Søndervang. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf vurderer BDO KR, at Plejecenter Søndervang er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering X Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Gode og tilfredsstillende forhold kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder og/eller almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Vurderingen Godkendt med mangler giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. 3
Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Med baggrund i den samlede vurdering præsenterer tilsynet nedenfor den overordnede vurdering på de forskellige tilsynsområder. 4 Tilsynsområder Plejecentret Søndervang har siden 2012 arbejdet meget med hverdagsrehabilitering, dokumentation samt medicinhåndtering. Der er gennemført tilsyn på 4 følgende områder, det pleje- og omsorgsfaglige område, medicinhåndtering, administrative retningslinjer samt fællesarealer. De overordnede tilsynsvurderinger præsenteres nedenstående. 4.1 Pleje og omsorg i henhold til Lov om Social Service. Der er ført tilsyn med personlig pleje og praktisk hjælp herunder, det skriftlige grundlag i henhold til Vejledning nr. 2 til Serviceloven, sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg, sundhedsfremme og forebyggelse, aktivitet og træning, psykisk pleje og omsorg, rengøring samt hverdagen på plejehjem. Tilsynet vurderer, at Plejecenter Søndervang har mange styrker i forhold til pleje og omsorg af beboerne. De to deltagende beboere, hvoraf den ene er kørestolsbruger og den anden dement, deltager i hverdagsrehabilitering med hver sine resurser. Begge giver udtryk for, at de oplever en god og tilfredsstillende hverdag på plejecentret. Beboerne har selv stor indflydelse på dagligdagen, hvorved tidligere vaner og ønsker bibeholdes. Der tilbydes mange forskellige hverdagsaktiviteter, som beboerne deltager i efter ønske og evne. Beboerne er trygge og tilfredse med den individuelle pleje- og omsorg, der tilbydes. Beboerne modtager individuel rengøring/hold af deres bolig og hjælper efter evne jf. handleplan. ne fremstår engagerede og varetager pleje- og omsorgsopgaven, i forhold til beboerne, på en tilfredsstillende måde ud fra deres faglige og personlige styrker. Der er meget fokus på hverdagsrehabilitering, som frigør positiv energi blandt beboere og medarbejdere. Der er et godt indbyrdes samarbejde med demenskoordinatoren. Tilsynet oplever medarbejdere med god faglighed og engagement. I henhold til dokumentationen er der gode helhedsvurderinger, døgn- og ugeplaner og beskrivelse af beboernes vaner og ønsker på plejecentret. Tilsynet vurderer, at det er muligt for en udenforstående at varetage pleje og omsorg ud fra den dokumentation, der foreligger. 4
De deltagende medarbejdere er bekendte med eget ansvars- og kompetenceområde, og de er optaget af beboernes behov, men også disses evne til selvhjælp. De få mangler, som tilsynet finder på Plejecenter Søndervang, vedrører stadig lidt skriftlighed om den psykiske pleje og omsorg, der udføres, samt den opsamlede viden om beboernes ønsker og vaner fra tiden før plejecentret. 4.2 Medicinhåndtering Tilsynet har, som tillæg, foretaget gennemgang af Medicinhåndtering i henhold til gældende regler Sundhedsloven, Lov om Social Service og interne retningslinjer sygeplejerske og/eller assistentopgave. Tilsynet har ved gennemgang fundet overholdelse af lovgivning og retningslinjer på området. Medicinkort er korrekt udfyldt, medicinen er doseret korrekt, ligesom ny og gammel medicin opbevares adskilt. Der er dokumentation for den enkelte beboers hjælp til medicinadministration og medicingivning. ne kender eget ansvars- og kompetenceområde i forhold til medicinhåndtering. Plejecenter Søndervang har således formået at rette op i forhold til tilsynets anbefalinger fra 2012. 4.3 Administrative retningslinjer Tilsynet har spurgt ind til 5 områder under administrative retningslinjer. Det er medarbejdernes oplevelse, at deres kompetencer matcher målgruppen, samt at de har de fornødne kompetencer til at yde god pleje og omsorg. Der er et godt samarbejde med demenskoordinatoren, som vejleder i komplekse plejesituationer. Centerlederen mener, at der er en god personalesammensætning, og fordelingen af antallet mellem SSH ere og SSA er er god. Der arbejdes meget med hverdagsrehabilitering og medarbejderne deltager i både kurser og erfa-grupper på Marselisborgcentret. På plejecentret arbejder man målrettet med at etablere et leve godt miljø. Der er fortsat fokus på uddannelse om demens og 11 ugers efteruddannelse for social- og sundhedsassistenter. ne er gode til at hjælpe og støtte hinanden i vanskelige plejesituationer. Plejecenter Søndervang er i besiddelse af Vesthimmerlands Kommunes fælles proceduremapper. Mappen er kendt af leder og medarbejdere. Instrukserne er f. eks. anvendt i en aktuel situation om afbrydelse af smitteveje i forbindelse med omgangssyge på plejecentret. Sygeplejeinstrukser findes på intranettet. Alle deltagende medarbejdere og ledere kender til eget og andres opgave-, ansvarsog kompetenceområde. Ved delegation af plejeopgaver følger oplæring borgeren og 5
ikke opgaven. Forud for delegation af en opgave vurderer centersygeplejersken den aktuelle situation. Der er et 14 dages oplæringsprogram til nye medarbejdere og nye tilknyttes grupperne og evt. færre beboere efter behov og varighed i ansættelsen. Der er tilknyttet faste vikarer til plejecentret, blandt andet to unge, som studerer til fysioterapeut og pædagog. Plejecentret har én uuddannet medarbejder. e og ledere kender regler for magtanvendelse. Man forsøger at finde det rette match mellem beboer og medarbejder, ligesom medarbejderne anvender socialpædagogiske metoder i hverdagen. Alle er fleksible og hjælper hinanden. Personalet kender beboerne og ved, hvem de specielt skal holde øje med. Der udarbejdes handleplaner, når det er hensigtsmæssigt. Aktuelt anvender én beboere GPS. Der er en god dialog mellem ledere og medarbejdere. Det er tilsynets vurdering, at Plejecenter Søndervang lever op til lovgivningen, retningslinjer og god faglig standard på området. 4.4 Observationer på fællesarealer Tilsynet gennemfører fem observationer på fællesarealer. Tilsynets fokus er de fysiske rammer og rengøringsstandarden, beboernes deltagelse i aktiviteter og underholdning, omgangsform og atmosfære. Der er forskellige fysiske rammer i plejeboliger og på fællesarealer. Der er særlig et stort fællesareal, som benyttes af de fleste beboere. Beboerne virker glade for samværet. Det er tilsynets vurdering, at Plejecenter Søndervang på alle observerede områder lever op til love, regler og god faglig standard. 5 Tilsynets samlede anbefalinger Tilsynet vurderer, at Plejecenter Søndervang har taget flere af de tidligere udfordringer på dokumentationsområdet op. Der er generelt god skriftlighed på pleje- og omsorgsområdet. Plejecenter Søndervang har forbedret medicinhåndtering. På baggrund af den udvikling, som tilsynet har konstateret, er anbefalingerne at fortsætte med: At udarbejde individuelle fokusområder/plejeplaner for psykisk pleje og omsorg, At dokumentere den faglige viden, som medarbejderne har om beboerne, så den enkelte medarbejders viden om beboerne bliver kendt af alle. Yderligere oplysninger kan hentes hos: Seniorchef Finn Bernhard Vesthimmerlands Kommune BDO Kate Maring, chefkonsulent, sygeplejerske og MPM 6
6 Bilag 1 Datagrundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp som beboer og medarbejder kender Dokumentation Der foreligger gode helhedsvurderinger. Observation Beboer Den ene beboer har kendskab til hjælpens omfang. Én beboer mener selv, at det er urealistisk at være hjemme. ne er bekendt med beboernes behov og indhold i hjælpen. Personlig pleje Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 2: Der foreligger en samlet plan for indhold og metode i pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation Observation Beboer X X Helhedsvurderingerne og døgn- og ugeplanerne er gode, dog kunne den ene være mere fyldestgørende omkring omsorg. Der er ikke aktuelle indsatsområder for de deltagende beboere. Beboerne giver udtryk for at få den hjælp, de har behov for. ne har rigtig god forståelse for beboernes forskellige behov. Der gives gode beskrivelser af omsorgens indhold. 7
Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation Observation Beboer Sundhedsfremme og forebyggelse er beskrevet i døgn- og ugeplanerne. Der er ingen aktuelle indsatsplaner. Beboerne deltager aktivt via hverdagsrehabilitering på hvert deres niveau i at forebygge og fremme fysisk, mentale og sociale sundhed. ne redegør for en relevant sundhedsfremmende indsats i forbindelse med pleje og omsorg til beboerne. Der demonstreres god viden om hverdagsrehabilitering. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 86 Mål 4: Dokumentation Observation Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Beboernes ønsker om deltagelse i aktivitet og træning fremgår af helhedsplan og døgn- ugeplanen. Viden om hverdagsrehabilitering fremgå af dokumentationen. Beboer Beboere er interesseret i at holde sig i gang. ne kender beboernes interesser og resurser i detaljer. Er meget opmærksomme på et relevant aktivitetsniveau og tager udgangspunkt i hverdagsrehabilitering. Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation Beboernes mentale og psykiske tilstand og behov er beskrevet i døgn- og ugeplanen. Pleje og omsorgsindsatsen skal beskrives mere. Observation Beboer Beboerne føler sig trygge og sikre i hverdagen. ne kender beboerne godt og beskriver handlinger i forhold til beboernes behov for psykisk omsorg. 8
Praktisk hjælp Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 6: Dokumentation Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Individuel rengøringsplan fremgår af helhedsvurdering og døgn- og ugeplanen. Observation Rent, og efter beboerens ønsker. Beboer Tilfredse med boligerne, som er indrettet meget personligt. Hos den ene beboer er der særlige udfordringer, som medarbejderne kender og håndterer. Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Dokumentation Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Observation Meget individuelle hjem. Beboer Der er udarbejdet livshistorier hos én beboer. Ønsker fremgår af døgn- og ugeplanen. En anden beboer mangler dokumentation af ønsker og vaner fra tidligere liv. Beboerne føler sig tilpasse på plejecentret. ne kender beboerne godt og imødekommer deres individuelle og meget forskellige behov. Medicinhåndtering i henhold til gældende regler Mål 8: Beboeren modtager hjælp til medicindosering iht. Sundhedsloven og lov om social service sygeplejerske og/eller assistent opgave Dokumentation Jf. retningslinjer. Observation Ingen medicindoseringsfejl fundet ved stikprøver. Beboer Beboerne har kendskab til aftale om medicindosering. ne kender egne og andres opgaver, ansvar og kompetence ifm. medicinhåndtering. 9
Mål 9: Beboeren modtager hjælp til medicinadministration iht. Sundhedsloven eller Serviceloven sygeplejerske og/eller assistent opgave Dokumentation Beboerens behov for hjælp til medicinindtagelse fremgår af helhedsvurderingen (dokumentation). Observation Medicinen er opbevaret iht. retningslinjer Beboer (1) Én beboer fortæller om sit behov for hjælp til medicin. ne kan redegøre for relevante observationer ifm. medicinadministration. (2) Alle kender eget ansvars- og kompetenceområde. Mål 10: Beboeren modtager hjælp til medicinindtagelse Dokumentation Er beskrevet. Observation Beboer Beboerne er trygge ved hjælp til medicinindtagelse. Alle relevante risikofaktorer, der er, ifm. beboernes medicinindtagelse, er kendt af medarbejderne. 10
Administrative retningslinjer Målepunkt Hvordan matcher personalets kompetencer målgruppen? Forefindes instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling personalegrupperne imellem? og Ledelse De deltagende medarbejdere og centerleder mener, at de har kompetencer til at yde kvalificeret pleje og omsorg til beboerne. Oplyser, at de om kort tid får ansat en centersygeplejerske på 30 timer/uge, som skal have det overordnede ansvar for pleje og omsorg og særlig beboernes komplekse plejebehov. Der er god sammensætning i personalegruppen og fordelingen mellem SSH og SSA er god. Det har været meget positivt at deltage i kommunens projekt hverdagsrehabilitering. Alle er begejstrede, deltager i yderligere kurser, erfagrupper med undervisning og introducerer nye medarbejdere til tankegangen og arbejdsmetoder. Der arbejdes fortsat meget med demens. Der er en god kontakt til demenskoordinatoren, som yder kvalificeret råd og vejledning i komplekse plejesituationer. Social- og sundhedsassistenterne deltager fortsat på skift på 11-ugers kompetenceuddannelse. ne er gode til at hjælpe og støtte hinanden i vanskelige plejesituationer. Der forefindes et fyldestgørende instruksmateriale, som er kendt af medarbejderne. Det ar netop været fremme ifm. omfattende Roskildesyge på plejecentret. Sygeplejeinstruks findes på intranettet. Der udarbejdes delegeringsskemaer. Oplæring følger borgeren, ikke opgaven. Sygeplejersken vurderer problemet forud for delegering. Alle er bekendt med eget ansvars- og kompetenceområde. Hvordan oplæres nyt personale, herunder afløsere og vikarer Hvordan er plejecentrets praksis ift. magtanvendelse Har plejecentret konkrete beboere, der udsættes for magtanvendelse Der er udarbejdet et introduktionsprogram, som gennemføres over 14 dage afhængigt af behov. Programmet indeholder også arbejdsmiljøforhold. Nye medarbejdere er med som føl og tilknyttes grupperne efter behov. Der er meget fokus på viden om/regler for medicinhåndtering. Der er to faste afløsere (studerende). Desuden er der én uuddannet medarbejder. ne samarbejder med demens-koordinator ved behov og anvender socialpædagogiske metoder. Der udarbejdes indsatsområder og handleplaner. ne bestræber sig på at finde det rette match mellem den demente beboer og personale. Desuden er alle fleksible i dagens opgaveløsning. Der er aktuelt én beboer omfattet af magtanvendelse (GPS). 11
Observationer på fællesarealer Observationer på fællesarealer Er de fysiske rammer hensigtsmæssige ift. målgruppen? Er rengøringsstandar - den tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel i fællesarealet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Et stort fællesareal med aktiviteter, og få udefra kommende borgere, er beboernes foretrukne samlingspunkt. Samtidig er det her, en del beboere opholder sig i forbindelse med måltider og aktivitet. Der er i øvrigt flere lyse og velindrettede fællesarealer, med disse benyttes kun af få beboere. Rent og pænt overalt. Der er fællesskab omkring måltidet og de øvrige aktiviteter som kortspil, spil på computer, kaffedrikning osv. Det er tilsynets indtryk, at der er en god stemning parterne imellem. Beboerne opholder sig i forskellige aktivitets- og hyggegrupper, men har faste pladser til måltidet. Tilsynet har indtryk af en god tone og god dialog. Der er også plads til humor. Beboerne bliver behandlet værdigt. 12
7 Bilag 2 - Formalia om uanmeldt tilsyn Formål med uanmeldt tilsyn Formålet med de uanmeldte omsorgs- og sundhedsfaglige tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, kvalitetsstandarder og kommunens retningslinjer. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. At de administrative retningslinjer er opdateret, bekendt og anvendes. At forholdene på fællesarealerne er i overensstemmelse med kommunens kvalitetsstandarder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, som Vesthimmerlands Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i de kvalitetsområder, som Afdelingen for pleje og seniorservice har prioriteret. Tilsynets indhold og bedømmelse Der er i samråd med Vesthimmerlands Kommune udvalgt 10 repræsentative mål som vedrører pleje, omsorg og sundhedsfaglige forhold, 5 mål om administrative forhold og 5 mål om forhold på beboernes fællesarealer. Tilsynet arbejder med i alt 51 målepunkter, som alle besvares med enten ja eller nej. For hvert målepunkt er der mulighed for bemærkninger. De 41 målepunkter vedrører pleje, omsorg samt sundhedsfaglige forhold. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt borger, som indgår i tilsynet. De 10 målepunkter vedrører administrative retningslinjer og forhold på fællesarealer. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation i udvalgte beboeres boliger. Interview med beboere, evt. pårørende og medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. Tilsynsresultatet er baseret på tilsynsførernes faglige vurdering. 13