Mål med mening: Om at bruge data til forbedring af den faglige kvalitet

Mål med mening: Om at bruge data til forbedring af den faglige kvalitet Jacob Anhøj, overlæge, DIT Rigshospitalet 2013-11-05

Mål for kvalitet Nye styringsmekanismer skal understøtte kvalitet frem for kvantitet i sundhedsvæsenet. Færre fejl: Antallet af utilsigtede patientskader skal reduceres med 20 procent over tre år Lavere dødelighed: Dødeligheden på hospitalerne skal reduceres med 10 procent over tre år Længere levetid: Der skal opstilles konkrete mål for længere levetid hos patienter med hjertesygdom, kræft, lungesygdomme, og der skal fokus på overdødelighed blandt psykiatriske patienter. Patienttilfredshed: Der sættes fokus på patienternes oplevelse af ventetid, reduktion af unødig ventetid, skriftlig information til patienter og mål for inddragelse af pårørende i beslutninger om behandling og pleje. [www.regioner.dk 4. marts 2011] Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 2 / 24

Nationale mål Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 3 / 24

Helbredelse eller håndvaske? Groft sagt betyder det, at sygehusene ikke skal tælle håndvaske, men dokumentere, at patienterne får den rette behandling, og at de bliver raske eller får det bedre af behandlingen. [Formand for overlægeforeningen Anja Mitchel, Ugeskrift for Læger 16. sep. 2013] Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 4 / 24

Stop en halv! Vi skal reducere mortalitet og fejl. Og vi skal dokumentere god behandling og helbredelse. Men de glemte at fortælle os noget. Hvordan? A numerical goal without a method is nonsense. Certainly we want good results, but management by results is not the way to get good results... work on the causes of results. W Edwards Deming (1900 1993) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 5 / 24

Science of Improvement ifølge WHO The science of improvement has its origins in the work of W. Edwards Deming [...]. He described the following four components of knowledge that underpin improvement: appreciation of a system; understanding of variation; the theory of knowledge; and psychology. [WHO: Safety Curriculum, 2011, p178] Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 6 / 24

Deming s System of Profound Knowledge Systemer Et system består af indbyrdes afhængige elementer, som arbejder sammen mod et fælles mål. Variation Alle processer indeholder tilfældig variation. Nogle processer indeholder desuden ikke-tilfældig variation, fx tilsigtede forbedringer eller uønskede forværringer. Læring Når vi formulerer og afprøver hypoteser og studerer resultaterne, opnår vi viden om, hvordan vi kan blive bedre. Psykologi Den gode leder forstår, at der findes dårlige systemer, ikke dårlige medarbejdere. [W Edwards Deming (1993): The New Economics. MIT Press 2000] [www.deming.org/theman/theories/profoundknowledge] Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 7 / 24

Sepsis Hvad kan vi sige om forekomsten af svær sepsis og septisk chok på dette hospital? Kvartal Antal 2012-03 9 2012-04 4 2012-05 6 2012-06 4 2012-07 3 2012-08 2 2012-09 4 2012-10 4 2012-11 6 2012-12 6 2013-01 4 2013-02 1 Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 8 / 24

Tre syn på data Formål Forskning Forbedring Kontrol Skabe ny viden Implementere eksisterende viden Dokumentere, bedømme og sammenligne Hypotese Statisk Dynamisk Ingen hypotese Variation Kontrollér Studér Justér Stikprøve Stor Lille Ingen stikprøve Målehyppighed En eller få målinger Statistiske Komparative metoder metoder Dage, uger, måneder Statistisk processtyring [Solberg 1997: The Three Faces of Performance Measurement] Kvartaler, år Deskriptive metoder Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 9 / 24

Statisk og dynamisk statistik Eksempel: Vigtig kvalitetsindikator der skal reduceres 0 40 80 120 111 p = 0.002 89 2011 2012 70 90 110 130 Jan 2011 May 2011 Sep 2011 Jan 2012 May 2012 Sep 2012 Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 10 / 24

Alt er proces Proces: Forbundne aktiviteter som har til formål at frembringe et produkt eller en ydelse. Processer varierer Tilfældig variation findes i alle processer Ikke-tilfældig variation kan skyldes tilsigtede forbedringer eller utilsigtede forværringer Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 11 / 24

Seriediagram Hjertestopkald Antal hjertetopkald 5 10 15 20 11 2010 08 2011 02 2011 08 2012 02 2012 08 2013 02 Måned Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 12 / 24

Signaler om ikke-tilfældig variation i seriediagrammer Skiftsignal: Usædvanlig mange konsekutive datapunkter på samme side af medianen Krydssignal: Usædvanlig få krydsninger af medianen Andre: Fx cykliske mønstre og oplagt afvigende enkeltmålinger [Anhøj 2013: Noter om seriediagrammet] Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 13 / 24

Øvelse: Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer, antal kryds og længste serie Hjertestopkald Antal hjertetopkald 5 10 15 20 11 2010 08 2011 02 2011 08 2012 02 2012 08 2013 02 Måned Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 14 / 24

Øvelse: Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer, antal kryds og længste serie Hjertestopkald Antal hjertetopkald 5 10 15 20 11 2010 08 2011 02 2011 08 2012 02 2012 08 2013 02 Måned Obs. (usefull) = 35 (30) Longest run (max) = 4 (8) Crossings (min) = 13 (10) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 15 / 24

Basisobservationer Procent indlæggelsesdøgn med komplette observationer 20 40 60 80 100 Basisobservationer (Neurologisk afdeling) 2010 08 2011 02 2011 08 2012 02 2012 08 2013 02 2013 08 Måned 80 Obs. (usefull) = 37 (35) Longest run (max) = 8 (8) Crossings (min) = 11 (12) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 16 / 24

Hospitalserhvervede urinvejsinfektioner 1 UVI, 1330 Procent 1.8 2.2 2.6 3.0 2.4 2010 01 01 2010 10 01 2011 07 01 2012 04 01 2013 01 01 Måned Obs. (usefull) = 41 (40) Longest run (max) = 6 (8) Crossings (min) = 21 (14) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 17 / 24

Hospitalserhvervede urinvejsinfektioner 2 UVI, 1516 Procent 2.0 2.4 2.8 3.2 2.6 2010 01 01 2010 10 01 2011 07 01 2012 04 01 2013 01 01 Måned Obs. (usefull) = 41 (40) Longest run (max) = 10 (8) Crossings (min) = 17 (14) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 18 / 24

Sepsis 1 Svær sepsis og septisk chok Antal 2 4 6 8 10 4 2010 11 2011 05 2011 11 2012 05 2012 11 2013 05 Måned Obs. (usefull) = 35 (28) Longest run (max) = 7 (8) Crossings (min) = 7 (9) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 19 / 24

Sepsis 2 Svær sepsis og septisk chok Antal 2 4 6 8 10 3.5 2010 11 2011 05 2011 11 2012 05 2012 11 2013 05 Måned Obs. (usefull) = 35 (30) Longest run (max) = 6 (8) Crossings (min) = 11 (10) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 20 / 24

Vælg dine kampe Forbedringsstrategien afhænger af variationstypen Ikke-tilfældig variation: Find årsagen Ønsket variation: Implementér årsagen Uønsket variation: Eliminér årsagen Tilfældig variation: Er du tilfreds? Tilfreds: Overvåg processen Utilfreds: Ny proces Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 21 / 24

Når tal taler eller noget om datadrevet selvledelse Mål lokalt Mål nu Mål småt Mål hyppigt Mål processer Fjern nævneren Den gode: I dag fik 2 af vores patienter ikke målt vitalværdier. Den onde: I sidste måned fik over 90% af vores patienter målt vitalværdier. Den grusomme: Sidste år var der 3,8 uventede hjertestop per 10.000 sengedage på jeres afdeling Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 22 / 24

Konklusion Alt er proces Processer varierer tilfældigt og ikke-tilfældigt Ikke-tilfældig variation kan skyldes tilsigtede forbedringer eller utilsigtede forværringer Seriediagrammet er et nyttigt redskab til at opdage ikke-tilfældig variation Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 23 / 24

Dilbert on pie charts Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening 2013-11-05 24 / 24