En sammenhængende misbrugsindsats Regionens, kommunens eller borgerens indsats? Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Alkohol- (og stof)behandling hvor skal det forankres? I regionerne? I kommunerne? Hos borgeren? I en organisation? I en relation.?
Hvad er det vigtigste fokus? Misbruget? Den psykiatriske diagnose? De sociale udfordringer? Mestringen af eget liv?
Hvorfor drikker Jeppe? Fordi Nille slår? Fordi fæstebonden er unfair? Fordi Jeppes far drak? Fordi det med degnen? Fordi Jeppe er syg?? Er det entydigt? Hvad er det egentlige problem?
Åbenbart godt bevarede hemmeligheder om kommunernes sundhedsopgave Hovedansvarlige og koordinator for tusindvis af kronikere i eget hjem Rehabilitering, pleje og omsorg til hjerneskadede Pleje og omsorg til demente borgere i eget hjem /plejebolig Brugerstyret personlig assistence til (multi)handicappede Hjemmepleje til alvorligt syge/døende i eget hjem Og så videre..
Regionernes stærke bidrag Den psykiatriske udredning/behandling Garant for faglighed og skarphed i lægepraksis Entydigt lægeligt regi Ensartethed x 5/Volumen De stærke bidrag kan ofte blive til udfordringer/snævert fokus
Borgernes perspektiv er langt bredere og baseret på relationer Det forebyggende perspektiv Ungeperspektivet Voksen-/ældreperspektivet og det er uinteressant om det er kommune eller region
Borgerperspektiv: Forebyggelse KRAM på folkeskoler, ungdomsuddannelser, arbejdspladser, institutions-personale, sundheds- og hjemmepleje, o.a. myndighedspersoner, egen læge o.a. frontpersonale Grænsefladerne mellem forebyggelses- og behandlingsopgaver - sammenhæng
Borgerperspektiv: Ungeområdet Nærhed til kommunens Familieafdeling (unge under 18 og unge ml. 18-23) Myndigheds- og pårørendeinddragelse Samarbejde med de kommunale jobcentre
Borgerperspektiv: Voksen/ældreområdet Nærhed til det specialiserede voksenområde Hjemmepleje ( hvor der ofte skal banes vej ) Dag-og døgnbehandling. Visitation, betaling og opfølgning Støtte-/kontaktpersonordninger, etablering, visitation og opfølgning Skæve boliger, opgangsfællesskaber o. lign. Etablering, visitation og opfølgning Væresteder, visitation og opfølgning Omsorgs- og plejehjemslignende ophold, visitation og opfølgning Førtidspensionsreform; ressourceforløb regeringen HAR taget stilling (!)
og er organisering vigtig? Ja og nej! Hvad hindrer behandlingspsykiatrien i at samarbejde med rusmiddelbehandlingsenhederne om screening og udredning for psykiatriske diagnoser i dag?
Projekt bedre udredning fra Aarhus Er et godt eksempel på eksisterende samarbejde omkring psykiatrisk udredning af personer med psykiske lidelser og misbrug baseret på internationalt anerkendt monitorering og udredningsmetode Effektfokus borgerfokus og fokus på kommuner og region i partnerskab
Hvad virker? Forankring i region eller kommune giver ikke i sig selv bedre resultater Det gør en effektiv tilknytning til et lokalt sundhedsvæsen (evidens, retningslinier, gøre det samme ) på borgerens præmisser Det gør mindre lokalt råderum på metoder Det gør kompetencer og samarbejde Det gør fokus på relationer
Personalet skal have viden om: Lovgivningen på områderne Sundheds- og socialfaglige forhold Samspil mellem fysiologiske, psykiatriske/psykologiske og sociale faktorer Metodemæssige kundskaber: motivations-, fastholdelses- og ændringsteorier Samarbejde Kendte politikker (20+ kommuner!) SST-kursusbølge massiv indsats koordineret
Hvilke andre forhindringer står i vejen for samarbejde Umiddelbart tre oplagte forhindringer: 1. Volumenkrav 2. Forskellige problemforståelser den faglige kerne 3. Mangel på læger
Volumen Kan løses ved kommunalt samarbejde Holstebro og Herning har f.eks. valgt at samarbejde om fælles tilbud til klienter, personaletræning og vidensdeling I praksis mange, lokalt tilpassede modeller Strategisk køb hos 2. aktør
Lægemangel Med baggrund i massive vanskeligheder med at rekruttere og fastholde læger både i den kommunale rusmiddelbehandling og regionernes psykiatriske enheder må flere kommuner slå sig sammen og dele læger Skal flere klienter/patienter ses af sundhedsfagligt personale, skal der tænkes nyt En mulighed er at uddanne/træne specialist - sygeplejersker, der arbejder med reference til læge er kommunal kernekompetence.
Hvor blev borgeren af? Borgernes (og Jeppes!) perspektiv kræver kvalitet, kommunal forankring og samarbejde Kvalitet at gøre det samme Organisation at gøre det sammen Relation at fokusere på borgerens kontekst Brug for konkret handleplan med de udgangspunkter
Hvad kan der gøres hvad skal der gøres? Kommunerne skal samarbejde og dermed opnå større volumen: flere tilbud, kompetenceudvikling, vidensdeling og ansættelse af specialister Følge Sundhedsstyrelsens anbefalinger nu! Udforme Sundhedsaftaler, der definerer samarbejdet om mennesker (voksne) med sindslidelser mellem region, psykiatrisk center og kommune med udgangspunkt i nationale retningslinier og fælles dokumentation Simpel screening/visitation og differentiering af patientgruppen fælles! Uddannelse/træning af specialist sygeplejersker Husk: De sociale handleplaner!