Aktivitetsbestemt medfinansiering i 2012

Transkript

1 Aktivitetsbestemt medfinansiering i Indledning Kommunerne har medfinansieret regionernes sundhedsudgifter siden finansieringsreformen trådte i kraft i Udgifter i forbindelse med den aktivitetsbaserede medfinansiering bliver kompenseret kommunerne med udgangspunkt i Det Udvidede Totalbalanceprincip (DUT-princippet). Sundhedssekretariatet og Økonomi foretager hvert år en analyse af Fredericia Kommunes medfinansiering af Region Syddanmarks sundhedsudgifter, som i størrelse af beløb er afhængig af, hvor meget Fredericia Kommunes borgere gør brug af regionens ydelser. Data i nærværende notatet er, i lighed med tidligere år, baseret på udtræk af Sundhedsstyrelsens fælles afregnings- og analysesystem. Dog er der i 2012 kommet nye takster som vanskeliggør sammenligninger i forhold til udgiftsniveau i de enkelte kategorier over tid, mens det dog stadig er muligt at sammenligne antal besøg. 1 Hvor den kommunale medfinansiering tidligere bestod af både et grundbidrag (bestemt af antal indbyggere) og et aktivitetsbestemt bidrag, er der fra og med 2012 alene tale om et aktivitetsbestemt bidrag. Dette er ikke til Fredericia Kommunes favør, da vi generelt har flere indlæggelser og især ambulante besøg til sygehuset end gennemsnittet. Data i esundhed har begrænsede muligheder for at finde mulige årsager, der kan forklare udgifterne til medfinansieringen, bl.a. fordi esundhed registrerer antal besøg og ikke hvor mange patienter, det drejer sig om. Notatet skal derfor alene ses som en beskrivelse af ydelser, der er registreret i esundhed. Sygehus Lillebælt besidder mere detaljerede oplysninger om medfinansieringsudgifterne. Det er hensigten, at Pleje & Sundhed samt Økonomi anvender notatet som udgangspunkt i en dialog med Sygehus Lillebælt for at finde mulige årsager til forbrugsmønstret samt afdække eventuelle muligheder, der kan påvirke udviklingen. Fredericia Kommune er i dialog med Sygehus Lillebælt og har lavet partnerskabsaftaler om at følge forløb. Det drejer sig specielt om KOL-skolen, diabetesskolen, AK-medicin og ambulante besøg generelt. 2. Udvikling i medfinansieringsudgifterne Fredericia Kommunes aktivitetsbestemte medfinansieringsudgift var i 2012 på i alt kr. Ser man på den samlede andel borgere, der i 2012 har kontakt til sygehusvæsenet, er dette over halvdelen af Fredericias befolkning (52,5%). Dette er væsentligt højere end landsgennemsnittet på 42,8%. Fredericia Kommune har siden medfinansieringen startede i 2007 og i alle årene derefter haft en højere udgift pr indbygger end landsgennemsnittet. Merudgiften til den aktivitetsbestemt medfinansiering kan ses ved at sammenholde Fredericia Kommunes medfinansieringsudgifter pr. indbygger med udgifterne pr. indbygger på landsplan: 1 Se sidste side der beskriver taksterne for kommunal medfinansiering

2 Tabel1. Medfinansieringsudgifter pr. indbygger i Medfinansieringsudgifter pr. indbygger Landsgennemsnit kr kr kr kr kr kr. Fredericia kr kr kr kr kr kr. Fredericia havde i 2007 en medfinansieringsudgift på kr. pr. indbygger. Det er 61 kr. mere pr. indbygger i forhold til landsgennemsnittet og svarer til, at Fredericia Kommune i 2007 havde en merudgift i forhold til landsgennemsnittet på ca. 3 mio. kr. Medfinansieringsudgiften pr. indbygger i Fredericia i 2012 er på kr. Det er 344 kr. mere pr. indbygger end landsgennemsnittet. Det svarer til en merudgift i 2012 på ca. 17,3 mio. kr. Nedenfor ses udviklingen i merforbrug sammenlignet med landsgennemsnittet. Figur2. Fredericias merforbrug i forhold til landsgennemsnittet Kr. pr. indbygger , , , ,1 4, , Merudgift ift. landsgennemsnit, 20,0 mio. kr. 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Fredericia Landsgennemsnit Merforbrug ift. Landsgennemsnit i mio. kr. 3. Fordelingen af udgifterne I det følgende beskrives udgiftsniveauet nærmere i forhold til relevante funktioner. I tabel 3 ses det, at det fortsat er den ambulante somatik, som står for den største udgiftspost, og som samtidig er dér, hvor Fredericia Kommune rammer langt over landsgennemsnittet med et merforbrug på over 20 mio.kr. Mens Fredericias udgifter pr. indbygger til ambulant somatik er på 1.704,41 kr. er udgiften pr. indbygger i Region Syddanmark 1.534,26 kr. og for landsgennemsnittet 1.292,98 kr. Derimod ses der et lavere træk på sygesikring, hvor Fredericia bruger ca. 3 mio.kr. mindre end landsgennemsnittet. 2

3 Tabel3. Medfinansieringsudgifter i alt og pr. indbygger, sammenlignet med region og landsgennemsnit, 2012 Medfinansiering Fredericia (kr.) Fredericia (kr. pr. indbygger) Region Syddanmark (kr. pr. indbygger) Hele landet (kr. pr. indbygger) Merforbrug ift. landsgennemsnit (kr.) Ambulant somatik , , , Sengeindlæggelser , , , Genoptræning indlagte ,62 69,36 57, Sygesikring ,54 255,98 299, Psykiatri ,81 149,91 146, Ambulant genoptræning ,34 34,30 32, Færdigbehandlede somatik ,66 3,13 13, Færdigbehandlede psykiatri ,05 4,72 10, Hospice ,70 21,23 20, I alt , , , Nedenstående tabel viser udviklingen over tid ved at se på antallet af besøg, fordelt på besøg vedr. somatik, psykiatri, sygesikring og genoptræning. Tabel4. Antal besøg fordelt på kategorier Somatik Antal besøg i alt Fredericia Kolding Vejle Andre sygehuse Antal udskrivninger Psykiatri Antal besøg Antal udskrivninger Sygesikring Antal besøg i alt Genoptræning Stationær Ambulant

4 Antal besøg indenfor det somatiske område er steget støt over årene fra besøg i 2007 til i Det gælder både besøg, der sker på Fredericia Kolding Sygehus og på Vejle Sygehus. Med hensyn til psykiatrien er der ligeledes sket en stigning i antal besøg fra besøg i 2007 til besøg i Også antal udskrivninger er her steget. Sygesikringen derimod ligger stort set uændret over årene, og er i 2012 på besøg. I afsnit 5 ses der nærmere på fordelingen af udgifter på forskellige kategorier under sygesikring. Mens den stationære genoptræning er stigende fra besøg i 2007 til besøg i 2012 er den ambulante genoptræning faldende fra besøg i 2007 til besøg i Tabel 5 nedenfor viser indlæggelsestid og genindlæggelser, og det fremgår, at Fredericia ligger lidt over landsgennemsnittet, hvad angår gennemsnitlige indlæggelsestid. Således er borgere fra Fredericia i gennemsnit indlagt 4 dage mod 3,7 for hele landet. Til gengæld har Fredericia med 6% genindlæggelser færre genindlæggelser end hele landet, hvor gennemsnittet er 7,1%. Tabel5. Indlæggelsestid og genindlæggelser sammenlignet med hele landet, 2012 Fredericia Hele landet Gennemsnitlig indlæggelsestid i dage 4 3,7 Andel genindlæggelser i procent 6% 7,1% 4. Udgifter til medfinansiering somatik Nedenstående figur viser fordelingen af udgifter fordelt på alder i forhold til det samlede antal ambulante, indlagte og skadestuebesøg når det drejer sig om somatik. Den gruppe, der trækker flest udgifter, er de årige, som står for halvdelen af udgifterne. 4

5 Tabel6. Medfinansieringsudgifter somatik fordelt på alder, 2012 Medfinansiering somatik 9,9% 39,6% 50,5% år år år Ser man nærmere på, hvilke kontakter de forskellige aldersgrupper trækker mest, viser det sig, at den største udgift blandt de 0-19 årige er ved indlæggelser. Den største udgift for de årige er for skadestue og den største udgift hos de årige er indlæggelser. Tabel7. Medfinansieringsudgifter ambulant, indlagt og skadestue fordelt på alder, 2012 Total Ambulant Indlagt Skadestue år år år I alt Hvis man derimod ser på den samlede procentandel i forhold til hvilke aldersgrupper der trækker mest på henholdsvis ambulant, indlagt og skadestue viser det sig, at de 0-19 årige faktisk trækker ret meget af skadestuekontakterne. Det er dog stadig de årige der trækker mest på samtlige kontakter. Tabel8. Medfinansieringsudgifter ambulant, indlagt og skadestue fordelt på alder, ,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 7,8% 55,6% 36,6% 45,3% 43,6% 11,2% 49,1% 50,5% 40,2% 39,6% 10,7% 9,9% år år år 0,0% Ambulant Indlagt Skadestue Total 5

6 5. Udgifter til sygesikring Som vist i tabel 5 har antal kontakter til sygesikringen ligget nogenlunde ens i årene Fredericia har generelt ligget lavt på sygesikring sammenlignet med landsgennemsnittet. Ser man på antal besøg indenfor sygesikringen over årene, er der bl.a. en kraftig stigning i besøg indenfor fodterapi, psykolog og tandlæge. Derimod ses der et fald i antal besøg indenfor fysioterapi og kiropraktor. Tabel9. Antal besøg sygesikring fordelt på kategorier Sygesikring Antal besøg i alt Almen Læge Fodterapi* Fysioterapi Kiropraktor Psykolog Speciallæge Tandlæge *Fodterapi overgik til afregning via medfinansiering i Antal besøg indtil 2011 er derfor ikke sammenlignelige. Samlet set beløber udgiften til sygesikring sig til kr. i Nedenfor fremgår hvilke kategorier udgifterne til sygesikring fordeler sig under i Det ses bl.a., at udgiften til speciallæge er dobbelt så stor som den til almen læge, på trods af at speciallæge kun dækker besøg, mens almen læge dækker besøg. Tabel10. Medfinansieringsudgifter sygesikring fordelt på kategorier 2012 Total Almen Læge Fodterapi Fysioterapi Kiropraktor Psykolog Speciallæge Tandlæge De årige står for 57% af udgifterne til sygesikring, mens de 0-19 årige står for 14,8% og de årige står for 28,3% af de samlede udgifter. Bortset fra fodterapi, hvor de ældste trækker mest, er det de årige der trækker mest på udgifterne indenfor de forskellige kategorier. Tabel11. Medfinansieringsudgifter sygesikring fordelt på kategorier og alder, ,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 57,0% 53,4% 28,3% 31,3% 34,3% 14,8% 15,3% 0,9% 85,9% 76,0% 71,1% 64,8% 63,7% 54,6% 31,4% 27,0% 27,6% 18,7% 18,4% 11,2% 4,9% 5,3% 3,0% 1,3% år år år 6

7 6. Forebyggelige indlæggelser Der findes forskellige definitioner af, hvad der anses for forebyggelige indlæggelser. I dette notat anvendes definitionen fra Effektiv kommunal forebyggelse fra KL, Danske Regioner m.fl., april I tabel 12 nedenfor ses antal udskrivninger og den kommunale udgift over årene Det fremgår, at der samlet set er sket en fordobling i udgiftsniveauet i 2012 sammenlignet med de øvrige år, selvom antallet af udskrivninger er nogenlunde stabilt over årene. Udgiftsstigningen skyldes således primært omlægningen af medfinansieringen i Der ses især en stigning i udgiften til diabetes, knoglebrud, luftvejssygdom, lungebetændelse og væskemangel. Tabel12. Antal forebyggelige indlæggelser og udgiftsniveau Antal Udgift Antal Udgift Antal Udgift Antal Udgift Akut bronkitis Blærebetændelse Diabetes Ernæringsbetinget blodmangel Forstoppelse Knoglebrud Kronisk nedre luftsvejssygdom Lungebetændelse Sociale og plejemæssige forhold Tarminfektion Tryksår Væskemangel Hovedtotal I notatet om medfinansieringsudgifterne i 2011 blev forebyggelige indlæggelser nærmere undersøgt, i forhold til om der var tale om personer, som kommunen i forvejen havde kontakt til gennem hjemmeplejen eller blandt beboere på et af kommunens plejecentre. I alt viste det sig, at dette blot gjaldt for 18 % af de forebyggelige indlæggelser. Det er altså ikke primært blandt de borgere, som kommunen allerede har kontakt til gennem hjemmepleje eller plejecentre, at de fleste borgere med forebyggelige indlæggelser kan findes. 7. Psykiatri Ser man på indlæggelser i forhold til psykiatri, er antallet af udskrivninger steget fra 269 i 2007 til 347 i Antal sengedage og gennemsnitlig indlæggelsestid er faldet. 7

8 Tabel13. Medfinansieringsudgifter psykiatri indlæggelser Periode År Antal sygehusudskrivninger Antal Gns. sengedage indlæggelsestid , , , , , ,06 Samlet set medfinansierede kommunen i 2012 for kr. indenfor psykiatrien. Den største udgift ligger med kr. under de ambulante kontakter. Uanset om der er tale om ambulant, indlagt eller skadestue, er det de årige, som har de fleste kontakter, efterfulgt af de 0-19 årige. Tabel14. Medfinansieringsudgifter psykiatri fordelt på kategori og alder, 2012 Ambulant Indlagt Skadestue Total år , , , , år , , , , år , , , ,00 I alt , , , ,00 Nedenfor ses de samlede medfinansieringsudgifter i forhold til aldersgrupper, som igen viser, at udgifterne er størst for gruppen år. Tabel15. Medfinansieringsudgifter psykiatri fordelt på alder, 2012 Medfinansiering psykiatri 7,6% 16,7% år år år 75,7% 8

9 Bilag 1. Takster for kommunal medfinansiering ( pris- og lønniveau) Behandlingsområde Gældende i alle år Stationær behandling 30/34 pct. af DRG-takst, dog maksimalt kr. pr. indlæggelse: Somatik Psykiatri Ambulant behandling 30/34 pct. af DAGS-takst, dog maksimalt kr. pr besøg: Genoptræning under indlæggelse Specialiseret ambulant genoptræning Almindelig ambulant genoptræning Kr. pr. besøg for en gråzonepatient: pct. af genoptræningstakst 100 pct. af genoptræningstakst Afregning efter lokal aftale, evt. via Sundhedsstyrelsen med 100 pct. af genoptræningstakst Indlæggelse på Hospice 100 pct. af sengedagstakst Stationær behandling 60 pct. af sengedagstakst, dog maksimalt kr. pr. indlæggelse: Fælles for somatik og psykiatri Praksissektoren Ambulant behandling 30 pct. af besøgstakst, dvs. kr. pr. besøg: Færdigbehandlede sengedage 100 pct. af færdigbehandlingstaksten: Speciallægebehandling 30 pct. af honorarer, dog maksimalt kr. pr. ydelse: Almen lægebehandling Fysioterapeutisk behandling Kiropraktor behandling Psykologhjælp Fodterapeutisk behandling Tandlægebehandling Tilskud til anden behandling for grundydelser 9