Patologi Generelt Aalborg 11/3-2014 Jens L. Olesen Sene Fibrilstruktur Sene Fibrilstruktur 1
Tendinose - forkalkning Enthesit Seneplacering 2
Seneplacering Sene - tendovaginit Seneruptur Skygge ved enderne 3
Ikke alt sort er guld Ikke alt sort er guld Senen- generelt Fortykkelse Intratendinøse hypoekkogene områder Ophævet fibrilstruktur Hypervaskularisitet (Doppler) Ruptur (shadowing) + hæmatom 4
Ligament Samme patologi som sener! Doppler Doppler 5
Doppler InflammaTon (neovaskularisaton) Sene: normalt uden Dopplersignal Ledkapsel: normalt uden Dopplersignal PosiTonsaWængig: Sørg for afslappet led/sene Fejlkilde: Dopplerfølsomhed for lav på apparatet. Hvad kan undgås? Doppler Artefakter TRYK VævsposiTon Bevægelse Fokusplacering Tryk Uden tryk Moderat tryk 6
PosiCon (stræk) Strakt knæ Bøjet knæ Bevægelse Fokusplacering Billede fra Morten Boesen 7
Led Led Ansamlinger 8
Ansamlinger Kan være umuligt at sige om det er synovit eller væske! PATOLOGI FOD/ANKEL Aalborg 2/10-2013 Jens L. Olesen Achilles 9
AchillestendinopaC AchillestendinopaC a b AchillestendinopaC a b 10
AchillestendinopaC a Achilles peritendinit a Achilles peritendinit b a 11
Achilles peritendinit b a Hvad er problemet? a Achillesruptur a 12
Diagnose? Susanne 55 år, løber vil gerne løbe Brutalen Smerter ved venstre hæl værst ved afsætning. Retrocalcanean bursit a Retrocalcanean bursit a b 13
Achilles enthesopac a Diagnose? Signe 28 år, løber Smerter og hævelse af højre achillessene nedre del Smertende og hævet venstre knæ Diagnose? Signe 28 år, løber Smerter og hævelse af højre achillessene nedre del Smertende og hævet venstre knæ 14
Enthesit - Relaterede lidelser Mb. Haglund InserTonstendopaT BursiTs retroachilles BursisTs retrocalcanei Hvad er der i vejen? High Volume injeccon Langberg H, Boesen M 15
AchillestendinopaC Axial plan fremtræder senen afrundet ved tendinopat (normal Spunk ) Der er ingen seneskede = ingen fysiologisk væske på ultralyd AP- diameter (mest nøjagtg) under 5-6 mm Kan være fokal eller diffus, olest proksimale 2/3 (82 %) Doppler især ventralt EnthesiQer lysegul flag obs inflammatorisk Achillesruptur: Olest cirka 5-6 cm kranielt for Tlhælningen Dynamisk undersøgelse FasciiCs Plantaris 10 % livstds incidens 30 % Bilateralt >90 % bedre eler 1 år FasciiCs Plantaris 16
FasciiCs Plantaris FasciiCs Plantaris FasciiCs Plantaris 17
Hælsporen 75 % har rtg forandringer ved klinik 63 % har rtg forandring uden symptomer FasciiCs Plantaris Sigt mod 2. tå rigelig gel! Normalt <4-4,5 mm Fortykkelse er olest proksimalt og medialt Hypoekkogen, manglende fiberstruktur, manglende skarpe afgrænsninger Olest ikke doppler (især ikke ved varighed over 12 mdr) Anterior impingement (fodboldankel) 18
Anterior impingement (fodboldankel) Anterior impingement (fodboldankel) Der er synlige knoglespore fra Tbia og/eller talus Ole væske og synovit i talocruralleddet Talocrural- leddet 19
Talocrural- leddet Talocrural led posteriort Talocrural- leddet Kan være op Tl 3 mm væske i AP projekton ved normale Væske tegn på patologi kondrallæsion, kapselskade, artrit etc. 20
MTP 1- led MTP 1- led MTP 1- led 21
MTP- 1 MTP- 1 MTP- led 22
MTP- 1 Artrose: Osteofyqer: irregulær knogleoverflade Synovit Ledvæske Artrit: Knogleerosioner Synovit ledvæske Stressfraktur Stressfraktur 23
Stressfraktur PeriosCCs Stressfraktur Hyppigst Tibia Postmenopausal: 2. eller 3. metatars Ole normalt rtg. initalt (evt. gentag eler 3 uger) Hypoekkogen fortykkelse af periost samt let væske + doppler Female athlete triade (spise + menstruatonsforstyrrelse og nedsat BMD)! 24
Peroneussener Peroneus brevis (splitlæsion) Peroneussener Nemmest at se aksialt Tit mindre mængde fysiologisk væske omkring lat. malleol spids Sjældent komplet ruptur men splitlæsion Olest Peroneus brevis som skades Tit sesamknogle ved distale del af peroneus longus 25
Tibialis Posterior Tibialis Posterior Tibialis Posterior < 4-6 mm i Diameter Op Tl 4 mm væske er normal Nemmest at se aksialt Dobbelt så tyk som Flex. Digitorum longus Huskeregel: Tib. Dig VAN Hal - eller Tom, Dick and very nervous Harry Tit sesamknogle ved distale Tlhælning 26
Flexor hallucis Anterior - extensor PATOLOGI KNÆ Aalborg 11/3-2014 Jens L. Olesen 27
Er leddet hævet? Er leddet hævet? Recessus suprapatellaris Quadriceps fat pad Præfemoral fat pad 28
Recessus suprapatellaris Recessus suprapatellaris Udarbejdet af: Marius Fredriksen Recessus suprapatellaris/bursa Sjældent over 2 mm fysiologisk væske (Van Hoelsbeck 2001) Strakt knæ kig lateralt eller medialt Bøjet knæ se midtlinie. Kommunikere med leddet hos 85 % af voksne 29
30
Lateral menisklæsion 31
Meniskcyste Q- ceps- senen Longitudinel (a) Transversal (b) 32
Q- ceps- sene parcel ruptur Longitudinel (a) Transversal (b) Q- ceps- sene ruptur Longitudinel (a) Transversal (b) Patellasenen (lig. Infrapatellaris) 33
Jumpers knee transversel 34
Intratendinøs cyste/ganglion 35
Intratendinøs cyste/ganglion + Øget Doppler flow Diffus: 8 % Fokal: 92 % (97 %) er proksimal Ole knogleforandringer ved springerknæ (længerevarende). Ikke homogen fortykkelse Husk positon ved doppler skal være afslappet. 36
Osgood SchlaQer 37
MCL MCL MCL 38
MCL - Total hqp://www.ultrasoundcases.info LCL grad 1-2 39
MCL: Ligamenter 8-10 cm lang! Bred og flad Superficiel og profund lag Superficiel: Hyperekkogen og organiseret Profund: hypoekkogen og mindre organiseret. Olest skadet MCL: LCL: Ligamenter 8-10 cm lang! Bred og flad Superficiel og profund lag Superficiel: Hyperekkogen og organiseret Profund: hypoekkogen og mindre organiseret. Olest skadet Hyperekkogen, homogen tynd fibrillær struktur Kan fremtræde fortykket distalt og hypoekkogen (sammen med bicepsfemoris) MCL: LCL: Grad 1: Grad 2: Ligamenter 8-10 cm lang! Bred og flad Superficiel og profund lag Superficiel: Hyperekkogen og organiseret Profund: hypoekkogen og mindre organiseret. Olest skadet Hyperekkogen, homogen tynd fibrillær struktur Kan fremtræde fortykket distalt og hypoekkogen (sammen med bicepsfemoris) Fortykket ligament. RelaTv hypoekkogen Fortykket og inhomogen. Minimal diskontnuitet Grad 3: Gennemgående læsion. Mulig retrakton og hæmatom. Dynamisk undersøgelse! Øget doppler! 40
41
Recesser knæ Suprapatellar (størst) Embryonal bursa Lille reces anteriort for lateral Tbia plateau inferior for laterale menisk forhorn Reces ved popliteussenen kan strække sig inferior, posterior og medialt. Bakercyste - kommuniker med leddet ved 50 % hos > 50 år BAKERCYSTE 42
Lobuleret Baker Film 43