STUDIETUR TIL UNIVERSITY OF HUDDERSFIELD 8.-10. juni 2010 Jeg tror, hun har fået lavet sine bryster Afrapportering ved: Lektor Rikke Buus Adjunkt Sytter Christiansen Lektor Kim Jacobsen Adjunkt Sine Maria Herholdt Lomholdt VIA University College Sygeplejerskeuddannelsen i Randers
Studietur til University of Huddersfield AFRAPPORTERING JEG TROR, HUN HAR FÅET LAVET SINE BRYSTER blev sagt af en underviser under konferencen - men siden perspektiveret til et udtryk for, at mannequiner aldrig kan komme til at se helt virkelige ud eller mærkes bløde og runde, som mennesker jo gør! Denne forskel illustrerer nogle af mulighederne men også begrænsningerne i brugen af simulation i undervisningen på en sygeplejerskeuddannelse. Mannequinerne muliggør til forskel fra virkelighedens patienter, at man kan øve sig og lave fejl uden at det får fatale konsekvenser, at man kan lave time out og diskutere med medstuderende og undervisere netop når tvivlen opstår og at man kan prøve om og om igen. Mannequinerne giver på denne måde mulighed for at prøve situationer af på en livagtig måde, uden at man samtidig er i en situation af handletvang, som praksis er kendetegnet ved. Sådan forstået, er mannequinerne gode samarbejdspartnere, når der er fokus på øvelsen af udvalgte kliniske færdigheder. Dette vilkår får ifølge METI sygeplejeskoler i USA til at spørge sig selv: Må studerende gøre noget som helst ved en patient, som de ikke har gjort på en mannequin før? Samtidig er mannequinerne ikke mennesker med følelser og intentioner. Uanset hvor gennemtænkt et scenarie er, så kommer det aldrig til helt at ligne virkeligheden og det er heller ikke meningen. Dermed vil der være læringsudbytter, der må forbeholdes praksis. Dette vilkår rejser dog spørgsmålet: Hvad skal og hvad kan man lære i et simulationslaboratorium og hvad må forbeholdes praksis? Diskussionen lægger sig i forlængelse af en større pædagogisk diskussion som blev tydelig under vores besøg i Huddersfield. Vores klare oplevelse var, at den pædagogiske tænkning som kom til udtryk i undervisningen af sygeplejestuderende i skillslab primært var fokuseret på træning af skills. At lære sygepleje forståes, så langt som vi kunne begribe, som et spørgsmål om at lære en række komplekse og reflekterede færdigheder. Vi kunne ikke genfinde den dannelsestradition, som bl.a. omfatter analyse og kritisk refleksionskompetence og dannelsen af de studerende som mennesker, som vi i Danmark har tradition for også at indtænke i sygeplejeuddannelsen. Om det er dén pædagogiske forskel der gør, at nogle af oplægsholderne på deres side ikke kunne forestille sig, at studerende kunne komme i situationer i det virkelige liv, som de ikke havde prøvet på en mannequin før og at vi samtidig tænker, at det kun er noget af den sygeplejefaglige praksis som kan læres vha en mannequin det kan vi kun gisne om. Der blev stillet spørgsmålstegn ved, om den kliniske praksis og simulationslaboratoriet er to helt forskellige verdener og svaret er, at det ikke er vigtigt at kende svaret, men at stille de rigtige spørgsmål i de to forskellige læringsrum. Side 1
Besøget i Huddersfield Studieopholdet på University of Huddersfield forløb fra den 8. 10. juni 2010. Opholdet var støttet af Erasmus (Teacher Mobility) og havde tre hovedformål: Understøtning af vores netværk omkring simulationsundervisning i sygeplejerskeuddannelsen, herunder videndeling/udveksling af didaktiske overvejelser/erfaringsopsamling, deltagelse i undervisning i SimLab, samt deltagelse i METI konferencen 2010 UK Simulation in Nursing Education Conference. METI har til huse i USA og har siden 1996 udviklet sig til en virksomhed med 200 ansatte og et fokus på Medical Education med både patient- og undersøgelsessimulatorer (www.meti.com). Den 8. juni gav os mulighed for at se lidt nærmere på byen Huddersfield. En typisk regnvåd midtengelsk by i Yorkshire - mellem Manchester og Leeds. Godt med hyggelig victoriansk arkitektur (se fx St George s Square på billedet) og et universitet campus placeret centralt i byen. University of Huddersfield har sit hovedcampus i Huddersfield (Queensgate campus) og derudover campus i Barnsley og Oldham. Der tilbydes både hel- og deltidskurser og der satses på gode biblioteks- og computerfaciliteter. Mere kan læses på www.hud.ac.uk. Sygeplejerskeuddannelsen på University of Huddersfield har 5-6 simulationslaboratorier, hvor indretningen veksler fra alm. sygehusafdeling over børneafdeling til privat hjem og operationsstue. Laboratorierne anvendes også til efteruddannelsesaktiviteter. Der anvendes primært avancerede mannequiner fra METI, herunder 2 istan (adult og child). Derudover anvendes Laerdal simulationsdukker, herunder 1 Sim- Man. Man talte om High Fidelity Simulation med reference til primært det realistiske i simulationen (og ikke kun den avancerede teknik). Udstyret varetages af 3 fuldtids teknikere. Efter et besøg på Sygeplejerskeuddannelsen i Randers i både 2008 og 2009, har de indført bedside pc er med trykfølsomme skærme. Indholdet var stadig under opbygning med overskriften Essential Nursing Skills. Baggrunden forestillede et ekg Universitetet har en erklæret prioritet i forhold til simulationsundervisningen. Dette kommer bl.a. til udtryk ved, at der p.t. er 5 af de tilknyttede undervisere, som er i gang med ph.d. forløb (de fleste deltids). Det er en forventning og der gives den fornødne tid til det. Øko- Side 2
nomien står universitetet for. Desuden er der udført adskillige undersøgelser om undervisningen i SimLab af lektor Angela Hope: The effectiveness of simulation in preparing student nurses to competently measure blood pressure in the real-world environment: A comparison between New Zealand and the United Kingdom (pilot study). http://www2.hud.ac.uk/hhs/chscr/projects/hope2.php An exploration of Simulated Practice as a re-creation of practice environments: The added extra Stimuli http://www2.hud.ac.uk/hhs/chscr/projects/hope3.php Rethinking Theory and Practice: Student Nurses Experiences of Simulation in the acquisition of clinical skills in preparation for practice http://www2.hud.ac.uk/hhs/chscr/projects/hope1.php Baggrunden er et Nursing in simulation curriculum, hvor intentionerne er nedskrevet og dermed ekspliciteret. Erfaringer med simulation Undervisningen bygger på begreberne knowledge, skills and confidence. Vi oplevede at simulation opfattes som et bredt begreb, der kan omfatte alt fra brug af cases, skuespil, spil, second life, simulation med mannequiner, High Fidelity Simulation samt invitation af mennesker med kroniske sygdomme til interview af en gruppe studerende. Simulation omfatter: Safe environment Confidence Partnership and commitment Problem solving Integration of knowledge and skills I undervisningen er følgende vigtigt: Preparation Feedback. Det blev understreget at det er meningsfuldt at bruge 2/3 af tiden i simulationslaboratoriet til efterrefleksion og feedback Realistisk/autentisk miljø. Giver de studerende mulighed for at øve, udvikle og anvende viden og færdigheder samt overføre dette til en anden kontekst Quality and safety issues. Fokus er ikke kun på procedurer, men også på kvalitet og sikkerhed. Ifølge Bekendtgørelsen til Sygeplejerskeuddannelsen i England kan der gives op til 300 timers undervisning i SkillLab ud af 2300 timer (den kliniske del). I Huddersfield har man forsøgt at bygge forløbene op, så der er en sammenhæng mellem de akutte scenarier og scenarier der handler om long term ill patients. På denne måde kommer de studerende til at forholde sig til patienternes overgange mellem sektorer i sundhedsvæsenet. Side 3
Undervisningen skelner mellem simulation, træning af skills og putting it all together og der er fokus på det læringsmæssige outcom: The key issue is not what kit is used but rather how real or truthful or authentic the experience is for the student, således udtaler en af keynote oplægsholderne Professor Patrick Crookes, Rektor for Faculty of Health and Behavioural Sciences, Wollongong, Australia. Hvad har vi fået med os hjem? Ideer til hvordan man kan gøre scenarier mere realistiske High Fidelity Simulation. I forhold til transfer af viden mellem forskellige læringsrum, er et vigtigt element at simlab ligner klinisk praksis mest muligt. Vi har fået opskrifter på forskellige typer af udskillelser samt demonstreret effekten af lugte (lugt essens der kan købes). Vi blev introduceret til et scenarie med fokus på recreating real life, hvor lyde fra en travl hospitalsafdeling blev afspillet under scenarierne, lugtene var realistiske, telefonerne ringede, læger gik ud og ind af dørene osv. At det handler om læring, ikke om simulation og udstyr. Repetition, refleksion, feedback og debriefing At i den kliniske undervisning afhænger erfaringer og erhvervede kompetencer af rammen, patienten og rollemodellerne. Simulation kan netop fokusere på de konkrete kompetencer Ideer til anvendelse af virtuelle spil i undervisningen. Fx et spil til pædiatri undervisning. Det interaktive spil SortEd er en serie af brætspil, som kan bruges i undervisningen. Serien indeholder på nuværende tidspunkt: Paediatrics, Mental Health, Accident and Emergency og Midwifery. Hvert spil består af 5 niveauer og tidsforbruget pr. niveau er anslået til 2 timer. De studerendes evaluering af spillet i forhold til læringsudbytte har været positivt Erfaret (eller understreget) at den anglosaksiske uddannelsestænkning primært er fokuseret på kompetencer og skills og ikke på dannelsesdimensionen At der er en mulighed for at samarbejde omkring problemstillinger relateret til diabetes, da University of Huddersfield har diabetes som fokus forskningsområde Fået luftet muligheden for, at vi i DK kan arrangere en METI konference i simulation Erfaret et område, der ikke er belyst underviserens kompetencer/evner som facilitator Side 4
Referencer på forskningsartikler angående simulation. Fx: Hilton, P. 2004, Supporting Clinical Skills Developments, Nursing Standard, vol. 18, pp. 31-36 Harder, B.N. 2009, Evolution og Simulation use in Health Care Education, Clinical Simulation in Nursing, vol. 5, pp. 169-172 Gode links. Fx: Association of Standardized Patient Educators: www.aspeducators.org. ASPE is the international organization for professionals in the field of simulated and standardized patient methodology. Association for Simulated Practice in Healthcare: www.aspih.org.uk. The overarching goal of ASPiH will be to enable wider sharing of knowledge, expertise and educational innovation related to simulated practice across the healthcare professions. Adgang til alle PowerPoint præsentationer fra konferencen: http://www.hpsn.com/event/2010-uk-simulation-in-nursing-education-conference/50/ Stort udbytte på kort tid Endnu engang oplevede vi det givende udbytte, en sådan studietur kan erstedkomme. Undervisningssituationerne, diskussionerne, pauserne, alle møderne bidrog til networking og basis for udvikling af det fremtidige samarbejde. I Huddersfield er underviserne som tidligere nævnt meget motiveret for at indgå i forskningssamarbejde oa. Mange erfaringer er høstet til gavn for vores egen simulationsundervisning. Ikke mindst refleksionerne over den pædagogiske tilgang til undervisningsformen, såvel som begrebet High Fidelity Simulation med et fokus på at få den situerede undervisning så realistisk som mulig. Socialt skal det bestemt heller ikke underkendes, at vi havde en meget god tur, både sammen og med vores værter. Konferencen var vært ved en reception om aftenen, hvor vi oplevede midtenglands ypperste madkunst og ikke mindst Jerusalem fra det lokale Brassband. Endelige fik vi fornøjelsen af et godt glas øl på en meget lokal pub sammen med Carl Covill. Tak til Carl! Side 5