ADHD
Han er doven. Advarselssignal! Han er altid uforberedt. Han er tydeligvis ligeglad. Hun gør det kun, hvis hun interesserer sig for det. Hun ville være bedre til det, hvis hun viste større interesse. Han er meget svingende. Jeg har set ham gøre det indimellem. Hun er bare socialt anlagt
Adfærdsmæssige tegn på ADHD hos børn og unge Let afledelige Motorisk urolige Impulsive Nedsat evne til at planlægge, strukturere og overvåge deres arbejdsprocesser Arbejdshukommelsen er forringet Forringet evne til at hæmme irrelevante stimuli Falder let i staver Arbejdsrutiner er præget af manglende organisering Husker kun få beskeder af gangen og har derfor behov for mange påmindelser og vejledning Hypersensibelt sansesystem indfanger alle synsindtryk og lyde og har svært ved at filtrere uvedkommende informationer fra og holdefokus på enkelte ting
Et problem med hæmning Russell Barkley Kan fint koncentrere sig om ting man er motiveret for Problemet opstår når opmærksomheden skal rettes mod mindre interessante emner og der samtidig skal filtreres noget fra, der er mere interessant. Kræver hæmning. er ude af stand til at bremse distraherende indtryk uopmærksomme ude af stand til at bremse indre tanker impulsive ude af stand til at bremse handlinger foranlediget af distraherende indtryk eller tanker hyperaktive
Ringe hæmning Russell Barkley Opmærksomhedsproblemer, impulsivitet og hyperaktivitet Eksekutive (udøvende) vanskeligheder. Frontallapperne fungerer som hjernens dirigent Idé Planlægge (først det, så det og til sidst ) Udføre (uden at lade sig aflede og med hensyn til omgivelserne) Vurdere og justere
Eksekutive funktioner (tidligere kaldet visdom) omfatter ifølge Barkley (2000): Evnen til at hæmme (medfører ADHD symptomer) Arbejdshukommelse Forudseenhed Bagklogskab Organisering (planlægning) Selvtale Tidsfornemmelse Skift fra Agenda A til Agenda B Adskillelse af emotioner fra kendsgerninger
Symptomer på ADHD og eksekutiv dysfunktion 1 Manglende forudseenhed!!! Brænder broerne foran sig! Ringe forudseenhed / svært ved at lære af sine fejl Er i øjeblikkets vold Ringe organisering Ringe tidsfornemmelse Tiden går for langsomt Ringe evne til at bruge selvtale til at arbejde sig igennem et problem
Symptomer på ADHD og eksekutiv dysfunktion 2 Ringe bevidsthed om sig selv Ringe forståelse af sociale signaler Ringe internalisering og generalisering af regler Svingende arbejdsindsats og adfærd Problemer med overgange Hyperfokuseret på visse tidspunkter Lav frustrationstærskel Hyppigt overvældet ( www.pediatricneurology.com/sound.htm )
Symptomer på ADHD og eksekutiv dysfunktion 3 Bliver ofte og hurtigt vred Skubber de personer fra sig, hvis hjælp de har allermest brug for Hypersensitive ( over-føler ) Ufleksible/eksplosive reaktioner Føler sig kun rolig i bevægelse Spændingssøgende adfærd Vanskeligt ved at vise andre opmærksomhed
Symptomer på ADHD og eksekutiv dysfunktion 4 Problemer med gensidig udveksling af tjenester mellem venner Følelse af fiasko i forhold til at nå sine mål At lyve, bande, stjæle og bebrejde andre Problemer med at følge en sekvens af anvisninger Dårlig håndskrift
ADHD unge Den ydre uro aftager den indre uro og rastløshed består Ændret komorbiditet hyppigheden af depressioner øges Øget risiko for at få problemer med rusmidler: starter tidligere, bliver lettere afhængige, øget risiko for at blive involveret i kriminalitet (medicinsk beh. Ser ud til at reducere risikoen for udvikling af misbrug) Ustabilt socialt liv med skift af venner, uddannelse og job samt ustabilt sexual liv og tidligere debut
Søvnvanskeligheder beskrives hos halvdelen af børn med ADHD Sværere ved at falde i søvn Kortere effektiv søvntid Mere ujævn og uforudsigelig søvnrytme Problemer som mareridt, angst for at falde i søvn i mørke. OBS! Søvnforstyrrelser kan ligne symptomer på opmærksomhedsforstyrrelse
Psykoedukation ADHD - Behandling Sociale og pædagogisk interventioner Specifikke pædagogiske rammer og programmer, der sikrer optimal læring og social udvikling Kognitivt adfærdsterapeutiske træningsprogrammer Medicinsk behandling kan tilbydes i de sværeste tilfælde, når de social/pædagogiske interventioner ikke er tilstrækkelige Vigtigt at behandle komorbide tilstande terapeutisk Angst Depression Affektforvaltningsproblermer (raseri)
Du har altså fået ansvaret for et barn / en ung med særlige behov - Hvis du skal have det bedste ud af et barns potentiale - uden at du går ud af dit gode skind - er du nød til at indføre bestemte strategier og måder at tænke på.
Juster din tankegang 1 En lærer kan være afgørende for, om et barn har et godt eller dårligt år. (Undervurder ikke dig selv) Pas på med nødvendigvis at overvurdere din rolle i forhold til et barns nederlag Husk: Det jeg bedst kan lide ved dig. er at du godt kan lide mig Lad være med at opfatte den vanskelige adfærd som et personligt angreb. Vælg en handicaptilgang (fantastisk særegenhed/handicap men ikke normal )
Juster din tankegang 2 Minimer frustrationen ved at se realistisk på barnet / den unge ( det er et konstant arbejde) Overvind frygten for at pylre (kan det virkelig være meningen at jeg skal skaffe føden, tilberede den, tygge den og synke den for hende?) Vær ikke bange for at gøre livet let for dem. Selv med vores hjælp har de rigeligt at skulle træne og håndtere Giv dem et sikkerhedsnet ( ex. når de begynder på gymnasiet stå parat som hjælp med organisering) Koordiner indsatsen tal sammen (skole og hjem)
Juster din tankegang 3 Hvis det virker, så bliv ved med det! Hvis ikke så gør noget andet. Tilgiv dig selv for ikke at være perfekt
Hvordan kan man ændre barnets adfærd 1. Bevar en positiv indstilling. Nyd barnet værdsæt dets humor, kreativitet, grin sammen, giv den unge mulighed for at hjælpe og være til nytte. Brug positiv forstærkning, når det er muligt. Negativ forstærkning forbedrer ikke den generelle indstilling. Undgå bitterhedens trædemølle. Vær ikke bussemand. Undgå - at give spontane råd, - at være på nakken af barnet, - at diskutere, - at komme med formaninger
Strategier til at modstå trangen til at springe tilbage på trædemøllen (bitterhed og vrede kan være vanedannende) Begræns skænderierne med ingens skyld -tilgangen. Sørg for, at der er plads på relationskontoen. Vær parat til at afhjælpe dysfunktion i det øjeblik, der er brug for det.
Hvordan kan man ændre barnets adfærd 2. Bevar roen. Vær en afdramatiserende, ikke ophidsende indflydelse. Afværg voldsomme skænderier, før de opstår. Vælg dine kampe. Giv advarsler om overgange. Hold øje med stress-speedometeret. Bare STOP! er kodeordet - både for den overvældede person og for dig. Bevar roen (- og forhandle).
Til dig Husk! - du har mange enestående kvaliteter - og er en helt speciel personlighed som du kan være stolt af - fidusen er, at du skal vise dine gode kvaliteter - du skal arbejde med de ting ved ADHD som folk ikke så godt kan lide - tænk positive tanker, når du står overfor en udfordring - brug metoder til at holde koncentrationen - tag bedre beslutninger med KIKS
Til dig - KIKS K : Kend situationen du står overfor I : Identificer (find ud af, hvilke valg du kan tage) Plan 1. Fordel: Ulempe: Plan 2. Fordel: Ulempe: Plan 3. Fordel: Ulempe: K : Kør den bedste plan S : Se tilbage på din plan (find ud af om den virkede)
Til dig 4 U`er til at komme godt over fejltagelser Husk, at fejl er: U: Uundværlige som værktøj til at lære af. U: Uundgåelige. U: Uheld. U: Udtryk for, at du virkelig prøver.
Til dig Måder at håndtere stærke følelser på Brug dit eget lyssignal Grøn: kør / fortsæt. jeg føler mig tryg og Gul: sæt farten ned /forsigtig. ved at føle dig vred og presset tag dybe vejrtrækninger for at bevare roen. Rød: STOP. jeg skal ikke være her nu. Jeg er vred. Jeg er nød til at tage mine hænder i lommen, holde min mund lukket og gå væk. Pas godt på dig selv Spiser sundt og sover nok. Bevæg dig Giver bedre humør og hjælper dig når du føler dig vred og presset
Til dig Måder at håndtere stærke følelser på Brug vejrtrækningsøvelser Dybe vejrtrækninger slap af.. Jeg har styr på det og kig eller tænk på et rart sted. Lyt evt. til stille musik Vær kreativ Skriv eller tegn dine følelser ned. Afled ved at bygge noget Vær sammen med dine venner (snakke om det eller grine og lave sjove ting sammen: så bliver du i godt humør på rekordtid) Snak med en voksen (evt. fast tid hver dag) Arbejd med dine ADHD-udfordringer
Tag et bad Til dig At falde i søvn Hav noget at kigge på (lavalampe, akvarium, pauseskærm) Find noget roligt at lave (hør/læs historie, musik, bølgebrus) Slap af i dine muskler Sov i et køligt værelse Spis en snack (indeholdende protein)
Til dig Undgå stress og overstimulation Strukturer dagen : faste morgen og aftenrutiner Hold fast døgnrytme også i weekenden Undgå opslugende og indtryksrige aktiviteter sidst på aftenen og natten, da søvnmangel øger stress Reducer stressniveauet generelt så meget som muligt Vælg rolige aktiviteter og omgivelser eftermiddag og aften
Til dig Undgå stress og overstimulation Undgå sociale krav i perioden fra du går fra skole /arbejde til du kommer hjem. Fokuser på ro og afslapning Vælg ikke åbenplanskoler og institutioner Undgå situationer med ventetid, støj og uro Giv dig selv mulighed for at være alene
Til dig hjælp til organisering af dagen Sæt mål der er realistiske Lav liste over det du skal og streg ud når du er færdig Brug kalender skriv alle aftaler ned Brug påmindelsesfunktionen i mobilen Del store opgaver op i mindre dele og kryds dem af en for en Giv dig selv en eller anden form for belønning hver gang du har lavet en opgave Tasker og bøger kan være uoverskuelige. Brug farvede omslag.
Til dig når du er sammen med dine venner Noter aftaler med dine venner så du husker dem Øv dig i at lytte når dine venner taler Lad være med at afbryde dem Vælg organiserede aktiviteter Sluk mobilen også selv om de har deres tændt
Infantil autisme A. Forstyrret udvikling, der manifesterer sig før 3 års alderen inden for mindst ét af følgende områder: 1. impressivt eller ekspressivt sprog 2. udvikling af selektiv social tilknytning eller evne til socialt samspil 3. funktionel eller symbolsk leg
Infantil autisme B. Mindst 6 af følgende symptomer, (hvoraf mindst to fra 1 og mindst en fra både 2 og 3) 1. afvigende socialt samspil med hensyn til: a. blikkontakt, mimik, kropsholdning, gestikulation b. udvikling af fælles interesser, aktiviteter og emotioner med jævnaldrende c. emotionel respons, situationsfornemmelse eller integration af social, emotionel og kommunikativ adfærd d. spontan delagtiggørelse af andre i fornøjelser, interesser eller aktiviteter
Infantil autisme 2. kvalitativt afvigende kommunikation med hensyn til: a. talesprog, som mangler eller er tilbagestående uden forsøg på at kompensere med mimik eller gestikulation b. evne til spontan samtale c. brug af ord og sætninger, som er stereotype, repetetive eller idiosynkratiske d. spontan deltagelse i varieret som om leg eller for de yngste social imitationsleg
Infantil autisme 3. indsnævrede, repetetive og stereotype adfærds-, interesse- og aktivitetsmønstre på mindst én af følgende: a. udtalt optagethed af en eller flere stereotype, indsnævrede interesser, afvigende med hensyn til indhold eller fokus Eller optagethed af en eller flere interesser, afvigende med hensyn til intensitet og afgrænsning, men ikke indhold eller fokus b. tvangspræget fastholden ved specifikke formålsløse rutiner eller ritualer c. stereotype, repetetive motoriske manerer, omfattende håndeller fingerbasken eller vriden, eller komplekse kropsbevægelser d. optagethed af delelementer eller detaljer uden funktionel betydning såsom legetøjs lugt, konsistens, berøringsfornemmelse eller lyde.
Aspergers syndrom A. Ingen forsinkelse af impressivt eller ekspressivt sprog B. Kvalitativt afvigende socialt samspil som ved autisme C. Indsnævret, repetetivt stereotyp adfærd som ved autisme eller usædvanligt intense særinteresser D. Skyldes ikke andre tilstande Case
Aspergers syndrom - sociale Forestillingsevnen Almindeligvis baseret på intuitiv forestillingsevne, der bearbejder information følelsesrelateret, helhedsorienteret og tolkende. Ved AS: baseret på processer der arbejder systemorienteret, detaljeorienteret og rationelt logisk. I en række situationer blokerende ikke at have en intuitiv forestillingsevne: Hurtigt valg mellem A og B Når man skal forestille sig, hvad der sker i andre mennesker http://www.autismeforening.dk/autismeforening.aspx?linkid=8 faderen på cykel, elevator
Aspergers syndrom De kommunikative udfordringer vokser når mængden af input og detaljer vokser (ansigtstræk, kropssprog og tale) Kommunikation er lettere i en 1- til - 1 kommunikation - og når der er TID med plads til refleksion og spørgsmål Kan opleves at svare hårdt eller ufølsomt Mennesker med AS er ærlige og autentiske i deres kommunikation de er dybe og trofaste i deres venskaber, der ofte bygger på værdier og interesser http://www.autismeforening.dk/autismeforening.aspx?linkid=8 kantinen
Aspergers syndrom - sanser Sanser ofte enten mere eller mindre end andre Lys, lyd, tøj, mad, frisør, klippe negle http://www.autismeforening.dk/autismeforening.aspx?li nkid=8 Klasserummet restaurant Sanseoplevelser kan pludselig blive overvældende med eksplosive reaktioner
Aspergers syndrom motorik og sprog Kan have svært ved at fornemme dybde og kropsfylde i rummet (kluntede) Motorikken udfordres i sociale sammenhænge Nogle kan have særlige evner i forhold til sprogets intonation og klang Andre anderledes sprogbrug
Aspergers syndrom struktur og stress Kan have stor glæde ved struktur og detaljer, æstetik og orden Stresses ved hurtige skift af miljøer med forskellige sociale spilleregler - ved løs og uforudsigelig hverdag - ved hurtige skift og store opgaver - familieliv hvor det er svært at fastholde struktur.har tendens til at møde omverdenen ufleksibelt for at imødegå stress
Aspergers syndrom - særinteresser Alene-tid og fordybelse i særlige interesseområder giver ro Trækker på andre hjerneprocesser og standser overstimuleringen Trækker på processer der giver flow, hvor tankerne flyder frit og hvor der er hurtige processer i hjernen
Aspergers syndrom- grænser Svært ved at mærke egne og andres grænser kan bliver for meget eller afvisende Kys, kram, håndtryk, øjenkontakt
ASF - behandling For trivsel og udvikling er følgende vigtigt: Støtte til fremme af færdigheder og potentialer ( med fokus på den sproglige og kommunikative udvikling) Tidlig identifikation og indsats samt rehabilitering Specialpædagogik (struktureret, forudsigelig hverdag) Råd og vejledning i institution og hjemme Psykologisk intervention (kognitiv adfærdsterapi, KATkassen, social stories) Meningsfuldt arbejds-, bo- og fritidstilbud i voksenalderen
ASF - behandling Vigtigt at: Reducere rigiditet og stereotypier Eliminere problemadfærd ( ex.spisning) Reduktion af familiebelastning og stress Medicinsk behandling af komorbiditet og adfærd ved behov
Struktur: Hvad skal jeg? Hvornår skal jeg? Hvor længe skal jeg? Hvad skal jeg bagefter? Hvad må jeg? Hvor henne må jeg? Hvor tit må jeg? ASF Hjælper barnet til at navigere i tid og rum. Det er trygt at vide, hvad man skal og hvornår.
ASF Forudsigelighed Hvilke aktiviteter skal jeg lave? Hvilke dage skal jeg lave dem? Hvem skal jeg være sammen med, når jeg laver dem? Hvornår skal jeg i seng, og hvornår skal jeg op? Hvem kører og henter mig i skole? Ex. Fortæl hvad der er i fødselsdagsgaven Giver barnet ro. Skal ikke bruge energi på selv at skabe mening og struktur.
ASF Genkendelighed Dette er min plads ved bordet. Dette er min plads ved fællesbordet i skolen Det er trygt at vide hvilke voksne, der er omkring mig. Det er trygt at skemaet ser ens ud hver uge eller måned. Det er trygt at vide, hvor mine ting skal være. Gør barnet trygt og glad. Det er svært at erfaringsoverføre, og derfor er det rigtig rart, at tingene ser ud som de plejer og er hvor de plejer.
ASF Giv god tid Visualisering Brug pictogrammer eller tegninger (og tekst) til guide med
Husk! Der er to måder at opnå interpersonelle færdigheder på: intuition eller instruktion
min viden de andres viden hjalp mig