Ny medfinansieringsmodel fra 2018 konsekvenser og beskrivelse af aktiviteten på området. Side 1 af 17 I 2018 indføres der en aldersdifferentieret afregning for den aktivitetsbestemte medfinansiering for somatik og sygesikringsområdet hvor formålet er at øge den kommunale medfinansiering på de områder, hvor kommunen har størst mulighed for at påvirke niveauet: for de yngste og ældste borger (0-2 år og +65 år). I dette notat beskrives konsekvenserne for medfinansieringen for de forskellige aldersgrupper 1. Derudover vil der blive givet forskellige eksempler på, hvor kommunerne har mulighed for at påvirke niveauet. 1. De nuværende udgifter til aktivitetsbestemt medfinansiering. Aarhus Kommune betaler omkring 1 mia. kr. til det regionale sundhedsvæsen i aktivitetsbestemt medfinansiering, når en borger fra kommunen er i kontakt med det regionale sundhedsvæsen. Af de penge vedrører omkring 800 mio. kr. det somatiske område, 100 mio. kr. vedr. sygesikringsområdet og knap 75 mio. kr. vedrører det psykiatriske område. Det psykiatriske område er ikke berørt yderligere i indeværende notat, da de ikke er påvirket af aldersdifferentieringen. I tabel 1 er det vist, hvordan medfinansieringsudgifterne er fordelt på de aldersgrupper, hvor der laves aldersdifferentiering. Der er taget udgangspunkt i tallene for 2015, da de endelige tal for 2016 ikke er tilgængelige endnu der vurderes dog ikke, med baggrund i det månedlige tal, at tallene for 2016 vil afvige væsentligt fra tallene for 2015. Tabel 1: De nuværende medfinansieringsudgifter * fordelt på aldersgrupper Mio. kr. Somatik Sygesikr I alt Befolknin Indlagte Ambulant ing gstallet Udgift pr. borger 0-2 år 16 8 3 27 11.458 2.356 3-64 år 213 264 69 546 269.561 2.027 65-79 år 110 100 20 230 35.308 6.502 80 + år 57 26 6 89 10.657 8.338 I alt 395 398 98 892 326.984 2.727 *: Tal for 2015 Tabel 1 viser, at hovedparten af medfinansieringsudgiften er i aldersgruppen 3-64 år, der også er den største gruppe befolkningsmæssigt. De områder, hvor medfinansieringen øges udgør omkring 350 mio. kr. af den samlede medfinansiering. 1 Data er trukket i KØS
2. Den nye model for medfinansiering konsekvenser for de forskellige aldersgrupper. Fra en ordning med ét lofts for betaling og medfinansieringsprocent, bliver der nu en aldersdifferentieret model. Side 2 af 17 I tabel 2 er vist, hvilke ændringer der sker i takster fra 2018. Det er vigtig at være opmærksom på, at ændringen er neutral på landsplan, hvilket betyder, at stigningen i medfinansieringen for de 0-2 årige og de 65 + årige modsvares af et fald i aldersgruppen 3-64 år. Der kan være en forskydning imellem kommuner afhængig af aldersammensætning mv., men samlet set er omlægningen udgiftsneutral for kommunerne under ét. I figur 1 er ændringen illustreret. Figur 1: Niveauer for aldersdifferentieret KMF, stationær somatik: Modellen for afregningen er, at der bliver afregnet efter en procentdel af taksten (også kaldet DRG eller grundhonorar) og der er så et loft som kommunen maksimalt kan komme til at medfinansiere. Her er i tabellen angivet loftet for henholdsvis de indlagte patienter (det høje loft) og for de ambulante patienter (det lave loft). For f.eks. en indlæggelse vil medfinansieringen blive beregnet som 34 % af DRG-taksten dog maksimalt 14.811 kr., svarende til samlet takst for indlæggelse på 43.561 og derover og tilsvarende for de ambulante besøg. Tabel 2: Oversigt over nuværende takster og nye takster for de forskellige områder Somatik * Sygesikring Nuværende Ny model Nuværende Ny model 0-2 år 34 % - loft 45 % - loft 25.000/2.500 kr. 10 % af 14 % af honorar på grundydelsen 3-64 år på 14.811 20 % - loft 15.000/1.500 kr. honorar på 7 % af honorar på grundydelsen 65-79 år kr./1.461 45 % - loft 25.000/2.500 kr. grundydelse 14 % af honorar på grundydelsen 80 + år kr. 56 % - loft 30.000/3.000 kr. n 18 % af honorar på grundydelsen *: Incl. afregning for speciallæger
Som det fremgår af tabel 2 sker der en del ændringer fra 2018 og der sker ændringer for både afregningsprocenter og for lofterne. Som følge af dette er det vanskelig at beregne de præcise ændringer for Aarhus Kommune, da der både sker ændringer i andel og i lofterne for de enkelte aldersgrupper. Side 3 af 17 For at vurdere konsekvenserne er der i stedet taget udgangspunkt i nogle beregninger der blev lavet da modellen blev vedtaget. Her har Sundhedsstyrelsen angivet som indekstal hvad konsekvenser er for de 4 aldersgrupper. Disse er brugt til beregninger af konsekvenser i Aarhus Kommune. På den baggrund er der i nedenstående tabel 3 lavet beregning af hvad ændringerne betyder for Aarhus Kommune i forhold til medfinansieringsudgifterne i 2015. Tabel 3: Konsekvenser af ny takstmodel fordelt på aldersgrupper * Medfinansi Forventet Forventet Ændring Medfinansiering pr. indbygger i kr. ering 2015 konsekvens afregning Nu 2018 Ændring 0-2 år 27 35% 36 9 2.356 3.180 824 3-64 år 546-27% 399-148 2.027 1.479-547 65-79 år 230 35% 310 80 6.502 8.778 2.276 80 + år 89 65% 147 58 8.338 13.758 5.420 I alt 892 892 0 2.727 2.727 0 *: Beregnet pbg. af Sundhedsstyrelsen vurdering af effekten på aldergrupper Det fremgår af tabel 3, at for de 0-2 årige og de 65-79 årige sker der en stigning på 35 % i medfinansieringsudgifterne. For de 80 + årige sker der en stigning på 65 %. Da det samlet skal være udgiftsneutralt, er det antaget, at medfinansieringsudgifterne for de 3-64 årige reduceres med 27 %. Når der ses på udgifterne pr. indbygger fremgår det, at medfinansieringsudgiften øges med mellem 800 og godt 5.000 kr. pr. indbygger for de aldersgrupper der bliver berørt at omlægningen. Den største medfinansieringsudgift er for de 80 + årige, hvor medfinansieringen vil være knap 14.000 kr. pr. indbygger. 3. Aktivitetsoversigt for de forskellige aldersgrupper, hvis status quo fordeling som i 2015. For at kunne vurdere potentialet for at reducere medfinansieringsudgifterne er der i dette afsnit lavet forskellige opgørelse over aktiviteten for de forskellige aldersgrupper og for de forskellige områder. Områderne er somatik, indlagte, ambulante besøg og sygesikringen. For alle områder gælder, at den forventede medfinansiering i 2018 er beregnet ud fra Sundhedsstyrelsen vurdering af stigningen i medfinansieringen. Dvs. de 0-2 årige og de 65-79 årige øges med 35 %, mens de 80 + årige øges med 65 %. Aldersgruppen 3-64 år er brugt som reguleringsfaktor, så de samlede medfinansieringsudgifter bliver som i 2015.
Side 4 af 17
3.1. Antal indlæggelser for de berørte aldersgrupper. I tabel 4 er vist de forventede medfinansieringsudgifter pr. indlæggelse for de forskellige aldersgrupper. Side 5 af 17 Tabel 4: Antal indlæggelser og forventede medfinansieringsudgifter på aldersgrupper Medfinansi ering 2018 * Antal indlæggels Medfinansieri ng pr. Antal indlæggelser er indlæggelse pr. 1.000 indb. 0-2 år 21 2.368 9.031 207 3-64 år 132 27.624 4.780 102 65-79 år 149 11.801 12.584 334 80 + år 93 5.816 16.059 546 I alt 395 47.609 8.304 146 *: Beregnet pbg. af Sundhedsstyrelsen vurdering af effekten på aldergrup Det fremgår af tabel 4, at der er knap 48.000 indlæggelser og heraf er de knap 28.000 i aldersgruppen 3-64 år. Der er således omkring 20.000 indlæggelser i de aldersgrupper, hvor medfinansieringen stiger. Det fremgår også, at med de nye takster vil gennemsnitsprisen pr. indlæggelse svinge mellem knap 5.000 kr. og godt 16.000 kr. Endelig er angivet antallet af indlæggelser pr. 1.000 indbygger. Her fremgår, at det er de ældste borgere der har flest indlæggelser pr. 1.000 indbygger. 3.2. Antal ambulante besøg for de berørte aldersgrupper. I tabel 5 er vist de forventede medfinansieringsudgifter pr. ambulant besøg for de forskellige aldersgrupper. Tabel 5: Antal ambulante besøg og forventede medfinansieringsudgifter på aldersgrupper Medfinan siering Antal ambulante Medfinansiering pr. ambulant Antal besøg pr. 1.000 2018 * besøg besøg indb. 0-2 år 11 17.168 618 1.498 3-64 år 210 434.920 483 1.613 65-79 år 135 143.720 939 4.070 80 + år 43 45.433 946 4.263 I alt 398 641.241 621 1.961 *: Beregnet pbg. af Sundhedsstyrelsen vurdering af effekten på aldergrupper Det fremgår af tabel 5, at der er knap 650.000 besøg i 2015 og med de nye takster vil gennemsnitsprisen pr. ambulant besøg svinge mellem knap 500
kr. og knap 1.000 kr. Den højest er igen for de 80 + årige. Det fremgår også, at antal besøg pr. 1.000 indbygger vokser med alderen. Her har de 0-2 årige det lavest antal besøg og de 80 + årige det højeste antal besøg. Side 6 af 17 3.3. Antal ydelser på sygesikringsområdet for de berørte aldersgrupper. I tabel 6 er vist de forventede medfinansieringsudgifter pr. ydelse på sygesikringsområdet for de forskellige aldersgrupper. Tabel 6: Antal ydelser på sygesikingsområdet og forventede medfinansieringsudgifter på aldersgrupper Medfinansi ering 2018 Antal ydelser Medfinansieri ng pr. ydelse - i Antal ydelser pr. indbygger * Mio. kr. Kr. 0-2 år 4 122.267 36 11 3-64 år 57 3.002.157 19 11 65-79 år 27 825.939 32 23 80 + år 10 310.320 33 29 I alt 98 4.260.683 23 13 *: Beregnet pbg. af Sundhedsstyrelsen vurdering af effekten på aldergrupper Det fremgår af tabel 6, der er godt 4,2 mio. kr. ydelser fra sygesikringsområdet. Her er gennemsnitsprisen pr. ydelse mellem 19 og 36 kr. her er den højeste ydelse for de 0-2 årige. I forhold til befolkningstallet fremgår, at det er de 80 + årige der har flest ydelser det har i gennemsnit 29 ydelser i 2015, hvor de 0-64 årige kun har 11 ydelser. For de 0-2 årige gælder, at deres ydelser er relativ dyre. 4. Samme gennemsnitlige reduktion på alle aktiviteter når medfinansieringsudgifterne skal reduceres med 12 mio. kr. På baggrund af fordelingerne i de forskellige aldersgrupper, er der i tabel 7 lavet en beregning over, hvordan en 100 % gennemsnitlig reduktion i medfinansieringsudgifterne på 12 mio. kr. ville påvirke aktiviteten på de forskellige områder for de enkelte aldersgrupper. Det er dog værd at bemærke, at den faktiske fordeling af investeringen ikke er fordelt på denne måde.
Tabel 7: Teknisk beregning - hvis kommunens medfinansieringsudgifter skal reduceres med 12 mio. a) De forvente fremtidige medfinansieringsudgifter Mio. kr. Somatik Sygesikrin I alt Indlagte Ambulant g 0-2 år 21 11 4 36 3-64 år 132 210 57 399 65-79 år 149 135 27 310 80 + år 93 43 10 147 I alt 395 398 98 892 Områder der påvirkes 263 188 41 493 b) Fordeling af reduktion på 12 mio. kr. på de områder der påvirkes 0-2 år 0,5 0,3 0,1 0,9 3-64 år 65-79 år 3,6 3,3 0,6 7,6 80 + år 2,3 1,0 0,3 3,6 I alt 6,4 4,6 1,0 12,0 c) Beregninger vedr. reduktion i indlæggelser, besøg og ydelser 0-2 år 58 419 2.982 3-64 år 65-79 år 288 3.505 20.145 80 + år 142 1.108 7.569 I alt 487 5.032 30.696 Side 7 af 17 Anm: Det skal understreges, at der er tale om 100 % gennemsnitsberegninger, dette gælder både i forhold til aldersfordelingen, men også de forskellige områder. Hvis f.eks. man reducere indlæggelserne med mere end knap 500 vil man ikke skulle reducere de ambulante besøg med så meget som der er angivet. Tabel 7 viser i afsnit a hvad medfinansieringsudgifterne forventes at blive i 2018 for de forskellige aldersgrupper og på de tre områder, der påvirkes af ændringen (det svarer til dele af tabel 3, 4 og 5). Her fremgår, at for de områder, der får stigning i medfinansieringen vil de fremdige medfinansieringsudgifter blive på 493 mio. kr. I afsnit b er besparelsen på de 12 mio. kr. fordelt forholdsmæssigt ud på de enkelte områder. Her fremgår, at hovedparten af besparelsen skal ske på de somatiske områder (i alt 11 mio. kr.), på sygesikringsområdet skal der kun ske en besparelse på 1 mio. kr. Der fremgår ligeledes at det er for de 65 + årige at det største potentiale er for en besparelse. For de 0-2 årige er der kun en besparelse på knap 1 mio. kr. Der er tale om en rent mekanisk fordeling, hvor de 12 mio. kr. er fordelt med 2,4 % i hver af de områder har
stigende medfinansiering. De 2,4 % er beregnet som de 12mio. kr., der skal spares i forhold de samlede medfinansieringsudgifter på 493mio. Side 8 af 17 Til sidst er der i afsnit c vist, hvad den betyder for det konkrete antal indlæggelser, besøg og ydelser på sygesikringsområdet. Her fremgår, at der vil skulle ske en reduktion på knap 500 indlæggelse og godt 5000 ambulante besøg på hospitalet. På Sygesikringsområdet skal der ske en reduktion på godt 30.000 ydelser. Disse gennemsnitlige beregninger er dog ikke vægtet i forhold til potentialer og afviger derfor fra den fordeling der er besluttet mellem de to afdelinger og de to områder, hvor der i investeringsmodellen lægges op til, at 2/3 dele af besparelserne skal findes i Sundhed Omsorg og 1/3 på børneområdet. 5. Uddybende data på udvalgte områder Nedenfor vises forskellige uddybende data for en række områder 5.1. Genindlæggelser og korttidsindlæggelser. I tabel 8 er vist antal genindlæggelser og korttidsindlæggelser for de forskellige aldersgrupper. Tabel 8: Udskrevene i 2015 fordelt på om de er genindlagt og om det er en korttindlæggelse Udskrevet samme dag Genindlæ ggelse Ikke genindlæg gelse I alt Udskrevet dagen efter indlæggelsen Udskrevet to el. flere dage efter indlæggelsen I alt 0-2 år 10 20 20 50 3-64 år 348 334 509 1.191 65-79 år 137 177 508 822 80 + år 72 133 317 522 I alt 567 664 1.354 2.585 0-2 år 450 484 1.384 2.318 3-64 år 7.918 7.968 10.547 26.433 65-79 år 2.419 2.934 5.626 10.979 80 + år 681 1.430 3.183 5.294 I alt 11.468 12.816 20.740 45.024 0-2 år 460 504 1.404 2.368 3-64 år 8.266 8.302 11.056 27.624 65-79 år 2.556 3.111 6.134 11.801 80 + år 753 1.563 3.500 5.816 I alt 12.035 13.480 22.094 47.609
Af tabel 8 fremgår, at af de knap 48.000 indlæggelser der var i 2015 er de godt 27.000 for borgere i alderens 3-64 år dvs. det er dem kommunen har mindst kontakt med. Der er således ca. 20.000 indlæggelser som kommunen måske kan påvirke, heraf er de ca. 1.400 genindlæggelser. Når der ses på aldersfordeling er det hovedsageligt de 65 + årige der har genindlæggelser. Side 9 af 17 Det fremgår også, at godt 25.000 af de 48.000 indlæggelser er korttidsindlæggelser, dvs. udskrives samme dag eller dagen efter indlæggelsen. Når dette fordeles på alder, fremgår det at der er ca. 1.000 0-2 årige og kan 8.000 65 + årige der er korttidsindlæggelser. 5.2. Gennemsnitlig liggetid og akut og ikke-akut. I tabel 9 er vist, hvordan udskrivningerne i 2015 er fordelt på akut og ikkeakut, (ikke-akut vil sige en planlagt indlæggelse) og derudover er vist, hvad antal sengedage og den gennemsnitlige liggetid for disse aldersgrupper. Det antages, at det primært er de akutte indlæggelser der kan påvirkes. Tabel 9: Udskrivninger, sengedage og gennemsnitlig liggetid fordelt på akut og ikke-akut Akut Ikke-akut I alt Udskriv ninger Sengeda ge Gen. Liggeti Udskriv ninger Senged age Gen. Liggeti Udskri vninge Sengeda ge Gen. Liggeti 0-2 år 2.032 12.616 6,2 336 801 2,4 2.368 13.417 5,7 3-64 år 19.366 54.814 2,8 8.258 31.592 3,8 27.624 86.406 3,1 65-79 år 7.710 35.101 4,6 4.091 17.305 4,2 11.801 52.406 4,4 80 + år 4.947 24.657 5,0 869 3.757 4,3 5.816 28.414 4,9 I alt 34.055 127.188 3,7 13.554 53.455 3,9 47.609 180.643 3,8 Det fremgår af tabellen, at akutte udgør hovedparten af indlæggelserne i alt 34.000 ud af de knap 48.000. Af disse er knap 20.000 i aldersgruppen 3-64 år. Dvs. der er ca. 14.000 akutte indlæggelser. Når der ses på den gennemsnitlige liggetid har de 0-2 årige den længste liggetid men den gennemsnitlige liggetid for de 65+ årige er også længere end de 3-64 årige. 5.3. Korttidsindlæggelser fordelt på specialer. I tabel 10 er vist hvordan de godt 25.000 indlæggelser der er på 0 eller 1 dag er fordelt på specialer for de forskellige aldersgrupper. For de 0-2 årige er der 964 korttidsindlæggelser og det er især indenfor specialerne pædiatri (børnesygdomme), men også gynækologi og obstetrik og ortopædkirurgi, at der er en del indlæggelser.
For de 65-79 årige, hvor der er 5667 indlæggelser er det medicinsk endokrinologi, kardiologi (hjertesygdomme) og onkologi (kræft) der har mange korttidsindlæggelser. Side 10 af 17 For de 80 + årige som har 2.316 indlæggelser er det medicinsk endokrinologi, kardiologi og ortopædkirurgi. Nederst er angivet medfinansieringsudgiften i 2015 (170 mio. kr.) og der er ligeledes lavet en fremskrivning til forventet niveau med det nye takstsystem. Her ses, at de 0-2 årige forventes udgifter på 6,5 mio. kr., hvor der for de 65 + årige forventes udgifter på knap 85 mio. kr. i 2018.
Tabel 10: Antal "0 og én dags-udskrivninger" fordelt på aldersgrupper og specialer, 2015 0-2 år 3-64 år 65-79 år 80 + årige I alt 030 - Kirurgi 13 1.198 313 111 1.635 031 - Karkirurgi - 4 2 1 7 032 - Kir. gastroenterologi 8 1.305 443 163 1.919 033 - Plastikkirurgi 1 259 48 6 314 034 - Thoraxkirurgi - 87 47 21 155 035 - Urologi - 421 271 130 822 038 - Gynækologi og obstretrik 61 2.945 98 13 3.117 040 - Neurokirurgi 15 157 41 7 220 042 - Ortopædisk kirurgi 83 1.795 679 222 2.779 044 - Oftalmologi 2 29 14 6 51 046 - Oto-, rhino-, laryngologi 42 894 148 28 1.112 048 - Hospitalsodontologi 3 132 5 1 141 Kirurgisk Total 228 9.226 2.109 709 12.272 001 - Intern medicin - 752 182 59 993 002 - Geriatri - - 6 20 26 004 - Hæmatologi - 111 105 46 262 005 - Infektionsmedicin - 110 15-125 006 - Kardiologi - 1.007 734 295 2.036 008 - Med. endokrinologi - 2.340 1.046 923 4.309 009 - Med. gastroenterologi - 5 3-8 010 - Med. lungesygdomme - 200 119 22 341 011 - Nefrologi - 179 114 19 312 012 - Reumatologi - 53 34 5 92 015 - Akut medicin - 71 13 2 86 018 - Dermato-Venerologi - 30 3-33 020 - Neurologi 19 500 212 121 852 022 - Onkologi - 983 786 67 1.836 Medicinsk Total 19 6.341 3.372 1.579 11.311 064 - Klin. neurofysiologi - 1 - - 1 080 - Pædiatri 714 519 - - 1.233 084 - Anæstesiologi 3 315 129 13 460 090 - Almen medicin - 11 3-14 099 - Ingen specialeangivelse - 155 54 15 224 Øvrige Total 717 1.001 186 28 1.932 I alt 964 16.568 5.667 2.316 25.515 Medfinansieringsudgift 2015-niveau 4,8 106,2 42,4 16,5 170,0 Anslået medfin. Udgift i 2018-niveau 6,5 78,9 57,3 27,3 170,0 5.4. Forebyggelige diagnoser for de 65 + årige. I tabel 11 er vist antal udskrivninger, sengedage, liggetid og medfinansieringsudgifter i 2015. De forebyggelige diagnoser er et område, hvor kommunen måske kan gøre noget for at reducere antallet af indlæggelser. Her har der siden 2014 været en investeringsmodel, hvor MSO har skulle reducere antallet af forebyggelige indlæggelser med 20 % i løbet af perioden 2014-2016 svarende til en reduktion i medfinansieringsudgifterne på 7 mio. kr. Kirurgisk Medicinsk Øvrige Side 11 af 17
Tabel 11: Udskrivninger, sengedage mv. for forebyggelige diagnoser i 2015, + 65 årige Udskrivni nger Sengeda ge Gen. Liggetid Medfinansie ringsudgifter Ikke forebyggelig 14.875 66.770 4,5 135,8 I alt forebyggelige 2.742 14.050 5,1 30,8 Nedre luftvejssygdom 1.237 6.815 5,5 15,8 Brud 752 4.231 5,6 9,2 Blærebetændelse 313 1.228 3,9 2,7 Dehydrering 187 1.001 5,4 1,6 Forstoppelse 102 312 3,1,6 Gastroenteritis 71 208 2,9,4 Ernæringsmæssig anæm 64 185 2,9,4 Sociale og plejemæssige 12 37 3,1,0 Tryksår 4 33 8,3,0 I alt 17.617 80.820 4,6 166,6 Side 12 af 17 Tabel 11 viser, at de 65 + årige har 17.617 indlæggelser og heraf er de godt 2.700 indlæggelser forebyggelige i 2015. Disse havde i gennemsnit 5,1 indlæggelsesdag og kommunens medfinansieringsudgift var godt 30 mio. kr. De største grupper er nedre luftsvejssygdomme, brud og blærebetændelse disse udgør knap 85 % af de forebyggelige diagnoser. I tabel 12 er de forebyggelig diagnoser fordelt på om det er korttidsindlæggelser (dvs. udskrivning samme dag eller dagen efter). Her fremgår, at af de godt 2.700 forebyggelige indlæggelser er godt 800 (602+222) udskrevet samme dag eller dagen efter indlæggelsen. Hovedparten af indlæggelserne (knap 2.000) har længere liggetid. Samlet er de indlagt i godt 13.000 sengedage dvs. den gennemsnitlige liggetid er omkring 7 dage for de ca. 2000 forebyggelige indlæggelser.
Tabel 12: Udskrvininger, sengedage og medfinansieringsudgifter fordelt på om der er tale om korttidsindlæggelser Antal sygehusudskrivninger Antal sengedage Kommunal medfinansiering Udskrevet samme dag som indlæggelsen Udskrevet dagen efter indlæggelsen Udskrevet mere end 2 dage efter indlæggelsen Ikke forebyggelig 3.087 4.072 7.716 14.875 I alt forebyggelige 222 602 1.918 2.742 Nedre luftvejssygdom 86 221 930 1.237 Brud 45 130 577 752 Blærebetændelse 33 103 177 313 Dehydrering 15 58 114 187 Forstoppelse 21 39 42 102 Gastroenteritis 8 23 40 71 Ernæringsmæssig an 11 26 27 64 Sociale og plejemæs 2 2 8 12 Tryksår 1-3 4 Total 3.309 4.674 9.634 17.617 Ikke forebyggelig 3.087 4.072 59.611 66.770 I alt forebyggelige 222 602 13.226 14.050 Nedre luftvejssygdom 86 221 6.508 6.815 Brud 45 130 4.056 4.231 Blærebetændelse 33 103 1.092 1.228 Dehydrering 15 58 928 1.001 Ernæringsmæssig an 11 26 148 185 Gastroenteritis 8 23 177 208 Forstoppelse 21 39 252 312 Tryksår 1-32 33 Sociale og plejemæs 2 2 33 37 Total 3.309 4.674 72.837 80.820 Ikke forebyggelig 20,0 31,7 84,0 135,8 I alt forebyggelige 1,9 5,4 23,6 30,8 Nedre luftvejssygdom 1,0 2,5 12,3 15,8 Brud 0,4 1,3 7,5 9,2 Blærebetændelse 0,2 0,7 1,7 2,7 Dehydrering 0,1 0,4 1,1 1,6 Forstoppelse 0,1 0,2 0,4 0,6 Ernæringsmæssig an 0,1 0,2 0,2 0,4 Gastroenteritis 0,0 0,1 0,3 0,4 Tryksår 0,0-0,0 0,0 Sociale og plejemæs 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 21,9 37,1 107,6 166,6 I alt Side 13 af 17
5.5. Data og vurdering af 0-2 års området I tabel 13 er vist, hvordan de godt 2.300 udskrivninger der er for de 0-2 årige er fordelt på diagnosekapitler. Derudover er også angivet, om der er tale om korttidsindlæggelser eller om der er tale om længere indlæggelser. Side 14 af 17 Det ses, de korte indlæggelser er knap 1.000 indlæggelser og her er det især i kapitlerne DJ Åndedrætsorganer, DR - Symptomer og abnorme fund ikke klassificeret andet sted (IKA) og DQ Medfødte misdannelser, der har mange indlæggelser. De 0-2 årige der er indlagt mere end 2 dage er især i diagnosekapitlet DP Sygdomme opstået ved fødslen (den perinatal periode) og DZ Faktorer af betydning for sundhedstilstanden. Tabel 13: Udskrvininger og sengedage fordelt på om der er tale om korttidsindlæggelser - for de 0-2 årige Diagnose kapitel Udskrevet samme dag som indlæggelsen Udskrevet dagen efter indlæggelsen Udskrevet to el. flere dage efter indlæggelsen I alt Udskrivninger DA - Visse infektiøse og parasitære sygdomme [D 7 24 37 68 DB - Visse infektiøse og parasitære sygdomme [D 5 14 17 36 DC - Neoplasmer [DC00-DD48] 23 6 14 43 DD - Neoplasmer [DC00-DD48] 6 3 1 10 DD - Sygdomme i blod og bloddannende organer o 2 3 2 7 DE - Endokrine, ernæringsbetingede og metabolis 6 8 6 20 DF - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrr 2 3 5 DG - Sygdomme i nervesystemet [DG00-DG99] 4 7 28 39 DH - Sygdomme i øje og øjenomgivelser [DH00-DH 1 1 2 4 DH - Sygdomme i øre og processus mastoideus [D 1 2 4 7 DI - Sygdomme i kredsløbsorganer [DI00-DI99] 3 7 10 DJ - Sygdomme i åndedrætsorganer [DJ00-DJ99] 60 88 111 259 DK - Sygdomme i fordøjelsesorganer [DK00-DK93 42 51 61 154 DL - Sygdomme i hud og underhud [DL00-DL99] 8 23 31 DM - Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv [ 4 2 5 11 DN - Sygdomme i urin- og kønsorganer [DN00-DN 5 4 34 43 DP - Visse sygdomme, der opstår i perinatalperiod 28 48 460 536 DQ - Medfødte misdannelser og kromosomanom 97 26 59 182 DR - Symptomer og abnorme fund IKA [DR00-DR9 54 89 67 210 DS - Læsioner, forgiftninger og visse andre følger 19 22 13 54 DT - Læsioner, forgiftninger og visse andre følger 14 21 7 42 DZ - Faktorer af betydning for sundhedstilstand og 77 77 443 597 Total Antal sygehusudskrivninger 460 504 1.404 2.368 5.6. Den ambulante aktivitet fordelt på specialer. I tabel 14 er vist, hvordan den ambulante aktivitet er fordelt på specialer og de 4 aldersgrupper.
Tabel 14: Antal ambulante besøg fordelt på aldersgrupper og specialer, 2015 - og samlet medfinansieringsudgifter i 2015 0-2 årige 3-64 årige 65-79 årige 80 + årige I alt 030 - Kirurgi 110 16.297 8.107 1.658 26.172 031 - Karkirurgi - 182 87 33 302 032 - Kir. gastroenterologi 5 2.457 1.363 267 4.092 033 - Plastikkirurgi 23 3.868 1.543 733 6.167 034 - Thoraxkirurgi 1 2.308 2.278 419 5.006 035 - Urologi 10 6.596 7.087 1.890 15.583 038 - Gynækologi og obstretrik 4.482 86.624 2.257 482 93.845 040 - Neurokirurgi 128 2.268 737 130 3.263 042 - Ortopædisk kirurgi 1.524 65.533 15.179 5.392 87.628 044 - Oftalmologi 630 8.223 5.256 2.774 16.883 046 - Oto-, rhino-, laryngologi 852 11.141 4.686 1.536 18.215 048 - Hospitalsodontologi 14 4.261 458 133 4.866 Kirurgisk Total 7.779 209.758 49.038 15.447 282.022 001 - Intern medicin 1 15.054 2.528 405 17.988 002 - Geriatri - 340 3.821 8.223 12.384 004 - Hæmatologi - 5.540 5.068 1.407 12.015 005 - Infektionsmedicin 6 4.463 401 90 4.960 006 - Kardiologi 246 12.425 10.646 3.045 26.362 007 - Med. allergologi - 16 4-20 008 - Med. endokrinologi 14 27.491 11.357 2.236 41.098 009 - Med. gastroenterologi - 771 91 9 871 010 - Med. lungesygdomme 33 11.377 7.855 1.763 21.028 011 - Nefrologi 52 11.801 8.421 2.068 22.342 012 - Reumatologi - 14.085 4.388 561 19.034 014 - Palliativ medicin - 3-9 12 015 - Akut medicin 8 605 80 54 747 018 - Dermato-Venerologi 287 14.661 2.821 1.171 18.940 020 - Neurologi 35 13.311 3.838 1.136 18.320 022 - Onkologi 3 18.400 15.042 2.198 35.643 Medicinsk Total 685 150.343 76.361 24.375 251.764 000 - Blandet sygehus - 1 - - 1 060 - Klin. biokemi - - - - - 061 - Klin. fysiologi og nuclearmedicin - 499 344 88 931 062 - Klin. immunologi - - - - - 064 - Klin. neurofysiologi 51 1.488 439 93 2.071 066 - Diagnostisk radiologi 903 47.397 15.574 5.109 68.983 068 - Klinisk genetik 32 1.178 80 16 1.306 080 - Pædiatri 7.679 13.010 7 2 20.698 084 - Anæstesiologi 7 3.880 681 108 4.676 086 - Arbejdsmedicin - 988 25 8 1.021 090 - Almen medicin 5 79 8 2 94 098 - Fysio- og ergoterapi - - 1-1 099 - Ingen specialeangivelse 27 6.299 1.162 185 7.673 Øvrige Total 8.704 74.819 18.321 5.611 107.455 I alt antal besøg 17.168 434.920 143.720 45.433 641.241 Kommunal medfinansiering 2015 (mio. kr.) 8 264 100 26 398 Kirurgisk Medicinsk Øvrige Side 15 af 17 Det fremgår at tabellen, at der er godt 200.000 ambulante besøg i de aldersgrupper der får en større medfinansieringsandel. Heraf er de 17.168 for de 0-2 årige og knap 190.000 besøg for de 65 + årige. For de 0-2 årige er det især i specialerne pædiatri (børnesygdomme) og gynækologi og obstetrik der har mange besøg.
For de 65-79 årige er det især ortopædkirurgi, onkologi (kræft) og medicinsk endokrinologi (læren om hormoner, bl.a. diabetes). Side 16 af 17 De 80 + årige har især mange besøg indenfor geriatri, ortopædkirurgi og diagnostisk radiologi. 6. Opfølgning på investeringsmodel Når der skal følges op på effekterne af investeringsmodellerne, vil det centrale være at se på udgifterne til den kommunale medfinansiering i de to aldersgrupper, hhv. de 0-2år og de 65+årige, hvor der bl.a. tages højde for udviklingen i antal borgere i grupperne. I tabel 15 er målopfølgningen skitseret. Der tages udgangspunkt i de i afsnit 2 og tabel 3 nævnte forventede konsekvenser for de berørte aldersgrupper og de forventede kommunale medfinansieringsudgifter for 2016, beregnet på baggrund af de månedlige opgørelser, som er det nyeste tilgængelige data (der mangler slutafregning for 2016), det er derfor ikke samme data som tidligere afsnit, da disse er baseret på endelige tal, hvor kun 2015 er tilgængelig. Det antages derved, at udgifterne til de 0-2 årige og 65-79 årige vil stige med 35% i 2018, mens det for de over 80 årige vil stige med 65%. Derudover vil det, som også tidligere nævnt, være en forventet tilsvarende besparelse på de 3-64 årige, da omlægningen forventes samlet set udgiftsneutral. I tabellen er kommunens egne befolkningsprognoser brugt til at befolkningskorrigere udgifterne fra 2016 og frem.
Tabel 15 Måltal for den kommunale medfinansiering i 2021 Mio. kr. 2016-priser 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Udgifter fremskrevet med befolkningsprognose: - konsekvenser af model indregnet fra 2018-0-2 år 27,8 29,0 40,3 41,0 42,0 43,1 65+ år 314,5 323,0 477,2 489,3 500,3 511,6 Forventet reduktion, jf. business cases 0-2 år 0,6 2,8 4,4 5,8 5,8 65 + år 1,0 5,0 9,0 11,0 11,0 Måltal 0-2 år 28,4 37,5 36,6 36,2 37,3 65 + år 322,0 472,2 480,3 489,3 500,6 Kilder: KØS, kommunens egne befolkningsprognose Side 17 af 17 Det forventes ikke, at gevinsterne af investeringerne kan høstes fuldt ud fra første år. Afdelingernes reduktioner er forventet stigende, så investeringens udgifter er fuldt finansieret fra 2019 og i målopfølgningen er mindreudgifterne til medfinansiering indlagt som de er beskrevet i afdelingernes business cases. Tabellen viser, at udgifterne i de to grupper stiger kraftigt efter omlægning og når der tages højde for en stigende befolkning. Hvis ikke investeringen foretages, viser beregningen at de samlede medfinansieringsudgifter vil overstige 550 mio. kr., mens investeringerne har til mål at reducere med ca. 17 mio. kr. fra 2020. Der er en række elementer, som skal følges op på i evalueringen af investeringens effekter, da der på nuværende tidspunkt er mange usikkerheder. Dette gælder bl.a.: Befolkningsudviklingen Takstændringer Fordeling af investeringen mellem afdelingerne Udviklingen på landsplan Udviklingen i de samlede medfinansieringsudgifter som følge af nye behandlingsformer mv.