TRAUME /IKKE-TRAUME SMERTEANAMNESE 1. Lokalisation 1. Debut 2. Varighed 3. Udvikling 4. Traumekansime 5. Lav/høj energi traume 6. VAS 7. Støtte 8. Lindrende/forværrende 9. Smertestillende 10. RICE 11. Tidligere INFEKTION 1. Infektionsrisiko 2. Feber ØVRIGE 1. Ledsagesymptomer FUNKTIONSNIVEAU - HVIS RELEVANT 1. Normale funktionsniveau (Motion, gangdistance) 2. Hjælpemidler 3. Hjælp til daglige gøremål 4. Egen forventning til behandling ANAMNESE
UNDERSØGES ALTID FØR OG EFTER BEHANDLING 1. Puls 2. Motorik 3. Sensibilitet OE: Puls: A. radialis/kapillærrepons Allens test: Ulnaris/radialis blodforsyning til hånd Kompression af kar + knyt hånd Slip kompression af et enkelt kar per omgang Motorisk/sensorisk: OBJEKTIV UNDERSØGELSE PMS N. radialis: Ekstention N. medianus: Opponens, 3 1/2 radial N. ulnaris: Samle/sprede, 1 1/2 ulnar Sensorisk: 2-punkts, varmt/koldt, spids/stumt UE: Puls: A. dorsalis pedis/a. tibialis posterior/kapillærrespons Motorisk/sensorisk: Squat: L4 Hæl: L5 Tæer: S1 Sensorisk 1. intersits: n peroneus profundus Mærk langs dermatomerne: Kan du mærke det, og føles det ens på begge sider? INSPEKTION 1. Hævelse 2. Sår 3. Misfarvning (rødme, bleg/hvid, cyanotisk) 3. Fejlstilling 4. Valgus/varus 4. Atrofi
PALPATION 1. Varmt/koldt led 2. Palpationsømhed - direkte og indirekte ømhed (ledlinier/ligamenter/knogler) 3. Hævelse - Blød (væske)/hård (Blodansamling) 4. Konturspring FUNKTION 1. AKTIV BEVÆGELSE Muskelstyrke: 5: Normal muskelstyrke 4: Reduceret muskelstyrke mod modstand 3: Muskelstyrke svarende til tyngdekraften 2: Muskelstyrke svagere end tyngdekraften 1: Kun synlig muskelkontraktion 0: Ingen muskelkontraktion = Parese 2. PASSIV BEVÆGELSE 3. STABILITET AF LED 0: Ingen løshed eller direkte/indirekte ømhed af ledbånd I: graders løshed II: > 5 graders løshed III: Løshed uden slutpunkt FRAKTURTEGN 1. Direkte/indirekte ømhed 2. Funktion 3. Hævelse 4. Synlig/palp. fejlstilling 5. Misfarvning
SKULDER NORMAL BEVÆGELIGHED Fleksion: 0-180 grader Ekstension: 0-40 grader Abduktion: 0-180 grader Udadrotation: 0-60 grader (Fleksion i albue. Albue holde mod flanken) Indadrotation: Hånd til scapula INGEN MISTANKE OM SKULDERLIDELSE 1. Strakt arm over hovedet 2. Hånd til nakke og lænd 3. Hånd til modsatte skulder UDDYBENDE OBEJKTIV UNDERSØGELSE NORMAL TRAUME IKKE TRAUME 1. FRAKTUR 2. LUKSATION Epaulet skulder FUNKTIONSTEST 1. SKUFFETEST Tester: Anterior og posterior stabilitet Læge bagved pt. Fasthold scapula og clavicula med den ene hånd Humerus skubbes fremad/bagud med den anden hånd 2. APPREHENSION TEST /AFVÆRGE TEST/ IMPINGEMENTTEST Tester: Anterior stabiltet og impingement Albue flekteret 90 grader Skulder ab. 90 grader Udadrotation af humerus Ved anterior instabilitet vil pt. afværge bevægelsen 3. SULCUSTEST 1. ROTATORCUFF LÆSION POS droparmstest POS impingementtest Involverede muskler: M. supraspinatus (Ofte) M. infraspinatus M. teres minor M. subscapularis 2. IMPINGEMENT POS impingementtest REFERRED PAIN Smerter i skulderen kan stamme fra hals, columna, thorax og abdomen Tester: Inferior stabilitet Træk distalt i skulder Ved inferior instabilitet ses subakromial indtrækning 4. PAINFUL ARC Tester; Impingement, tendinit Smerter ved abduktion > 90 grader 5. DROPARMSTEST Tester: Rotatorcuff-læsion Pt. kan ikke holde armen oppe når den slippes af læge
ALBUE NORMAL BEVÆGELIGHED Fleksion: 0-145 grader Ekstension: 0-10 grader Supination: 0-80 grader (Angivet fra håndkantstilling) Pronation: 0-80 grader (Angivet fra håndkantstilling) SIDELØSHED Instabilitet/læsion af kol. lig. MONTEGGIA FRAKTUR Fraktur af ulna Luksation af caput radii GALEAZZI FRAKTUR Fraktur af radius Luksation af caput ulnae PARERS FRAKTUR Isoleret ulna fraktur COLLES FRAKTUR Radius fraktur med dorsal kipning Olders klassifikation SMITHS FRAKTUR Radius fraktur med volar kipning GOLFALBUE - EPICONDYLITIS MEDIALIS Smerter ved palpation af mediale kondyl og ved fleksion af håndled: TENNISALBUE - EPICONDYLITIS LATERALIS Smerter ved palpation af laterale kondyl og ved ekstension af håndled:
HÅND NORMAL BEVÆGELIGHED - HÅNDLED Fleksion: 0-80 grader Ekstension: 0-80 grader Ulnar deviation: 0-30 grader Radial deviation: 0-15 grader Supination: 0-80 grader (Angivet fra håndkantstilling) Pronation: 0-80 grader (Angivet fra håndkantstilling) NORMAL BEVÆGELIGHED - 1. FINGER Fleksion/Ekstension: 0-45 grader Abduktion/Adduktion: 0-40 grader NORMAL BEVÆGELIGHED - 2.-5. FINGER Fleksion MCP: 0-90 grader Fleksion PIP: 0-100 grader Fleksion DIP: 0-90 grader Pulpa-vola-afstand: 0 grader HÅNDLEDDET OG HÅNDENS MUSKLER Ekstension: MCP: Lange extensorer PIP: mm. lumbricales et interossei DIP: mm. lumbricales et interossei Fleksion: MCP: mm. lumbricales PIP: m. flex. dig. sup. DIP: m. flex. dig. prof. HÅNDENS ANATOMI 1. Trapezium 2. Trapezoideum 3. Capitatum 4. Hamatum 5. Scaphoideum 6. Lunatum 7. Triquetum 8. Pisiforme FRAKTUR SCAPHODEUM FRAKTUR Direkte palp. ømhed i Tabatieren LUKSATION SENESKADE 1. Deviationer i den afslappede fingerbue: 2. Manglende ekstension MCP: m. ext. dig. 3. Manglende fleksion i PIP: m. flexor dig. superficialis Insertion på mellemstykke Isolation af enkelt finger 4. Manglende fleksion af DIP: m. flexor dig. profundus Insertion på yderstykke Fiksation af PIP LIGAMENTSKADE Sideløshed over MCP, PIP eller DIP RUPTUR AF 1. FINGERS KOL. LIG Nedsat kraft ved nøglegreb RA 1. Hævelse af MCP og PIP 2. Ulnardeviation 3. Svanehalsdeformitet 4. Knaphulsdeformitet 5. Z-deformitet af 1. finger ARTROSE Hævelse af PIP og DIP Se klinikbogen p 263 KARPALTUNNELSYNDROM 1. Positiv Phalens-test Paræstesier efter 1 min maks. fleksion 2. Positiv Tinels-test Perkussion medfører paræstesier MB. DE QUERVAIN Smerter i 1. ekstensor senekulisse: Positiv Finkelsteins-test (Knyt hånd -> ulnar pres) M. abductor pol. longus M. extensor pol. longus M. extensor pol. brevis DUPUYTRENS KONTRAKTUR Fleksion af 4. og 5. finger Fibrøs fortykkelse af fascia palmaris
NORMAL BEVÆGELIGHED Fleksion: 0-140 grader Hold på spina iliaca ant. sup Ekstension: 0-15 grader Abduktion: 0-40 grader Adduktion 0-30 grader Udadrotation/udadrotation: 0-40 grader Fleksion af knæ der bruges om viser / Strakt ben rulles PALPATION AF BÆKKENET Direkte på spina iliaca ant. sup. + symfysen BÆKKENSTABILITET Kryds arme Pres udad på spina iliaca ant. sup. HOFTEFRAKTUR Ben opadrykket og udadroteret (Mest plads i ledhulen) Kan pt. løfte ben strakt fra lejet? Ellers sjældent fraktur Collum: Garden I-IV Pertrochantær: Evans I-IV Subtrochantær BÆKKENFRAKTUR HOFTELUKSATION Ben opadrykket og indadroteret KONGENIT HOFTELUKSATION POS Galeazzi: Knæhøjde med liggende fleksion af knæ POS Ortolani: Abduktion Klunk POS Barlow: Længdegående pres + Abduktion Klunk Behandling: ARTROSE Rotationsømhed ISCHIASSMERTER Smerter ved palp. af m. piriformis REFERRED PAIN 1. Smerter i hofte: Smerter i knæ 2. Smerter i columna/abdomen: Smerter i hofte/ bækken Dennis Brown skinne NB Bækkenfraktur: INDRE BLØDNING HOFTE FUNKTIONSTESTS 1. BENLÆGDE Mål fra spina iliaca ant. sup til med. malleol 2. THOMAS TEST POS hos hyperlordoser Fleksion af hofte medfører løft af modsatte lår 3. TRENDELENBURG S TEST POS ved insuff. gluteal muskulatur Stå på syge ben Raske crista synker 4. DUCHENNES HALTEN POS ved insuff. gluteal muskulatur Ved gang kastes vægt på modsatte ben 5. TREDELENBURG S PRØVE Pt. liggende Kompression af stella venosum Pt. stående Ophør af kompression Retrograd styrtfyldning = Veneinsuff.
NORMAL BEVÆGELIGHED Fleksion: 0-130 grader Ekstension: 0-5 grader PALPATION 1. Ledlinie 2. Ledbånd 3. Patella 4. Ansalg af patella 5. Posteriort: Bakercyste MENISKSKADE Mediale mest stabil 1. Ekstentions- eller fleksionsdefekt 2. Ømhed af ledlinie 3. Skurren ved bevægelse LIGAMENTSKADER Hyppigst: MCL, ACL Alvorligste: LCL (Tilhæftning af m. popliteus) Hyppig kombination: ACL, MCL og mediale menisk MUS (Brusk/knoglestump der er gået løs) Ektensionsdefekt FRAKTUR/LUKSATION AF PATELLA Fejlstilling VÆSKE I RECESSUS SUPRASPINATUS HÆVELSE 1. Artrit (Rgt) 2. Artrose (Rgt, valgus) 3. Septisk artrit (Varmt, rødme, feber, påvirket AT) 4. Reaktiv artrit (Varmt, rødme) KNÆ Anslag mod patella FUNKTIONSTESTS 1. SKUFFETEST ACL, PCL 2. LACHMANS TEST ACL 3. SIDELØSHED Koll. lig. 4. PIVOT SHIFT ACL Flekteret knæ Knæ presses i valgus + Indadrot. af tibia + Ekstension Klunk ved ACL-ruptur 5. APPLEYS TEST Menisk Bugleje med flekteret knæ Smerter ved længdegående rotationskompression
NORMAL BEVÆGELIGHED Dorsalfleksion: 0-20 grader Plantarfleksion: 0-40 grader Inversion/Eversion: 20 grader hver vej (Subtalært) Supiation/Pronation: 15 grader hver vej (Midttarsalt) FRAKTUR Ottawas tegn 1. 6 cm over med. og lat. malleol 2. Os naviculare 3. Basis af 5. metatarsal (m. peroneus longus) HØJ FRAKTUR AF FIBULA ARTRITIS URICA Smerter i storetåens rodled (Podegra) DROPFOD Peroneusparese Palper HELE fibula ANKELLUKSATION ØJEBLIKKELIG reponering MEDIAL ANKELFORSTUVNING Ømhed over lig. deltoideum LATERAL ANKELFORSTUVNING (HYPPIGST) Ømhed over lig. talofibulare anterior og lig. calcaneofibulare FUNKTIONSTESTS ANKEL/FOD 1. THOMPSONS TEST Pt i bugleje Klem omkring læg. POS: INGEN plantarfleksion af fod 2. SKUFFETEST Hold om ankel Hiv hæl frem 3. SIDELØSHED Hold om ankel Pres fod med/lat Gaflen ses dog bedst ved rgt. 4. LEWIS PRØVE Claudicatio intermittens Løft ben 60 grader Se efter afblegning Pt. bevæger ankel. Smerter