Fysioterapiuddannelsen Nordsjælland - Modul 8 Belastningsskader undersøgelse, behandling og forebyggelse 15 ECTS Modulet starter i uge 17 og 46 Modulets tema Modulet retter sig mod akutte skader i bevægeapparatet opstået ved overbelastning, traumer eller på grund af degenerative lidelser. Modulet retter sig mod forebyggelse, undersøgelse og behandling, herunder metoder og principper for smertedæmpning ved akutte skader eller sygdomme. Desuden retter modulet sig mod manuelle undersøgelses- og behandlingsteknikker der understøtter patientens/borgerens mulighed og forudsætning for kvalitativ bevægelse. Modulet kan tilrettelægges med fokus på en eller flere aldersgrupper og/eller modtagergrupper, dog vil målgrupper med ændret bevægelighed og/eller smerter i nakke og ryg altid indgå. Fokus er på rollen som behandler. Modulets overordnede formål Formålet er, at den studerende på baggrund af teoretisk viden om kroppens reaktion på overbelastning og traume, erhverver sig teoretisk viden om og opnår praktiske færdigheder i at forebygge, undersøge og behandle skader. Den studerende opnår teoretisk viden om og praktiske færdigheder i at undersøge og behandle akutte skader og smerteproblematikker. Fokus for modulets undersøgelses- og behandlingsdel er det axiale skelet. For behandlingsdelen er der desuden fokus på ekstremiteter, med formålet at den studerende opnår færdigheder til at overføre behandlingsprincipper og teknikker til ekstremiteter. Læringsmål 1) Redegøre for skadesmekanismer i bevægeapparatet, herunder humant vævs biomekaniske egenskaber og teorier om fysisk stresspåvirkning - redegøre for anatomiske og fysiologiske vævsforandringer ved fysisk belastning, overbelastning og traume - redegøre for skadesmekanismer og biomekaniske forhold relateret til skadens opståen 2) Identificere akutte vævsskader i det muskeloskeletale system herunder anvendelse af billeddiagnostik - udvælge og udføre relevante fysioterapeutiske undersøgelser til identifikation af vævsskade - analysere fund og redegøre for differentialdiagnostiske overvejelser - konkludere på undersøgelsesfund - anvende parakliniske undersøgelsesresultater til vurdering af vævsskadens betydning for fysioterapeutisk intervention 3) Redegøre for vævsreaktioner i forbindelse med overbelastning (overload/overuse) af væv - redegøre for vævsreaktioner ved overbelastning relateret til muskel-, sene-, knogle- og nervevæv 4) Redegøre for neurofysiologiske mekanismer i forbindelse med akut smerte 5) Redegøre for principper for forebyggelse af akutte skader - redegøre for elementer der optimerer kroppens fysiske belastningstolerance - redegøre for planlægning og opbygning af træningssession og forløb med henblik på skadesforebyggelse Maj 2015 1
6) Redegøre for biomekaniske og fysiologiske forandringer ved udvalgte ryglidelser - beskrive anatomiske og fysiologiske forandringer relateret til: whiplash, discusprolaps, spinalstenose, spondylose, spondylolistese, Mb. Scheuermann, scolioser - redegøre for biomekaniske forandringer og konsekvenser 7) Planlægge, demonstrere og justere, samt evaluere anvendelse af elektrisk- og fysisk stimulation til smertedæmpning og påvirkning af vævsheling - redegøre for elektrisk- og fysisk stimulation samt aktivitets påvirkning i relation til vævsheling og smertedæmpning - demonstrere manuelle fysioterapeutiske metoder til smertebehandling - redegøre for fysioterapeutiske metoder og disses effekt i relation til smertedæmpning og vævsheling - redegøre for elektroterapeutiske modaliteters effekt og anvendelsesperspektiv, samt evt. alternativt valg af elektroterapeutisk modalitet - planlægge, demonstrere, justere og evaluere anvendelsen af elektroterapeutiske modaliteter, samt redegøre for valgte dosis - redegøre for indikationer/kontraindikationer for valgte elektroterapeutiske modalitet, samt den valgte dosis 8) Planlægge, demonstrere, justere og evaluere træningsforløb rettet mod forebyggelse af skader, reduktion af gentagelse af skader samt opheling af skader - tilrettelægge, demonstrere og justere træningsforløb på baggrund af fysioterapeutisk undersøgelse og teoretisk viden om biomekaniske forhold, vævsegenskaber og påvirkning af væv, der: er rettet mod forebyggelse af skader optimerer patientens præstations- og funktionsevne afdækker mulige skadesmekanismer og forebygge skadesrecidiv stimulerer væv med henblik på optimering af vævegenskaber - opstille mål for behandling og træningsforløb ift. patientens situation - redegøre for, justere samt evaluere træningsforløb ift. målsætning - redegøre for justering og tilpasning af træningstiltag 9) Planlægge, udføre, justere og evaluere anvendelse af udvalgte manuelle teknikker og træningsprincipper til smertedæmpning, vævsheling og påvirkning af bevægelighed - udvælge, analysere og vurdere anvendelsen af fysioterapeutiske metoder med smertedæmpende og vævstimulerende effekt i relation til en given problemstilling - planlægge, demonstrere, justere og evaluere anvendelse af manuelle metoder og fysisk aktivitet ift. smertedæmpning og påvirkning af bevægelighed i relation til en given problemstilling - udvælge træningsprincipper ift. smertedæmpning og påvirkning af bevægelighed i relation til en given problemstilling 10) Demonstrere og redegøre for behandling af akutte skader - redegøre for RICEM princippet - demonstrere relevant akut skadesbehandling Maj 2015 2
ECTS for centrale fagområder Fag ECTS Fysioterapi teori og metode 4 Manuel vævsundersøgelse og behandling 3 Træning og bevægelse 3 Målemetoder, test og validitet 2 Sygdomslære 2 Videnskabsteori og metode 1 15 Indhold Fysioterapi teori og metode 4 ECTS + manuel vævsundersøgelse og behandling 3 ECTS i alt 7 ECTS Hovedemne: Belastningsproblematikker - Biomekaniske konsekvenser relateret til ændrede anatomiske forhold - Undersøgelse og behandling til overbelastede og inflammerede strukturer Hovedemne: Sportsskader og skadesbehandling - Akut smerte og smertebehandling - RICEM princippet - Tapening og orthoser - Rehabilitering efter sportsskader Hovedemne: Elterapi - Ultralyd - Laser - TENS - Funktionel el-stimulation (FES) - Introduktion til shokwave - Elterapi som smertebehandling - Elterapi og evidens Delemne: UL scanning, som undersøgende og diagnostisk redskab Hovedemne: Fysioterapeutisk undersøgelse af axiale skelet Aktivitets-, funktionsanalyse og vurdering; relateret til postural kontrol, motorisk læring og progression/regression af bevægelsesopgaver Udvalgte tests på aktivitets og KFA niveau: respirationsvurdering, lokal inspektion, palpation, ROM, muskellængde og -styrke, stabilitet, vurdering af benlængde, neurologisk vurdering: (sensibilitet, refleks, muskelstyrke) Tests relateret til: Maj 2015 3
- Pelvis: Trendelenburg, Piedallus, Sacral Trust, Obers, Patricks FABERE, kompression og separation, Pelvic Pain Posterior Provocation, Gaenslens, Straight Leg Raise (SLR), Gillet. - Lumbalcolumna: Shobers, slump, springing, Kiebler, percussion, SLR - Thoracalcolumna og costae: slump, springing, rokketest, costae, Shobers, eftergivelighed - Cervicalcolumna: vertebral artery test, foramenkompression, Addsons, Thoracic Outlet Syndrome, Upper Limb Tension Test, sikkerhedstest øvre cervical: sharp purser og ligamentum alare. Differentialdiagnostiske vurderinger i relation til problematikker, der stammer fra henholdsvis columna, skulder og hofte Indikation og kontraindikation ift. differentialdiagnosticering, herunder red flags Hovedemne: Manuelle teknikker til smertedæmpning og påvirkning af bevægelighed af thorax, columna og ekstremiteter - Manuel vævsundersøgelse og behandling; herunder - Muscle Energy Technique - Myofacial Release Technique - Triggerpoint Pressure Release - Neurodynamisk undersøgelse og behandling - Kaltenborn og Maitland: principper samt undersøgelses- og behandlingsteknikker - Introduktion til behandlingskoncepter, herunder McKenzie - Det akutte regime til columna- og bækkenopererede patienter - Funktionstræning og rehabilitering af columnarelaterede lidelser samt opererede patienter; -dese, -prolaps - Funktionstræning og rehabilitering af bækkenrelaterede lidelser samt opererede patienter - Medicinsk Teknologi Vurdering (MTV) Træning og bevægelse - 3 ECTS Hovedemne: Muskuloskeletale dysfunktioner - test og træning - Vurdering af lokal og global muskulatur, herunder myofacielle forbindelser - Funktionel mobilitets- og stabilitetstræning; herunder neuromuskulær kontrol med tilpasset belastning - Træningsdidaktik - Træningsprincipper ift. smertedæmpning og påvirkning af bevægelighed - Træningsforløb rettet mod forebyggelse og opheling af skader - Rehabilitering af sportsskader - Rygskole og patientuddannelse samt tværprofessionelt samarbejde Målemetoder, test og validitet - 2 ECTS Hovedemne: Vurdering af målemetoder og videnskabelige kilder - Grundlæggende principper for valg og anvendelse af test og målemetoder - Typer af test og målemetoder, målemetoders anvendelighed - Evidensbaseret og "best practice" - Litteratursøgning og kritisk læsning - Kliniske anbefalinger og kliniske retningslinjer Videnskabsteori og metode - 1 ECTS (naturvidenskab) Hovedemne: Naturvidenskabelig filosofi teori og -metode Maj 2015 4
- Naturvidenskab - Genstandsområder for og karakteristika ved kvantitativ undersøgelse - Problemformulering, dataformer og effektmål - Design og struktur i undersøgelsen - Dataindsamling og -bearbejdning - Referencesystemer Sygdomslære - 2 ECTS Hovedemne: Overbelastningsskader og degenerative lidelser - Traumatologi; axiale skelet, herunder whiplash - Ortopædkirurgi relateret til axiale skelet: herunder dese, prolaps, stenose - Rygsygdomme; spondylose, spinalstenose, strukturelle deformiteter Mb. Scheuermann, spondylolistese - Generaliserede og regionale smertetilstande fibromyalgi, træthedssyndrom, HVP, bevægeapparatsrelaterede smertetilstande og syndromer, osteoporose - Billeddiagnostisk materiale relatereret til diagnosticering af rygtraumer og rygsygdomme Hovedemne: Sportsmedicin og sportsskader - Skadesmekanismer og traumatologi, relateret til axiale skelet Faste læringsaktiviteter (* forudsætningskrav for deltagelse i modulprøve) Læringsaktivitet 8.1*. Videnskabsteori og kvantitativ metode Den studerende skal med udgangspunkt i kvantitative data, skriftligt bearbejde og analysere data, beskrive og præsentere resultater grafisk og tekstmæssigt, samt redegøre for anvendelse af resultater. Opgaven knytter sig til læringsmål 7, og de for opgaven beskrevne krav til form og indhold. Opgaven udarbejdes gruppevis, og udgør en del af den studerendes arbejds-portfolio. Læringsaktiviteter afleveres via WISEflow. Bedømmelse Forudsætninger: For at blive indstillet til delmodulprøve 8.1, skal den studerende på modul 7 have opfyldt deltagelse i læringsaktivitet 7.1 + bilag og 7.4, samt opfyldt deltagelseskravet i klinisk undervisning, og endvidere på modul 8 have opfyldt deltagelse i læringsaktivitet 8.1, jf. beskrevne krav til form og indhold. For at blive indstillet til delmodulprøve 8.2 skal den studerende på modul 7 have opfyldt deltagelse i læringsaktivitet 7.2, jf. beskrevne krav til form og indhold. Se læringsaktiviteter. Er forudsætningskrav ikke indfriet, kan den studerende ikke deltage i modulprøverne, og den studerende har brugt et prøveforsøg. Læringsaktiviteter og deltagelsespligt; Den studerende indstiller sig til modulprøverne ved at aflevere erstatningsopgave, og/eller deltage i re-forudsætningsgivende aktivitet/workshop, jf. krav til form og indhold, og bruger da sit andet prøveforsøg. Den studerende har ved godkendelse af afleveret erstatningsopgave og/eller deltagelse i re-forudsætningsgivende aktivitet/workshop, muligheden for at deltage i den ordinære prøveafholdelse. Opgave udarbejdes af modulets undervisere. Klinisk undervisning: Hvis den studerende har haft mere end 10 % fravær i den kliniske undervisning på modul 7, og ønsker at indstille sig til modulprøven, skal den studerende kontakte koordinator for klinisk undervisning for aftale om at indhente den manglende kliniske undervisning. Modulprøve: Prøvens formalia Ekstern mundtlig og praktisk prøve. Maj 2015 5
Modulet afsluttes med to delprøver. Hver prøve tildeles en karakter efter gældende karakterskala, og begge karakterer anføres eksamensbeviset. Delprøve 1; Eksaminator er intern underviser i fysioterapi. Censor er fysioterapeut og beskikket af censorkorpset. Prøven placeres i uge 26/4. Delprøve 2; Eksaminator er underviser i elterapi. Censor er fysioterapeut og beskikket af censorkorpset. Prøven placeres i uge 24, 25 eller 26/2, 3 eller 4. Prøvens forløb Delprøve 1 Praktisk mundtlig prøve med forberedelse, der tager udgangspunkt i en patienthistorie udarbejdet af underviseren. Casen udarbejdes med baggrund i modulets fag. Patientbeskrivelsen er ukendt for den studerende. Den studerende bedømmes jf. læringsmål 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9 og 10, efter gældende karakterskala. Ved prøven skal den studerende redegøre for teoretisk viden ift. livsstilslidelser og den i casen beskrevne problemstilling, samt praktisk demonstrere manuelle undersøgelses- og behandlingstekniske færdigheder på aktivitets og KFA niveau, der afdækker og behandler problemstillingen. Interventionen skal derudover inddrage en indsats af forebyggende karakter og forholde sig til livsstilsrelaterede lidelser. Den studerende kan til prøvens forberedelse medbringe litteratur. Der må ikke medbringes elektronisk udstyr i forberedelseslokalet. Til eksamen må den studerende kun medbringe noter fra forberedelsen. Prøveforløb: Forberedelse 55 min. Mundtlig/praktisk del: 5-10 min introduktion: uddybning af problemstilling med redegørelse for differentialdiagnostiske overvejelser og livsstilsrelaterede problemstillinger 30 min Undersøgelse og behandling: udvælge og demonstrere undersøgelse på aktivitet og KFA niveau. Årsagssammenhænge afgrænses, der opstilles en arbejdshypotese og relevante begrundede behandlingsmetoder demonstreres. Desuden skal den studerende begrunde behandlingsstrategi og valg samt inddrage livsstilsrelaterede faktorer af betydning for undersøgelse og behandling 10-15 min Uddybning og diskussion: opsamling og begrundelse for behandlingsstrategi og valg 10 min Votering Den studerende skal indgå aftale med en studerende fra underliggende hold, om deltagelse som fiktiv patient. Delprøve 2 El terapi Praktisk prøve i elterapi, der tager udgangspunkt i en patientcase udarbejdet af underviseren. Casen udarbejdes med baggrund i pensum. Casebeskrivelsen er ukendt for den studerende. Den studerende trækker casen ved prøvens begyndelse. Den studerende bedømmes jf. læringsmål 7, efter gældende karakterskala. Den studerende skal med udgangspunkt i viden om og færdigheder inden for anvendelsen af elterapeutiske modaliteter, redegøre for teoretisk viden om og demonstration af praktisk anvendelse af elektroterapeutiske behandlingsformer. Den studerende skal selv medbringe en Prøveforløb: 5 min. introduktion til case. Beskriv og redegør for overvejelser omkring applicering af valgte/givne modalitet 10 min. med demonstration af behandlingstiltag jf. problemstilling. Inddrag redegørelse for planlægning af behandlingens gennemførelse, justering og evaluering af behandling. Inddrag teoretisk viden om og anvendelse af valgte/givne modalitet, herunder relation til vævsheling, smertedæmpning, indikationer og kontraindikationer 10 min votering og tilbagemelding Besvarelsens form: 1) Individuel mundtlig og praktisk, med forberedelse. 2) Mundtlig, praktisk, uden forberedelse. Maj 2015 6
Bedømmelseskriterier: Se modulets læringsmål Omprøve: Det er ikke muligt at afmelde sig prøver hverken ordinære eller re-prøver. For modul 8 gælder, at hvis den studerende ikke består delprøve 1. og/eller 2. lægges re-prøven i uge 5/34. 3. prøvegang lægges næste gang prøven udbydes. Undervisningsplan, litteratur og supplerende kilder: Se vejledende modulkoordineringsplan Vejledende litteratur: Fysioterapeutiske fag: fysioterapi teori og metode, manuel vævsundersøgelse og behandling, træning og bevægelse Titel OBS altid nyeste bogudgave Bojsen Møller, F. Bevægeapparatet Comerford, Mottram. Kinetic control Harbo m.fl. El-terapi, Fadl Hoppenfeld Physical examination of the spine and extremities, Appleton & Lange Larsen, A. Krogsgaard, M. Rheinlænder, P. Ortopædkirurgi for ergo- og fysioterapeuter, Munksgaard Lind, P. Ryggen, undersøgelse og behandling, FADL Remvig et al, Manuelle teknikker, Munksgaard Staehelin Jensen m.fl. Smerter en lærebog, FADL Supplerende: Kaltenborn Manuel Mobilization of the joints VOl. I og II, Vol. 1: 6. Udgave Vol.2: Norli Hertling m.fl. Management of common musculoskeletal disorders, Lippincott Williams & Wilkins Sygdomslære Pødenphant, Friis m.fl. Reumatologi, FADL Krogsgaard, Rheinlænder, Enemark Larsen, Ortopædkirurgi, Munksgaard Supplerende: Sneppen m.fl. Ortopædisk kirurgi, Fadl Videnskabsteori og metode Rienecker m.fl. Den gode opgave, Samfundslitteratur Birkler, J. Videnskabsteori. En grundbog, Munksgaard Lindahl M, Juhl Den sundhedsvidenskabelige opgave, FADL Lund m.fl. Statistik i ord, Munksgaard Hagen KB Evidensbaseret Praksis. Munksgaard Danmark Beyer og Magnusson Målemetoder i fysioterapi, Munksgaard Andersen I B, Matzen P. Evidensbaseret medicin, Gads Forlag Målemetoder, test og validitet Beyer og Magnusson Målemetoder i fysioterapi, Munksgaard Lindahl M, Juhl Den sundhedsvidenskabelige opgave, FADL Hagen KB Evidensbaseret Praksis. Munksgaard Danmark Jamtvedt m.fl., Kunnskapsbaseret fysioterapi Maj 2015 7