Center for Børn & Undervisning Evaluering af sammenlægningen af Den Kommunale Tandpleje på Faxe Sundhedscenter Baggrunden: Byrådet besluttede den 13. september 2012, at der inden vedtagelse af budget 2015 skulle træffes beslutning om, hvorvidt der skulle etableres en én- eller to-kliniks løsning for Den Kommunale Tandpleje. Børne- og Familieudvalget besluttede den 27. maj 2014 at følge Center for Børn og Families indstilling om etablering af en én-klinik løsning med placering på Faxe Sundhedscenter. Indstillingen blev lavet på baggrund af følgende antagelser: Dato 06-06-2017 j./sagsnr. 29.15.00-G01-1-17 Notat udarbejdet af: Henrik Brink-Olesen Brugerperspektiv: - En sammenlægning giver mulighed for høj specialeudnyttelse samt et ensartet tandplejetilbud for alle brugere. - En sammenlægning giver mulighed for klasseundersøgelser hvilket giver en forventning om færre udeblivelser og færre aflysninger. Børnene befordres med bus klassevis og der indrettes klasseværelse på Tandklinikken hvor børnene kan undervises i ventetiden. - Det forventes at aflysninger som følge af sygdom hos personalet kan minimeres. Fysiske rammer: - Klinikken vil kunne varetage den fulde vederlagsfrie tandpleje for alle børn og unge i alderen 0-18 år. - Det foreslåede udstyrsniveau vil gøre at klinikken fremstår topmoderne og tilbyder rammer og behandling med høj patientkomfort. - Klinikken vil være fremtidssikret i forhold til forventninger om fremtidige krav og lovgivning. - Klinikken indrettes optimalt i forhold til behandling af patienter i kørestol. Personalets perspektiv: - Den Kommunale tandpleje står overfor et generationsskifte, da ca. 60 % af de ansatte er over 50 år. Den Kommunale Tandpleje oplever rekrutteringsvanskeligheder, da der er en tendens til at potentielle ansøgere vælger klinikker, der tilbyder moderne udstyr samt mulighed for sparring i et højt tværfagligt miljø. Side 1 af 6
Økonomi: - I BFU-Ø-01 Kørselspulje, kørsel til Kommunal Tandpleje, tildeles Den Kommunale Tandpleje ca. 0,1 mio. kr. Pengene skal bevilges via visitation til familier, med særligt behov for at kunne få hjælp til at blive befordret til tandplejen. - Økonomisk forventes én-klinik løsningen at give en besparelse som vist i nedenstående tabel: Specifikation: 2015 2016 2017 2018 Besparelse på drift 0-725 -1.450-1.450 Udgift til buskørsel ved 1 0 235 450 430 klinik Nettovirkning 0-490 -1.000-1.020 - Den forventede anlægsudgift ved at samle tandklinikken på Faxe Sundhedscenter var 12 mio. kr. Administrativ evaluering: Brugerperspektiv: - Er der færre aflysninger og udeblivelser efter sammenlægningen? o Ja, ved sammenligning af de fire første måneder i 2015 med samme periode i 2017 er udeblivelsesprocenten faldet fra 10,95 til 6,35 %. Hvis udeblivelser fra klasseundersøgelser (KLUS) medregnes bliver udeblivelsesprocenten 8,33, som stadig må siges at være et flot resultat, da en tommelfingerregel i branchen siger, at det er vanskeligt at komme under 10 %. Afbud fra patienterne er faldet fra 21,19 til 16,93 % i samme periode. - Er aflysninger på grund af personalets sygdom blevet reduceret? o Vi registrerer ikke aflysninger på grund af sygdom alene, men afbud generelt fra tandplejen, som også kan dække over, at vi er nødt til at flytte patienter til andre tider, hvis vi fx mangler tider til behandling, må ændre i personalets arbejdsplaner eller får tilbudt et relevant kursus. o I ovennævnte periode er aflysningsprocenten kun faldet fra 7,25 til 6,98. Dette er et område vi følger nøje. Side 2 af 6
Fysiske rammer: - Kan klinikken tilbyde den fulde vederlagsfrie tandpleje til børn og unge i alderen 0-18 år? o Ja, bortset fra behandling i narkose. Det var vores ønske at tandplejen på sigt kunne tilbyde denne form for behandling, som nu købes i Vordingborg kommune, i Regionen eller hos privat udbyder, men lokalerne er ikke brandteknisk klassificeret til denne form for behandling iflg. Lyngkilde, det rådgivende ingeniørfirma. - Er det foreslåede udstyrsniveau og dermed den høje patientkomfort blevet en realitet? o Ja. - Vurderes det at klinikken vil være fremtidssikret i forhold til forventninger om fremtidige krav og lovgivning? o Ja, klinikken er planlagt og indrettet meget fleksibelt og fremtidssikret. Det har dog været nødvendigt at foretage justeringer og indkøbe nyt udstyr af hensyn til personalets mulighed for at udføre deres arbejde ergonomisk korrekt (bedre arbejdsstillinger og mindre belastende arbejdsgange). o Vi er ved at justere indretningen af klinikkerne i forhold til Styrelsen for Patientsikkerheds Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer (NIR) og de målepunkter Styrelsen har sat op for deres kommende Risikobaserede Tilsyn, især kravene i forhold til risikoen for smitte med MRSA. - Er klinikken indrettet optimalt i forhold til behandling af patienter i kørestol? o Ja. Personalets perspektiv: - Opleves rekrutteringsproblemet som værende blevet mindre? o Ja. Økonomi: - Har sammenlægningen givet den ønskede besparelse på driften? o Vides endnu ikke. Vi er stadig i en omstillingsproces, som ifølge dem, der har prøvet det, tager flere år. Men vi må konstatere at indførelsen af klasseundersøgelser kræver flere personaleressourcer, ligesom Styrelsens krav om øget dokumentation og nye hygiejneregler giver øget arbejdsmængde og indkøb af materialer. o Se i øvrigt under Øvrige konsekvenser/klus. - Har udgiften til buskørsel vist sig at holde? o Det er heldigvis blevet billigere estimeret årlig udgift 100.000 imod de planlagte 450.000. - Har anlægsbudgettet vist sig at holde? Side 3 af 6
o Ja. Anlægsregnskab er fremlagt og afsluttet i forbindelse med regnskab 2016. - Hvor stort har behovet for den tildelte kørselspulje BFU-Ø-01 vist sig at være? o Kørselspuljen har ikke været i anvendelse. Spørgsmålet er dog vanskeligt at besvare, da der ikke blev vedtaget specifikke visitationskriterier. Der har været enkelte ønsker om at refundere busbilletter. Der er et stort ønske om bedre og billigere busforbindelser på tværs af kommunen og med direkte forbindelse til Sundhedscenteret. Øvrige konsekvenser af sammenlægningen: - Er der positive/negative konsekvenser af sammenlægningen, der ikke var taget højde for? o Ja. Indførelsen af klasseundersøgelser har krævet indretning af et klasseværelse, der ikke var taget højde for i anlægsudgifterne og som derfor er finansieret over driften. Det er blevet rigtig godt og fungerer bedre og bedre efter hensigten. o Indførelsen af KLUS og overgangen fra individuelle, fagligt begrundede indkaldelser til KLUS har været vanskeligere end forventet. Det har på det nærmeste krævet en administrativ fuldtidsmedarbejder at beregne, forhandle og indføre ordningen i forhold til børn og forældre, skoler og busselskab. o KLUS gør tandplejen mindre fleksible i forhold til planlægning. Tandplejen har lavet en årsplan for alle klasser og skoler, som vi er nødt til at følge, for at få det til at hænge sammen. Tidligere kunne vi udskyde undersøgelser og bruge tiden til behandlinger, når presset blev for stort. Især op til ferier og specielt sommerferien, er det ikke rimeligt med for lang ventetid mellem undersøgelsen og behandlingen. Vi kan derfor være nødt til at ansætte en vikar eller sende patienter ud i privat praksis i perioder, for at tilfredsstille brugernes rimelige krav. o KLUS er helt sikkert med til at minimere antallet af udeblivelser og gøre centraliseringen mere acceptabel for borgerne i Faxe Kommune. o Sammenlægningen har overraskende nok krævet minimum 2 medarbejdere til receptionen for at tage imod patienter, give tider m.m. og betjene telefonerne. o Vi havde ikke regnet med, at det var nødvendigt med en medarbejder fast i sterilisationen, men klinikkens størrelse, arbejdspresset i forbindelse med KLUS og de nye hygiejniske retningslinjer er mere arbejdskrævende end forventet. Side 4 af 6
o Der er mange indkøringsopgaver forbundet med flytningen fx konstanskontrol af alle røntgenapparater 1 gang om ugen de første 3 måneder m.m., men det finder et fornuftigt leje på sigt. - Øvrige kommentarer? o Vi er rigtig glade for den nye klinik, men lige nu oplever vi den langvarige belastning af forandring: Oplevelse af tab af kontinuitet (tidligere kendte personalet alle deres patienter, pårørende, særlige omstændigheder m.m.) Nye (ukendte)patienter hele tiden (det er ikke muligt at bevare samme behandler i overgangen til den nye organisation) Oplevelse af tab af indflydelse på egen aftalebog/arbejdsopgaver og deres fordeling, da aftaler mest rationelt foretages i receptionen eller af andre administrative medarbejdere o I starten sure og frustrerede forældre, der ikke kunne finde tandklinikken, ikke mente at have hørt om centraliseringen m.m. o Oplevelsen af mindre fleksibilitet i opgavevaretagelsen: på de små klinikker kunne tandlægen skrive journal, mens klinikassistenten tog imod den næste, tog røntgenbilleder m.m. Nu har vi røntgen på stolene, dejligt nært, men det kræver at tandlægen bliver afbrudt i sin journalskrivning og skal ud af rummet imens, der tages billeder. o Derfor en oplevelse af at ting tager længere tid end det gjorde tidligere i stedet for indfrielsen af forventningen om at al ting bliver nemmere og bedre, når vi flytter sammen. o Vi oplever at vi har flere og større behandlinger, men har ikke kunnet analysere på det endnu, men vores årlige indberetning til Sundhedsstyrelsen (SCOR) viser et fald i behandlinger frem til 2015 og derefter en stigende tendens. Mange flygtninge børn med et voldsomt behandlingsbehov kan være en del af forklaringen, men ikke det hele. o Måske har vi været for ambitiøse i vores iver efter at gøre overgangen mere acceptabel for brugerne ved at udvide åbningstiderne til kl. 17 tre dage om ugen og holde åbent i vinterferien og den første uge af skolernes sommerferie. Side 5 af 6
Side 6 af 6