Kolding 16.4.2012 Diagnosesamfundet - i psykiatrisk perspektiv
Theser: Diagnosesamfundet gavner ikke den svageste, men den mindre syge del af klientellet. Diagnosesamfundet er udtryk for befolkningens ønske om ikke at skulle bære belastninger. Diagnosesamfundets krav kan ikke opfyldes på nuværende tidspunkt. 3
Emner: Angst Depression Belastning (Stress) Hvem kan behandle? Konklusioner 4
Angst Et personligt eksempel Et eksempel fra psykiatrien 5
Angsttilstande F40.0 Agorafobi F40.1 Socialfobi F40.2 Enkelfobi F41.0 Panikangst F41.1 Generaliseret angst
F40.0 Agorafobi A. Angst i, eller undgåelse af 2 af følgende situationer: (1) menneskemængder (2) offentlige steder (3) færden alene (4) færden udenfor hjemmet B. 2 angstsymptomer samtidigt, heraf mindst et autonomt symptom: (1) hjertebanken (2) sveden (3) rysten (4) mundtørhed (5) vejrtrækningsbesvær (6) kvælningsfornemmelse (7) trykken i brystet (8) kvalme, maveuro (9) svimmelhed (10) uvirkelighedsfølelse (11) frygt for at miste selvkontrollen (12) frygt for at dø (13) hedeture eller kuldegysninger (14) dødhedsfølelse eller paræstesier C. Betydelig gene fra angst eller undgåelsesadfærd D. Erkendelse af at angst eller undgåelse er overdreven eller urimelig E. Optræden begrænset til frygtede situationer eller tanken herom F. Psykotiske lidelser og organisk ætiologi udelukkes
F40.1 Socialfobi fobisk angst i socale situationer A. (1) Frygt for at blive genstand for andres kritiske opmærksomhed eller for at opføre sig pinligt eller (2) undgåelse af situationer hvor man udsættes herfor B. angstsymptomer i frygtede situationer, som ved F40.0, heraf mindst et autonomt, ledsaget af mindst et af følgende: (1) rødmen (2) frygt for at kaste op (3) vandladnings eller afføringstrang, eller frygt herfor C. Betydelig gene fra angst eller undgåelsesadfærd D. Erkendelse af at angst eller undgåelse er overdreven eller urimelig E. Symptomerne begrænset til eller dominerende i frygtede situationer eller ved tanken herom F. Psykotiske lidelser og organisk ætiologi udelukkes
F40.2 Enkelfobi fobisk angst i særlige situationer A. (1) Frygt for objekter eller situationer, andre end ved agorafobi og social fobi eller (2) undgåelse af sådanne objekter eller situationer B. 2 angstsymptomer ved udsættelse for sådanne objekter eller situationer, som ved F40.0, heraf mindst et autonomt C. Betydelig gene fra angst eller undgåelsesadfærd D. Erkendelse af at angst eller undgåelse er overdreven eller urimelig E. Symptomerne begrænset til frygtede situationer eller tanken herom
F41.0 Panikangst A. 4 panikanfald inden for 4 ugers periode med mindst fire af følgende, heraf mindst et autonomt (1) (4): (1) hjertebanken (2) sveden (3) rysten (4) mundtørhed (5) åndedrætsbesvær (6) kvælningsfornemmelse (7) smerter eller trykken i brystet (8) kvalme eller maveuro (9) svimmelhed (10) uvirkelighedsfølelse (11) frygt for at miste selvkontrollen (12) dødsangst (13) kuldegysninger (14) dødhedsfølelse eller paræstesier B. Ikke forbundet med specifik situation eller objekt, reel fare eller fysisk belastning C. Ikke forårsaget af fysisk eller af anden psykisk lidelse
F41.1 Generaliseret angst A. Periode på 6 måneder med anspændthed, bekymringstendens og almen ængstelighed over for dagligdags begivenheder og problemer B. Mindst fire angst spændingssymptomer, heraf mindst et autonomt: Autonome symptomer: (1) palpitationer, hjertebanken eller hurtig puls (2) sveden (3) rysten (4) mundtørhed Symptomer fra bryst og mave: (5) følelse af åndenød (6) kvælningsfornemmelse (7) trykken eller smerte i brystet (8) kvalme eller uro i maven Psykiske symptomer: (9) svimmelhed eller ørhed (10) uvirkelighedsfølelse (11) frygt for at blive sindssyg (12) dødsangst
F41.1 Generaliseret angst cont. Almene symptomer: (13) varme eller kuldefølelse (14) dødheds eller sovende fornemmelser Tensionssymptomer: (15) muskelspænding eller smerte (16) rastløshed, vanskelighed ved at slappe af (17) psykisk spændingsfølelse (18) følelse af synkebesvær Uspecifikke symptomer: (19) tendens til sammenfaren (20) koncentrationsbesvær (21) irritabilitet (22) indsovningsbesvær D. Organisk ætiologi, psykotiske lidelser og andre angsttilstande udelukkes
Konklusion Angst Angst er en naturlig del af det at være menneske. Angst gør at vi er forsigtige, ser forud og yder omsorg. Angst kan være så stærk at den nedsætter det psykosociale funktionsniveau så meget, at angsten skal behandles. Medikamentel behandling er symptomreducerende Psykoterapeutisk behandling er symptomreducerende eller årsagsbehandlende 13
Depressivitet Et eksempel: 43-årig kvinde føler sig trist, grubler meget, har ikke lyst til at leve, synes at ægteskabet går dårligt, børnene er i teenagealderen. Arbejdet er belastende. Er i tvivl om livet er anstrengelsen værd. Sover dårligt da tankerne kører rundt i hoved når hun vil sove. 14
Depression Kernesymptomer Nedtrykthed Nedsæt energi og øget trætbarhed Nedsæt lyst og interesse. Ledsagesymptomer Nedsæt selvfølelse og selvtillid Selvbebrejdelser eller skyldsfølelse Tanker om død eller selvmord Ændret appetit og vægt Hæmning eller agitation Søvnforstyrrelse Nedsæt koncentration eller hukommelse 15
Konkusion Depressivitet Nedtrykthed er en naturlig del af at være menneske. Nedtrykthed gør at vi stopper op, ser ind ad, tænker over egne værdier og forbereder nyorientering. Depressivitet kan være så stærk at den nedsætter det psykosociale funktionsniveau så meget, at vi kalder det en depression af moderat eller svære grad, disse skal behandles. Depressioner behandles medikamentel. Psykoedukation og psykoterapi reducerer tilbagefald. 16
Belastninger Et eksempel fra hverdagen: En 30 årig mand har mistet sin ægtefælle på grund af sygdom og er nu alene med 2 små børn. Et eksempel fra psykiatrien: En 30-årig mand har været vidne til at en ven bliver dræbt gennem en vejsidebombe. 17
Psykiatriske Diagnoser Akut belastningsreaktion Posttraumatisk Belastningsreaktion 18 Tilpasningsreaktion
Konklusion Belastninger Mennesker udsættes i løbet af livet for belastninger. Det er afhængig af personens psykiske konstitution om der opstår psykiatriske symptomer. 19 Psykiatrisk behandling kan ikke fjerne belastningerne men styrke patienten til at forholde sig til belastningerne.
Vurdering af funktionsniveau 20
Hvilke behandlinger Psykoterapi Psykodynamisk Kognitiv-adfærdsterapeutisk systemisk Psykofarmakoterapi Antidepressiva Antipsykotika Angstdæmpende 21
Hvem kan behandle? Psykiater Psykologer Andre faggrupper i psykiatrien (Familie og venner) Egenbehanding 22
Konklusioner De givne muligheder og ressourcer er i brug. Uddannelsen kan intensiveres. Ændringer kan kun forventes på lang sigt. Individet bærer ikke skylden men ansvaret. 23