Juni 2009 Til Sundhedsnetværket, Assens Kommune Ansøgning om økonomisk tilskud til et Livsstils forebyggelsesprojekt for familier med børn i alderen 3½ -5 år der er overvægtige eller har begyndende overvægt. Ansøger Sundhedsplejen i Assens Kommune Ledende sundhedsplejerske Jette Lauvring. Deltagere i projektet - udover ansøger Daglige tovholder bliver sundhedsplejerske Lisa Nørgaard, Master i Sundhedsantropologi. Lisa har mange års erfaring i sundhedsplejerskearbejdet og deltaget i flere projekter indenfor sundhedsområdet. I 2007 været tovholder i projekt med inaktive piger i alderen 10-12 år i Fåborg - Midtfyn Kommune. Derudover vil der være 2-3 sundhedsplejersker mere tilknyttet projektet, således, at der er geografisk dækning. Indledning Forekomsten af overvægt og fedme er et stigende problem hos børn og voksne. Udover at medføre risiko for livsstilsbetingede sygdomme som diabetes og hjertekarsygdomme kan det for mange børns vedkommende medføre store negative konsekvenser for deres sociale liv. Overvægt og fedme kan blandt andet betyde, at de udelukkes fra kammeratskab, hvor leg og sport kræver fysisk aktivitet. Mobning og ensomhed er et andet stort problem. Som et barn, der opholder sig på Julemærkehjem siger: Det er værst at blive mobbet, fordi det tager man ind og husker altid. Assens Kommune arbejder ud fra et Bredt Sundhedsbegreb, hvor sundhed omfatter både fysisk, psykisk og socialt velbefindende. En væsentlig grundtanke er, at det er bedre at forebygge end at helbrede. En tidlig indsats overfor overvægtige 3½ -5 årige børn falder således i tråd med Assens Kommunes Sundhedspolitik, der prioriterer børn og unge højt. Kommunens ansvar overfor det sundhedsfremmende og forebyggende arbejde tilgodeses i projektet, og det følger også intentionen i Sundhedsloven om, at samarbejde tværfagligt bla. med de praktiserende læger om indsatsen overfor overvægtige børn.
Baggrund for indsatsen Hvorfor indsats overfor denne målgruppe? Fra gennemførte og igangværende projekter fra hele landet ser det ud til, at en indsats mod overvægt og fedme hos børn under skolealderen har en positiv effekt, således at yderligere overvægt forhindres. Børn i 3 ½ års alderen bør være overgået fra småbørnskost til den kost som resten af familien spiser. Familien skaber her en grundlæggende mad - og livsstil, som følger op igennem barneårene. Samtidig mener eksperter på området også, at der først er efter 3 års alderen kan måles BMI og taljemål på børn. Sundhedsplejen i Høje Taastrup gennemførte i 2004 et projekt med livsstilsbesøg til 3½årige og deres familier. De fandt, at 5 % af børnene i 3½-års-alderen er overvægtige. I børnehaveklassen er procenten af overvægtige børn øget til 12,5 %. Af undersøgelsen ses det, at risikoen for overvægt øges i tidsrummet fra barnet er 3½ år til det er 5-6 år. Faaborg-Midtfyn Kommune har i 2007 gennemført et lignende projekt med livsstilsbesøg til 3½ årige og deres familier. Her fandt man, at 8 % af børnene i 3-4 års alderen er overvægtige. Hvis man antager, at forekomsten af overvægt er nogenlunde ens i hele Danmark, ser der ud til at være en stigning i overvægt hos 3½-årige på 3 % fra Høje Taastrup projektet blev gennemført i 2004 til Faaborg-Midtfyn projektet fra 2007. Børnelæge Lone Marie Larsen ved Odense Universitetshospital er for tiden i gang med en phd. afhandling, der handler om at forebygge overvægt hos børn i 5-årsalderen. Hun blev inspireret til projektet, da hun i sit arbejde møder en del overvægtige børn. Hun vil undersøge, om overvægt kan forebygges ved en individuel indsats i familier med børn, der er overvægtige. Lone Marie Larsen mener, at fedme før 3-årsalderen sandsynligvis er ufarlig, men at den bliver mere farlig med alderen. Der er evidens for, at fedme i 4-5-årsalderen medfører 80 % risiko for fedme i 10-årsalderen og i voksenalderen. Hun peger på et projekt i Aalborg, som har vist at 10 % af alle 5 årige er overvægtige eller har begyndende overvægt. I Silkeborg Kommune samarbejder praktiserende læger og sundhedsplejersker om, at hjælpe forældre til overvægtige børn fra 3-5 år, så overvægten ikke bliver permanent. Målet med projektet er at inspirere familien til varige livsstilsændringer, der kan hjælpe barnet, så det undgår overvægt. Begrundelsen for den tidlige indsats er, at det er lettere at hjælpe barnet, når det er lille. Har barnet først nået skolealderen, er de dårlige vaner cementeret og forældrene har ikke længere så stor indflydelse på, hvad barnet spiser. 2
Kobling til andre indsatser i Assens Kommune I Assens Kommune har der igennem flere år været etableret en indsats overfor børn i alderen 6-9 årige som er inaktive i form af Helsesportskolen. Vores projekt går godt i tråd med dette initiativ, da det aldersmæssigt er målgruppen lige før. Vi har således mulighed for at disse børn evt. kan fortsætte i Helsesportsskolen. Ligeledes er vores Projekt i god tråd med det nye Projekt for en 3 årig periode for Fynske Kommuner i DGI- regi om at tilbyde overvægtige/svært overvægtige børn og unge tilbud om motion og trivsel. Her er den primære målgruppe de 10-14 årige overvægtige/svært overvægtige. Med baggrund i et specifikt behov for udvikling af attraktive tilbud for netop denne aldersgruppe. Den sekundære målgruppe for projektet vil være overvægtige/svært overvægtige børn i alderen 3-10 år. Her ville vores Livsstils- og forebyggelsesprojekt for de 3½ - 5 årige kunne koble sig på de tilbud der måtte skabes i fritidslivet for denne målgruppe og alder. Der vil således kunne skabes en sammenhæng i de projekter der er i Assens Kommune for netop disse børn. Hvad søges der forebyggelsesmidler til Med baggrund i erfaringerne fra ovenstående projekter, samt den viden der eksisterer om risiko for fedmeepidemi, søger Sundhedsplejen i Assens Kommune om midler fra Forebyggelsespuljen til at gennemføre et 2-årigt projekt med individuelle løsningsforslag til familier med børn i 3½- 5 års alderen, der er overvægtige eller har begyndende overvægt. Formål Formålet med projektet er at give viden om kost og bevægelsesmuligheder tilpasset det enkelte familie at hindre børnene i at blive overvægtige unge og voksne at motivere børn og familier til en sundere livsstil Start og afslutning Der forventes endelig planlægning august 2009, og opstart i forlængelse heraf. Projektet forventes afsluttet til efteråret 2011. Målgruppe Børn i 3½- 5 års alderen, med hovedvægten på de 3½ årige, der er overvægtige eller har begyndende overvægt, og hvor forældrene er motiveret for aktivt at ville ændre på familiens vaner i forhold til kost og bevægelse. 3
Antal familier med denne problematik Vi ved at forekomsten af overvægt har en social slagside og Christina Vinters forskningsprojekt på OUH blandt gravide på Fyn viser, at der over tid blandt disse kvinder er en øget overvægt hos kvinder med ingen eller kort uddannelse. I hendes tabel over 21 kommuner i Region Syddanmark ses, at Assens Kommunes gravide ligger på en 6. plads over gravide med en BMI > 25. Dette målt ved første graviditetsbesøg. Dette gør, at vi som udgangspunkt vurderer, at Assens Kommunes børn desværre nok også følger landsgennemsnittet eller måske endda ligger over. 10 % af hver af hver årgang vil være ca. 40-45 børn over 3 årgange vil det dreje sig om ca. 120 børn og familier. Vores opgave er, at motivere forældrene til at deltage, men viden fra andre projekter fortæller også, at det er nødvendigt, at forældrene selv har en interesse i at ændre deres dagligdag eller selv se det som en problematik de er interesseret i eller har mulighed for at gøre noget ved. Vi forestiller os at 1/3 af familier med disser problematikker vil kunne deltage. Indsatsen er samtidig afhængig af de midler, der tilføres projektet. Succeskriterier At der er sket konkrete ændringer i familiens og barnets livsstil. At barnets BMI er stabiliseret. At 50 % af de deltagende børn ikke er overvægtige ved skolestart. Visitation Via kontakt til daginstitutionspersonale i kommunen Via samarbejdspartnere som børnefysioterapeuter i kommunen. Via forældre, der selv henvender sig. Via praktiserende læger Tidsperspektiv Der er evidens for, at det tager tid at ændre vaner og fastholde dem. Derfor er tidsperspektivet 1½ -2 år pr. familie med intensiv kontakt i starten og udslusning og opfølgning i sidste del af forløbet. Aktiviteter Udgangspunktet for projektet er at tilbyde et forløb, der støtter familier med overvægtige 3-4 årige børn i Assens Kommune i at ændre livsstil, så familien og barnet får sundere vaner i forhold til mad og bevægelse. Tilbuddet til familierne tænkes overvejende som et individuelt tilbud, der omfatter hjemmebesøg med udgangspunkt i den enkelte families ressourcer og problemstillinger. 4
Begrundelsen herfor er, med udgangspunkt i Høje Taastrup projektet, at det er vigtigt, at der tages udgangspunkt i det enkelte barn og familien. Familierne i projektet gav udtryk for, at de havde brug for individuelle løsninger og ikke kun information på det generelle plan. Det udelukker dog ikke, at de individuelle tilbud kan kombineres med gruppetilbud i de tilfælde, hvor problemstillingerne er fælles. Metode Den motiverende Samtale, som er evidensbaseret i forhold til arbejdet med at støtte til en ændret sundhedsadfærd. Den første motiverende samtale finder sted i hjemmet. De efterfølgende samtaler tænkes at finde sted i en form for konsultation. I andet år af projektet er kontaktformen for det meste telefonisk. Spørgeskema, der danner baggrund for udarbejdelse af sundhedshjulet. Sundhedshjulet, der er et redskab, der giver et billede af, hvordan man selv vurderer sin livsstil og sin indsats for at leve sundt og aktivt lige nu. Sundhedshjulet følges, så man ser, om der er udvikling. Aktive Vurderinger, der er evidensbaseret i forhold til arbejdet med holdninger i gruppesammenhæng kan anvendes, hvis gruppetilbud bliver aktuelt. Der gennemføres en løbende kompetenceudvikling og erfaringsudveksling med andre, som har arbejdet med lignende projekter af sundhedsplejerskerne, som deltager i projektet. Projektet gennemføres i samarbejde med praktiserende læger, børnefysioterapeuter og personale i daginstitutioner i Assens Kommune. Kvalitetssikring BMI hos de involverede børn følges også i skolealderen. BMI på børn der går i 0. og 1. klasser i skoleåret 2008/2009 eksisterer på nuværende tidspunkt og kan bruges til sammenligning, så en ændring kan registreres. Der udarbejdes sundhedshjul på både barnet og familien flere gange i løbet af projektperioden, hvorved ændringer kan registreres. Evt. målemetoder omkring maven mm. Projektet vil løbende blive evalueret og tilrettet af projektlederen i samarbejde med projektmedarbejderne. Tidsperspektiv og økonomi Der er evidens for, at det tager tid at ændre vaner og fastholde dem. Derfor er tidsperspektivet 1½ -2 år pr. familie med intensiv kontakt i starten og udslusning og opfølgning i sidste del af forløbet. 5
Kontakter til familien 1. år Kontakt form Indhold 1.md Hjemmebesøg Afdækning/årsager motivation Spørgeskema Sundhedshjul Måle/veje barnet, BMI Plan Tid timer Planlægge Opfølge Tid i alt timer 2,0 1,5 3,5 1.md Besøg daginstitution Observation af Barnets bevægelsesglæde Spisning Snak med kontaktpædagog 1,5 1,5 3.0 2.md Besøg/ konsult. Opfølgning mm. 1,0 0,5 1,5 3.md Besøg/ konsult. 1,0 0,5 1,5 4,5md Besøg/ konsult. 0,5 0,5 1,0 6. md Besøg/ konsult. 1,0 0,5 1,5 8.md Tlf. kons. 0,5 0,5 1,0 12.md Besøg/ konsult. 1,5 0,5 2,0 I alt 15 2. år 1.md Tlf. kons. Hvordan går det? 0, 5 0,25 0,75 4. md Besøg/ konsult. 1,0 0,25 1,25 6.md Besøg/ konsult. Sundhedshjulet 1,0 0,5 1,5 8.md Tlf. kons. 0,25 0,25 0,5 12.md Besøg/ konsult. Afslutning/plan fortsat 1,5 0,5 2,0 I alt 6,0 Kørsel 3,0 Tidsforbrug pr. enkelt familie 24 Desuden udgifter til nedenstående: Uddannelse: Kursus i Den Motiverende Samtale, Udfyldning af spørgeskema/sundhedshjul, 3-4 sundhedsplejersker Undervisning af diætist om 3-6 åriges behov/gode ideer Undervisning af fysioterapeut/idrætskonsulent om 3-6 åriges behov/gode ideer Planlægning, strategi i forskellige pædagogiske virkemidler Y tallerken, de 8 kostråd og lignende 6
Værktøjer: Udarbejde skema til elektronisk opsamling af data i Novax. Udarbejde elektronisk spørgeskema Sundhedshjulet Udarbejde oversigt over sundhedsfremmende tilbud og muligheder i kommunen i relation til målgruppen 3-5 årige børn og deres familier. Andre materialer: Pjecer om kost og motion. Andre pædagogiske værktøjer. Anskaffelse af vægte mm Gruppeaktiviteter Formidling: Møder med praktiserende læger Møder/besøg i daginstitutioner (32 institutioner) Samarbejde børnefysioterapeuter og øvrige samarbejdspartnere Udarbejde skriftligt materiale kunne være o artikler o pjecer/foldere til samarbejdspartnere og familier o plakater til institutioner, lægehuse, biblioteker o.l. o evt. postkort Trykning af skriftligt materiale Distribution af forskelligt materiale Administration: Samlet mellem de 3-4 sundhedsplejersker og leder. Kørsel Planlægning Analysering/ registrering Evaluering Tovholderfunktion Økonomisk beregning for ca.40 familier Da det et helt nystartet projekt vil der bruges forholdsvis mange timer i opstarten til udarbejdelse at materiale og uddannelse. Dette materiale vil kunne bruges i det fremadrettede arbejde omkring disse børn, således at der opbygges en viden, samarbejde og materiale i Sundhedsplejen til gavn for disse børn og familier fortsat. Se bilag. Over en 2 årig periode vil udgifterne pr. barn beløbe sig til ca. 10.000 kr. Sundhedsplejen er interesseret i selv at byde inde med nogle af arbejdstimerne til dette projekt. 7
Ansøgning på økonomien Ud fra den ovenstående vil Sundhedsplejen ansøge om følgende midler til Livsstils forebyggelsesprojekt for familier med børn i alderen 3½ -5 år der er overvægtige eller har begyndende overvægt. Der ansøges om: 100.000 kr. i 2009 100.000 kr. i 2010 50.000 kr. i 2011 Evaluering Der evalueres løbende i projektet og holdes møder med de involverede sundhedsplejersker mindst 6 gange i projektforløbet. Der evalueres i forhold til succeskriterierne. Referencer 1. Assens Kommune. Sundhedspolitik 2006-2010. Vedtaget i Assens Byråd den 27. februar 2007. 2. Bambi, igangværende projekt vedrørende overvægt hos børn, forekomst, årsag, konsekvens og mulig intervention. Børnelæge, ph.d.-studerende Lone Marie Larsen 3. Faaborg-Midtfyn Kommune. Sundhedsfremmende besøg hos familier med børn i 3-4 års alderen. Den kommunale sundhedstjeneste november 2008. 4. Klinisk vejledning. Opsporing og behandling af overvægt hos førskolebørn. Dansk Selskab for Almen medicin -2006 i samarbejde med Sundhedsstyrelsen. 5. Silkeborg Kommunes Sundhedspleje. Hjemmebesøg ved overvægtige 3½ årige. 6. Sundhedsplejen i Høje Taastrup Kommune. Livsstilsbesøg til 3½-årige og deres familier i Høje Taastrup Kommune, projekt under Overvægtspuljen 2003. Ledende sundhedsplejerske Jette Lauvring Juni 2009 8
Juni 2009 Til Sundhedsnetværket, Assens Kommune Ansøgning om økonomisk tilskud til et Livsstils forebyggelsesprojekt for familier med børn i alderen 3½ -5 år der er overvægtige eller har begyndende overvægt. Ansøger Sundhedsplejen i Assens Kommune Ledende sundhedsplejerske Jette Lauvring. Deltagere i projektet - udover ansøger Daglige tovholder bliver sundhedsplejerske Lisa Nørgaard, Master i Sundhedsantropologi. Lisa har mange års erfaring i sundhedsplejerskearbejdet og deltaget i flere projekter indenfor sundhedsområdet. I 2007 været tovholder i projekt med inaktive piger i alderen 10-12 år i Fåborg - Midtfyn Kommune. Derudover vil der være 2-3 sundhedsplejersker mere tilknyttet projektet, således, at der er geografisk dækning. Indledning Forekomsten af overvægt og fedme er et stigende problem hos børn og voksne. Udover at medføre risiko for livsstilsbetingede sygdomme som diabetes og hjertekarsygdomme kan det for mange børns vedkommende medføre store negative konsekvenser for deres sociale liv. Overvægt og fedme kan blandt andet betyde, at de udelukkes fra kammeratskab, hvor leg og sport kræver fysisk aktivitet. Mobning og ensomhed er et andet stort problem. Som et barn, der opholder sig på Julemærkehjem siger: Det er værst at blive mobbet, fordi det tager man ind og husker altid. Assens Kommune arbejder ud fra et Bredt Sundhedsbegreb, hvor sundhed omfatter både fysisk, psykisk og socialt velbefindende. En væsentlig grundtanke er, at det er bedre at forebygge end at helbrede. En tidlig indsats overfor overvægtige 3½ -5 årige børn falder således i tråd med Assens Kommunes Sundhedspolitik, der prioriterer børn og unge højt. Kommunens ansvar overfor det sundhedsfremmende og forebyggende arbejde tilgodeses i projektet, og det følger også intentionen i Sundhedsloven om, at samarbejde tværfagligt bla. med de praktiserende læger om indsatsen overfor overvægtige børn.
Baggrund for indsatsen Hvorfor indsats overfor denne målgruppe? Fra gennemførte og igangværende projekter fra hele landet ser det ud til, at en indsats mod overvægt og fedme hos børn under skolealderen har en positiv effekt, således at yderligere overvægt forhindres. Børn i 3 ½ års alderen bør være overgået fra småbørnskost til den kost som resten af familien spiser. Familien skaber her en grundlæggende mad - og livsstil, som følger op igennem barneårene. Samtidig mener eksperter på området også, at der først er efter 3 års alderen kan måles BMI og taljemål på børn. Sundhedsplejen i Høje Taastrup gennemførte i 2004 et projekt med livsstilsbesøg til 3½årige og deres familier. De fandt, at 5 % af børnene i 3½-års-alderen er overvægtige. I børnehaveklassen er procenten af overvægtige børn øget til 12,5 %. Af undersøgelsen ses det, at risikoen for overvægt øges i tidsrummet fra barnet er 3½ år til det er 5-6 år. Faaborg-Midtfyn Kommune har i 2007 gennemført et lignende projekt med livsstilsbesøg til 3½ årige og deres familier. Her fandt man, at 8 % af børnene i 3-4 års alderen er overvægtige. Hvis man antager, at forekomsten af overvægt er nogenlunde ens i hele Danmark, ser der ud til at være en stigning i overvægt hos 3½-årige på 3 % fra Høje Taastrup projektet blev gennemført i 2004 til Faaborg-Midtfyn projektet fra 2007. Børnelæge Lone Marie Larsen ved Odense Universitetshospital er for tiden i gang med en phd. afhandling, der handler om at forebygge overvægt hos børn i 5-årsalderen. Hun blev inspireret til projektet, da hun i sit arbejde møder en del overvægtige børn. Hun vil undersøge, om overvægt kan forebygges ved en individuel indsats i familier med børn, der er overvægtige. Lone Marie Larsen mener, at fedme før 3-årsalderen sandsynligvis er ufarlig, men at den bliver mere farlig med alderen. Der er evidens for, at fedme i 4-5-årsalderen medfører 80 % risiko for fedme i 10-årsalderen og i voksenalderen. Hun peger på et projekt i Aalborg, som har vist at 10 % af alle 5 årige er overvægtige eller har begyndende overvægt. I Silkeborg Kommune samarbejder praktiserende læger og sundhedsplejersker om, at hjælpe forældre til overvægtige børn fra 3-5 år, så overvægten ikke bliver permanent. Målet med projektet er at inspirere familien til varige livsstilsændringer, der kan hjælpe barnet, så det undgår overvægt. Begrundelsen for den tidlige indsats er, at det er lettere at hjælpe barnet, når det er lille. Har barnet først nået skolealderen, er de dårlige vaner cementeret og forældrene har ikke længere så stor indflydelse på, hvad barnet spiser. 2
Kobling til andre indsatser i Assens Kommune I Assens Kommune har der igennem flere år været etableret en indsats overfor børn i alderen 6-9 årige som er inaktive i form af Helsesportskolen. Vores projekt går godt i tråd med dette initiativ, da det aldersmæssigt er målgruppen lige før. Vi har således mulighed for at disse børn evt. kan fortsætte i Helsesportsskolen. Ligeledes er vores Projekt i god tråd med det nye Projekt for en 3 årig periode for Fynske Kommuner i DGI- regi om at tilbyde overvægtige/svært overvægtige børn og unge tilbud om motion og trivsel. Her er den primære målgruppe de 10-14 årige overvægtige/svært overvægtige. Med baggrund i et specifikt behov for udvikling af attraktive tilbud for netop denne aldersgruppe. Den sekundære målgruppe for projektet vil være overvægtige/svært overvægtige børn i alderen 3-10 år. Her ville vores Livsstils- og forebyggelsesprojekt for de 3½ - 5 årige kunne koble sig på de tilbud der måtte skabes i fritidslivet for denne målgruppe og alder. Der vil således kunne skabes en sammenhæng i de projekter der er i Assens Kommune for netop disse børn. Hvad søges der forebyggelsesmidler til Med baggrund i erfaringerne fra ovenstående projekter, samt den viden der eksisterer om risiko for fedmeepidemi, søger Sundhedsplejen i Assens Kommune om midler fra Forebyggelsespuljen til at gennemføre et 2-årigt projekt med individuelle løsningsforslag til familier med børn i 3½- 5 års alderen, der er overvægtige eller har begyndende overvægt. Formål Formålet med projektet er at give viden om kost og bevægelsesmuligheder tilpasset det enkelte familie at hindre børnene i at blive overvægtige unge og voksne at motivere børn og familier til en sundere livsstil Start og afslutning Der forventes endelig planlægning august 2009, og opstart i forlængelse heraf. Projektet forventes afsluttet til efteråret 2011. Målgruppe Børn i 3½- 5 års alderen, med hovedvægten på de 3½ årige, der er overvægtige eller har begyndende overvægt, og hvor forældrene er motiveret for aktivt at ville ændre på familiens vaner i forhold til kost og bevægelse. 3
Antal familier med denne problematik Vi ved at forekomsten af overvægt har en social slagside og Christina Vinters forskningsprojekt på OUH blandt gravide på Fyn viser, at der over tid blandt disse kvinder er en øget overvægt hos kvinder med ingen eller kort uddannelse. I hendes tabel over 21 kommuner i Region Syddanmark ses, at Assens Kommunes gravide ligger på en 6. plads over gravide med en BMI > 25. Dette målt ved første graviditetsbesøg. Dette gør, at vi som udgangspunkt vurderer, at Assens Kommunes børn desværre nok også følger landsgennemsnittet eller måske endda ligger over. 10 % af hver af hver årgang vil være ca. 40-45 børn over 3 årgange vil det dreje sig om ca. 120 børn og familier. Vores opgave er, at motivere forældrene til at deltage, men viden fra andre projekter fortæller også, at det er nødvendigt, at forældrene selv har en interesse i at ændre deres dagligdag eller selv se det som en problematik de er interesseret i eller har mulighed for at gøre noget ved. Vi forestiller os at 1/3 af familier med disser problematikker vil kunne deltage. Indsatsen er samtidig afhængig af de midler, der tilføres projektet. Succeskriterier At der er sket konkrete ændringer i familiens og barnets livsstil. At barnets BMI er stabiliseret. At 50 % af de deltagende børn ikke er overvægtige ved skolestart. Visitation Via kontakt til daginstitutionspersonale i kommunen Via samarbejdspartnere som børnefysioterapeuter i kommunen. Via forældre, der selv henvender sig. Via praktiserende læger Tidsperspektiv Der er evidens for, at det tager tid at ændre vaner og fastholde dem. Derfor er tidsperspektivet 1½ -2 år pr. familie med intensiv kontakt i starten og udslusning og opfølgning i sidste del af forløbet. Aktiviteter Udgangspunktet for projektet er at tilbyde et forløb, der støtter familier med overvægtige 3-4 årige børn i Assens Kommune i at ændre livsstil, så familien og barnet får sundere vaner i forhold til mad og bevægelse. Tilbuddet til familierne tænkes overvejende som et individuelt tilbud, der omfatter hjemmebesøg med udgangspunkt i den enkelte families ressourcer og problemstillinger. 4
Begrundelsen herfor er, med udgangspunkt i Høje Taastrup projektet, at det er vigtigt, at der tages udgangspunkt i det enkelte barn og familien. Familierne i projektet gav udtryk for, at de havde brug for individuelle løsninger og ikke kun information på det generelle plan. Det udelukker dog ikke, at de individuelle tilbud kan kombineres med gruppetilbud i de tilfælde, hvor problemstillingerne er fælles. Metode Den motiverende Samtale, som er evidensbaseret i forhold til arbejdet med at støtte til en ændret sundhedsadfærd. Den første motiverende samtale finder sted i hjemmet. De efterfølgende samtaler tænkes at finde sted i en form for konsultation. I andet år af projektet er kontaktformen for det meste telefonisk. Spørgeskema, der danner baggrund for udarbejdelse af sundhedshjulet. Sundhedshjulet, der er et redskab, der giver et billede af, hvordan man selv vurderer sin livsstil og sin indsats for at leve sundt og aktivt lige nu. Sundhedshjulet følges, så man ser, om der er udvikling. Aktive Vurderinger, der er evidensbaseret i forhold til arbejdet med holdninger i gruppesammenhæng kan anvendes, hvis gruppetilbud bliver aktuelt. Der gennemføres en løbende kompetenceudvikling og erfaringsudveksling med andre, som har arbejdet med lignende projekter af sundhedsplejerskerne, som deltager i projektet. Projektet gennemføres i samarbejde med praktiserende læger, børnefysioterapeuter og personale i daginstitutioner i Assens Kommune. Kvalitetssikring BMI hos de involverede børn følges også i skolealderen. BMI på børn der går i 0. og 1. klasser i skoleåret 2008/2009 eksisterer på nuværende tidspunkt og kan bruges til sammenligning, så en ændring kan registreres. Der udarbejdes sundhedshjul på både barnet og familien flere gange i løbet af projektperioden, hvorved ændringer kan registreres. Evt. målemetoder omkring maven mm. Projektet vil løbende blive evalueret og tilrettet af projektlederen i samarbejde med projektmedarbejderne. Tidsperspektiv og økonomi Der er evidens for, at det tager tid at ændre vaner og fastholde dem. Derfor er tidsperspektivet 1½ -2 år pr. familie med intensiv kontakt i starten og udslusning og opfølgning i sidste del af forløbet. 5
Kontakter til familien 1. år Kontakt form Indhold 1.md Hjemmebesøg Afdækning/årsager motivation Spørgeskema Sundhedshjul Måle/veje barnet, BMI Plan Tid timer Planlægge Opfølge Tid i alt timer 2,0 1,5 3,5 1.md Besøg daginstitution Observation af Barnets bevægelsesglæde Spisning Snak med kontaktpædagog 1,5 1,5 3.0 2.md Besøg/ konsult. Opfølgning mm. 1,0 0,5 1,5 3.md Besøg/ konsult. 1,0 0,5 1,5 4,5md Besøg/ konsult. 0,5 0,5 1,0 6. md Besøg/ konsult. 1,0 0,5 1,5 8.md Tlf. kons. 0,5 0,5 1,0 12.md Besøg/ konsult. 1,5 0,5 2,0 I alt 15 2. år 1.md Tlf. kons. Hvordan går det? 0, 5 0,25 0,75 4. md Besøg/ konsult. 1,0 0,25 1,25 6.md Besøg/ konsult. Sundhedshjulet 1,0 0,5 1,5 8.md Tlf. kons. 0,25 0,25 0,5 12.md Besøg/ konsult. Afslutning/plan fortsat 1,5 0,5 2,0 I alt 6,0 Kørsel 3,0 Tidsforbrug pr. enkelt familie 24 Desuden udgifter til nedenstående: Uddannelse: Kursus i Den Motiverende Samtale, Udfyldning af spørgeskema/sundhedshjul, 3-4 sundhedsplejersker Undervisning af diætist om 3-6 åriges behov/gode ideer Undervisning af fysioterapeut/idrætskonsulent om 3-6 åriges behov/gode ideer Planlægning, strategi i forskellige pædagogiske virkemidler Y tallerken, de 8 kostråd og lignende 6
Værktøjer: Udarbejde skema til elektronisk opsamling af data i Novax. Udarbejde elektronisk spørgeskema Sundhedshjulet Udarbejde oversigt over sundhedsfremmende tilbud og muligheder i kommunen i relation til målgruppen 3-5 årige børn og deres familier. Andre materialer: Pjecer om kost og motion. Andre pædagogiske værktøjer. Anskaffelse af vægte mm Gruppeaktiviteter Formidling: Møder med praktiserende læger Møder/besøg i daginstitutioner (32 institutioner) Samarbejde børnefysioterapeuter og øvrige samarbejdspartnere Udarbejde skriftligt materiale kunne være o artikler o pjecer/foldere til samarbejdspartnere og familier o plakater til institutioner, lægehuse, biblioteker o.l. o evt. postkort Trykning af skriftligt materiale Distribution af forskelligt materiale Administration: Samlet mellem de 3-4 sundhedsplejersker og leder. Kørsel Planlægning Analysering/ registrering Evaluering Tovholderfunktion Økonomisk beregning for ca.40 familier Da det et helt nystartet projekt vil der bruges forholdsvis mange timer i opstarten til udarbejdelse at materiale og uddannelse. Dette materiale vil kunne bruges i det fremadrettede arbejde omkring disse børn, således at der opbygges en viden, samarbejde og materiale i Sundhedsplejen til gavn for disse børn og familier fortsat. Se bilag. Over en 2 årig periode vil udgifterne pr. barn beløbe sig til ca. 10.000 kr. Sundhedsplejen er interesseret i selv at byde inde med nogle af arbejdstimerne til dette projekt. 7
Ansøgning på økonomien Ud fra den ovenstående vil Sundhedsplejen ansøge om følgende midler til Livsstils forebyggelsesprojekt for familier med børn i alderen 3½ -5 år der er overvægtige eller har begyndende overvægt. Der ansøges om: 100.000 kr. i 2009 100.000 kr. i 2010 50.000 kr. i 2011 Evaluering Der evalueres løbende i projektet og holdes møder med de involverede sundhedsplejersker mindst 6 gange i projektforløbet. Der evalueres i forhold til succeskriterierne. Referencer 1. Assens Kommune. Sundhedspolitik 2006-2010. Vedtaget i Assens Byråd den 27. februar 2007. 2. Bambi, igangværende projekt vedrørende overvægt hos børn, forekomst, årsag, konsekvens og mulig intervention. Børnelæge, ph.d.-studerende Lone Marie Larsen 3. Faaborg-Midtfyn Kommune. Sundhedsfremmende besøg hos familier med børn i 3-4 års alderen. Den kommunale sundhedstjeneste november 2008. 4. Klinisk vejledning. Opsporing og behandling af overvægt hos førskolebørn. Dansk Selskab for Almen medicin -2006 i samarbejde med Sundhedsstyrelsen. 5. Silkeborg Kommunes Sundhedspleje. Hjemmebesøg ved overvægtige 3½ årige. 6. Sundhedsplejen i Høje Taastrup Kommune. Livsstilsbesøg til 3½-årige og deres familier i Høje Taastrup Kommune, projekt under Overvægtspuljen 2003. Ledende sundhedsplejerske Jette Lauvring Juni 2009 8