Psykiatriforeningernes Fællesråd i Region Hovedstaden Formand Kirsten Elise Hove Skovbrynet 7 2880 Bagværd Mobil 23 26 03 10 E-mail:psykiatriforening.formand@gmail.com Hjemmeside: www.psykiatriforening.dk Region Hovedstadens Psykiatri Sekretariats- og kommunikationsafdelingen att. AC-konsulent Louise Holm Kristineberg 3 2100 København Ø 26. juni 2013 Høringssvar til strategi for brugerinddragelse og -samarbejde i Region Hovedstadens Psykiatri På vej mod brugerdeltagelse af 3. juni 2013 Vi takker for muligheden for at afgive høringsvar jf. høringsskrivelse af 3. juni 2013 Generelt finder Psykiatriforeningernes Fællesråd i Region Hovedstaden, at strategien er meget vigtig, brugbar og peger i en retning af udviklingen af Psykiatrien i Region Hovedstaden, som vi som brugere og pårørende i forhold til Region Hovedstadens Psykiatri værdsætter. Vi ser frem til at være med til at realisere strategien og vi giver tilsagn om at bidrage aktivt hertil, idet vi erkender at strategien også stiller forventninger og krav til os om at være aktive og deltagende. Vores høringssvar indebærer følgende forslag til ændringer og præciseringer: 1. Brugere betegner både patienter, forældre og familier til børn, pårørende, netværk og beboere (faktaboks side 2). Men denne fælles betegnelse fungerer ikke altid godt. Specielt er der mangler i forhold til inddragelse af pårørende. Vi foreslår præciseringer af pårørendeinddragelsen f.eks. i formål (side 2, på side 6 og i huset på side 8, samt på side 9), hvor formål kunne suppleres med: Vi inddrager, lytter og samarbejder med pårørende og netværk i forståelse med og respekt for patienten. (Side 3, 2. afsnit): enten Brugernes indsigt og ressourcer og optimal inddragelse af pårørende og netværk er essentielle for en vellykkes behandling og rehabilitering.... Eller: Brugerinddragelse og -samarbejde i RHP handler derfor om at bringe brugernes - og optimal pårørendes og netværkets - ønsker, ideer og viden i spil for at. (side 6. 1. afsnit): Brugerinddragelse og -samarbejde kræver desuden en høj grad af ansvarfølelse hos medarbejderne. Det er medarbejdernes ansvar at samarbejde med Side 1 ud af 5 sider.
brugeren og inddrage pårørende og netværk optimalt. Det vil sige at skabe rammer for et brugerinvolverende møde og understøtte brugernes og evt. netværks muligheder for at deltage heri. Et samarbejde kræver ligeledes anerkendelse af og respekt for den enkelte bruger. Respekt for den enkeltes situation, ressourcer, ønsker og behov. (side 6. cirklerne) Udvikling: Brugerne og pårørende systematisk i innovativ udvikling af psykiatrien. Organisation: Bruger og pårørende inddrages i organisationens drift & udvikling. Behandling & rehabilitering. Brugerne inddrages i eget forløb med netværk inddragelse. (Side 7 de 3 punkter). Enten: Bruger- og pårørendeinddragelse og samarbejde sker på tre niveauer gennem. Eller....(ingen ændring i først dot)..... gennem systematisk opsamling på patient-, bruger- og pårørendeoplevelser herunder direkte patient-, beboer- og pårørendefeedback på alle centre og botilbud...inviteres brugere, beboere og pårørende med i. 2. (side 3, 4. afsnit, linier 3, samt side 8 sidste sætning i lokale indsatser ). LEAN og forbedringskultur bruges i flæg af og til som to ting og andre gange som en og samme ting. Det skal være klart, hvad LEAN er og hvorledes forbedringskulturen kan være en del af LEAN, men også et særskilt element. Tænk også på at ikke alle ved hvad LEAN er og bør også forklares i bilag 1. 3. Brugerinddragelse som et led i recovery-orienteret rehabilitering bør flere steder være mere tydeligt, f.eks. (side 3, 4. afsnit, linie 3 og 4) Ændringsforslag: 2 x recovery-orientering ændres til 2 x recovery-orienteret rehabilitering. (side 3, 6. afsnit, linie 2) Recoveryoreintering skal ind i formålet med strategien således: at skabe en brugerdeltagende psykiatri, hvor brugerne systematisk inddrages i eget forløb såvel som i udvikling af kvaliteten af RHPs recovery-orienterede behandlings- og rehabiliteringstilbud (side 6, 1. afsnit under 4. Hvad vil vi?). Med denne strategi inviterer vi til et samarbejde om behandling og recovery-orienteret rehabilitering af høj kvalitet. 4. (side 3, 5. afsnit) Efter 1. sætning Denne strategi er værdibaseret og skal...og udfordringer. tilføjes: Værdierne er: Selvbestemmelse Personorientering, Personinvolvering Håb 5. (side 3, 5. afsnit) Fremhæv også eksplicit dilemma i forhold til inddragelse af pårørende og netværk f.eks. således: Herudover er der dilemma omkring inddragelse og samarbejde med pårørende og netværk i de situationer, hvor patienten eller beboeren for tiden ikke Side 2 ud af 5 sider.
ønsker og ikke kan motiveres til en sådan inddragelse. Her skal medarbejdere udvikle en praksis for at udvise lydhørhed overfor de pårørende og netværket og give overordnet information og støtte uden at kompromittere respekten for patienten. Desuden bør det også fremhæves, at der er et dilemma mellem af den værdibaserede brugerinddragelse indebærer selvbestemmelse, men realiteteren er jo at det er de professionelle har såvel visitationskompetence, som det faglige ansvar for f.eks. ordinering af medicin og diagnosticering. Strategiens kvalitative forandringsperspektiv er at den professionelle lytter, har dialog, inddrager brugere og brugerens netværk og understøtter brugerens handlekompetence før den professionelle kommer frem til beslutning om diagnosticering, visitation og medicinordinering. Men rolle- og ansvarfordeling skal være tydelig, så der ikke bliver tale om manipulation og repressiv tolerance. 6. (side 3, 5. afsnit, linie 12) Der mangler nogle e'ere i ligeværdige samarbejdspartere 7. (side 3, 6. afsnit, linie 2) Det mangler et vi i med brugere af psykiatrien og vi har mange. 8. (side 4, 2. afsnit under 2. Hvem?). Målgruppen for strategien er derfor RHPs medarbejdere og ledere på centre og botilbud samt MED-udvalgene og brugere og pårørende i dialogfora, komitéer og arbejds- og projektgrupper på alle niveauer. jf. indsats 5: Struktureret dialog og samarbejde (se side 13). 9. (side 4, 4. afsnit under 2. Hvem?) Brugere er en bred og forskelligartet gruppe med varierende ressourcer også set over et forløb. Det er ikke alle, der kan eller vil deltage aktivt på alle tidspunkter. Brugerinddragelse skal ske i respekt herfor og altid tage individuel afsæt med respekt for den enkeltes situation, ønsker og behov. Men invitationen til og åbenhed overfor brugerinddragelse skal altid være til stede og tydelig. Begrundelse: Den enkelte brugers fravalg af aktiv inddragelse på et givet tidspunkt må aldrig blive en undskyldning for ikke at invitere til inddragelse. 10. (side 8, sidste afsnit under lokale indsatser ). Ved alle læsere nu lige hvad LUPevalueringsresultater er eller skal LUP defineres? Smiley! 11. (side 7, side 8, i huset og sidste afsnit, samt øverst side 9). Det er ikke helt tydeligt, at med tværgående og fælles mener strategien blot på tværs af centrene ikke tværsektorielt en problematik, der er nævnt på side 4 - midt på siden. Måske er det bedre at skrive på tværs af og fælles for centrene 12. Alle Fællesrådets foreninger og tillidsrepræsentanter fremhæver, at en strategi, der bygger på en brugerdeltagende indsats, hvor brugerne systematisk inddrages i eget forløb såvel som i udvikling af kvaliteten af behandlings- og rehabiliteringstilbud forudsætter en tværsektoriel indsats og bør ske i et samarbejde med og inddragelse af kommunernes psykosociale og uddannelses- og beskæftigelsesmæssige tilbud. Det er strategiens store svaghed at dette ikke er tilfældet. Her står vi over for en fremtidig, vigtig opgave! 13. (side 9 sammenholdt med side 8 og 10-12). Det forslåes at der udarbejdes en entydig sammenhæng mellem indsatser og målsætninger, idet det på nærværende er uklart, hvilke niveauer vi arbejder på, når vi: i Huset har nogle stikord om udviklingsindsatser (side 8) under de 4 målsætninger, (som vi foreslår udvides til 5 jf. dette høringssvar punkt 1) har en række eksempler på, hvordan den fælles indsats på tværs af centrene er koblet på målsætningerne Side 3 ud af 5 sider.
under handleplan side 10-12 har 6 indsatsområder i trappen i figur 4 har strategisk afklaring kun 5 ud af de 6 indsatsområder. Hvad har indsats 3 gjort, siden den ikke må komme med? Hvorfor er 5-6 indsatsområder i trappen i figur 4 nævnt både i strategisk afklaring og i pilotprojekter? Under Udbredelse/virksomhedsdrevet i trappen i figur 4 er nævnt forbedringskultur (men ikke LEAN, jf. høringssvarets punkt 2), og her er recovery nævnt helt løst. Men Recovery er jo et indsatsområde, indsats 2 som Recovery-orientering og hele brugerdeltagelsestrategien er jo et led i den recovery-orienterede behandling og rehabilitering så hvor er vi nu henne i trappen? Trappetrin 3 er vel en implementeringsfase. Så hvad med at skrive det men henvisning til at implementering indgår i virksomhedsplaner og mål- og resultatstyring. 14. Handleplanens 6 indsatsområder (side 9-12). PS. Hvornår taler vi om brugere eller/og patienter i disse indsatser. Det virker ikke stringent. hvilke af indsatsområdernes underpunkter indgår i LEAN og er det fælles for alle centre eller er det centerspecifikt hvilke der indgår i den enkelte centres LEAN arbejde? Kan dette tydeliggøres i papiret? Indsats 2. Ændret mål: Formålet er at styrke brugeres muligheder for at komme sig gennem selvbestemmelse, personorientering, personinvolvering og håb og derved styrke den recovery-orienterede behandling og rehabilitering hos medarbejderne i RHP. Indsats 3: Ændret mål: At udvikle kurser, informationsmateriale og andre redskaber målrettet patienter herunder forældre/familier til børn, beboere og pårørende med henblik på at øge viden og styrke borgerens egne kompetencer og muligheder for at komme som er kernen i brugerinvolvering og den recovery-orienterede behandling og rehabilitering i RHP. Indsats 4: Ændret mål: Løbende at udvikle RHPs service og indsats, så patient-, beboere- og pårørendes behov og ønsker afspejles. Det skal ske gennem. Under initiativer præciseres at der skal være tale om direkte patient-, beboer- og pårørendefeedback på alle centre og botilbud. Indsats 5: Spørgsmål: Gælder videreudvikling, vejledning, retningslinier for rekruttering og honorering alle led, dvs. fast samarbejdsstrukturer i dialogfora, komiteer, arbejdsgrupper og udviklingprojekter? Det synes vi. Og det skal være tydeligt at en af indsatsområderne er at gennemføre en kompetenceudvikling, således at barrierer for brugeres og pårørendes aktive, bidragsydende deltagelse mindskes. Indsats 6: Der mangler et på i sidste sætning. Der følges op på handleplaner. 15. Succeskriterier (side 14). Succeskriterier (som åbenbart blot er opsamlet fra workshops) er ikke systematisk oplistede i forhold til begrebsafklaring, målsætninger og indsatser. Succeskriterier bør herudover ses i sammenhæng med følges op af evaluering af (langsigtet) effekt, dvs. både evaluering i forhold til brugerdeltagelse og resultatet af den recovery-orienterede behandling og rehabilitering. 16. LUP og generiske spørgsmål h.h.v. regionale spørgsmål er meget indforståelse se også vores høringpunkt 10 Side 4 ud af 5 sider.
17. Der bør arbejdes mere struktureret med at opbygge bilag 3. Inspirationskatalog, som er et vigtigt redskab. Hænger nok sammen med hvordan styrings- og implementeringsprocessen af de 6 indsatsområder organiseres. Bidrager f.eks. hvert indsatsområde med input til inspirationskataloget? 18. Henvis et eller andet sted til Charter for brugerindflydelse (vedlagt) Psykiatriforeningernes Fællesråd skal herudover henvise til høringsbidraget, der er fremkommet på De lokale dialogfora temadag den 11. juni 2013. En del af resultaterne er indarbejdet i nærværende høringssvar. Men herudover er der en række relevante input fra temadagen til, hvorledes strategien kan udvikles og implementeres. Vi skal derfor foreslå at resultatet fra temadagen indgår i det videre arbejde. Psykiatriforeningernes Fællesråds bestyrelse har drøftet nærværende høringssvar, ligesom vi har via mail opfordret såvel alle være tillidsrepræsentanter, samt de foreninger, vi repræsenterer, om at komme med bidrag til høringssvaret. Disse bidrag er indarbejde i nærværende høringssvar. På Psykiatriforeningernes Fællesråds vegne. Med venlig hilsen Kirsten Elise Hove Side 5 ud af 5 sider.