Sundhedsfaglig højskole Sygeplejerskeuddannelsen Viborg/ Thisted Februar 2011 Generel Klinisk Studieplan Modul 1: Sygepleje, fag og profession Afsnit Y07 Barselsgruppen Regionshospital Viborg Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Ledelsen af kvindeafdelingen varetages af en afdelingsledelse bestående af ledende overlæge, oversygeplejerske og chefjordemoder. Afdelingsledelsen forestår i fællesskab den overordnede ledelse af afdelingens patientbehandling, patientpleje og drift indenfor de rammer, der er fastlagt af hospitalsledelsen. Kvindeafdelingen består af ét sengeafsnit, fødegang, ambulatorium, kontinensklinik, sekretariat, jordemoderkonsultationer og fertilitetsklinik. Sengeafsnit Y07 består af 3 grupper. En gynækologisk gruppe, en svangregruppe og en barselsgruppe. Sygeplejestuderende på modul 1 tilknyttes barselsgruppen. Fødegangen er placeret på 5. etage og består af 6 fødestuer og en operationsstue til akut sectio. Desuden disponerer kvindeafdelingen over stuer på patienthotellet til barselspatienter med normalt forløb. Ambulatorium Y18 er placeret på 8. etage og består af et gynækologisk- og obstetrisk ambulatorium og kontinensklinik. Sekretariatet er placeret på 8. etage og har desuden lægesekretærer placeret i afdelingens forskellige afsnit. Jordemoderkonsultationerne er placeret 6 forskellige steder i Viborg og Skive kommune. Fertilitetsklinikken ligger på Regionshospital Skive. For yderlig information se hjemmesiden: http://www.regionshospitaletviborg.dk/afdelinger/kvindeafdeling/kvindeafsnit+y07/barselsgruppe Samarbejdsrelationer I afsnit Y07- barselsgruppen er ansat: SSAernes arbejdsopgaver er primært knyttet til patienterne i barselsgruppen. Afdelingsjordemoderen er primært tilknyttet svangrepatienter, hvor hun er ansvarlig for den jordemoderfaglige omsorg for gravide. Jordemoderen, har i samarbejde med sygeplejersken i barselsgruppen, ansvaret for opfølgning efter komplicerede fødsler. HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1, Side 1 af 9
Læger. De obstetriske læger kommer flere gange dagligt i afsnittet. I barselsgruppen deltager de i behovsstuegang. Afdelingssekretæren/øvrige sekretærer sørger for journalskrivning, indkaldelse af patienter, booking af f.eks. undersøgelser, behandlinger og ambulante tider. Rengøringsassistenterne varetager rengøring, opfyldning af skabe og tilberedning af mad. Fødegangen. Y07 barselsgruppen arbejder tæt sammen med jordemødre og SSA ere på fødegangen, idet vi modtager mødre og børn med specielle behov for observation og behandling. Neonatalafsnittet B56. Vi arbejder tæt sammen med personale på B56 omkring mødre hvis børn er indlagt på B56. Børnelægerne kommer dagligt til behovsstuegang og kan kontaktes ved akut behov for lægelig bistand til børn som er indlagt på Y07- barselsgruppen. Fysioterapeuterne. En fast tilknyttet fysioterapeut tilbyder barselsgymnastik 3 gange om ugen, mens mødrene er i afsnittet. Fysioterapeuten er også behjælpelig med bl.a. instruktion til patienter med bækkenløsning, symfyseløsning samt vejrtrækningsøvelser efter sectio foretaget i fuld narkose. Ligeledes er det fysioterapeuter, der tilrettelægger og udfører øvelsesprogram for børn med forskellige ekstremitetsdeformiteter. Operations- og anæstesiafdelingen samarbejder Y07 med omkring patienter, der skal have foretaget planlagt eller akut sectio. Portørerne følger/transporterer patienterne til undersøgelse, behandling og overflytning til hotel mm. Bioanalytikerne kommer dagligt i afsnittet for at tage blodprøver på indlagte patienter. Patient kategorier I barselsafsnittet indlægges mor og barn når graviditet eller fødsel har haft et patologisk forløb, dvs. der er særlige behov for observation, behandling og pleje af enten mor eller barn, eller begge. Hvis et barn overflyttes til neonatalafsnit B56 indlægges moderen ligeledes på Y07- barselsgruppen den eller de første dage hvis hun er 1. gangsfødende eller hvis hun har komplikationer. Desuden indlægges mor og barn, og såvidt muligt også far, til observation for forældreevne, hvis de sociale myndigheder kræver dette. I alle tilfælde opfordres faderen til at være medindlagt, da vi prøver at støtte op om hele familien. Vi vejleder familier som helhed om de normale fysiske og psykiske forandringer i barselsperioden og hvilke situationer de skal være opmærksomme på, og vi hjælper forældrene til at lære at tolke barnets signaler samt behov for omsorg og pleje i nyfødthedsperioden. Desuden sørger vi for at behandle specifikke problemer som mor/barn kan have. De hyppigst forekommende patientkategorier er: Mødre indlagt efter elektiv eller akut sectio Mødre med større fødselslæsioner Mødre med blødning mere end ca. 1000 ml. eller hvis mødrenes almene tilstand er påvirket Mødre med præeklampsi HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1, Side 2 af 9
Mødre med tvillinger Mødre med kroniske sygdomme(f.eks. epilepsi, Mb Chrohn og stofskiftesygdomme) Mødre med mastitis Mødre med endometritis Mødre med for tidligt fødte børn ned til uge 36 Mødre til børn med lav fødselsvægt Mødre med børn til observation og behandling, hvor mødrene har haft gestationel diabetes Mødre eller børn til observation for infektion Mødre med psykiske lidelser Mødre med børn til observation pga at mor har fået speciel medicin f.eks. epilepsimedicin eller antidepressiva Meget unge mødre (under 18 år) Mødre i belastede sociale forhold Centrale kliniske problemstillinger For alle indlagte patienter gælder, at der ydes sygepleje som følger: Sygepleje i forbindelse med etablering af mor/far barn kontakt Sygepleje/ pædagogiske handlinger mhp. at forældre lærer deres barns behov (fysiske og psykiske) at kende Sygepleje i forbindelse med ammeetablering Sygepleje til mødre der flaskeernærer deres barn Sygepleje i forbindelse med sondeernæring af det nyfødte barn Sygepleje i forbindelse med barnets pleje Sygepleje i forbindelse med lysbehandling af det nyfødte barn Præ- og postoperativ sygepleje til sectio patienter Sygepleje i forbindelse med smerter Sygepleje i forbindelse med blødning Sygepleje i forbindelse med præeklampsi Sygepleje til mødre med sygdomme som ikke er graviditetsrelaterede Sygepleje og observation af barnet hvor mor f.eks. har fået medicin eller har haft gestationel diabetes Sygepleje til meget unge og/eller socialt belastede mødre Sygepleje mhp. at styrke familiens netværk (Familie, sociale hjælpeforanstaltninger) Tværfaglige og tværsektorielle forhold Afsnit Y07- barselsgruppen samarbejder med mange forskellige faggrupper både i og udenfor sygehuset. Nedenstående beskrives de samarbejdspartnere sygeplejersken oftest samarbejder med: Social- og sundhedsassistenter: Denne gruppe varetager i samarbejde med sygeplejersken hovedsagelig grundlæggende sygepleje, ammeetablering samt medicinadministration iht. gældende retningslinjer. Læger: Der er tilknyttet overlæger og reservelæger til afsnittet. Desuden er afsnittet uddannelsessted for medicinstuderende. Alle patienter skal have tildelt en kontaktlæge efter 24 timer, og det er såvidt muligt kontaktlægen der går stuegang hos den enkelte patient. HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1, Side 3 af 9
Lægerne holder morgenkonference hver dag med jordemødre og to gange om ugen også med sygeplejersker, hvor der bliver drøftet forskellige problemstillinger. I barselsgruppen er der udelukkende behovsstuegang hvor patienten selv ønsker at tale med en læge, eller sygeplejersken har noget hun skal tale med lægen om. Lægerne forestår også alt det kirurgiske i afsnittet såsom fødsel ved sectio, syning og undersøgelse af større fødselslæsioner og behandling af akutte og alment dårlige patienter. Akut indlagte patienter bliver undersøgt og får skrevet journal af reservelæger. Lægesekretær: Har til opgave at modtage indkaldte patienter og udfører administative opgaver i forbindelse med patientens indlæggelse. Desuden skriver de journaler efter stuegang, bestiller undersøgelser, ambulante tider og svarer på telefonopkald. Afdelingsjordemoder: I barselsgruppen gennemgår afdelingsjordemoderen fødselsforløbet med familien, hvis dette ikke har fundet sted i ambulatoriet. Fysioterapeuterne samarbejder vi med i forbindelse med respirationsøvelser, bækkenløsning og ekstremitetsdeformiteter hos nyfødte. Sundhedsplejerskerne i de enkelte kommuner og Y07 har et tæt samarbejde. Når mødre og børn udskrives fra afsnittet, skriver plejepersonalet en udskrivningsrapport til sundhedslejersken. Hjemmesygeplejersker. I enkelte tilfælde kan en patient have brug for besøg af hjemmesygeplejersken til f.eks. forbindskift efter problemer med sectiocicatrise. Præsten samarbejder Y07 med i forbindelse med nøddåb og i tilfælde af dødfødsel. Sociale myndigheder. Der kan være et samarbejde med de sociale myndigheder omkring f.eks. ressourcesvage familie. Tolken kan kontaktes ved behov. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer Planlagt sectio: Kort information i ambulatoriet med udlevering af sectiopjece. Kommer til gruppeforberedelse på Y07, hvor der måles værdier og BMI udregnes, urinstix, vises sectiofilm og der gives informationer om tiltag før, under og efter operationen, vises rundt i afdelingen, der tages blodprøver, laves anæstesitilsyn og udleveres Zantac. o På operationsdagen: Faste, evt. rasering, evt. støttestrømper og evt. drop o Post-operativ sygepleje: Observation af blødning, uterus, forbinding, kredsløb, væsketerapi, urin, almen tilstand og smerter. Tiltag: mobilisation, fjernelse af KAD og drop, smertelindring og hjælp til mor-barn kontakt Rigelig blødning under/efter fødsel: Observation af blødning, uterus, kredsløb, almen tilstand, Hgb. I svære tilfælde observation for blødningsshock Sphincterruptur: Behandling med smertestillende, HUSK og lejring Præeklampsi efter fødsel: Observation af BT, puls, urin, ødemer, subjektive symptomer, blodprøver og evt. medicinsk behandling HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1, Side 4 af 9
Ammeetablering: Der arbejdes ud fra sundhedsstyrelsens retningslinjer iht. de spædbarnsvenlige sygehuse samt 10 skridt mod vellykket amning Observation og pleje af det nyfødte barn: Almen tilstand, hud, respiration, ernæring, udskillelser, kredsløb, smerter og tonus/ reflekser Sygeplejefaglige opgaver Den studerende følges med en klinisk vejleder/sygeplejerske (evt. andet plejepersonale) i udvalgte arbejdssituationer. Observere og reflektere over sygeplejerskens arbejdsområde Patientkontakt Grundlæggende sygeplejehandlinger, observationer ved normale tilstande samt ved afvigelser og indsamling af fysiologiske data, herunder måling af f.eks. BT, puls, temperatur, urinstiks, saturation mv Indlæggelsessamtale, udskrivelse, sygeplejerapport, diverse møder, konferencer, undersøgelser, samtaler, samarbejde med tværfaglige samarbejdspartnere, stuegang, medicinadministration mm Udføre korrekt håndhygiejne, udvise korrekt uniformsetikette og have kendskab til retningslinjer herfor på e-dok Indlede en patientkontakt og foretage en dataindsamling af patientens oplevelse af egen krop og det at være patient Indlede en patientkontakt Patientens oplevelse af egen krop og det at være patient, f.eks.: o behov for hjælp til f.eks. kropspleje eller andet o hvilken betydning påklædning har for patienten Tage udgangspunkt i patientens egne ressourcer, vaner, ønsker og blufærdighed i forbindelse med plejen Udviklings- og forskningsområder og tiltag Afdelingen deltager i projekt Nærvær i Arbejdet, som er netværksprojekt om motivation og nærvær på 18 sundhedsarbejdspladser i Region Hovedstaden og Region Midtjylland med ca. 2000 ledere og medarbejdere. Aktiviteterne og metoderne er baseret på medarbejderinddragelse. Ledelsesudvikling, faglig stolthed, dialog om nærvær og fravær, samt udveksling af best practice mellem ledere og medarbejdere Implementering af Strategi for Sygeplejefaglig dokumentation i Region Midtjylland, med fokus på indlæggelsesstatus, identificering af sygeplejefaglige problemområder for udarbejdelse af plejeplan, den gode overflytning mellem afsnit/afdelinger og sygehuse samt den gode udskrivelse til primær kommunalt regi Implementering af Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) på afsnitsniveau. DDKM er et nationalt og tværgående kvalitetsudviklingssystem for sundhedsvæsenet, der udvikles i et samarbejde mellem stat, regioner, kommuner og erhvervsliv HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1, Side 5 af 9
Fortsat kvalitetssikring af afdelingens godkendelse som spædbarnsvenligt Hospital Der er færre barselskvinder (efter ændret barselshvile), der deltager i barselsgymnastik under indlæggelse og undersøgelser viser, at der er flere inkontinente kvinder, der ikke har haft fokus på bækkenbundstræning postpartum. Derfor har sygeplejegruppen i samarbejde med fysioteratpeuter på hospitalet sat fokus på dette mhp. øget vidensformidling samt motivation til kvinden postpartum Der arbejdes med at gøre stationære patientforløb til ambulante, f.eks. gravide med hyperemesis, samt kvinder der skal have foretaget medicinsk abort Der er et stort ønske om, at vi i fremtiden kan afvikle mere formaliserede sygeplejefora i afsnittet, hvor der reflekteres over kliniske problemstillinger fra praksis. Vi tænker på såvel planlagte sygeplejekonferencer samt kollegial læring, hvor sygeplejerskerne følger hinanden i deres arbejde Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder På afsnittet kan den studerende, afhængig af hvilket modul den studerende er på, f.eks. se eller anvende nedenstående metoder: Sygeplejeprocessen EPJ Indlæggelsessamtale og udskrivelsessamtaler Ernæringsrisikovurdering Konferencer med læger Sygeplejekonferencer V score Patientvejledninger (til diverse operationer) Sygeplejen planlægges og ydes ud fra retningslinjer samt instrukser i såvel specialespecifikke- som mere generelle metodebøger (E-dok), som findes elektronisk på hospitalets intranet Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Kontaktpersoner for den kliniske undervisning se hjemmesiden: http://www.regionshospitaletviborg.dk/uddannelse/grunduddannelse/sygeplejerske/kliniske+vejledere/klinisk+vejledere +i+afdelingerne/y07-barselsgruppe?edition=1 (afsnit Y07-barselsgruppe) http://www.regionshospitaletviborg.dk/uddannelse/grunduddannelse/sygeplejerske/kontakt+os (uddannelseskoordinator og uddannelsesansvarlige) Den kliniske vejleder vil ca. 14 dage før modulets start sende en velkomstmail. Velkomstmailen vil bl.a. indeholde mødetider for den første uge samt navne på den medvejleder som den studerende tildeles. HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1, Side 6 af 9
I den første uge vil der blive afholdt planlægningssamtale/forventningssamtale, hvor den studerende og klinisk vejleder i samarbejde tilrettelægger den kliniske periode ud fra modulets læringsudbytte. Her planlægges undervisningen ud fra de læringsmuligheder der er i afsnittet. Det forventes, at den studerende er velforberedt og har udarbejdet følgende inden samtalen: Præsentation (CV) Status over det hidtidige forløb Udkast til den individuelle kliniske studieplan Den studerende vil udover kliniske vejleder være tilknyttet en sygeplejerske som medvejleder. Der tilstræbes, at den studerende følger den kliniske vejleder /medvejleder mest muligt. Den studerendes mødetider koordineres derfor efter deres mødetider. Den studerende får mulighed for at følge en patient gennem hele indlæggelses forløbet (f.eks. sectiopatient til forberedelse, så vidt muligt til operation og til post operativt pleje og behandling) Læringsmiljø/Studiemiljø Afsnittet lægger stor lægt på, at den studerende skal føle sig velkommen i afsnittet. Vi er opmærksomme på, hvor stor betydning det sociale miljø/arbejdsfællesskab har for læring. Personalet vil møde den studerende som en del af teamet der er i afsnittet og vise interesse for den studerende. Den første dag vil den studerende blive introduceret til afsnittet af klinisk vejleder, herunder præsentation til afsnittet, rundvisning og indsigt i kulturen. Den studerende vil dagligt være tilknyttet den kliniske vejleder, medvejleder eller anden sygeplejerske. De vil i samarbejde planlægge dagen, ud fra de læringsmuligheder der er i afsnittet samt ud fra hvilke læringsmål, der er for modulet. Der er litteratur i afsnittet, men ikke til hjemlån. Hjemlån kan finde sted på fagbiblioteket. Der er IT adgang på afsnittet. Undervisningsrummet kan bruges som studierum, hvor der er ro til fordybelse. Vejlednings- og evalueringstilbud Vejledning Ved planlægningssamtalen strukturerer vejleder i samarbejde med den studerende den kliniske undervisningsperiode i henhold til den individuelle kliniske studieplan / ugeplan Den studerende får daglig før-, under- og eftervejledning og reflekterer i relation til autentiske sygeplejesituationer og træner kliniske færdigheder Fælles refleksion, hvor studerende og uddannelsesansvarlig sygeplejerske mødes og underviser og reflekterer med hinanden på tværs af afdelinger/afsnit Studieredskaber: HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1, Side 7 af 9
E-portfolio er et obligatorisk studieredskab i den kliniske undervisning. Den indeholder en præsentations- og en arbejdsportfolio, som den studerende skriver i. Individuel klinisk studieplan og ugeplaner er en del af e-portfolio Den studerende giver klinisk vejleder, uddannelsesansvarlig og teoretisk underviser adgang til e-portfolien, så de kan følge den studerendes skriftlige studiearbejde, og give skriftligt eller mundtligt tilbagemelding, for at optimere den studerendes læring Evaluering: Der afholdes en afsluttende samtale med klinisk vejleder og den studerende, hvor den studerendes læringsudbytte evalueres Kliniske vejlederes sygeplejefaglige -og pædagogiske kvalifikationer Klinisk vejleder: Er faglig kompetent sygeplejerske Har pædagogiske kvalifikationer svarende til 1/6 diplomuddannelse eller 9 ECTSpoint Har interesse for at vejlede og undervise Indgår i løbende kompetenceudvikling i forbindelse med temadage/møder/supervision af uddannelsesansvarlige Uddannelsesansvarlig: Er sygeplejerske med bred klinisk sygeplejefaglig baggrund Har relevant diplom, master eller kandidatgrad Indgår i løbende kompetenceudvikling i forbindelse med temadage/kurser/supervision af ekstern supervisor Har gode samarbejds- og organisatoriske evner Har indgående kendskab til sygeplejerskeuddannelsen Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur I klinisk undervisning er pensum på 30-50 sider pr. ects point. Pensum afspejler modulets læringsudbytte og bygger på praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden. Opgivet pensum på modul 1 er minimum 45 sider. Derudover søger den studerende selv litteratur, bl.a. i forbindelse med studieaktiviteter. Den studerende dokumenterer sit samlede pensum i e-portfolien. Pensum modul 1 på Y07 B: Houmark, Pia (2007). Hvordan værne om patienters integritet ved kropspleje. Sygeplejersken nr. 24 (4 sider) Klinisk retningslinie for håndhygiejne på Regionshospitalet Viborg (2 sider) Madsen, L D (2007) Etikette i sygepleje. I: Pedersen, S (red.) Sygeplejebogen 1. 1. del. Gads Forlag, 2.udg. (16 sider) Nordjyllands Amts Sundhedsvæsen (1999). Emmas hvide verden. "Første møde med et fremmed menneske. Rabøl A/S, Farsø. s. 26-35) (9 sider) HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1, Side 8 af 9
Pedersen, Lars Flindt (2003). Den korrekte påklædning. Sygeplejersken nr. 36 (3 sider) Pedersen, Lars Flindt (2003). Uniformen skal stråle omhu omsorg og renhed nr. 36 (2 sider) Regionshospitalet Viborg, Skive, E-dog, kvindeafdelingen: 4.3.1.1 Det spædbarnsvenlige initiativ Viborg. (1 side) 4.3.1.3 Den første amning efter vaginal fødsel. (1 side) 4.3.1.4 Den første amning efter sectio. (2 sider) 4.3.1.5 Forældre og spædbørn sammen 24 timer i døgnet. (1 side) 4.3.13 Modtagelse af barselspatient sectiopatient. (2 sider) Tellervo, Jorit (2003). Jocelyn Lawlers regler om at overkomme forlegenhed. Sygeplejersken nr. 12 (2 sider) Tellervo, Jorit (2003). Det snavsede dilemma. Sygeplejersken nr. 12 (4 sider) I alt 49 sider Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Den studerende skal: Have udvist studieaktivitet knyttet til deltagelse i sygeplejefaglige opgaver beskrevet i uddannelsesstedets generelle kliniske studieplan. Jvnf. Afsnittet sygeplejefaglige opgaver Opnå deltagelsespligten på et omfang på gennemsnitligt 30 timer om ugen Deltage i planlagt studieaktivitet: Indlede patientkontakt og foretage dataindsamling. Dokumenteres i e-portfolio Godkendelse af den generelle kliniske studieplan Dato: 28.02.11 Skolens godkendelse: HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1, Side 9 af 9