Reumatologiske tilstande i og omkring bækkenet kliniske overvejelser, diagnostik og behandling Berit Schiøttz-Christensen
Spondylartritis Spondyloarthropathy or Spondyloarthritis
Rygsmerter hvor mange? 80% vil opleve rygsmerter på et tidspunkt i deres liv 40% angiver at have haft rygsmerter gennem det sidste år 20% angiver at have rygsmerter i dag 2% oplever symptomer tydende på nerverodstryk 0,2% bliver opereret pga rygsmerter 1-2% oplever inflammatoriske rygsmerter Åge
Inflammatoriske rygsmerter Rygsmerter lumbalt eller cervicalt med mindst 4 af følgende 5 kriterier Debut før 45 år Snigende debut Lindring ved aktivitet Morgenstivhed Mere end 3 måneders varighed
Spondylartritter Udifferentieret Juvenil artritis Psoriatrisk artritis Reaktiv artritis Ankylosis Spondylitis Mb Bechterew Ass m anterior uveitis IBD associeret
Spondylartritter Juvenil artritis Udifferentieret Psoriatrisk artritis Ankylosis Spondylitis Reaktiv artritis Mb Bechterew Anterior uveitis IBD associeret
Spondylartritter Juvenil artritis Udifferentieret Psoriatrisk artritis Mb Bechterew Reaktiv artritis Anterior uveitis IBD associeret
Spondylartropati Morbus Bechterew Spondylitis ankylopoietica Psoriasis artritis Enteroartropati Morbus chron Colitis ulcerosa Reaktiv artritis Uspecifik spondylartritis 0,1% 1-2%
Forekomst af HLA-B27 Morbus Bechterew 90% Psoriatrisk artritis 50% Reaktiv artritis 60-80% Enteropatisk artristis Morbus chron - Colitis ulcerosa - Normale 6-8%
Patologi Sacroiliitis Enthesitis
Debut Yngre, oftest under 40 år Morbus Bechterew mænd Psoriasis artritis både og Reaktiv artritis mænd Enteroartropati både og
Symptomer Sacroiliit Andre led Morbus Bechterew symetrisk 100% 25% Psoriasis artritis asymetrisk 20% 95% Reaktiv artritis asymetrisk 50% 90% Enteroartropati symetrisk 20%?
Extra axiale manifestationer Psoriasis
Extra axiale manifestationer Inflammatorisk tarmsygdom
Extra axiale manifestationer Øjensymptomer Morbus Bechterew 23-30% Psoriatrisk artritis af og til Reaktiv artristis ofte Enteropatisk artristis af og til
Extra axiale manifestationer Hjertesymptomer Morbus Bechterew 1-4% Psoriatrisk artritis sjældent Reaktiv artristis 5-10% Enteropatisk artristis sjældent
Extra axiale manifestationer Andre der har betydning for træning Osteoporose 40% Columnafraktur?
Differentialdiagnoser Tilstande som billeddiagnostisk kan forveksles med sacroiliitis/columna SpA forandringer: Infektiøs sacroiliitis, primær/sekundær hyperparathyreoidisme, insufficiens/stress frakturer, tumor og tumorlignende forandringer, diskusdegeneration med Modic forandringer, infektiøs spondylit, Mb. Scheuermann forandringer, erosiv spondyl-osteokondrose og diffus idiopatisk skeletal hyperostose
Differentialdiagnoser Diffus idiopatisk skeletal hyperosteose DISH (Mb. Forestier): optræder sjældent før 50-års alderen og er en radiologisk diagnose karakteriseret ved hypertrofiske forkalkninger med randproliferationer på hvirvellegemerne, der kan danne bro mellem hvirvlerne. Forandringerne sidder fortil og til siderne, thorakalt dog kun i højre side pga. aortas pulsation synes at hæmme dannelsen af proliferationer. Tilstanden giver stivhed, ingen ledsagende smerter og rammer som regel ikke SI-leddene, ligesom der ikke ses ankylose af apofyse-leddene
Differentialdiagnoser SAPHO (Synovitis, Acne, Pustolose, Hyperostose og Ostitis): tilstanden er karakteriseret ved artritissymptomer, entesopati, osteitis i brystkassens forreste del og columna, evt. ledsaget af sekundær hyperostose, acne og pustulosis palmoplantaris Infektiøs spondylitis/sacroiliitis: ofte et mere akut forløb, ledsaget af svære smerter, febrilia og forhøjet CRP
Differentialdiagnoser Andre tilstande med ondt i ryggen: uspecifikt lændebesvær, degenerative ryglidelse, diskusprolaps og maligne tilstande
Kliniske manifestationer
Kliniske manifestationer
Entesopati
Prognose Kronisk systemsygdom Oftest udvikles følger af pågående inflammation over tid Symptomintensiteten er varierende
Prognose Severity Time
Life-Table Estimate of % Survivors Life time 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 98 96 93 95 89 80 82 68 70 57 54 58 37 42 28 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Years of follow-up
BASDAI
BASFI
BASMI Side flektion Øre til væg Foroverfældnig Intermalleolar afstand Cervical rotation
BASMI
Mål for behandling Reduceret sygdomsaktivitet Reduceret smerteintensitet Forbedret funktion Forebyggelse af skade
Behandling Information Medicinsk behandling smertestillende aktivitetsdæmpende forebyggelse af vævs/led skade Muskuloskeletal behandling Træning forebygge funktionstab Socialt hindre tab af erhvervsfunktion Kirurgi forebygge funktionstab
Træning Vedvarende træning Kombination Kondition Styrke Koordination Vederslagfri- træning
3w http://www.asas-group.org/ http://www.spa-imaging.org/