Kredsløb Carsten Tollund AN-OP-POTA. Abdominalcentret, Rigshospitalet Under dette foredrag skal du være klar til at gå online på din mobiltelefon, alternativt kan du anvende sms. Hotellets net hedder Munkebjerg og er gratis
Overhydrering Koagulopati Starling Restriktiv vs liberal Vasopressor terapi Interstitset Væskebalance Optimering SVO/SVV Goal-directed Anastomoselækage Outcome Endotheldysfunktion Vævsødem Kolloid/krystalloid FATE SvO 2 Supranormal hæmodynamik Statiske/dynamiske variable PPV Hyper-/hypovolæmi Normovolæmi Inflammationsrespons Nyresvigt Tredjerums tab
Planen Ikke noget om indviklede kredsløbsformler Ingen lange udredninger om fordele og ulemper ved forskelligt måleudstyr Ingen overlevelseskurver Ingen skænderier om valg af væske Ikke ret meget om folk med en masse sjældne sygdomme Men en hel TIME om
Hypotension! Vores største og hyppigste udfordring - overhovedet
Det var nummer 2! BT = CO x SVR
Ohm s lov Spænding = strømstyrke x modstand BT = CO x SVR
CO SVR
Cardiac output - CO
Det var nummer 3! CO = SV x HR
BT = HR x SV x SVR
Hypotension = Lav HR Lavt SV Lav SVR Eller kombinationer af ovenstående! Hvor svært kan det være!
Lavt CO Hypovolæmi Tab - blødning, andre tab Manglende væskeindgift Vasodilatation - funktionel hypovolæmi Stillingsskift Cardiel årsag Arytmi, bradykardi Nedsat pumpefunktion - akut/kronisk/kombination Klapsygdom
Lavt CO Obstruktion Lungeemboli Luftemboli Tamponade?????????? Anæstesimidler! Opioider Anden spændende medicin i giver!
Perifer modstand - systemisk vaskulær resistance SVR
Det var nummer 4! Kirurgi medfører ofte et inflammatorisk respons med lav modstand i dage
Hvorfor medfører lav SVR ikke altid hypotension? Kompensation!
Lav SVR Regional blokade Spinal, epidural Inflammation SIRS, sepsis, svær sepsis, septisk shock Kirurgisk induceret Medikamentelt udløst Søvn, sedation Opvarmning
Autonom dysfunktion Lav SVR Allergiske reaktioner Anafylaktoide reaktioner Histaminfrigørelse - opioider?????? Anæstesimidler! Opioider Anden spændende medicin i giver!
Klinisk vurdering ved hypotension Anamnese Velbefindende, smertepallieret, kvalme? Stigende smerteintensitet? Tørst? Klinisk undersøgelse Perifer temperatur? Vurder hudkulør - rød, blussende/bleg Basal monitorering EKG forandringer? Pulskontur
Klinisk vurdering ved hypotension Undersøgelser chb, ph, base excess, Lactat Urinudskillelse Objektiv undersøgelse i operationsområdet Skanning?
Behandling ved hypotension Stabil hypotension? Progredierende hypotension? Velbefindende patient? Utilpas patient?
Behandling ved hypotension
Samspillet mellem BT, CO og SVR
Eksempler på hypotension perioperativt Eller hvorfor det nu og da er mere end en Voluven
Inflammationsresponset under større kirurgi - Whipples operation
Normovolæmi SV 100 90 80 70 60 50-2 -1 0 1 2 Volumen i liter
Whipples operation
C Det første døgn 39,0 Temperature 38,5 38,0 37,5 37,0 36,5 36,0 35,5 35,0 Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour 12-15 h Nielsen T et al.
dynˑs/cm⁵ Det første døgn SVR all patients 2.100 1.900 1.700 1.500 1.300 1.100 900 700 500 Baseline Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour 12-15 h Nielsen T et al.
l/min Det første døgn 9,0 CO all patients 8,0 7,0 6,0 Serie1 5,0 4,0 3,0 Baseline Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour 12-15 h Nielsen T et al.
ml Epiduralens betydning Fluid balance 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 early late all 500 Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour 12-15 h
Målrettet væsketerapi AN-2041 Whipples operation Basis væsketerapi* + Slagvolumen optimering Mål slagvolumen (SV) Giv HA 5% 3 ml/kg over 5 minutter Ja Stiger SV >10%? Ja Nej Falder SV >10%? Nej Følg slagvolumen * Se dokumentet Strategi for væskebehandling ved Whipples operation
Måletekniske finurligheder Ved invasiv monitorering - en snydepind!
MAP = diastolisk BT + 1/3 x pulstryk
Blodtryk Som monitoreringsvariabel: For upræcis alene MEN: Et stabilt normalt blodtryk, vil oftest være udtryk for en sufficient cirkulation!
Hypotension = Lav HR Lavt SV Lav SVR Eller kombinationer af ovenstående! Hvor svært kan det være!