Forfattere: Helene Beck, Katja Marie Schwartz Suneson & Kriselle Marie Sison Christensen Opgave: BA. Vejleder: Eva Rydahl Uddannelse: Jordemoderuddannelsen, Professionshøjskolen Metropol Afleveret: 20. januar 2011
ANBEFALING, DSOG 2011: JORDEMODEREN: Alle har foedt inden GA42+0 Alle tilbydes p. p. med. v. GA 41+3 Mulighed for at afvente spontan forlob, med 2x ugentlig kontrol efter 41+3 IUD1:500, mindre hvis alle parametre er normale. Def. grav. prolong er 294 dage sv. t. 42+0 (WHO) Lov: Jordemoderens selvstaendige virksomhedsomraade. Etik: Etiske Retningslinjer for Jordemodre Obstetrik: Fordele/Ulemper ved p.p.med?...grundig information omkring overbåren graviditet og håndtering af dette ved kontrollen i uge 41+ hos jordemoderen Mediernes indflydelse/daglig tale Kvindernes onsker? Evidens????
1)Hvilke evidensgrundlag findes der omkring perinatal mortalitet ved post term graviditet, og 2)hvordan kan jordemoderen anvende denne evidens i mødet med kvinden?
1)KVANTITATIV Briller: David L. Sackett Evidence based medicine: what it is and what it isn't Empiri: Wennerholm et al. Induction of labour versus expectant management for post date pregnancy: is there sufficient evidence for a change in clinical practice 2)KVALITATIV Briller: Gunnhild Blåka Moderskap og Fødelsarbeid Empiri: Stapleton Qualitative study of evidence based leaflets in maternity care
At praktisere EBM ifolge Sackett: den samvittighedsfulde, eksplicitte og saglige brug af det bedste og nyeste foreliggende evidens, i forhold til at træffe beslutninger omhandlende plejen/behandlingen af individuelle patienter Klinisk ekspertise Pt. retstilling Wennweholm et al. Meta-analyse: 13 RCT studier, 11 inddraget til statistisk analyse Publiceret 2009 I alt 6708 ukomplicerede gravide kvinder efter GA 41+0. Konklusion: ingen statistisk signifikant forskel i perinatal mortalitet,ved sammenligning af behandlingerne: p.p.med vs. afventning m. monitorering
6617 born 9 perinatale dodsfald Studieperiode: 1982-2004 Uspecifik definition paa Ukompliceret Gravid (Rygning, IVF, BMI, alder etc.) Estimering af termin Oevre graense for kontrolguppen >42+0 Monitoreringsmetoder Igangsaettelsesmetoder Generelle lave JADAD og CONSORT score
Blaaka Diskursbegrebet her: hvilket sprog jdm. bruger til at fremlaegge et emne Jodemoderfaglig diskurs Obstetrisk diskurs Stapleton: Formaal: Undersøge brugen af evidensbaserede pjecer omkring informeret valg i svangreomsorgen Metode: Observerede 886 konsultationer. 383 dybdegaaende interviews.
Resultater The invisible leaflets Lack of choice in practice Tecnology and litigation Hierarchy, power, and trust Konklusion Pjecerne blev introduceret i miljøer, hvor allerede eksisterende normative mønstre for pleje dikterede informeret kompliance frem for informeret valg
Absolut Risiko: 9 ud af 6617 born 1:735 0,135% Relativ Risiko:0,33, 95% CI (0,10-1,09) Ingen statistisk signifikant evidens Samme studie. Samme tal. Foskellig diskurs. Forskellig effekt?
1)Der findes ikke statistisk signifikant evidens for øget perinatal mortalitet ved afventende behandling af post term graviditet. 2) Diskursen jordemoderen er underlagt, er med til at styre hvordan hun vælger at formulere evidens i mødet med kvinden.
Andersen, I.B. & Matzen, P., 2007. Evidensbaseret Medicin. 2. udgave. Gads Forlag. Blåka, G., 1997. Moderskap og Fødselsarbeid. Oslo: Fagbokforlaget. DSOG, 2011. Graviditet efter termin [Online]. København: DSOG. Tilgængelig fra: <http://www.dsog.dk/files/graviditas%20prolongata2011_endelig.pdf>. Lokaliseret [09-11-2011]. DSOG, 2003. Igangsættelse af fødsel [Online]. København: DSOG. Tilgængelig fra: <http://www.dsog.dk/files/ppmed.pdf>. Lokaliseret [09-11-2011]. Enkin, M.W. & Jadad, A.R., 2007. Randomized Controlled Trials: Questions, Answers and Musings. 2. udgave. Blackwell Publishing. Heimstad, R., Romunstad, P.R. & Salvesen, K.A., 2008. Induction of labor for postterm pregnancy and risk estimates for intrauterine and perinatal death. Acta Obstetricia et Gynecologica Scand, nr. 87, s. 247-249. Indenrigs og Sundhedsministeriet, 2011. Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed. LBK nr. 877 af 04/08/2011. Tilgængelig fra: <https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=138178>. Lokaliseret [10-11-2011]. Indenrigs-og Sundhedsministeriet, 2010. Bekendtgørelse af Sundhedsloven. LBK nr. 913 af 13/07/2010. Tilgængelig fra: <https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=130455>. Lokaliseret [10-11- 2011].
Indenrigs og Sundhedsministeriet, 2001. Vejledning om jordemødres virksomhedsområde, journalføringspligt, indberetningspligt mv. VEJ nr. 151 af 08/08/2001. Tilgængelig fra: <https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=21704>. Lokaliseret [10-11- 2011]. Jordemoderforeningen, 2010. Etiske Retningslinjer for Jordemødre [Online]. København: Jordemoderforeningen. Tilgængelig fra: <http://www.jordemoderforeningen.dk/fileadmin/fag Forskning/Etiske_retningslinjer /Etiske_Retningslinjer_2010.pdf>. Lokaliseret [13-11-2011]. Sackett, D.L. Et al., 1997. Evidence-based medicine: how to Practice and Teach EBM. 2. udgave. Churchill Livingstone. Sackett, D.L. et al., 1996. Evidence based medicine: What it is and what it isn t. British Medical Journal, vol. 312, s. 71-72. Stapleton, H. Kirkham, M. & Thomas, G., 2002. Qualitative study of evidence based leaflets in maternity care, British Medical Journal, vol. 324, s. 1-6. Wennerholm, U.B. et al., 2009. Induction of labour versus expectant management for post date pregnancy: is there sufficient evidence for a change in clinical practice. Acta Obstetricia et Gynecologica, nr. 88, s. 6-17 Forsidebillede, Tilgængelig fra: <http://birthwithlove.com/user/steamboat/images/logo.bmp>
SPORGSMAAL? KOMMENTAR?