CASE: TELEMEDICIN - BEHANDLING OVER AFSTAND Healthcare Innovation LAB Brugerdreven sundhedsinnovation via simulation inden for byggeri, produktudvikling og services Maj 2012
Vejen til hurtig og træfsikker produktudvikling inden for sundhedssektoren der omfatter klinikere, erhvervsliv og forskere Målgruppen for denne brochure er hospitalsdirektioner, klinikere, forskere, stabe og virksomheder, der deltager i udvikling og innovation af nye produkter, koncepter og services til sundhedssektoren i Danmark eller internationalt. HVAD ER HEALTHCARE INNOVATION LAB? Demonstrationsprojektet Telemedicin Behandling over afstand er en del af et større Offentlig-Privat Innovationsprojekt (OPI) Healthcare Innovation Lab. Healthcare Innovation Lab omfatter 26 partnere i et tværfagligt set-up, der skaber et dynamisk og innovativt spændingsfelt mellem klinikken, erhvervslivet, forskere, patientforeninger og innovationsfolk. Healthcare Innovation Lab har via tre demonstrationsprojekter (Fremtidens Ambulatorium, Mobile Blodprøvesvar og Telemedicin Behandling over afstand) udviklet et unikt metodesæt, der kombinerer simulation med brugerdreven innovation. Igennem dette metodesæt skabes en dynamisk og resultatskabende platform, hvor der er mulighed for at udvikle og teste nye løsninger on site relativt hurtigt. Projektet er medfinansieret af Erhvervsstyrelsens Program for Brugerdreven Innovation KOLOFON Titel: Healthcare Innovation Lab - Brugerdreven sundhedsinnovation via simulation inden for byggeri, produktudvikling og services Redaktion: Susie A. Ruff Eva Jacobsen med bidrag fra en række projektdeltagere Layout: Claus Lynggaard/blinkblink.dk, illustrationer: Frits Ahlefeldt Copyright: Center for Sundhedsinnovation, Region Hovedstaden Udgiver: Center for Sundhedsinnovation, Region Hovedstaden, Herlev ISBN Nr.: 978-87-995342-5-8 Materialet kan downloades på: www.centerforsundhedsinnovation.dk For yderligere oplysninger om Healthcare Innovation Lab kontakt venligst projektejer: Center for Sundhedsinnovation Region Hovedstaden Centerchef Susie A. Ruff susie.ruff@regionh.dk www.centerforsundhedsinnovation.dk
CASE: MEDICINSK AFDELING, BORNHOLMS HOSPITAL OG KARDIOLOGISK AFDELING, HERLEV HOSPITAL Demonstrationsprojektet er ét ud af tre demonstrationsprojekter under hovedprojektet Healthcare Innovation Lab, som er iværksat af Center for Sundhedsinnovation. Demonstrationsprojektets omdrejningspunkt er IT og telemonitorering med udgangspunkt i en case på både Bornholms Hospital og Herlev Hospital. BAGGRUND OG MÅL Telemedicinske løsninger anvendes i en række andre lande til behandling over afstand, hvilket sparer tid og penge, da patienten typisk kan blive i hjemmet og være fri for at transportere sig til hospital eller praktiserende læge. I Danmark er antallet af kroniske patienter med eksempelvis hjertekarlidelser stigende. Projektgruppen har derfor, ud fra casen hjertekarpatienter, fokuseret på at udvikle en innovativ løsning til, hvordan vi i fremtiden, via monitorering og informations udveksling, kan behandle patienter over afstand, og gøre disse patienter mere selvhjulp ne. Simulationsmetoden er anvendt til at afdække klinikkerne og patienternes behov. Ved brug af simulationen er der udviklet tek niske løsninger til, hvordan patient og behandler kan kommunikere via videokonference og hvilke funktionaliteter, der skal være på skærmen (brugergrænseflade). Løsningerne tager udgangspunkt i eksisterende teknologi (hardware, software). Simulationerne har vist, hvilke specifikke krav der stilles til den behandlingsmæssige opgave, kvalitet og proces. Krav der ikke på samme måde kan håndgribes ved almindelig dialog og interview - det skal simpelthen prøves! en neutral farve til andre ting TELEMEDICIN BEHANDLING OVER AFSTAND Medicinsk Afdeling, Bornholms Hospital og Kardiologisk Afdeling, Herlev Hospital, har været med til at skabe en spændende case for telemonitorering og telesamtale mellem behandler og hjertepatient. Læringen fra forløbet har ikke kun været hvilke krav til funktionalitet, som behandler og patient stiller, men også i høj grad en forståelse for de organisatoriske krav en sådan løsning skal hono rere. Igen er det via simulationen, at alle disse forhold bliver synlige på én og samme tid - via afspilning af scenarier. BEHOVSIDENTIFIKATION OG ANALYSE Projektgruppen for Telemedicin - Behand ling over afstand ønskede en større indsigt i området med henblik på at identificere pa3
Demonstrationsprojektleder Christian Graversen, DI ITEK tienternes og behandlerens udfordringer, samt ønsker og krav til fremtidige løsninger. INTERVIEW Projektgruppen gennemførte en række interviews med læger, sygeplejersker og patienter på Medicinsk Afdeling, Bornholms Hospital og Kardiologisk Afdeling, Herlev Hospital. Herudover blev der gennemført en intern forventningsafstemning med virksomhederne (Care2Wear, Pallas Informatik A/S, Bang & Olufsen Medicom, IBM, In-JeT ApS), idet udgangspunktet for projektgruppen var, at finde frem til løsninger, der kunne tilfredsstille patienterne og behandlernes behov frem for at sætte alle eksisterende teknologiløsninger i spil i projektet. Resultaterne af interviewene viste, at det var værd at fokusere på en enkelt type forløb. Valget faldt på ambulante patien ter i Hjerte Insufficiens Klinikken (HIK), som ofte kommer til kontrol og får tjekket deres medicin, levevaner osv. ILLUSTRATION/TEGNING At anvende illustrationer har været en ny metode for alle deltagere i Healthcare Innovation Lab. I gruppen Telemedicin - Behandling over afstand har der været anvendt en professionel tegner til at støtte processen, og visualisere de ideer gruppen kom frem med. Tegningerne har været endnu en måde at sikre forståelsen af det fælles projekt, og har bidraget til et bedre samarbejde i gruppen samt dannet grundlag for mange gode diskussioner. De er affødt af, at visuel kommunikation er meget basal og klar, hvilket fik flere ti l at føle, at det var en måde at støbe kon ceptet i beton. Det er heller ikke helt forkert, og derfor skal man passe på med ikke at få for pæne illustrationer for tidligt i projektfasen Demon strationsprojektleder Christian Gra versen, DI ITEK. Resultaterne af behovsafdækningen og ana lysen viste, at flere patienter allerede foretager målinger hjemme, som grundlag for justering af deres medicin (optitrering) og kun har brug for at møde i ambulatoriet hver anden gang. Altså et klart positivt resultat der viser, at konceptet for behandling over afstand kan skabe en ny og mere optimal måde at behand le denne konkrete målgruppe på, i dette tilfælde hjertekar-patienter. ERFARING Håndskitser er mere anvendelige og forståelige for alle projektdeltagere end den endelige computergenerede illustration. 4
en neutral farve til andre ting IDÉ OG KONCEPT-GENERERINGS FASEN IDÉER, DER OPSTOD UNDER IDÉ GENERERING Et eksempel på en idé, der opstod i mange afskygninger under projektet, var idéen om at udvikle en sensorteknologi til at overvåge ødemer på patienter, der deltager i de telemedicinske forløb. Ødemer er væskeop hobning i kroppen, som et symptom på at hjertet ikke pumper optimalt. Det er en lidelse, der skal behandles med væskedrivende medicin samt et symptom der gør, at behandleren skal være særligt opmærksom på patienten. Efter flere drøftelser i gruppen blev denne idé skrinlagt til fordel for at overvåge væskeophobninger gennem løbende vejning af patienten. Et eksempel på en anden idé, der blev ved med at opstå, og som overlevede mange forsøg på at blive skrinlagt, var idéen om, at det skal være muligt for behandler og patient at se hinanden under telemedicinsk kontrol. Særligt sygeplejerskerne havde et ønske om visuel kontakt til patienten. Virksomhedsdeltagerne ønskede ikke at inkludere dette, da det fordyrede og komplicerede løsningen. Dette ønske var dog så vedholdende, at gruppen valgte at lade det indgå i simulationen og efterkomme ønsket om visuel kontakt mellem patient og sygeplejerske. ERFARING Med udgangspunkt i de identificerede udfordringer foretog gruppen for Telemedicin - Behandling over afstand en struktureret brainstorming i sam arbejde med patienter og klinikere fra Bornholms Hospital og Herlev Hospital. Det viste sig, at være ganske udfordrende at sammenbringe forskellige faggrupper, da de har forskellige agendaer. Eksempelvis var det vanskeligt at brainstorme sammen med klinikere, da flere idéer gjorde klinikerne undværlige. Udover brainstorming opstod der løbende idéer i projektet, hvilket formentlig skyldes de mange ildsjæle i gruppen. Disse spontane idéer er gemt i en såkaldt idébank, for at kunne fremkaldes senere i projektet. Gruppen har erfaret, at de bedste ideer er fremkommet løbende i projektet under de forskellige faser. Dette resulterede i, at gruppen etablerede en Idébank, hvor spontane ideer kunne dokumenteres, for eventuelt at blive anvendt senere i projektet. 5
Jimi Claussen, Afdelingssygeplejerske, Kardiologisk Afdeling S, Herlev Hospital afprøver prototype. KONCEPT DETALJERING DEN TELEMEDICINSKE LØSNING Den telemedicinske løsning fokuserer på distribution af patientdata fra vægt og blodtryks-/pulsapparat til det system, der præsenterer data for behandler. Hjerteinsufficienspatienten foretager selv de nødvendige prøver med vejledning fra systemet. Den telemedicinske løsning indeholder desuden mulighed for kontakt mellem behandler og patient ved brug af video- eller telefonkommunikation, hvor patien- tens oplevelse af symptomer inddrages i be slutningsgrundlaget for at optitrere (ændre medicin). Konceptet omfatter ikke blodprøvetagning og målinger, dels da det ikke er tilstrækkeligt brugervenligt for patientanvendelse, og dels da det er for udgiftstungt for en afdeling at gennemføre forsøg for. Projektgruppen valgte at bruge blodtryk og vægt, da der allerede findes måleudstyr til dette formål. Samtidig er disse de vigtigste parametre, sammen med patientens symptomer som beslutningsgrundlag for at ændre medicin. AFPRØVNING AF KONCEPTET Ved simulationen sås det, at det er let for patienterne at foretage målinger, da det foregår på samme måde som patienten i forvejen er vant til. Data sendes automatisk fra device til system, hvilket patienten får besked om. I simulationen anvendte Center for Sundhedsinnovation og DIMS videokommunikation ift. kommunikation mellem sygeplejerske/læge og patient, hvilket fungerede fuldt tilfredsstillende. Patienterne havde flere relevante kommentarer til databehandlingstid og til de beskeder som systemet gav, hvilket gav mulighed for umiddelbar afklaring med de sy stemansvarlige. Desuden havde klinikere spørgsmål og rettelser vedrørende datapræsentation, og de systemansvarlige havde en række behovsafdækningstemaer, som blev drøftet og observeret i simulationen. Overlæge Helena Dominguez Vall-Lamora, Kardiologisk Afdeling S., Herlev Hospital udtaler om processen: Det fungerede ganske udmærket, både selve målingerne, patient identifikation og modtagelse af data. Dog en smule lang ventetid før patienten fik bekræftelsen fra vægten om vægtmålingen. 6
ERFARING Simulationsøvelsen var en god og konstruktiv start på en smidig test og udviklingsfase, hvor virksomhederne i projektgruppen udviklede løsningen i løbende dialog med klinikere. Det var en tydelig måde for virksomhederne at vise at løse deres udfordringer på en ny måde. Testen viste også, at klinikerne havde gode og konstruktive besvarelser i forhold til ønsker, og hvordan teknologien skulle passe ind i deres daglige kliniske arbejde. TEST OG IMPLEMENTERING LØSNINGEN TESTES Ligesom simulation er anvendt til at udvikle konceptet for Telemedicin - Behandling over afstand, er simulation også blevet anvendt til at teste brugen af den endelige løs ning, som kombinerer teknologi og service/koncept. Testen er ligeledes gennemført af projektgruppen i tre simulationer. Ved første simulation blev der ved en huligennem-øvelse testet, om data fra borgeren/ patienten kunne opsamles og sendes trådløst til behandleren/klinikeren. Ved den anden simulation var løsningen mere færdigbearbejdet, og forslaget blev testet som en mock-up. Der var her tale om en digital løsning, mens andre dele fortsat var papirbårne. Denne kombination gjorde, at der kunne testes flere brugsscenarier end først antaget. Samtidig blev der sparet ud- viklingstid på enkle logiske rettelser. Ved tredje og sidste simulation testes løsningen som et proof-of-concept (virker løsningen?) hvor alle processer i en daglig arbejds gang er digitale. Koncepterne er testet i forbindelse med simulationsøvelser i DIMS, og er oplevet som praksisnære af de deltagende klinikere. RESULTATER AF TESTFASE Testfasen var en integreret del af et ite rativt udviklingsforløb (forløb med gentagelser). Gentagelsesforløbet har betydet, at projektgruppens formål med testen ikke kun var at skære fra, men i lige så høj grad at tilføje eller tilpasse løsningen det element, som netop var nødvendig i behandlerens intuitive anvendelse af løsningen. Samtidig betød gentagelserne, at der blev opnået en tilfredsstillende funktio nalitet via gennemførelsen af en god behandling. en neutral farve til andre ting klinikerne, at de ønskede at være med til Behandlerne har gennem deltagelse i testfasen fået et bedre indblik i, hvad der er muligt med teknologiunderstøttet behand ling, og har gennem en engageret indsats fået mulighed for at præge den kliniske arbejds plads. Virksomhedslederne har fået et godt ind blik i behandlernes dagligdag, og har fået en bedre forståelse af hvad der menes, når brugerne - både klinikere og patienter efterspørger intuitive løsninger. 7
Som et resultat af testen blev det klart, at behandleren/klinikeren kan håndtere en mere kompleks brugergrænse flade end patienten. Det blev også klart, at det er nødvendigt at patienten har trådløst udstyr, for at gøre metoden lettere at anvende i dagligdagen. Endelig afklarede testen, at der er behov for visuel kontakt mellem behandler og patient for at øge trygheden for begge parter. P NYTÆNKNINg Af Jette Warrer Knudsen rivate firmaer, forskere og behandlere frembringer nye, innovative løsninger i et virkelighedens teater. Det sker i det offentlig private innovationsprojekt, Healthcare nnovation lab i Region Hodstaden. 26 partnere samarbejder om nde fremtidens brugervenløsninger i sygehusvæseg de skaber innovation ikling ved at kombinere ring med aktiv invol rugerne. o Tirsdag den 8. november 2011 5 Målgruppen bag de interaktive hjælpeprogrammer er i første omgang landets kommuner, men ambitionen er at få gang i en global eksport, fortæller Ulrik Møll. (th.) Arkivfoto: Red Star Photo Simulering skaber nye produkter til hospitaler Gennem tre Fo og herefter bliver hverdagens erfaringer transformeret til bedre og fremtidssikrede løsninger, der testes og raffineres igennem simuleringsmetoder. ambulatorium, mobile prøvesvar og telemedicin. Den helt store erkendelse har været, at brugernes oplevelse af simulering er nyskabende. Netop det at inddrage brugerne aktivt i simulering har været banebrydende Susie A. ruff, Centerchef fra region Hovedst Sundhedsinnov Overlæge Helena Dominguez Vall-Lamora, Kardiologisk Afdeling S., Herlev Hospital: Vi kan se anvendeligheden af konceptet og har et stærk ønske om, at videreudvikle projektet gennem en konkretiseringsfase og en videnskabelig projektafprøvningsfase, for at opnå en national løsning. ERFARING Ved de sidste to simulationer, hvor patienter og uindviede klinikere deltog for at teste konceptet, var det en fordel, at de havde en mulighed for at leve sig ind i en dagligdagssituation, samt havde muligheden for at anvende tilgængelige faciliteter til uforstyrret observation. Region Hovedstadens Center for Sundhedsinnovation, som sammen med de 26 partnere står bag Healthcare Innovation lab. Hun understreger, at tatet af at bru som b res løsninger fra europæiske projekter, så de kan indre optimalt for det d hedsvæs GENERALISERBARHED/ e gazelle esbjerg skal føre inden for velfærd ambition sbjerg skal gøres til en førende innovationsby inden for velfærdsteknologi. Processen sættes i gang på en konference i esbjerg den 2. december, hvor blandt andr adm. direktør Hen now, Welf Od SKALERING AF KONCEPTET Styrken i Hjerte Insufficiens Telemedicin (HIT) er, at der er opbygget en måle- og dialogplatform, der kan understøtte mange andre kroniske behandlingsforløb. Det skyldes, at der på brugersiden er valgt måleudstyr, der overholder standarder fra Continua Health Alliance sådan at brugeren kan vælge mellem forskellige leve ran dører og stadig være tryg ved, at data opsam les og rapporteres trådløst til behand leren. Brugen af vægt, puls og blodtryk er væsentlige måleparametre for andre hjertesygdomme og for folkesygdomme som diabetes. Der er også stor kapacitet i den bagvedliggende softwareinfrastruktur til at behandle væsentligt flere patien ter end det er testet til. Ved at systemet er åbent og standardbaseret kan man løbende udvide de patientgrupper, der er omfattet at telemedicinske værktøjer og samtidig få stordriftsfordele ved at det udstyr, der står hos patienten, er det samme. Det ville være synd, hvis en patient skulle besværes med en separat diabetes-, hjerte- og KOL-kuffert, når de i forvejen har besværet af at være ramt af flere kroniske sygdomme på en gang. FRA IDÉ TIL IMPLEMENTERING Hjerte Insufficiens Telemedicin (HIT) har været testet gennem simulation med hospitalsledelse, behandlere og borgere. Denne test har vist, at den grundlæggende funktionalitet er fyldestgørende for behandler og borger. Derfor kan løsningen bæres videre til implementering efter en driftsmodning, der skal sikre at løsningen virker entydigt og stabilt i klinikken og i borgerens hjem. Det er lykkes demonstrationsprojektet at opnå 4,6 mio. kr. fra Kronikerprogrammet til gennemførelse af pilotinstallation på afdelinger på hhv. Herlev Hospital, Hvidovre Hospital og Bornholms Hospital. Formålet med HIT er sætte fokus på de kliniske og organisatoriske effekter af telemedicin, herunder samarbejdet med praktiserende læger og kommuner om ambulante forløb. Projektet skal vise og dokumentere, at brug af telemedicin kan bidrage til en hurtigere og mere fleksibel behandling med minimum samme kvalitet som den almindelige ambulante behandling.
DELTAGERNE I HEALTHCARE INNOVATION LAB PROJEKTET en neutral farve til andre ting DET OVERORDNEDE PROJEKT Organisationer/videncentre Centerchef Susie A. Ruff, Center for Sundhedsinnovation Projektholder/overordnet projektledelse, ansvar for forretningsplan/kravspecifikation og OPI, Assisterende projektleder Eva Jacobsen, Center for Sundhedsinnovation Projektledelse, forretningsplan/kravspecifikation og OPI, facilitering af workshops, seminarer og Test-proces Assisterende projektleder Lise Engell Hartwell, Center for Sundhedsinnovation Projektledelse, forretningsplan/kravspecifikation og OPI, facilitering af workshops, seminarer og Test-proces Projektleder Mads H. Odgaard, Center for Sundhedsinnovation Projektledelse fra d. 1.2.2010-1.2.2011 Innovationskonsulent Werner Sperschneider, Center for Sundhedsinnovation Facilitering af workshops, seminarer og Test-proces Innovationskonsulent Mads Stampe Frederiksen, Center for Sundhedsinnovation Facilitering af workshops, seminarer og Test-proces Projektmedarbejder Stephanie Eloisa Pitarch, Center for Sundhedsinnovation Facilitering af workshops, seminarer og Test-proces Institutleder Doris Østergaard, Dansk Institut for Medicinsk simulation Forretningsplan/kravspecifikation og OPI Klinikere/hospitaler Udviklingschef Kurt Pedersen, Herlev Hospital Forretningsplan/kravspecifikation og OPI 9
TELEMEDICIN BEHANDLING OVER AFSTAND Klinikere/hospitaler Hospitalsdirektør Kurt Espersen, Bornholms Hospital Oversygeplejerske Peter Juul, Bornholms Hospital Ledende overlæge Knud Skagen, Kardiologisk afd., Herlev Hospital Overlæge Helena Dominguez Vall-Lamora, Kardiologisk afd., Herlev Hospital Afdelingssygeplejerske Jimi Claussen Kardiologisk afd., Herlev Hospital Oversygeplejerske Birthe Møgelhøj, Kardiologisk afd., Herlev Hospital Overlæge Merete Vaage-Nielsen, Kardiologisk afd., Herlev Hospital Udviklingskonsulent Jonas Engberg Lind Kardiologisk afd., Herlev Hospital Projektleder Judith Lørup Rindum, IMT Udviklingschef Kurt Pedersen, Herlev Hospital Udviklingskonsulent Niels Blinkenberg Federspiel, Herlev Hospital Udviklingskonsulent Ulla Frejbæk, Herlev Hospital Erhvervsliv Senior Business Development Manager Bjørn Knud Andersen, Bang & Olufsen Medicom A/S Care2Wear A/S - Direktør Birgitte Lønvig - Direktør Peter Søby Nielsen Projektsponsor Klinikerinvolvering, klinisk personale, behandlingsforløb, aktiv i simulering Projektsponsor Klinikerinvolvering, klinisk personale, behandlingsforløb, implementering, kravspecifikation, aktiv i simulering Klinikerinvolvering, klinisk personale, behandlingsforløb, implementering, kravspecifikation, aktiv i simulering Behandlingsforløb, implementering, aktiv i simulering Klinikerinvolvering, klinisk personale, behandlingsforløb, implementering Behandlingsforløb (indtil feb-11) Overensstemmelse med KIT /IMT strategi Sparring på strategi og klinikerinvolvering Assisterende projektleder Assisterende projektleder (mar-11 til jun-11) Specialist i brugerinddragelse og deviceudvikling. Sparring om løsning til patienten. IKT løsninger til hjerteafdelinger. Brugerobservationer og behovsafdækning. Har deltaget aktivt i simulationer og brugerinvolvering. 10
Klinikere/hospitaler Direktør Jesper Thestrup, In-JeT ApS Leverer software til opsamling af data fra patienten og sender dem videre til IBMs system. Desuden har In-JeT sørget for, at projektet har kunnet låne en Continua Health Alliance certificeret vægt og puls & blodryksmåler. Har deltaget aktivt i simulationer og brugerinvolvering. IBM Danmark ApS - Project Executive Jerke Smed Christensen - Project Executive Peter Mortensen - Project Executive Christian Kalsen - Key Account Manager Torben Lyng Madsen - IT Specialist Christina Møller - Senior IT Architect Jesper Vejs - Consultant Niels Agersnap - Business Manager Birgitte Wulf Leverer software løsninger og IT integrationer. Har i projektet ansvaret for udviklingen af den administrative software løsning. Har deltaget aktivt i simulationer og brugerinvolvering. Pallas Informatik A/S - Direktør Per Monberg - IT arkitekt Carsten Stenberg Er specialiseret i telemedicin- og integrationsløsninger. Har bidraget med forståelse af eksisterende systemer, business case og har deltaget aktivt i simulationer og brugerinvolvering. en neutral farve til andre ting - Forskningsinstitutioner Direktør Ulrik Falktoft, HELIX - CBS Har deltaget med forståelsesrammer i den tidlige del af projektet. Organisationer/videncentre Chefkonsulent Christian Graversen, DI ITEK Aktivitetsansvarlig (Faglig projektleder, projektbeskrivelse, mødeafholdelse, videndeling) Overlæge Jacob Nielsen, Enheden for Patientsikkerhed Facilitator af simulationsaktivieterne og et overordnet blik for de kliniske perspektiver i løsningen. 11
Samarbejdspartnere i Samarbejdspartnere i Healthcare innovation Lab Healthcare Innovation Lab Dansk Institut for Medicinsk Simulation Koncern IT Koncern Regional Udvikling