Gentofte Hospital Vandpiberygning pulmonale konsekvenser

Transkript

1 Vandpiberygning pulmonale konsekvenser Pradeesh Sivapalan Læge, ph.d.-studerende Lungemed. Forskningsenhed Herlev og Gentofte Hospital 1

2 Interessekonflikter No conflicts of interest 2

3 AGENDA Vandpiben Prævalens Hvilke partikler indeholder røgen Akutte helbredseffekter Kroniske helbredseffekter - pulmonale konsekvenser- 3

4 Vandpibe Hookah/narghile er en vandpibe som bruges til at ryge tobak (1) En eller flere slanger med mundstykke (2) En skål, hvor tobak opvarmes med kul (3) En vandbeholder Den opvarmede tobak passerer gennem en vandbeholder, og røgen inhaleres gennem et mundstykke 4

5 Tobak shisha Mo assel Jurak Ajami Tumbak 5

6 Vandpiben - Hookah Opfundet i Indien i slutningen af 1500-tallet Mest udbredt i Sydøstasien, Mellemøsten og Nordafrika Kom til USA 1960 er 1970 erne Eskalation i 1990erne blandt unge bl.a. pga. aromatiseret tobak Stigende udbredelse til den vestlige verden Ca. 100 mio. mennesker ryger dagligt 6

7 7

8 Vandpiberygning i Danmark Undersøgelsen af danskernes rygevaner 2016 TNS Gallup for SST deltagere, > 15 år, 1070 rygere 3.8 % ryger vandpibe årige (31.7%) årige (56.1%) Unge, der ryger vandpibe, bliver oftere cigaretrygere Sundhedsstyrelsen 8

9 Unges vandpiberygning Stigende fænomen 2008 ~ 8 vandpibe cafeer i København 2014 ~21 vandpibe cafeer i København 12 % af gymnasieelever og 19 % af erhvervsskoleelever ryger vandpibe jævnligt eller dagligt. Statens Institut for Folkesundhed

10 Vandpibe - populært Årsager til vandpibe brug: Stigende tilgængelighed Hygge og sociale aspekt Appellerer til unge, mange smagsvarianter misforståelse, at det er mindre skadeligt og vanedannende end cigaretter Initieringsfaktorer alkohol, cigaret og marihuana 10

11 Smagsvarianter Fruit: Apple (caramel, double, green, red, or sour), Apricot, Banana, Blueberry, Cantaloupe, Cherry, Cherry banana,coconut, Grape, Guava, Kiwi, Lemon, Lemon-lime, Mandarin, Mango, Melon, Mixed fruit, Orange, Passion fruit, Peach, Pear, Pineapple, Pomegranate, Raspberry, Strawberry, Strawberry kiwi, Watermelon. Candy/Dessert/Spice: Banana split, Bubble gum, Candy, Cappuccino, Caramel, Chocolate mint, Cinnamon, Coffee, Cola, Frappucinno, Honey, Jasmine, Licorice, Mint, Molasses, Orange, soda, Pistachio, Red tea, Root beer, Rose, Vanilla. Alcohol: Cocktail, Margarita, Pina colada. Tangiers F-line (caffeinated): Apple, Cocoa, Kashmir, Root beer. 11

12 20-80 min, inhalationer kan gøre dette mod dine lunger 12

13 Cigaretter versus vandpibe Cigaretter Vandpibe Inhalationer Varighed (min) Røg (liter) per cigaret per inhalation Tobak (g) liter røg inhalereres ved en vandpibe session! WHO Advisory Note: Waterpipe Tobacco Smoking: Health Effects, Research Needs and Recommended Actions by Regulators,

14 Skadelige partikler? 14

15 Røgpartiklerne er biologisk aktive In vitro effekt af vandpibe på aorta endotelceller Oxidativt stres Inflammation apoptose forringet vasodilatation forringet dannelse af nye blodkar Plausibel cellulære mekanisme for vaskulære sygdomme Rammah et al, 2013 Toxicology 15

16 Inhaleres giftstoffer? Under en vandpibe session inhaleres store mængder af stoffer, som på sigt kan føre til tobaksrelaterede sygdomme Vandpiberøg partikelstørrelsesfordeling ligner cigaretrøg Vandpiberøg skader og forstyrrer reparationsmekanismer i lunge- og endothel vævet 16

17 Partikler og gasser Indeholder tjære, CO, nikotin, tungmetaller og 70 forskellige potentielt kræftfremkaldende stoffer. Måling af stoffer niveauet i blodet, ånde, eller urin. Studier: placebo control, cigarette vs vandpibe, observational. En 1-times vandpiberygning ~ gange mere volumen røg, gange mere kulilte, gange mere tjære end inhaleret fra en enkelt cigaret 17

18 Tobaksrøg indeholder 18

19 Indhold i røg hos en vandpibe vs. en cigaret Partikler Vandpibe Cigaret ratio Tjære, mg Nikotin, mg CO, mg PAH, μg Fluranthacene, μg Chrysene, μg Shihadeh A, & Saleh R. Food Chem Toxicol Djordjevic et al., J Natl Cancer Inst

20 Tungmetaller Toxin (ng) Vandpibe Cigaretter Ratio Arsen Beryllium Chrom kobolt Bly Nikkel Shihadeh 2003, Hoffmann

21 Percent ng/ml CO og nikotin i blod 5 4 Carboxyhemoglobin (N=31) Plasma nicotine (N=31) Time relative to smoking onset Time relative to smoking onset Clinical setting, one 45 min WP session Eissenberg et al., American Journal of Preventive Medicine, 2009.

22 Percent ng/ml Gentofte Hospital CO og nikotin i blodet: i forhold til cigaretter Carboxyhemoglobin (N=31) Waterpipe Cigarette * * * Plasma nicotine (N=31) * 2 * Time relative to smoking onset Time relative to smoking onset Eissenberg et al., American Journal of Preventive Medicine,

23 Kræftfremkaldende stoffer i en population af rygere Urinprøver indsamlet fra befolkningen i Aleppo. Cigaretter: 20 stk/dagen Vandpibetobak: 2 stk/dagen 100 Total NNAL ng/g creatinine *, ** *, ** Lunge carcinogen 20 0 CTRL (n=28) WP (n=24) CIG (n=23) Al Ali R, et al Tob Control 23

24 it s Safe! 24

25 Ikke korrekt mærkning 25

26 Myte 1 Vandpiberygning medfører mindre nikotin end cigaretter Fakta Undersøgelser har vist at mængden af nikotin, man udsættes for, er omtrent ens ved de to former. I visse tilfælde, afhængigt af tobaksprodukt og rygevaner, kunne nikotinindtaget være større ved vandpibe. Myter 26

27 Myte 2: En vandpibes milde røg er et tegn på, at den er mindre giftig Røgen virker mild og sødere end almindelige cigaretter fordi den kemisk fremstillede tobak bl.a. indeholder glycerol og frugtsmag Myter 27

28 Myte 3: Frugten der er tilsat tobak med smag er godt for helbredet Frugten er ikke andet end smag og bidrager slet ikke til ens daglige frugt- og grøntsagskvote. Myter 28

29 Myte 4: Vandpiberygning er ikke så farlig som almindelige cigaretter Indeholder samme skadelige stoffer: tjære, kulilte, nikotin, irritanter, tungmetaller og carcinogener Myter 29

30 Myte 5: Vandet i piben filtrerer skadelige stoffer fra røgen NEJ. Vandet nedkøler røgen, så man kan trække det længere ned i lungerne Myter 30

31 Vandpibe og akutte effekter Stigning i puls, blodtryk, RF Kvalme, hvp, svimmelhed, synkope - > kulilteforgiftning Nedsat lungefunktion Nedsat fysisk kapacitet Stemmeændring EL-Zaatari et. al 2015 Tob Control 31 Hakim et al 2011 CHEST

32 The effects of waterpipe tobacco smoking on helth outcomes: an updated systematic review and meta-analysis. Waziry et al IJE - 50 studier Vandpiberygning er relateret til: Mundhulekræft Lungekræft Respiratoriske sygdomme Lav fødselsvægt Metabolisk syndrom Hjertekarsygdom Vandpiberygning blev ikke fundet relateret til: Spiserørskræft Blærecancer Prostatacancer Hepatitis C infektion GI reflux Mortalitet Infertilitet 32

33 Respiratoriske sygdomme KOL 4 tværsnit og 1 case-control studie OR 3.18 (CI ) Kronisk bronkitis 2 tværsnitsstudier OR 2.3 (CI ) Waziry et al IJE 33

34 Kroniske effekter Størstedelen er tværsnitstudier Fra mellemøstlige lande (Iran, Tunesien, Kuwait, Tyrkiet, Syrien, Kina og Saudi-arabien) Justeret for confoundere: alder, køn, uddannelse anden tobaksforbrug Metodemæssige forskelle Begrænsninger, fx brug af ikke valideret måleværktøjer til vandpibeeksponering Waziry et al IJE ) 34

35 Prævalens af KOL i Lebanon - hos vandpiberygere Waked et al Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 35

36 Systematisk review and meta-analysis 2016 Montazeri et al

37 Vandpiberygning er ligeså skadeligt som cigaretter? Kemikalierne i vandpibetobak ødelægger celler og væv, hvilket kan føre til tab af tænder og tandkødssygdomme The effects of waterpipe tobacco smoking on health outcomes: a systematic review Akl et al.2013 IJE. Periodontal disease (OR= 3 5) 37

38 Vandpibe effekt på lungefunktion Systematisk review tværsnitsstudier Forsøgspersoner fra lokale cafeer Vandpiberygere vs. ikke-rygere Vandpiberygere vs. cigaretrygere Raad et al CHEST 38

39 Fald i lungefunktion (Hakim et al., 2011; Mohammad et al., 2008; Koseoglu et al., 2006; Kiter et al., 2000; Aydin et al. 2004; Al Mutairi et al., 2006, Al Fayez et al., 1988): VPR sammenlignet med: Parameter a) ikke-ryger b)cigaretryger FEV % NS FVC % NS FEV1/FVC % NS WPS negatively affects lung function and may be as harmful as cigarette smoking. WPS, therefore, is likely to be a cause of COPD. Raad et al., 2011 ) 39

40 Symptomer og lungefunktion 57 vandpiberygere 30 dyb inspiration cigaretrygere 51 normal inspiration cigaretrygere (ca tidalvolumen) 44 ikke-rygere Boskabady et al Respirology ) 40

41 Respiratoriske symptomer Boskabady et al Respirology ) 41

42 Respiratoriske symptomer Hawari FI et al. 42

43 Passiv rygning Cigaretter Udvikle Astma Resp infektioner Lungekræft Hjertekarsygdom Vandpiberygere Højere mængder af CO, PAH, nikotin and volatile aldehydes end hos cigaretrygere KOL 43

44 Infektioner ved vandpibe Deling af vandpibe øger formentlig overførsel af infektioner (tuberkulose, influenza), herpes simplex, hepatitis Manuel forberedelse af vandpibetobak Få studier primært kasuistikker Transmission af tuberkulose (delt hash-vandpibe) Aspergillus-svampe infektion i lungerne (immunsup pt) 44

45 Systematisk review water pipe and hepatitis c Akl et al The effects of waterpipe tobacco smoking on health outcomes: a systematic review 45

46 Opsummering Stor mængde af stoffer og partikler: nikotin, CO, PAH og andre carcinogener I højere grad end i cigaretrøg Fremkalder en inflammatorisk respons og dysfunktion af endotel celler Fald i lungefunktion, kronisk bronkitis og KOL Vanedannende Relateret til mundhule- og lungekræft Formentlig relateret til lungeinfektioner Kvaliteten af disse studier er lav 46

47 Tak fordi jeg måtte komme 47