Risikograviditeter Post partum thyroiditis Post partum thyroiditis biokemi resume Overvægt Gestationel diabetes mellitus Rygning Moderevne Astma Konisering Post traumatisk stress og SSRI Inhalation, glucocorticoid Parvovirus Ikke en sygdom obstetrikeren støder på Tekstbogen 5 10% af alle 6 12 uger post partum Varer 4 8 uger Let hyper efterfulgt af let hypo Kan forvekslet med depression Behandles (sjældent nødvendigt) efter vanlige kriterier 1 2 Post partum thyroiditis UpToDate Variant af Hashimoto (kronisk autoimmune) < 1 år post partum (også abort) Associeret til DM, peroxydase antistoffer (TPO, 75%), HLA B & D Nedsætter mælkeproduktion 3 4 Post partum thyroiditis Post partum thyroiditis Hyper Træthed, vægttab, varme intolerance Palpitationer, Angst, irritabilitet Tremor Hypo Manglende energi, kulde intolerance, obstipation, Screening 3 & 6 mdr post partum DM, tidligere post partum thyroiditis Serologi TSH + T4 Behandling Observatio, propranolol, eltroxin 5 6 1
Thyroidea og graviditet Hyper TSH receptor stimulerende antistoffer (TRAB) passerer placenta. TRAB findes hos velbehandle (Fx tidligere opererede eller radiojod behandlede) Ligner hyperemesis Serologien vanskelig at tolke (TSH for amatører) TBG fordoblet HCG har TSH effekt Hjerteinsufficiens sjælden Spontan abort, præeklampsi Thyroidea og graviditet Monoterapi Hyper : Propylthiouracil Hypo : T3 Foster FGR, tacycardi, evt fosterdød Nyfødt TRAB pos TSH og T4 7 8 Thyroidea og graviditet Aktuelle case TPO normal Serologi 1 3 mdr post partum (egen læge) TPO forhøjet Serologi hver 6. uge sub og post partum (egen læge) Thyroidea og graviditet Resume Tilstand Karakteristika Kompikationer Mater Symp Føtal symp Hyper Graves TRAb Hypo Post partum Hashimoto Sekundære TPO Ab Mild Hashimoto Abort Præmaturitet Thyr krise Ofte bifasisk forløb Hyperemesis Palpitationer Varme Træt Obstipation Kulde Depression FGR Tacycardi Død Hjerneskade 9 10 Overvægt BMI og makrosomi Overvægt (BMI > 25): 2 3 x: BT, FGR 4 x: Fosterdød >40 +0 15 x: GDM Intervention Motion: 30 min per dag Begrænse vægtstigning (men ikke vægttab) GDM screening (BMI > 27) 30 25 20 15 10 5 0 BMI < 18,5 18,5-25 25-30 30-35 35-40 > 40 Fødselsvægt > 4000g Fødselsvægt > 4500g Fødselsvægt > 5000g 11 12 2
Sundhedsstyrelsen Anbefalet vægtøgning under graviditet Prægravid Anbefalet BMI (kg/m 2 ) vægtøgning Vægtøgning i kg under graviditet Prægravid BMI (kg/m 2 ) < 18,5 (undervægtige) 13 18 Vægtøgning i kg 18,5 24,9 (normalvægtige) 10 15 < 18,5 (undervægtige) 25 29,9 (overvægtige) 8 10 13 18 30 (Svært overvægtige) 6 9 18,5 24,9 (normalvægtige) 10 15 25 29,9 (overvægtige) 8 10 30 (fede) 6 9 x 2: x 2: < x 2: > x 2: X 1: Gestationel DM Makrosomi Præeklampsi Fosterdød Neonatal hypoglykæmi, RDS Misdannelser 1. Muligvis bedre resultater ved diæt 2. 30% udvikler insulinbehov 13 14 Screening for GDM GDM håndtering OGTT (egen læge, hospital): 2 timers værdi Glukosuri (+/++) Tidligere GDM BMI > 27 Disposition: bedsteforældre Tidligere barn > 4500 g PCOS Flerfold OGTT kriterierne ændres snart Undervisning i BS monitorering Præpandrial: 4 6 mm Postpandrial: 4 8 mm Diætist Motion Behov for insulin Pp med ved fosterskøn > 4000 g Early feeding 15 16 Overvægt: GDM: Overvægt + GDM: Behandling: Overvægt, resume Risiko for alting x 2 risiko x 2 risiko x 4 risiko nedsætter risiko Rygning og graviditet Fødselsvægt 300 g (specielt 3. trimester) RR 2 Spontan abort RR 1,3 2 Foetus mortuus RR 1,3 3 PPROM, præterm fødsel Preterm, prelabor, rupture, membranes RR 2 Abruptio placentae RR ½ Præeklampsi Jeg skulle have holdt min diæt! 17 18 3
Sundhedsstyrelsen Hjælp til rygestop: obligatorisk Nikotin substitution Risiko? Effektivitet? 19 20 Rygning (resume) Du skal være så rigtigt hjerteligt velkommen Ryger du, går det nok alligevel. Vil du dit barn og dig selv det bedre: Stop Reducer Moder evne 21 22 23 24 4
Astma og graviditet Muligvis under diagnostiseret Cont inhalationsmedicin Meget sjælden obstetriske komplikationer Præterm forløsning sjældent indiceret 25 26 27 28 29 30 5
Konisering Uge 22+2 Kvalificeret skøn Almindelig OR 2: cervix UL19 X2 OR = 5: prægravid mhp cerclage Adeno CIS OR = 5: cervix UL19 & 23 0:00 0:11 0:25 50 mm 1.02 2.44 Cervix-UL over 3 min 14 mm 31 25-09-2014 Risikograviditeter, hvad siger obstetrikeren? 32 Post traumatisk stress SSRI SSRI Hjertemisdannelser: 3,1% vs 2,4% Persisterende pulmunal hypertension 0,5% vs 0,2 % Få timer gammel: cyanose, takypnø, knirken Abstinenser <0.5%, dage til uger gammel Irritabilitet, hyperton, sløv, nedsat suttelyst, sukker Samme indikation som ikke gravid (Samme) dosis som ikke gravid Gør status mhp indikation Sertralin kan overvejes mhp amning Sårbar team mhp Rådgivning Erfaren jordemoder, obstetriker Underretning 33 34 Still face experiment nuld1 Post traumatisk stress Sårbar teamet kontakter almen praksis Underretning til kommunen Vurdering af familie Vurdering af netværk Disse børn bør støttes med fx institution Pas på dig selv Vi kan ikke lave mirakler 35 36 6
Dias nummer 36 nuld1 Niels Uldbjerg; 24-04-2014
Parvovirus Sundhedsstyrelsen Abort/fosterdød 9% Hydrops foetalis 3% Næsten aldrig problemer ved smitte efter 20 +0 Smitte sker før symptomer. Ofte asymptomatisk. Håndvask kan nedsætte smitterisiko. SS anbefaler derfor ikke, at gravide fraværsmeldes pga. parvovirus B19 i omgivelserne. Særlige grunde som blodsygdomme hos moder. Parvovirus Kontrol ved smitteudsættelse IgM IgG Neg Pos Immun Ikke yderligere kontrol Neg Neg Gentages 2 3 uger efter smitteudsættelse Pos Henvises til specialafdeling 37 38 Active second stage Training Control > 60 min 24% 38% Median duration 40 min 45 min Nulliprous Trained with physiotherapist for 60m min once a week (GA 20 36) 39 7