ADHD og konflikthåndtering Birgit Laungaard Psykolog Handi info 20.05.2014
ADHD -karakteristika Attention Deficit Hyperactivity Disorder (Hyperkinetisk forstyrrelse) Vanskeligheder inden for kerneområderne: Opmærksomhed Hyperaktivitet, såvel motorisk som verbalt Impulsivitet Diagnosen gives på baggrund af en adfærds-og funktionsbeskrivelse. Vanskelighederne skal have været til stede før 7 års alderen (12 år) og set i forskellige miljøer. 2
Typiske vanskeligheder Mangelfuld impulsstyring og selvkontrol Vanskeligheder i sociale relationer Vanskeligheder ved at overskue konsekvenser af handlinger Højt aktivitetsniveau Kan ikke sidde stille, motorisk urolig Koncentrationsbesvær og letafledelig Begrænset indlevelsesevne 3
ADHD forskellige typer AD(H)D med overvejende opmærksomhedsforstyrrelse ADHD med overvejende hyperaktivitet og impulsivitet ADHD -kombineret type med såvel opmærksomhedsforstyrrelse som impulsivitet og hyperaktivitet 4
ADHD ADHD hos småbørn, skolebørn og unge medfører betydelig nedsat funktionsevne og er en belastning for hele familien Der er en betydelig risikofaktor for udvikling af andre vanskeligheder, der medfører forringet livskvalitet og funktionsevne, såsom adfærdsforstyrrelse, depression, angst mm 5
Genetiske faktorer - arv ADHD mulige årsager Miljøet har stor betydning Ingen evidens for at fx tilsætningsstoffer, sukker, gluten mf kan give ADHD Flere drenge end piger 2 4 % af alle børn opfylder kriterierne ADHD vanskelighederne i barndommen kan ikke forudsige noget om ungdommen og voksenlivet 6
ADHD -opmærksomhedsforstyrrelse Laver mange sjuskefejl Svært ved at følge instruktioner til ende, mindre arbejdsproduktiv Svært ved at holde opmærksomheden samlet om opgaver eller legeaktiviteter Gentager samme fejl igen og igen Glemsom i daglige aktiviteter, glemmer at afslutte det, de er i gang med, før de begynder på nyt, glemmer at aflevere opgaver, selv om de er lavet Hyppige forstyrrelser ved opgaveløsning, sværere end andre ved at vende tilbage til en opgave 7
ADHD -opmærksomhedsforstyrrelse Svært ved at organisere og lære regler for opgaveløsning Bryder sig ikke om/undgår opmærksomhedskrævende opgaver Mister ting Distraheres let af ydre stimuli Socialt: Overholder ikke legeaftaler Afbryder andres leg Afledes i legen/kører træt Overholder ikke de fælles regler 8
ADHD -hyperaktivitet Svært ved at holde hænder og fødder i ro, snor og vrider sig rundt på stolen Forlader sin plads i klasselokalet eller andre steder, hvor det forventes, at man bliver siddende Er hele tiden i gang, eller virker motordrevet 9
ADHD -hyperaktivitet Løber og klatrer, fx steder, hvor det ikke er passende Leger larmende Støjer meget Taler meget Kan medføre negative reaktioner fra de voksne, og at opgaver fx bliver løst på et lavere niveau 10
ADHD -impulsivitet Svarer for hurtigt - giver ofte et forkert svar, får ikke gennemtænkt andre muligheder, konsekvenser, mm Utålmodig, har svært ved at vente på tur Svært ved at læse en instruktion eller bede om hjælp, idet det ofte betyder, at skulle vente Afbryder ofte andre eller overskrider andres grænser, fx ved at bryde ind i andres lege 11
Eksekutive funktioner Hjernens dirigent - Styringsfunktioner i frontallapperne. De mest udviklede funktioner hjernemæssigt og de mest energikrævende. Handler bl.a. om: Evnen til at fastholde en intention i forhold til at opnå et fremtidigt mål Tidsfornemmelse Planlægning (sprogligt og visuelt) Adskillelse af følelse fra indhold (objektivitet) Styre følelsesmæssigt stress Tage initiativ og gå i gang 12
Eksekutive funktioner Krav til fleksibilitet, selvstændighed og overblik forudsætter gode eksekutive funktioner Børn/unge med ADHD har oftest eksekutive vanskeligheder 13
Eksekutive funktioner skole og krav Timer med automatiserede rutiner, hvor alle børn ved hvem, der underviser, hvilken bog, der skal anvendes, og hvorledes timens struktur er. Små krav Store krav Projektarbejde, hvor en del børn ikke ved, hvor de skal være, hvilke børn, de skal være sammen med, eller hvilke lærer, de skal have, hvor de skal være, og hvad de skal lave. Rutineopgaver kræver ikke eksekutive funktioner 14
15
ADHD hos drenge og piger Drenge er ofte mere urolige og impulsive end piger, kommer oftere galt af sted Pigerne er mere stille i skolen, men mere krævende hjemme. Derfor ser skolen ikke så let problemerne, som hjemmene. Det er lettere at få en fælles forståelse af drenges vanskeligheder 16
ADHD hos unge Ungdomsårene er det mest sårbare tidspunkt Den følelsesmæssige impulsivitet -vrede, utålmodighed, hidsighed, opfarenhed osv. - har stor betydning for venskaber og vedligeholdelse af dem Opmærksomhed og hyperaktivitet har ikke samme betydning/vægtning på venskaber Ustabilitet i forhold til kærester Svært ved at tåle kritik 17
ADHD hos unge Lavere præstationer i skolen, end man ville forvente i forhold til begavelse Svært ved at mobilisere energi og motivation for skolearbejde Risiko for tidlig rygning og alkohol start og i fare for at begå småkriminalitet Hvordan den unge kommer gennem teenageårene kan forudsige voksenlivets vanskeligheder Fokus på det, de unge kan og udvikle det 18
Konfliktfelter: ADHD skolevanskeligheder Færdiggørelse af opgaver Forstå opgaver Huske ting og opgaver Planlægge og forberede sig til undervisningen Gå til eksamen Med kammerater og lærerne 19
ADHD i hverdagen Svært ved at have styr på sin hverdag, når der er problemer med: De eksekutive funktioner Følelsesregulering Arbejdshukommelsen Aflæsning af andre 20
Arbejdshukommelse Rumme og behandle information INPUT BEARBEJDNING OUTPUT Har begrænset kapacitet Information mistes fra arbejdshukommelsen, når vi distraheres eller når dens begrænsede kapacitet overstiges. Arbejdshukommelsen hjælper med at lagre viden 21
Arbejdshukommelse information Rumme information Behandle information Resultat/ Ny viden Tabt information 22
Arbejdshukommelse pædagogiske muligheder Generelt: begræns krav til arbejdshukommelsen En instruktion ad gangen Gør det meningsfuldt Byg på noget kendt, fx kendt rækkefølge Gentagelser Visuel støtte med rækkefølge Digitale hjælpemidler Mulighed for at registrere, hvor langt man er kommet 23
Adfærdsproblemer Jo større misforhold mellem det barnet magter og det vi forlanger jo hurtigere udvikles uhensigtsmæssige adfærdsmønstre Et barn bliver mere adfærdsforstyrret, hvis det bliver mødt med sin adfærdsforstyrrelse Eksekutive vanskeligheder giver ofte adfærdsproblemer 24
Udvikling af kompetencer unge Idestyringsstrategier Økonomistyring Planlægning Social færdighedstræning skolebørn Overindlæring af strategier Problemløsningstræning Hverdagsrutiner Social færdighedstræning Faglig træning småbørn Udvidelse af legerepertoire Træning af motorik Social færdighedstræning Sproglig stimulation 25
Tilpasning af miljøet Forudsigelighed Struktur i forhold til : tid, rum, aktivitet, kost Rutiner Forberedelse af skift Den unge strukturerer med støtte Aftales med barnet De voksne sætter strukturen 26
ADHD og konflikthåndtering Det er ofte et krav, der udløser en konflikt Konflikter ser forskellige ud afhængig af alder Måden at løse en konflikt på er forskellige på forskellige alderstrin Forældre og professionelle håndterer konflikter forskelligt 27
Konflikthåndtering ADHD børn og unge har brug for at have kontrol Ellers opstår kaos/kaosadfærd, fx angst, slag, spark, bid, kasten med stole mm Forskellige strategier og løsninger til at bevare kontrollen: fx: At nægte, lyve, gå baglæns eller løbe væk, komme med trusler og skældsord Den voksne må finde ud af at få det vendt 28
Konflikthåndtering Handler om at finde løsninger, som ikke skaber et problem for nogen ingen vinder ingen taber En konflikt kan opstå af magtesløshed hos den voksne Det er den voksnes ansvar at finde en måde at få løst et problem på, der er til gavn for barnet Medstand i stedet for modstand 29
Hverdagsstrategier Forudsigelighed/forberedelse/struktur Kravtilpasning Tydelighed (fysisk og kommunikativt) Anerkendelse, Ro, No Stress Nærvær og Samvær Forståelse for den unges oplevelser og motiver Jævnlige samtaler Monitorering 30
Konflikter Fokuser på det barnet/den unge gør godt i stedet for det han/hun gør forkert Barnet/den unge skal naturligvis standses, når opførslen er uheldig MENskæld ud og opmærksomhed medfører mere af den uheldige opførsel Nogle ting må ignoreres i en periode andre ting skal bare stoppes Overvej hvornår og hvorfor barnet/den unge reagerer Husk ren anderkendelse, når det går godt 31
ADHD konfliktløsning monitorering Trin 1: Find ud af, hvad der fungerer, og hvad der ikke fungerer for barnet i hverdagen Trin 2: Identificer hvilke forandringer herunder forandringer i omgivelserne, i andres opførsel og i barnets egen opførsel, der har potentiale til at ændre negative uheldige rutiner til positive rutiner, der giver ros Trin3: Find ud af, hvordan disse forandringer i hverdagsrutiner kan blive motiverende for både barn og betydningsfulde andre i omgivelserne Trin 4: Giv den nødvendige støtte til indøvning af positive rutiner Trin 5: Tilbagetræk støtten systematisk og udvid feltet, hvor de nye rutiner kan bruges 32
ADHD konflikthåndtering Når vi ser bag om adfærden Synlig adfærd: Vrede Trækker sig Ked af det Urolig Provokerende Mulige årsager til adfærden: Usikkerhed Magtesløshed Frustration kontroltab misforståelse 33
Hvad tænker voksne? Vi ser med de briller vi har Børn gør det så godt de kan Forsøger at afspejle hinanden Spejler sig i ældre børn Forsøger at finde egen identitet Vil gerne lære nyt Ønsker vores opmærksomhed Børn gør kun det de vil Afspejler dårlig adfærd Spiller op til de ældre børn Er beregnende Vil styre og bestemme Higer efter vores opmærksomhed 34
Hvad gør voksne? i konfliktsituationer Kan reagere med: At irettesætte Skælde ud Bebrejde Straffe, sætte konsekvenser Kan reagere ved: At hjælpe At støtte, finde nye veje Snakke om det Give/udvise ro 35
Overføringsværdi Bedret funktion i et miljø overføres ikke nødvendigvis til andre sammenhænge Barnet/den unge kan ikke nødvendigvis overføre erfaringer fra en situation til en anden Pædagogers og læreres forventninger og holdninger til barnet/den unge ændres ikke nødvendigvis i takt med barnets udvikling 36
Opbygning af negativ selvopfattelse Udvikles i samspil med omgivelserne Barnets handlinger, reaktioner og forsøg på kontakt overses af voksne og børn. Tanke:Jeg er ikke noget værd Voksne og børn reagerer negativt på barnets handlinger, fx lad nu være, hold nu op, hørte du ikke, jeg kan ikke forstå at Tanke: Du duer ikke Den voksne gør altfor barnet, fx nu skal jeg hjælpe dig, skal jeg ikke lige vise dig? Tanke:Du kan ikke klare noget 37
Opbygning af positiv selvopfattelse Udvikles i samspil med omgivelserne Barnets handlinger og reaktioner bemærkesaf de voksne, (og af andre børn) Tanke:Jeg er noget værd Barnets handlinger og reaktioner anerkendes positivt af voksne (og af andre børn) Tanke: Jeg duer til noget Barnets muligheder for selv at handle understøttes Tanke:Jeg kan klare tingene, de tror jeg kan 38
De 9 H er kan afhjælpe konflikter Hjælper barnet til at skabe overblik i hverdagen. Visuelt med tekst eller verbalt med skema 1. Hvad skal jeg lave? (indhold) 2. Hvorfor skal jeg lave det? (mening) 3. Hvordan skal jeg lave det? (metode) 4. Hvor skal jeg lave det? (placering) 5. Hvornår skal jeg lave det? (tidspunkt) 6. Hvor længe skal jeg lave det? (tidshorisont) 7. Hvem skal jeg lave det med? (personer) 8. Hvor meget skal jeg lave? (mængde) 9. Hvad skal jeg så? (næste) 39
Webster Strattons Pyramide Brug sparsomt Brug villigt konsekvenser Advarsel påmindelse Non-verbale cues Positiv verbal dirigeren Afledning Strategier til at genvinde kontrol Klare regler og grænser Struktur og rutiner Ros og opmuntring Belønning og fejring Empati Leg Opmærksomhed Involvering Problemløsning Lytten samtale Voksen færdigheder og strategier 40
HUSK Mennesker gør det godt, hvis de kan Det gælder også os selv 41
42
Der blev i oplægget henvist til bøgerne: Venner og veninder Af Käte From, Rikke Nikolaj og Amalie Lærer om sociale kompetencer. Psykologi for børn 9-13 år Skal vi være venner Af KäteFrom og Rikke Mølak Sara og Rune lærer om sociale kompetencer. Psykologi for børn 4-8 år En overlevelsesguide for børn med ADHD Af John F. Taylor Bogen henvender sig direkte til børn med ADHD. Bogen giver børnene god indsigt i deres diagnose, og de lærer bl.a., hvordan de kan få bedre dage hjemme, i skolen og med venner, og hvordan de kan håndtere stærke følelser som vrede, angst og sorg. 43