Tab, traumer og Mestring Psykologisk minikonference Cand.psych. Specialist i Psykoterapi Phd-studerende m.guldin@alm.au.dk D. 2. April 2011
Palliation et tværfagligt felt Iflg WHO er lindringen af psykologiske problemstillinger hos såvel patient som pårørende end integreret del af palliation I det danske sundhedsvæsen defineres specialiseret palliativ behandling som tværfagligt arbejde I kræftplan III er en af anbefalingerne fri og lige adgang til psykologbehandling for palliative patienter og deres pårørende SST har netop igangsat et tværfagligt arbejde om faglige retningslinjer indenfor palliation DPF har psykologer i somatikken som et af deres indsatsområder.
Psykologfunktionen i den palliative indsats Samtalebehandling af patienter, pårørende, familier Rådgivning af sundhedspersonale i psykologiske problemstillinger i den palliative behandling Tilsyn på afdelinger + tværfaglige konferencer Samarbejde med praktiserende læger, kommunale instanser m.v. Undervisning af sundhedspersonale Kvalitetsudvikling og forskning Psykologisk Minikonference
People may have a right to know (the truth about their illness) but..they may also have the right not to know more than they can take Colin Murray Parkes D. 2. April 2011
CASES 52-årig kvinde, hendes 26 årige datter dør, hun udvikler social angst, suicidale tanker, føler alt bliver meningsløst og er meget grådlabil. Hverdagen fungerer ikke, længes voldsomt efter datteren og finder kun mening i at tale om hende. Er det godt at blive ved med at tale om hende? 50-årig mand, døende. Kæresten oplever ham psykisk indesluttet og distancerende og bliver bekymret, synes han skal dele sine trængsler. Manden fortæller han sørger over mistet tid, forsøger at håndtere svære følelser. Hvilke følelser er hensigtsmæssige at konfrontere? 42-årig sygeplejerske fortæller i supervision, at hun er blevet meget berørt af en kvindelig patients død og har grædt en del over det. Hun mener, det berørte nogle eksistentielle temaer i hende selv men spørger om det mon ikke snart går over.
Forside - side 22 - side 50 - side 59 - layout skitser side 26-27 - skitser, torneb usken Histori en om en Mor Histori en om en Mor, side 6 copyright: Peter Madsen og Forlaget Carlsen - www.petermadsen.info
ICD-10 diagnoser PTSD Post traumatisk stress disorder Akut belastningsreaktion Tilpasningsreaktion med depressiv reaktion med angst reaktion med andre emotionelle symptomer Angst Depression Kompliceret sorg-reaktion (?) Psykologisk Minikonference
Kliniske problemstillinger: Hvornår er reaktionen behandlingskrævende? Hvornår er det hensigtsmæssigt at inddrage pårørende og deres reaktioner? Hvordan differential diagnosticere, når patienten er døende? Har det en betydning for behandlingen, hvis sorg/depression/tilpasningsreaktion fejl-diagnosticeres? Hvordan diagnosticere sorg når der ikke findes en diagnose? Hvilken behandlingsstrategi er hensigtsmæssig hvornår medicinere?
Modeller i forståelsen af sorg Fasemodel (Freud; Cullberg,1980) Chok Fasemodel (Kübler-Ross, 1969) Fornægtelse Dansk opgavemodel (Davidsen-Nielsen & Leick, 1987) Tabet erkendes Reaktion Bearbejdning Nyorientering Vrede Købslåen Depression Accept Forløsning af sorgens følelser Udvikling af nye færdigheder Reinvestering af den følelsesmæssige energi
Empirisk afprøvning af stadieteorien Den mest gennemgående følelse var: accept Den mest dødsfaldet: Uvirkelighed Den næst-hyppigste følelse og dominerende i det meste af måleperioden: Længsel Andre hyppigt forekommende følelser i sorgforløbet: Vrede + depressive træk. Maciejevski, 2007
To-spors-modellen (The Dual Process Model, Stroebe & Schut, 1999) Forskning Coping-teori To-spors-modellen Eksisterende sorgteori Udviklingspsykologisk teori D. 2.April 2011
To-spors-modellen Tabet Smerten over tabet Accept af endelighed Give slip/omforme tilknytning Fortrængning af restaurerende forandringer Det restaurerende Gøre nye ting Forholde sig til livsændringer Nye roller/relationer Fortrængning/afledning fra tabet
To-sporsmodellen processuelt Tabs-orienteret Følelses-orienteret coping Hverdagsliv Tabet tillægges mening dynamisk vekselvirkning Restaurerende Problem-fokuseret coping Integration af tabet i selv-opfattelsen
Vekselvirkning mellem de to spor Sorg er andet end følelses-håndtering. To sporsmodellen fremhæver DYNAMIKKEN i sorgen Der skal ske en BEVÆGELSE for at sorgen anses for at blive håndteret
Fortrængningsmekanismen i tosporsmodellen Fleksibiliteten hvormed fortrængning bliver benyttet, fremstilles som hensigtsmæssig. Håndtering i i tosporsmodellen er en doseret pendulering mellem fordybelse og afledning.
Specialeuddanelsen
Jeg håndterer min sorg i små stykker.
for lukker jeg op for det hele på en gang, falder jeg ned i et sort hul, som jeg skal have professionel hjælp til at komme op af! 46-årig kvinde, deltager i sorg-spørgeskemaundersøgelse, 2007
Emotions-regulering Konfrontation For nogle mennesker vil følelsesmæssig konfrontation med tabet virke hensigtsmæssig og lettende Undgåelse For nogle mennesker, vil følelsesmæssig undgåelse med tabet, virke som en hensigtsmæssig buffer mod følelsesmæssig oversvømmelse
Hjælper det følelsesmæssigt at dele tanker og følelser med andre? Forskningsresultaterne er blandede. Forskellige forskningsdesigns viser, at det at tale om svære hændelser giver et signifikant bedre helbred samt større psykologisk velvære. Andre forskningsresultater viser, at de depressive symptomer øges og der er flere genoplevelses-symptomer. Et par studier påviser, at mennesker der taler meget om deres psykiske traume, har det signifikant værre et år efter hændelsen.
Disclosure For nogle er det behageligt at lette sit hjerte. Effektivt til at sætte kognitiv struktur på kaotiske tanker. Kan virke som brænde på et bål og den følelsesmæssige udladning fortsætter i det uendelige og udmatter personen. Muligvis mest effektivt for nogle mennesker med utilstrækkelige coping-mekanismer. Virker KUN helende når der er samtidig kognitiv bearbejdning og emotionel bearbejdning!
Problemstillinger i intervention Hvordan benytte modellen sammen med patienten? Hvornår præcis er reaktionen behandlingskrævende? Hvornår er svingningen ml konfrontation/undgåelse uhensigtsmæssig? Hvem skal gennemarbejde og hvem skal fortrænge mere? Hvordan støtter man patienten i at fortrænge mere? Hvordan faciliteres den emotionelle konfrontation, så det er hjælpsomt?
Behandlingskrævende reaktioner Psykologisk Minikonference
Forside - side 6 - side 50 - side 59 - skitser, torneb usken Histori en om en Mor The Story of a Mother Histori en om en Mor, layout skitser copyright: Peter Madsen - webmaster:sissel Bøe - www.petermadsen.info
Hvor mange lider af psykologiske problemstillinger i palliation? 30-80% lider af depression 50% lider af angst 12% kommer til at lide af kompliceret sorg. 50% belastningsreaktioner??
Kan og skal angst, depression, sorg og belastning behandles væk i palliation? Mild Moderat Svær Behandlingsstrategi? I det tværfaglige arbejde: Diskussion af medicin vs. samtalebehandling D. 2. April 2011
Sorgmønstre Ukuelighed 46% Depression 18% Kortvarig reaktion 11% Vedvarende reaktion 16% Sen reaktion 4% Bonanno, 2002
Sorghåndtering i sundhedsvæsenet Beskrivelse, screening og støtte. Et randomiseret kontrolleret studie Projektgruppe: (1) Frede Olesen, Professor, forskningsleder (1) Anders Bonde Jensen, Overlæge (2) Bobby Zachariae, professor, forskningsleder (3) Peter Vedsted, Professor, forskningsleder (1) 1. Forskningsenheden for Almen Praksis, Århus Universitet 2. Onkologisk Afd. Århus Universitetshospital 3. Psykoonkologisk Forskningsenhed, Århus Univesitet
m.guldin@alm.au.dk
Tak for i dag! m.guldin@alm.au.dk Psykologisk Minikonference