Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme Slagelse Sygehus

Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme Slagelse Sygehus AKU: Lone Christiansen, lcrt@regionsjaelland.dk Revideret: Oktober 2017

Beskrivelse af klinisk undervisningssted, Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme Slagelse Sygehus 1. Ledelse og organisatoriske forhold... 3 1.1. Organisatoriske forhold i sengeafsnittet... 3 1.2. Organisatoriske forhold i ambulatoriet... 4 2. Sygeplejefaglige forhold... 4 2.1. Mål for sygeplejen... 4 2.2. Mål for personaleplejen... 4 2.3. Samarbejdspartnere... 5 2.4. Patientkategorier... 5 2.5. Sygeplejeopgaver... 6 2.5.1. Sygeplejeopgaver i sengeafsnittet... 6 2.5.2. Sygeplejeopgaver i ambulatoriet... 7 3. Uddannelsesmæssige forhold... 8 3.1. Beskrivelse af undervisningsforløb... 8 3.1.1. 3. Praktikperiode - SSA-elever... 8 3.1.2. 1. semester Sygeplejestuderende... 8 3.1.3. 2. semester Sygeplejestuderende... 8 3.1.4. 6. semester - Sygeplejestuderende... 9 3.2. Læringsmetoder... 9 3.3. Forventninger til dig, som er under uddannelse:... 10 3.4. Evaluering af det kliniske undervisningsforløb... 10

1. Ledelse og organisatoriske forhold Medicinsk afsnit for Mave-ogTarmsygdomme hører ledelsesmæssigt til Medicin 1 på Slagelse Sygehus og i Medicinsk Center, Region Syd i Region Sjælland. Afsnittets ledelse består af : Afdelingssygeplejerske, Pia Bine Jensen og stilling som specialeansvarlig overlæge er opslået. Ambulatoriet ligger på Ingemannsvej 30, 1. sal. Sengeafsnittet ligger på Ingemannsvej 50, 2. sal. Vores sengeafsnit er normeret til 20 patienter med mulighed for 2 ekstra patienter. I ambulatoriet er ca. 800 patienter tilknyttet i kortere eller længere tid. Vi har ansvar for patientbusser som kører til Rigshospitalet og Odense Universitetshospital. Specialet er gastroenterologi. Vi undersøger, behandler og plejer patienter med sygdomme i fordøjelseskanalen, bugspytkirtlen, lever og galdeveje. Vi modtager patienter hele døgnet. De akutte patienter indlægges via akutafdelingen, eller henvist via vores ambulatorium. Vi modtager subakutte patienter til udredning for anæmi, tarmsygdomme og mulig cancer samt levercoma i forskellige grader. Patienter modtages fra andre afsnit og andre sygehuse til færdigbehandling. På sengeafsnittet er endvidere patienter med almen medicinske sygdomme og infektioner. Når patienter udskrives, er der mulighed for opfølgning og evt. videre udredning via vores ambulatorium, som er åbent mandag til fredag kl. 8.00 15.30. 1.1. Organisatoriske forhold i sengeafsnittet Vi er et personale med forskellige kompetencer som komplementerer hinanden i hverdagen. Foruden afdelingssygeplejersken er der en souschef, en klinisk ansvarlig sygeplejerske, en klinisk udviklingssygeplejerske, en koordinerende sygeplejerske, nyuddannede og erfarne sygeplejersker hvoraf 3 fungerer som kliniske vejledere, social- og sundhedsassistenter, hvoraf 3 er praktikvejledere og nogle er tilknyttet patientbusserne. Vi har nøglepersoner inden for arbejdsmiljø, EWS-måling, ernæring, forflytning, hygiejne, klinisk undervisning, palliation, rygestop, smerter, sårpleje, tryksår og udvikling. Vi arbejder med målstyringstavler, kvalitetsmåling- og udvikling af sygeplejen. Nøglepersoner udnævnes løbende efter interesse og behov. Indretningen er 18 enestuer med TV og eget badeværelse, og 2 stuer med mulighed for bariatri. Plejeformen i sengeafsnittet er efter princippet tildelt patientpleje. Det betyder, at en sygeplejerske har ansvar for 5-8 patienter i dagvagten. Det gøres ud fra ønsket om, at den enkelte patient oplever størst mulig kontinuitet i plejen. Det tilstræbes, at der er 6-7 sygeplejefaglige medarbejdere til stede i sengeafsnittet på hverdage, heraf skal 3-4 være sygeplejersker. I aftenvagten møder 4 medarbejdere, hvoraf mindst 2 skal være sygeplejersker. I nattevagten møder 3 medarbejdere, hvoraf mindst 1 skal være sygeplejerske. Plejeformen om natten er rundepleje. Personalet arbejder i skiftende vagter. Det er dog muligt at foretrække to vagtformer f.eks. dag og aften eller dag og nat. De kliniske vejledere, som alle har bred klinisk og pædagogisk erfaring, deltager i temadage omkring læring og undervisning. Ansvarlig klinisk underviser har sundhedsfaglig diplomuddannelse. Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme, Slagelse Sygehus 3

1.2. Organisatoriske forhold i ambulatoriet I ambulatoriet er ansat 8 sygeplejersker. Souschef, Lone Batz Lorenzen og 3 sygeplejersker inkl. klinisk vejleder, Hanne Astrup samt 4 sygeplejersker i kombinationsstillinger i sengeafsnit og ambulatorium. Sygeplejerskerne er karakteriseret ved høj faglighed og engagement og arbejder meget selvstændigt i deres patientkontakt med mulighed for lægelig assistance. De deltager i faglige kurser og møder, så ofte det er muligt. Den kliniske vejleder har bred klinisk og pædagogisk erfaring og deltager i vejledermøde hver 14. dag omkring læring og undervisning samt temadage. Studerende har studiedag om fredagen. 2. Sygeplejefaglige forhold 2.1. Mål for sygeplejen At sygeplejen er en individuel, problemløsende proces, der planlægges og udføres ud fra et helhedssyn i et ligeværdigt samarbejde med patient og pårørende, under hensyntagen til det enkelte menneskes opfattelse af livskvalitet. At der arbejdes systematisk ud fra instrukser og kliniske retningslinjer. At der arbejdes forebyggelses- og sundhedsfremmende, med vurdering af sundhedsmæssig risiko - identifikation og intervention At sygeplejen planlægges med Patienten som partner. At vi benytter klar tale - kodeks for god patientkommunikation. Se kodeks og film At patientsikkerheden prioriteres højt bl.a. ved pakkerne i Patientsikkert Sygehus som betyder: At sygeplejen udvikles med fokus på forbedringsarbejdet, ved målrettet indsats og ugentlige kvalitetsmøder i afsnittet. At sundhedsfagligt personale har tanke på etiske aspekter og aktivt medvirker til, at al pleje, undersøgelse og behandling udføres, uden at der påføres patienten tab af værdighed og selvbestemmelse på informeret grundlag. 2.2. Mål for personaleplejen At medvirke til åbenhed og tryghed i afsnittet, samt til støtte og udvikling af personalets personlige og faglige ressourcer. At sygeplejepersonalet følger med i fagets udvikling samt aktivt og positivt medvirker til dennes udførelse i afsnittet At sygeplejepersonalet får mulighed for kontinuerlig undervisning på alle niveauer. At undervisningstilbuddene målrettes efter udviklingen i sygeplejen. At uddannelse af elever og studerende og samarbejde med uddannelsesinstitutionerne prioriteres højt. Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme, Slagelse Sygehus 4

2.3. Samarbejdspartnere Vores nærmeste samarbejdspartnere er: Anæstesisygeplejersker Bioanalytikere Diætister Ergoterapeuter Falck Farmaceuter Flextrafik Flowkoordinator Fysioterapeuter Hygiejnesygeplejerske Intensivsygeplejersker / MAT-team Kvalitetsenheden på sygehuset Lægegruppen i Medicin 1 Læger fra andre specialer Misbrugscentre Patienten Portører Praktiserende læger Pårørende til indlagte patienter - efter aftale Radiografer Rengøringspersonale Sekretærer Udskrivningsvisitatorer i kommunerne 2.4. Patientkategorier Patienter som indlægges med - eller til udredning for følgende sygdomme: Alkoholoverforbrug/ afrusning Anæmi (blødning og andre årsager) Cancer Dehydratio Diaré (smitsomme infektioner, inflammation) Diabetes Ernæringsproblematik herunder cøliaki Infektioner (erysipelas, pneumoni, sepsis, urinvejsinfektion) Inflammatoriske tarmsygdomme (Colitis ulcrosa, Morbus Crohn, Mikroskopisk Colitis) Leversygdomme (Cirrose, Coma Hepaticum, Hepatitis, Hæmokromatose) Obstipation Pancreatitis - kronisk Smerteproblematik Ulcus ventriculi Samt diverse intern medicinske patientkategorier som ikke er vores speciale. Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme, Slagelse Sygehus 5

2.5. Sygeplejeopgaver 2.5.1. Sygeplejeopgaver i sengeafsnittet Følgende liste er eksempler på sygeplejeopgaver, som du under vejledning kan stifte bekendtskab med og lære om i afsnittet. Tilbuddet af konkrete sygeplejefaglige opgaver og problemstillinger afhænger af de patienter, der er indlagt, når du er i afsnittet. Øvre og nedre hygiejne i sengen, brusebad, guidning omkring personlig pleje, mundpleje og tandbørstning. Observation af hår, negle, hud og slimhinder, herunder valg af hudplejemidler. Forflytningskursus med fokus på arbejdsstillinger og hjælpemidler til forflytning. Inkontinenspleje og valg af hjælpemidler, anlæggelse af kateter, pleje til patient med kateter. Forebyggelse af tryksår og valg af aflastende hjælpemidler. Pleje og observation af patient med tryksår. Sårpleje. Sengelejets patofysiologi. Mobilisering af patient. Medicinhåndtering og medicinregning. Subcutan injektion. Øjendrypning. Øredrypning og øreskylning. Udtømning til koloskopi og sigmoideoskopi. Udregne BMI (Body Mass Index), vurdere og beregne ernæringsbehov, synkefunktion, kostregistrere og observere og pleje patienter med bekymrende ernæringstilstand. Anlægge sonde til ernæring, kontrol af sonde, opsætte sondeernæring, lejring og observation imens ernæringen gives. Parenteral ernæring. Pleje og observation af perifert vene kateter (PVK) Infusionsterapi med diverse intravenøse væsker. Blodtransfusion Pleje og observation af centralt vene kateter (CVK) Pleje og observation af patienter i iltbehandling. Hygiejne og isolationsregimer Assistere til ascitespunktur. Sende urin -og fæcesprøver til analyse. Deltage i tværfaglige konferencer og samarbejde. Udvikle kommunikative færdigheder i forhold patient og pårørende. F.eks. ved at vejlede patienter og pårørende i forbindelse med undersøgelser. Det kunne være til gastroskopi, koloskopi, ultralyd af abdomen, røntgen af colon, radnerbiopsi, CT scanning og MR scanning. Motivere til evt. livsstilsændringer. Observation og pleje af patienter med gastroenterologiske sygdomme som leverinsufficiens, alkoholsyndrom, hepatitis, cancer, Mb. Crohn, Colitis Ulcerosa, anæmi, coma hepaticum. Observation og pleje af patienter med almene medicinske sygdomme f.eks. infektioner (pneumoni, sepsis og urinvejsinfektioner). Modtage patienter til indlæggelse. Planlægning af udskrivelse og kontakt til primær sektor. Dokumentere plejen og videregive observationer. Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme, Slagelse Sygehus 6

Deltage i stuegangsfunktionen på egne patienter. Deltage i lægesamtaler med patient og pårørende. Pleje af døende patienter og kontakt med de pårørende. Indsigt i ledelse af sygepleje. Søge information og instrukser i D4 databasen Udvikle sygeplejen. Kommunikation, herunder ISBAR, den svære samtale og den motiverende samtale. 2.5.2. Sygeplejeopgaver i ambulatoriet I ambulatoriet følges patienter med Colitis ulcerosa og Morbus Crohn. Det er yngre og ældre patienter som er i medicinsk behandling. Ambulatoriet modtager patienter henvist fra egen læge til udredning for anæmi, diarre, leversygdomme, mavesmerter, obstipation m.m. Patienter der udskrives fra sengeafsnittet kan henvises til opfølgning, rådgivning, undersøgelser og behandling i ambulatoriet. Det gode patientforløb med vejledning og dialog vægtes højt. Studerende må forvente, at skulle arbejde en del med kommunikation og vejledning. Tilbuddet af sygeplejefaglige opgaver og problemstillinger afhænger af de patienter, som er henvist, når du er i afsnittet. Ved ascitespunktur - vejledning, assistere ved anlæggelse af dræn og observation efter. Biologisk behandling EWS score med måling af blodtryk, puls, temperatur, saturation og respirationsfrekvens Blodtransfusion. Dokumentation af sygeplejen. Ved gastroskopi - vejledning til undersøgelse. Hygiejne Intravenøse infusioner f.eks. NaCl, glukose 5%, jern og biologisk behandling Injektion Ved kapselendoskopi - vejledning og undersøgelse. Ved koloskopi - vejledning til undersøgelse. Kommunikation - herunder den svære samtale og den motiverende samtale. Observere læge og sygeplejerskesamtaler med patient og pårørende. Planlægge patientforløb. Port a Cath. Gripper kanyle (specialfunktion, mulighed for observation). Ved ultralydsvejledt leverbiopsi, forberedelse til undersøgelsen og observation efter. Vejlede patienter til diverse undersøgelser Venesectio (kræver specialoplæring, mulighed for observation) Venflonanlæggelse og seponering Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme, Slagelse Sygehus 7

3. Uddannelsesmæssige forhold 3.1. Beskrivelse af undervisningsforløb Overordnet henvises til bekendtgørelsen for uddannelserne for sygeplejestuderende og Social- og sundhedsassistenter, Region Sjællands retningslinjer for elever og studerende i D4 samt Program for studieaktivitet for de forskellige semestre. Det vægtes højt, at den individuelle studieplan bliver styrende for tilrettelæggelsen af uddannelsesforløbet i afsnittet, og at den studerende og eleven er medansvarlige for at dokumentere aftaler om den videre læreproces både teoretisk og praktisk på læreprocesarkene. Ud over refleksioner over praksis, indgår film og billeder når der arbejdes med skriftlige opgaver og små projekter på tværs af uddannelsesniveauer. 3.1.1. 3. Praktikperiode - SSA-elever Fra april 2017 vil SSA-elever fremover komme i praktik på sygehuset i 3. praktikperiode. 1. hold kommer forår 2018. Nærmere beskrivelse kommer. 3.1.2. 1. semester Sygeplejestuderende Et 3 ugers klinisk undervisningsforløb, 30 timer ugentligt. Observation og vurdering af patient og borgers sundhedsudfordringer og sygdomssammenhænge, se uddannelsens opbygning. Den studerende deltager aktivt i patientplejen, altid under vejledning - sammen med plejepersonalet. Der er mulighed for, at indsamle data til cases, observere, beskrive, analysere og reflektere over udvalgte områder i forbindelse med sygeplejerske/patient relationen. Opnå færdighed i at udføre og evaluere den personlige hygiejne med anvendelse af hygiejniske principper og træne anvendelse af forflytningsteknik og gode arbejdsstillinger. Træne observation, måling, beskrivelse og dokumentation af BOS-værdier, tryksår, smerter, ernæring og koble observationerne til den konkrete sygdom og patientens oplevelse. For at få indblik i virksomhedsområdet planlægges, at den studerende deltager omkring plejeopgaver, stuegang, medicinadministration, vejledninger, udvikling af sygeplejen med udgangspunkt i et konkret patientforløb. Der vil være mulighed for at planlægge en eller flere studiedage i ambulatoriet efter aftale. 3.1.3. 2. semester Sygeplejestuderende Klinisk beslutningstagen i stabile og komplekse pleje- og behandlingsforløb Mål for læringsudbytte jvf. Studieordningen se uddannelsens opbygning. Der arbejdes med kliniske aktivitetskort og evaluering ud fra Ida Torun Bjørks model for praktisk færdighedsudøvelse og SOLO-taksonomi. Vi har ugentlige vejledningssamtaler samt vurdering af viden og færdigheder midtvejs- og afsluttende i din praktik. Et 10 ugers klinisk undervisningsforløb med 30 timer ugentligt. Professionel omsorg er et tema med fokus på relationen mellem patient og sygeplejerske. Målgruppen er voksne patienter med akutte og kroniske, somatiske sygdomme. Der lægges vægt på den Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme, Slagelse Sygehus 8

professionelle omsorg til syge og døende patienter samt deres opfattelse og oplevelse af sygdom og sundhed, lidelse og død. Der tages udgangspunkt i patientsituationer og den studerende har mulighed for at øge sin kompetence under vejledning af en sygeplejerske i forhold til temaområderne. Der arbejdes med at lære at observere, analysere og reflektere i forbindelse med konkrete patientforløb og der arbejdes mod større selvstændighed omkring såvel grundlæggende som specielle sygeplejeopgaver. Den studerende skal gradvist opnå større selvstændighed og udvikle sin evne til at samarbejde med patienter, pårørende, og samarbejdspartnere samt øge kendskabet til og forholde sig til pleje og behandlingstilbud. 3.1.4. 6. semester - Sygeplejestuderende Selvstændig sygeplejevirksomhed og tværprofessionelt samarbejde Mål for læringsudbytte jvf. Studieordningen se uddannelsens opbygning. Der arbejdes med kliniske aktivitetskort og evaluering ud fra Ida Torun Bjørks model for praktisk færdighedsudøvelse og SOLO-taksonomi. Et 20 ugers klinisk undervisningsforløb med 30 timer ugentligt. Semesterets fokus er kompleks sygeplejevirksomhed på tværs af organisationer og professioner i det hele sundhedsvæsen med inddragelse af forsknings- og udviklingsarbejde. Der er 4 fokuserede studieaktiviteter med efterfølgende skriftlig refleksion og feedback som ligger til grund for den kliniske prøve 1. Akut, kritisk og kompleks sygepleje 2. Medicinhåndtering 3. Klinisk innovativ sygeplejepraksis 4. Klinisk Lederskab Semestret afsluttes med intern klinisk prøve i afsnittet. Vidensmedarbejder fra Professionsskolen Absalon er eksaminator 3.2. Læringsmetoder Der afholdes ugentlige studiesamtaler, vi arbejder med Kliniske Aktivitetskort og refleksion. Det er den uddannelsessøgendes ansvar at dokumentere studiesamtaler. Elever og studerende opfordres til at lave patientfortællinger, praksisbeskrivelser og skriftlige refleksioner som kommenteres. Opgaver og refleksioner sendes elektronisk. Der er fælles refleksion med studerende og elever i afsnittet. Alle bedes medbringe et lille skriftligt oplæg om en situation i praksis, som har gjort indtryk og sat tanker i gang. I fællesskab vil vi undersøge og koble teori på ved brug af forskellige refleksionsmodeller og få ideer til læsning af ny teori og måske ideer til ændring af praksis. Instruktion bruges som metode, når nye færdigheder skal læres. Vores pædagogiske overvejelser er inspireret af teorierne omkring situeret læring. Vi anser det for væsentligt, at den studerende lærer i arbejdsfællesskabet og på den måde er med til at sprogliggøre blandt andet den tavse kundskab ( jævnfør kapitlet tavs viden, pædagogik og praksis af Birgitte og Steen Wacherhausen. Praksislæring er mere og andet end situeret læring. Vi inddrager løbende andre teoretiske vinkler på læring og læreprocesser, bl.a. i refleksionstimerne, således at læring af sygepleje ikke blot bliver en ureflekteret overtagelse af de værdier og kundskaber, som er i vores afsnit. Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme, Slagelse Sygehus 9

3.3. Forventninger til dig, som er under uddannelse: At du er opsøgende og aktiv i egen uddannelse og skriftligt redegør for dine forudsætninger, samt er bevidst om hvilke opgaver, der skal arbejdes videre med fra tidligere. At du selv i samarbejde med din vejleder og ansvarlig klinisk underviser opstiller studieplan og løbende dokumenterer, hvad du arbejder med uge for uge. At du dokumenterer din faglige udvikling ved at arbejde med Kliniske Aktivitetskort At du er ansvarlig for at tilegne dig den relevante teori inden for anatomi, fysiologi, sygdomslære, farmakologi osv., som skal danne baggrund for planlægningen, udførelsen og evalueringen af helhedsplejen til de tildelte patienter afhængigt af dit uddannelsesniveau. At du bruger den givne faglige vejledning konstruktivt og er åben og ærlig i samarbejdet med afdelingens personale At du deltager aktivt i alle afdelingens arbejdsopgaver, i forhold til egne patienter. At du er bevidst om dit ansvars- og kompetenceområde. At du gør brug af personalet i din gruppe og gør opmærksom på, hvilke temaer du arbejder med. At du er medansvarlig for opfølgning af aftaler omkring din uddannelse. At du ugentligt evaluerer dine muligheder for at opnå læringsudbyttet for den pågældende uge og kommer med konstruktive forslag til tilrettelæggelsen af det videre læringsarbejde. 3.4. Evaluering af det kliniske undervisningsforløb Elever og studerendes elektroniske evalueringer giver oplysninger om studiemiljøet og bruges til løbende at justere og forbedre studieforløbene. Der følges op på kritik og forslag. De anonyme evalueringer formidles til personalet i afsnittet. Elever og studerende opfordres derudover til en ugentlig evaluering af læringsmuligheder. Medicinsk afsnit for Mave- og Tarmsygdomme, Slagelse Sygehus 10