Dias 1 Behandling og diagnostik af overfladiske blæretumorer Overlæge Gitte Lam, Urologisk afdeling, Herlev Hospital Dias 2 Blærecancer epidemiologi Hyppigste maligne sygdom i urinvejene ASR: 10,1/100.000 mænd 2,5/100.000 kvinder Incidens højere i nordvest Europa, lavest i øst Europa I Danmark ca. 1600 til 1700 nye tilfælde pr år 75-85 % ikke muskelinvasive dvs ca 1200 nye overfladiske tumorer Mortalitetsrate på verdensplan 4/100.000 mænd 1,1/100.000 kvinder Dias 3 Hvad er en overfladisk blæretumor? Ikke invasiv tumor: Ta PNLMP: Papillary Neoplasia Low Malignant Potential Low grade High grade T1 (overfladisk ikke muskleinvasiv) T1a og T1 b Tis (cis) carcinoma insitu Flad ikke invasiv neoplasi
Dias 4 Risikofaktorer Rygning: x3 risiko Erhvervsmæssig exposition aromatiske aminer farver lak diesel jern og aluminiumindustri tjære og gas NB: Anmeldelsespligtig Strålebehandling Bilharziose infektion Dias 5 Klassifikation 94% Transitiocellulære (TCC) 2% planocellulære 2% adenomatøse 2% mesenchymale/andre Vedr TCC- kan uddifferentiere: Planocellulær Glandulær Nested type Mikropapillær Småcellet Sarkomatoid Dias 6 Symptomer Makroskopisk hæmaturi 80-90% af tilfældene risiko for blæretumor 10-34% afh af alder og andre sympt. LUTS Smerter over blæren Flankesmerter Hvad med mikroskopisk hæmaturi? 13-20% har mikroskopisk hæmaturi uden årsag monosympt. mikrohæmaturi: 1-2% risiko for malignitet i urinveje hvis pt< 40 år forsvindende lille risiko for patologisk fund
Dias 7 Diagnostik Anamnese incl tobak og erhvervsanamnese Objektiv undersøgelse incl rektal exploration og GU Urinstix og urin D-R Se-creatinin CT-urografi Cystoskopi Urincytologi Sensitivitet lav Specificitet 90% Bedst ved highgrade og CIS Dias 8 CT- Urografi Standard undersøgelse Vurdere tumor lokalt i blæren T-stadie Vurdere øvre urinveje simultane tumorer 1,8% hvis tumor i trigonum 7,5% Hvis kontrast allergi eller høj creatinin MR-hydrografi Dias 9 Trans Ureteral Resektion af Blæretumor - TUR-B Formål: sikre korrekt diagnose ved små tumorer: fjerne alt synligt tumorvæv Selected site biopsi CIS spec uretra posterior PDD undersøgelse godt til CIS og mange små Ta
Dias 10 Lidt om PDD Udføres med spec kamera, optik og lyskilde Øger detektionen af CIS med ca 23% Falsk positiv pga inflammation strålebehandling BCG Hvilke pt skal man anvende PDD til? Herlev forslag: Alle 1. gang ( minus meget store tumorer) Kontrol af CIS Mange, hyppige recidiver Ikke efter strålebehandling/kemo 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Hexvix standard 0 dyspl CIS pta pt1 pt2 pt4 Dias 11 Adjuverende intravescical kemoterapi ved Ta/T1 Single installation ved TUR-B mitomycin epirubicin Ved Ta/T1 hurtigst muligt inden for 24 timer (gerne < 6 timer) Kontraindikation perforation hæmaturi allergi Størst effekt ved low risk tumorer Hvis BCG planlægges ingen grund til at give mitomycin Forebygger recidiv, ikke progression Evt bedre effekt ved lav urin produktion, optimal ph, varme? Dias 12 Praktisk opsætning af mitomycin vandlås princip Herlev style Billeder udlånt af Birgit Bonfils, urologisk afd Herlev
Dias 13 Er en overfladisk blære tumor altid en godartet polyp? Dias 14 Specielt for Carcinoma In Situ Kan findes i blære, øvre urinveje, uretra og prostatiske gange Flad ikke invasiv highgrade læsion. NB: ubehandlet 50% risiko for invasiv tumor på 5 år Primær CIS: ingen anden tumor hverken nu eller tidligere Sekundær CIS: CIS i opfølgning af pt med tidligere tumor Konkomittant CIS: samtidig med exofytisk tumor Dias 15 Overfladiske blæretumorer risiko for recidiv/progression Afhænger af: Antal tumorer Tumor str. Tidl recidiv T stadie CIS Tumor grad
Dias 16 Risiko stratificering fra DaBlaCa guidelines Low risk: score 0 Enkelt lille low grad tumor Medium risk : score 1-6 Flere større low grade tumorer Cystoskopi 4-8-12 High risk: Score >6 Ta high grade, T1 CIS BGC behandling Ved T1 Reresektion! Overveje cystektomi Dias 17 Adjuverende intravescical BCG behandling Indikationer: CIS T1A? Ta hg? multiple recidiver? BCG: Calmette vaccine- levende svækket bovin TB Virkningsmekanisme: Kraftig inflammation der medfører immunologisk reaktion der modvirker dysplasi Behandlingsregime: 1 skylning pr uge i 6 uger kontrolcystoskopi + biopsi 4-6 uger efter. Hexvix meget anvendeligt vedligeholdelsesbehandling i 1 (-3?) år Dias 18 BCG behandling Bivirkninger: feber almen sygdoms følelse LUTS BCG-cystitis BCG-sepsis Tuberculose skrumpeblære Behandlingsresistent CIS cystektomi
Dias 19 Follow up af Ta/T1 Ta low grade: Cystoskopi 4-8-12 mdr Ta highgrade, T1, CIS: Cystoskopi hv 4 mdr i 2 år herefter længere interval. Ved recidiv af T1/CIS Overvej cystektomi! Dias 20 Hvor kan jeg få mere at vide? Nationale guidelines for blærecancer: http://ducg.dk/dablaca-blaerecancer/ Dias 21