Tilsynsrapport Gribskov Kommune. Privat leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp Attendo

Transkript

1 Tilsynsrapprt Gribskv Kmmune Privat leverandør af persnlig pleje g praktisk hjælp Attend Uanmeldt tilsyn August 2018

2 INDHOLD 1.0 Frmalia Samlet Tilsynsresultat Tilsynets vurderinger g anbefalinger på de enkelte afdelinger Datagrundlag Tilsynets frmål Indhld g Metde Vurderingsskala Præsentatin af BDO 21

3 2 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Frrd Rapprten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres fr en række faktuelle plysninger m tilsynsbesøget (herunder deltagere g tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse fr tilsynsresultatet, bemærkninger g anbefalinger. Herefter indehlder rapprten de data, sm tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews g bservatiner g ved gennemgang af dkumentatin. Fr hvert tema fretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data g øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund fr den samlede vurdering, der sm nævnt ptræder indledningsvist i rapprten. Sidste del af rapprten indehlder en krt beskrivelse af frmål g metde samt kntaktplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk fr et øjebliksbillede g skal derfr vurderes ud fra dette.

4 3 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO FORMALIA Hjemmeplejens navn g adresse Attend (Gilleleje), Stæremsen 55, Gilleleje Attend (Helsinge), Frederiksbrgvej 4, 1. sal Helsinge Attend (Græsted), Mestervangen 5, 3250 Gilleleje Leder Virksmhedschefer: Luise Ivanhe Nielsen (Gilleje) Angelia Pedersen (Helsinge, Græsted) Dat g tidspunkt fr tilsynsbesøg Den 22., 24. g 27. august 2018 Datagrundlag Ved tilsynet er der fretaget gennemgang af faglig dkumentatin samt bservatiner hs brgerne. Tilsynet har interviewet 15 brgere. Brgerne har givet tilsagn m deltagelse i tilsynet. Tilsynet har desuden gennemført interview med medarbejdere: 10 scial- g sundhedshjælpere 5 scial- g sundhedsassistenter Tilsynsførende Senir Manager Mette Nrré Sørensen, Sygeplejerske

5 4 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Gribskv Kmmune gennemført et uanmeldt tilsyn i Attends afdelinger i Gilleleje, Græsted g Helsinge. Attend har siden 1. maj 2018 udelukkende været leverandør af praktisk hjælp g persnlig pleje samt varetagelse af udvalgte Sundhedslvsindsatser under delegatin fra PlejeGribskv Hjemmesygepleje. Siden sidste tilsyn har der primært været fkus på at få etableret en driftssikker virksmhed samt få skabt r g kntinuitet i leveringen af indsatsen hs brgerne. Samarbejdet til PlejeGribskv Hjemmesygepleje g etablering af nye arbejdsgange har fyldt meget gennem den sidste tid. Der er frtsat udviklingspunkter g snitfladeudfrdringer i samarbejdet med PlejeGribskv. Det er ledelsens plevelse, at samarbejdet er i en psitiv udvikling, g at dialgen er knstruktiv. Ledelsen rienterer m, at flere af leverandørens medarbejdere er blevet virksmhedsverdraget til PlejeGribskv Hjemmesygepleje, dette har været lidt frvirrende fr brgerne g krævet en ekstra indsats, således at brgerne er trygge ved hjælpen. Ledelsen påpeger, at der pleves stre rekrutteringsvanskeligheder i mrådet. Der benyttes derfr faste vikarer i hverdagen fr at få ruterne til at hænge sammen. I frhld til dkumentatinsarbejdet er alle tre grupper i gang med at udvikle mrådet. Det er lidt frskelligt, hvr langt de enkelte grupper er med at få udviklet systematiske arbejdsgange, således at døgnrytmeplanerne er ajurførte g brugbare i hverdagen. Ligesm arbejdet med udarbejdelse af handleplaner på relevante g aktuelle mråder er på et frskelligt niveau. Der arbejdes med handleplaner på de delegerede Sundhedslvsindsatser, sm bliver delegeret fra Pleje- Gribskv Hjemmesygepleje. Ledelsen plyser dg, at disse ikke freligger knsekvent, g at der endnu ikke er blevet iværksat systematisk undervisning i de brgerspecifikke samt de generelle delegeringer. Ligeså frefindes ikke delegeringsskemaer, sm er udfyldt af PlejeGribskv Hjemmesygepleje. Ledelsen plyser, at varetagelse af de brgerspecifikke delegeringer kan give udfrdringer i planlægningen. Ledelsen ser frem til, at flere medarbejdere bliver undervist i de brgerspecifikke delegeringer. I frhld til anvendelse af triageringsværktøjet skal dette arbejde fremver anvendes i tæt kntakt med PlejeGribskv hjemmesygepleje. Ledelsen plyser, at en sygeplejerske fra PlejeGribskv kmmer 2 gange m ugen g deltager ved triageringsmøderne. Ordningen fungerer tilfredsstillende i t grupper, men er frtsat ikke blevet iværksat i Gillelejegruppen. Ledelsen beskriver, at rdningen er med til at kvalificere indsatsen hs brgerne g er af str værdi fr det frebyggende arbejde mkring brgerne. I hverdagen gennemgås brgernes jurnaler, g medarbejderne får besked på m, hvrvidt der er ændringer i brgernes funktinsniveau. Alle ændringer bliver indberettet til PlejeGribskv Hjemmesygepleje. Leverandørens egne scial- g sundhedsassistenter g sygeplejersker er med til at kvalificere g vurdere indsatsen hs brgerne. Der arbejdes ud fra en rehabiliterende tankegang, g ledelsen plever, at medarbejderne er gde til at anvende brgernes ressurcer i hverdagen. I frhld til 83a indsatser er der etableret et gdt samarbejde med Aleris, det pleves dg, at brgere med denne ydelse ikke frekmmer så fte. Det er umiddelbart vanskeligt at vurderer, m der er sket et kvalitetsløft hs leverandøren siden sidste tilsyn, idet leverandørens ansvarsmråder er ændret. Det er dg tilsynets vurdering, at der hersker mere r g fkus på kernepgaven, g specielt i Helsingegruppen er der sket stre frandringer. Den sundhedsfaglige dkumentatin har frtsat enkelte udviklingspunkter. Døgnrytmeplanerne er af lidt varierende kvalitet på tværs af de tre grupper. Der ses ikke helt en knsekvent g ensartet tilgang i udarbejdelsen at døgnrytmeplanerne. Der er i flere døgnrytmeplaner arbejdet med at få beskrevet særlige frhld g adgangsfrhld, samt hvilke relevante handleplaner der freligger i brgerens jurnal. Langt de fleste døgnrytmeplaner kan anvendes sm et brugbart redskab i hverdagen, idet der er beskrevet handlevejledende indsatser gennem hele døgnet samt individuelle pgaver/tilgange, således at der kan leveres en pleje g msrg, sm er ptimal fr brgeren.

6 5 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Det knstateres dg, at der i en gruppe (Gilleleje) mangler pdatering af døgnrytmeplanerne, således at de stemmer verens med den hjælp, sm leveres aktuelt hs brgeren. Døgnrytmeplanerne indehlder generelt beskrivelse af de videredelegerede indsatser (VD) med henvisning til handleplan. Der arbejdes ikke knsekvent med prettelse af handleplaner fr særlige mråder, sm kræver en speciel indsats. I frhld til udarbejdelse af rejse-sætte-sig-test g vejning af brgerne ses, at disse indsatser generelt er indarbejdet på medarbejdernes kørelister eller i døgnrytmeplanen. Der bemærkes dg enkelte jurnaler, hvr der ikke freligger resultater på rejse-sætte sig-test. Der frefindes delegeringsmapper i de respektive afdelinger, sm er udarbejdet af Attend. Mapperne indehlder beskrivelser af medarbejdernes generelle delegeringer samt kmpetenceversigt g principper fr delegering af Sundhedslvsydelser. I frhld til triagering g ændringsskemaer er dette mråde ved at blive implementeret målrettet g systematisk i afdelingerne, således at det kan anvendes sm det screeningsværktøj, det er tiltænkt. Sm tidligere nævnt er Gillelejegruppen ikke kmmet helt i gang med prcessen endnu. Medarbejderne er kmpetente g har kendskab til den sundhedsfaglige dkumentatin g gd viden g indsigt i brgernes behv fr pleje g msrg samt hjælpen til praktisk støtte. Medarbejderne kan redegøre fr bservatiner g vervejelser i frhld til den sundhedsfremmende g frebyggende indsats hs brgerne. Principperne mkring delegering af kmplekse plejepgaver/sygeplejepgaver er et mråde, medarbejderne har kendskab til. Medarbejderne er bevidste m egne kmpetencemråder. Brgerne plever, at der er sammenhæng mellem den hjælp, sm brgerne har behv fr, g den hjælp, sm brgerne får tilbudt af leverandøren. Flere brgere påpeger gde relatiner g tilfredshed med den faste medarbejder. Der nævnes dg fra flere brgere, at kntinuiteten i leveringen kunne være bedre, g en enkelt brger plever, at der er stre tidsfrskellige i leverancen. Brgerne plever generelt tilfredshed med kvaliteten i den persnlige pleje g hjælpen til praktisk støtte. En brger finder dg, at medarbejderne ikke har nk viden g kendskab til at udføre nedre persnlige pleje. En anden brgers pårørende er ligeledes lidt skeptisk i frhld til medarbejdernes viden på kathetermrådet. En tredje brgers pårørende udtrykker bekymring i frhld til medarbejdernes plæring i brug af lift. Idet det pleves, at ikke alle medarbejdere er trygge ved at lifte alene. En fjerde brger frtæller, at skinne fte bliver påsat frkert på brgers arm. Brgerne plever tryghed i frhld til hjælpen til medicinhåndteringen, g tilsynet finder, at medarbejderne fagligt kan redegøre fr bservatiner g handlinger i frhld til hjælpen til medicinindtagelse. Tilsynet bserverer dg i frhld til en brger, sm mdtager hjælp til medicinindtagelse, at middagsmedicinen ikke er blevet givet af medarbejder på krrekt tidspunkt. Ligeledes bserverer tilsynet, at en brger, sm får daglig hjælp til medicinindtagelse, ikke har navn eller cpr.nr. på dseringsæskerne, samt at en pårørende plyser til tilsynet, at der er fundet tabletter på gulvet, hvr brger får hjælp til medicinindtagelse af leverandøren. Brgerne plever generelt, at de har frbedret eller vedligehldt deres funktinsniveau efter at have mdtaget et rehabiliterende tilbud. Medarbejderne er generelt pmærksmme på at arbejde rehabiliterende g har fkus på at anvende brgernes ressurcer i hverdagen. Den daglige kmmunikatin med medarbejderne plever brgerne sm værende respektfuld g anerkendende.

7 6 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO 2.1 TILSYNETS VURDERINGER OG ANBEFALINGER PÅ DE EN- KELTE AFDELINGER Gribskv kmmune har ønsket at få tydeliggjrt de knkrete fund med deraf følgende vurdering g anbefalinger frdelt på de enkelte afdelinger. Nedenfr beskrives derfr tilsynets vurderinger g anbefalinger frdelt på de enkelte afdelinger. Afdeling Stæremsen (Gilleleje) På baggrund af det indsamlede datamateriale g den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at afdeling Gilleleje ved det uanmeldte tilsyn har: En del g/eller væsentlige mangler, sm vil kræve en bevidst g målrettet indsats fr at kunne afhjælpes. Denne vurdering tager afsæt i, at der er væsentlige enkeltstående udviklingspunkter på flere målepunkter, sm vil kræve, at leverandøren iværksætter en målrettet indsats fr at afhjælpe prblematikken Døgnrytmeplanerne har udfrdringer i frhld til handlevejledende beskrivelsen af brgernes indsatser gennem hele døgnet, g flere døgnrytmeplaner mangler ajurføring i frhld til brgernes nuværende funktinsniveau. Der arbejdes ikke knsekvent med at beskrive den rehabiliterende indsats i døgnrytmeplanerne, herunder hvrdan brgerne inddrages, g i hvilken grad brgerne deltager i udførelsen af pgaverne. Der arbejdes ikke målrettet med handleplaner i frhld til relevante Servicelvsindsatser. Der er ikke i alle tilfælde verensstemmelser mellem de visiterede indsatser g de leverede indsatser. I et tilfælde bserverer tilsynet, at der ikke arbejdes med tidstr dkumentatin eller anden verlevering af bservatiner, således at plejen kan målrettes, g en tidlig pspring iværksættes med det samme. Brgerne efterspørger generelt mere kntinuitet i leveringen. Tre brgerne efterspørger højere faglighed i leveringen af de visiterede indsatser blandet andet i frhld til frflytningsmrådet g den persnligpleje, samt hvrledes indsatsen mkring brger med katheter skal leveres. På medicinmrådet, er der i en stikprøve bserveret, at den rdinerede medicin ikke er givet retmæssigt. Ligeledes er der i en anden stikprøve bserveret, at brgers dseringsæsker ikke indehlder cpr.nr. g navn. I et tredje tilfælde, hvr brger mdtager hjælp til medicinindtagelse, er tilsynet blevet plyst af pårørende, at der er fundet medicin på gulvet.

8 7 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Tilsynet anbefaler Tilsynet anbefaler, at der frtsat arbejdes med at få implementeret indsatser, der skal sikre kvaliteten i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler herunder, at der iværksættes systematisk egenkntrl til kvalitetssikring af dkumentatinen i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler, at den rehabiliterende tilgang i plejen beskrives i brgernes døgnrytmeplaner fr derved at styrke den rehabiliterende indsats samt synliggøre behvet fr tidlig pspring. Tilsynet anbefaler, at særlige indsatser fr brgerne beskrives i handleplaner, jf. servicebeskrivelser fr Gribskv Kmmune. Det er tilsynets vurdering, at det er relevant at beskrive de særlige pmærksmheder/mstændigheder, der er i frhld til levering af disse ydelser fr at kunne tilbyde brgerne en kntinuerlig g målrettet indsats. Tilsynet anbefaler, at der i højere grad sikres, at der er verensstemmelse mellem visiterede ydelser g leverede ydelser Tilsynet anbefaler, at leverandøren får skabt arbejdsgange, sm sikrer, at der med det samme bliver taget hånd m bserverede ændringer i brgernes tilstand. Herunder at der bliver dkumenteret i jurnalen, således at øvrige samarbejdspartnere kan levere en målrettet g frebyggende indsats. Tilsynet anbefaler, at der er arbejdes målrettet med at styrke kntinuiteten i leveringen af hjælpen til brgerne. Tilsynet anbefaler, at der arbejdes i mindre teams mkring brgerne, g at der i planlægningen tages højde fr, at der kmmer så få medarbejdere i brgernes hjem sm muligt. Tilsynet anbefaler, at der etableres undervisningstilbud i VAR Healthcare i frhld til anvendelse g implementering af prcedurer g retningslinjer, således at plejen styrkes g kvalificeres. Ligeledes anbefaler tilsynet, at medarbejderne plæres i frflytningen hs en knkret brger, samt at frflytningsinstruksen følges. Tilsynet anbefaler, at der iværksættes målrettet tiltag g undervisning på medicinmrådet, således at Sundhedsstyrelsens retningslinjer på mrådet efterleves. Afdeling Græsted På baggrund af det indsamlede datamateriale g den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at afdeling Græsted ved det uanmeldte tilsyn har: Få mangler, sm relativt nemt vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats Denne vurdering tager afsæt i, at der er enkelte mangler på få målepunkter, sm vil kræve at leverandøren arbejder målrettet fr at afhjælpe prblematikken. Enkelte døgnrytmeplaner har udfrdringer i frhld til beskrivelsen af leveringen af de videredelegerede indsatser (VD), således at det tydeligt fremgår, hvilke VD-indsatser leverandøren skal levere hs brgeren.

9 8 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Der arbejdes ikke knsekvent med at beskrive den rehabiliterende indsat i døgnrytmeplanerne, herunder hvrdan brgerne inddrages, g i hvilken grad brgerne deltager i udførelsen af pgaverne Der arbejdes ikke knsekvent med at henvise til aktuelle handleplaner i døgnrytmeplanen eller få indarbejdet indsatser, sm er beskrevet i handleplaner fx på ernæringsmrådet g 83a. Der er ikke i alle tilfælde verensstemmelser mellem de visiterede indsatser g de leverede indsatser. Enkelte brgere beskriver, at der er stre tidsfrskelle i leveringen af hjælpen, g at der ikke altid pleves kntinuitet i frhld til de medarbejdere, sm varetager indsatserne hs brgerne. Tilsynet anbefaler Tilsynet anbefaler, at der arbejdes med at få implementeret beskrivelser af VD indsatserne i døgnrytmeplanerne således, at der ikke kan pstå tvivl eller misfrståelse i frhld til, hvem g hvrnår indsatsen skal leveres. Tilsynet anbefaler herunder, at der arbejdes med systematisk egenkntrl til kvalitetssikring af dkumentatinen i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler, at den rehabiliterende tilgang i plejen beskrives i brgernes døgnrytmeplaner, fr derved at styrke den rehabiliterende indsats samt synliggøre behvet fr tidlig pspring. Tilsynet anbefaler, at der arbejdes systematisk med at få etableret arbejdsgange i udarbejdelsen af døgnrytmeplanerne, således at der er sammenhæng g verensstemmelse med de aktuelle handleplaner. Tilsynet anbefaler, at der i højere grad sikres, at der er verensstemmelse mellem visiterede ydelser g leverede ydelser. Tilsynet anbefaler, at der arbejdes målrettet med at styrke kntinuiteten i leveringen af hjælpen til brgerne, samt at der er øget fkus på, at hjælpen leveres på de aftalte tidspunkter, jf. Gribskv Kmmunes retningslinjerne på mrådet. Afdeling Helsinge

10 9 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO På baggrund af det indsamlede datamateriale g den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at afdeling Helsinge ved det uanmeldte tilsyn har: Ingen, få, eller mindre væsentlige mangler Denne vurdering tager afsæt i, at der er et målepunkt med mindre udfrdringer, hvr en let indsats fra leverandørens side ville kunne afhjælpe prblematikken En døgnrytmeplan har udfrdringer i frhld til beskrivelsen af brgers aktuelle indsats, idet døgnrytmeplanen mangler ajurføring i frhld til brgers nuværende behv fr hjælp. Der er ikke i alle tilfælde verensstemmelser mellem de visiterede indsatser g de leverede indsatser. En brger efterspørger højere faglighed i leveringen af hjælp til et krpsnærhjælpemiddel. Anbefalinger Tilsynet anbefaler, at der frtsat arbejdes med at få implementeret indsatser, der skal sikre kvaliteten i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler herunder, at der arbejdes med systematisk egenkntrl til kvalitetssikring af dkumentatinen i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler, at der i højere grad sikres, at der er verensstemmelse mellem visiterede ydelser g leverede ydelser. Tilsynet anbefaler, at en knkret brgers særlige indsats beskrives i handleplan, jf. servicebeskrivelser fr Gribskv Kmmune. Desuden bør leverandøren verveje, m det er relevant med et plæringstilbud fr medarbejdere, sm kmmer fast i hjemmet.

11 10 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relatin til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det skriftlige grundlag i henhld til 83 vejledning nr. 2, jf. lv m scial service g kmmunens kvalitetsstandarder Mål 1 Der freligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X Der frefindes dkumentatin på Servicelvsydelser fr alle 15 brgere. Jurnalerne indehlder alle døgnrytmeplaner, sm beskriver brgernes Servicelvsindsatser. Der arbejdes ikke knsekvent med prettelse af handleplaner fr særlige mråder, jf. servicebeskrivelser fr Gribskv Kmmune. I 6 jurnaler mangler prettelse af videredelegerede sundhedslvsydelser (VD). I tre tilfælde har Attend selv prettet ydelsen. Attend er i dialg med Pleje- Gribskv Hjemmesygepleje med henblik på at få ydelserne prettet krrekt. Ligeledes mangler der prettelse af handleplan på delegerede Sundhedslvsydelser i 3 jurnaler. Tilsynet er bekendt med, at PlejeGribskv Hjemmesygepleje har ansvaret fr denne pgave. Observatin X Tilsynet bserverer generelt sammenhæng mellem visiteret hjælp g den hjælp, sm brgerne mdtager g har behv fr. Der bserveres i tre tilfælde, at der ikke er verensstemmelse mellem de visiterede ydelser g den hjælp, sm brgeren plever at få leveret. I et tilfælde er der visiteret brusebad t gange m ugen, sm brger ikke får leveret, idet brger ikke ønsker ydelsen leveret fra Attend. I andet tilfælde er der visiteret tre brusebade ugentlig, brger er ikke i stand til at kmme ud på badeværelset, g ydelsen kan derfr ikke leveres. I et tredje tilfælde stemmer den visiterede rehabiliterende indsats ikke med den leverede indsats, idet brgerens funktinsniveau er ændret, g der derved ikke er behv fr alle indsatserne. Brger X Brgerne giver udtryk fr, at de mdtager den hjælp, de har behv fr. Der er generelt str tilfredshed med hjælpen. De fleste brgere plever kntinuitet, ligesm hjælpen altid kmmer på de aftalte tidspunkter. Ved frsinkelser eller ændringer gives besked pr. telefn

12 11 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO I en afdeling (Gilleje) pleves der dg en markant frskel i tilfredsheden, flere brgere nævner, at der er et strt flw af medarbejdere, g at ikke alle medarbejdere er bekendte med pgaverne, sm skal leveres hs brgeren. T brgeres pårørende er til stede under tilsynets besøg g er mindre tilfredse med priritering g tilrettelæggelse af de visiterede ydelser. Medarbejder X Medarbejderne kan generelt beskrive mfang g indhld i den bevilgede hjælp. Persnlig pleje i henhld til Servicelvens 83, 83a samt kmmunens kvalitetsstandarder Mål 2 Der freligger en samlet plan fr den persnlige indsats Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X Der freligger døgnrytmeplaner i alle 15 undersøgte jurnaler. Tilsynet bemærker, at flere døgnrytmeplaner er pdateret på selve tilsynsdagen. Tilsynet gennemgår sammen med leder udvalgte jurnalers histrik g finder ikke, at pdateringerne er med til at ændre billedet af kvaliteten af dkumentatinsarbejdet. Døgnrytmeplanerne er af lidt varieret kvalitet på tværs af de tre grupper. Der ses ikke helt en knsekvent g ensartet tilgang i udarbejdelsen at døgnrytmeplanerne. Der er dg i flere af døgnrytmeplaner arbejdet med at få beskrevet særlige frhld g adgangsfrhld, samt hvilke relevante handleplaner der freligger i brgernes jurnal. Langt de fleste døgnrytmeplaner kan anvendes sm et brugbart redskab i hverdagen, idet der er beskrevet handlevejledende indsatser gennem hele døgnet samt individuelle pgaver/tilgange således, at der kan leveres en pleje g msrg, sm er ptimal fr brgerne. Det knstateres dg, at der i en gruppe (Gilleleje) mangler pdatering af døgnrytmeplanerne, således at de stemmer verens med den hjælp, sm leveres aktuelt hs brgerne. Døgnrytmeplanerne indehlder generelt beskrivelse af de videredelegerede indsatser (VD) med henvisning til handleplan. Det ses dg, at 1 jurnal mangler handleplan på kmpressinsbehandling g i 2 jurnaler mangler der handleplaner på medicinhåndtering. Tilsynet er bekendt med, at PlejeGribskv Hjemmesygepleje har ansvaret fr prettelse af handleplaner på de delegerede indsatser. I enkelte døgnrytmeplaner beskrives gså indsatser, sm leveres af PlejeGribskv Hjemmesygepleje.

13 12 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Tilsynet finder denne dkumentatin mindre hensigtsmæssig, da der kan være risik fr, at indsatsen således bliver leveret både af Attend g af PlejeGribskv Hjemmesygepleje. Tilsynet bemærker, at de fleste døgnrytmeplaner generelt har fkus på at beskrive, hvrledes brgernes ressurcer bliver medinddraget i plejen. Der ses eksempler på, at brger selv klarer badesituatinen, mens medarbejder er i hjemmet. Dette skaber tryghed fr brger, da brger er nervøs fr at falde. Ligeledes eksempler på, hvrdan brgerne medinddrages i den persnlige pleje g påklædning. Tilsynet knstaterer, at specielt gruppen i Helsinge, har fkus på at få beskrevet, hvrledes brgernes ressurcer medinddrages i plejen. Det bemærkes psitivt, at der i ngle jurnaler arbejdes med handleplaner på udvalgte Servicelvsindsatser, fx rengøring, tøjvask, færdes ude, særlige behv, indkøbsrdning, frflytning mv. Denne arbejdsmetde er med til at skabe større bevidsthed på indsatsen, idet der arbejdes med mål g løbende pfølgning. Brger X 11 ud af 15 brgere udtrykker tilfredshed med kvaliteten af hjælpen til den persnlige pleje. En brger finder dg, at medarbejderne ikke har nk viden g kendskab til at udføre nedre persnlige pleje. En anden brgers pårørende er ligeledes lidt skeptisk i frhld til medarbejdernes viden på kathetermrådet. Pårørende har derfr hængt en prcedure mkring mrådet p på badeværelset. Tilsynet bemærker, at der i brgerens jurnal ikke freligger handleplan på mrådet. En tredje brgers pårørende udtrykker bekymring i frhld til medarbejdernes plæring i brug af lift, idet det pleves, at ikke alle medarbejdere er trygge ved at lifte alene. Tilsynet bemærker, at der i brgers APV-skema er beskrevet, at brger på frsvarliglig vis kan frflyttes af en persn, frudsat denne er grundigt plært hs brgeren. Ellers skal der være t persner ved frflytningen hs brgeren. En fjerde brger frtæller, at skinne fte bliver påsat frkert på brgers arm. Brger har på sin telefn taget billeder af, hvrdan skinnen skal sættes, men der er alligevel prblemer. Brger plyser, at en plæring hs fysiterapeuten kunne være en frdel. Ligeledes er der brgere, sm plyser, at ikke alle medarbejdere er bekendte med pgaven, g derfr spørger de brgeren til råds. Tilsynet bemærker, at der i frhld til disse brgere ikke freligger en aktuel g beskrivende døgnrytmeplan i jurnalen. Brgerne plyser, at hjælpen generelt kmmer sm aftalt, g at der i langt de fleste tilfælde er kntinuitet i leveringen. I en enkelt gruppe (Gilleleje) er der dg lidt mindre tilfredshed, idet brgerne plyser, at medarbejderflwet pleves meget strt.

14 13 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Brgerne plyser, at der ikke frekmmer aflysninger, g at hjælpen generelt leveres inden fr de fastlagte tidspunkter. En brger finder dg, at der er fr str spredning i leveringen af hjælpen. Ngle gange kmmer medarbejderne kl g andre gange kl fr at aftage støttestrømperne. Medarbejder X Medarbejderne pleves engagerede g fagligt reflekterende g kan på tilfredsstillende måde redegøre fr indsatsen til de knkrete brgere. Medarbejderne beskriver; individuel tilgang til brgerne, levering af hjælpen i et rligt temp g arbejde efter døgnrytmeplaner g handleplaner, sm mråder der er vigtige fr, at kvaliteten i plejen prethldes. I beskrivelse af hjælpen til persnlig pleje har medarbejderne fagligt fkus på, at hjælpen skal udføres ud fra en rehabiliterende tilgang g med fkus på brgernes selvbestemmelsesret g medindflydelse. Medarbejderne har kendskab til serviceniveauet g kmmunes kvalitetstandarder. En medarbejder plyser, at selv m brger kun er visiteret til bad x 5 ugentligt, gives der gså bad de sidste t dage m ugen. Medarbejder plyser, at denne hjælp findes mest naturlig, idet brger er yngre, g det ikke tager længer tid end etagevask. Sundhedsfremme g frebyggelse Mål 3 Der er redegjrt fr den sundhedsfremmende g frebyggende indsats Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X De fleste døgnrytmeplaner indehlder velbeskrevet beskrivelser af den sundhedsfremmende g frebyggende indsats hs brgerne. Der ses eksempler på beskrivelser i døgnrytmeplanen af sundhedsfremmende g frebyggende indsatser i frhld til hudpleje, ernæring, væskeindtag, frebyggende af fald g tryksårsprblematikker. I frhld til udarbejdelse af rejse-sætte-sig-test er disse tiltag generelt implementeret sm rutinemæssige pgaver, der enten fremkmmer på køreliste eller er beskrevet i brgerens døgnrytmeplan. Der bemærkes dg enkelte jurnaler, hvr der ikke freligger resultater på rejse-sætte-sig-test. Observatin X Tilsynet bserverer, at der i en jurnal under aktuel tilstand er triageret gul. Det fremgår ikke af jurnalen, hvilke prblemstillinger der er i fkus. Medarbejder plyser til tilsynet, at hun er bekendt med triageringen, men ikke kender til begrundelse fr denne. Tilsynet bliver efterfølgende plyst af leder m, at brger er i sin habituelle tilstand, g der sendes besked til PlejeGribskv Hjemmesygepleje.

15 14 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Ligeledes bserverer tilsynet, at en medarbejder plyser, at brgeren ikke er sm vanlig ved mrgenbesøget. Medarbejder dkumenterer ikke dette eller giver plysninger videre til anden medarbejder, sm kmmer senere på dagen. Medarbejder plyser, at telefnen ikke virkede, så det ikke var muligt at dkumenterer. Tilsynet taler efterfølgende med ledelsen m denne bservatin. Ledelsen plyser, at arbejdsgangene i sådanne tilfælde er at kntakte kntret, sm derefter kan viderefrmidle til rette medarbejder. Brger X Brgerne plever, at de faste medarbejdere generelt er pmærksmme g spørger ind til deres tilstand samt handler, hvis der er behv fr det. En brger plyser, at den faste medarbejder er gd til at sikre, at brger får en sund g nærende kst. Medarbejder er gd til at pynte maden, så den virker appetitlig g festlig. En anden brger plyser, at medarbejder er pmærksm på at få smurt ben g fødder dagligt. Brger har meget skrøbelig hud g kan let få sår g tryk. En tredje brger frtæller m en kande med the g andre drikkevarer, sm stilles frem, således at brger selv kan frsyne sig mellem hjemmeplejens besøg. En fjerde brger plyser, at medarbejderne altid tilser huden i hudflder g er pmærksm på, at disse bliver vasket g tørret gdt. En femte brger rienterer, at medarbejderne sikrer, at diverse aflastningspuder ligger krrekt i sengen, således at trygsår g mærker frebygges. Medarbejder X Medarbejderne kan på en faglig g kmpetent måde redegøre fr sundhedsfremmende g -frebyggende indsatser fr brgerne. Medarbejderne giver en række eksempler på, hvrdan de følger p i hverdagen i frhld til ernæring/drikkelse, afføring, medicin, ødemer, hud/slimhinder g hygiejne. Praktisk hjælp i henhld til Servicelvens 83 Mål 4 Brgeren sikres hygiejnemæssig frsvarlig renhldelse af bligen g rekvisitter Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X 9 ud af 15 brgere mdtager hjælp til praktiske pgaver, såsm rengøring, tøjvask g hjælp til bestilling af varer. Hjælpen er enten beskrevet i døgnrytmeplanen eller i handleplaner. I frhld til de jurnaler, hvr der er prettet handleplan på mrådet, ses beskrivelser langt mere veldkumenteret g med handlevejledende indsatser. Fx står der beskrevet i en handleplan, hvrledes man får rengjrt et gulv, sm fte er meget beskidt, da brger er kørestlsbruger.

16 15 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Ligeledes er der fine beskrivelser i handleplaner på, hvrdan der udarbejdes indkøbsseddel sammen med brger, g hvrledes vasketøjet skal håndteres. Observatin X Den hygiejniske standard i brgernes bliger er tilfredsstillende. Brgernes hjælpemidler fremstår rengjrte. Brger X Brgerne er generelt tilfredse med den kvalitet, sm leveres i frhld til den praktiske hjælp. Enkelte brgere finder dg, at tidsfrbruget under rengøringspgaven er meget krt. Brgerne plever, at rengøringen generelt bliver leveret på aftalte ugedage, der kan dg frekmmer aflysninger eller ændringer i leveringen. Brgerne bliver altid rienteret m disse. De brgere, sm har en fast medarbejder, plyser m anvendelsen af fleksibel hjemmehjælp g m en tilfredshed, sm er højere end hs de brgere, der har frskellige medarbejdere ved hvert besøg til den praktiske hjælp. Medarbejder X Medarbejderne kan frtælle m de særlige indsatser i frhld til hygiejniske risikfaktrer hs brgerne. Flere af de medarbejdere, sm tilsynet taler med, varetager ikke rengøringspgaver hs de interviewede brgere. Der henvises til, at der frefindes rengøringsruter, sm varetages af servicemedarbejderne. Styrket indsats vedrørende Hverdagsrehabilitering Mål 5 Der arbejdes med aktiverende, rehabiliterende eller kmpenserende indsats Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X Der gennemgås dkumentatin på 2 brgere med en visiteret rehabiliterende indsats. Hs begge brgere freligger der handleplan på indsatsen, sm er udarbejdet af anden leverandør. Den rehabiliterende indsats, sm beskrives i handleplanerne, afspejles tydeligt i den ene brgers døgnrytmeplan, hvrimd det i den anden døgnrytmeplan ikke fremgår, at der arbejdes rehabiliterende, g hvad målet er fr indsatsen. Tilsynet undrer sig ver, hvrledes en fælles tilgang til pgaven fasthldes, når det ikke fremgår kntinuerlige løbende evalueringer i dkumentatinen i frhld til, hvilken grad indsatsmrådet/målet er pnået, samt hvrdan g i hvilken grad brgeren deltager aktivt i udførelsen af pgaverne.

17 16 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Observatin Tilsynet bserverer, at der kun er ganske få brgere, sm mdtager et egentligt rehabiliterende frløb ( 83a). Tilsynet bserverer, at de øvrige brgere, sm tilsynet besøger, alle mdtager en rehabiliterende pleje, hvr der er fkus på at fasthlde brgernes funktinsniveau Brger X Begge brgere, sm mdtager et rehabiliterende tilbud, er mtiveret g ønsker at frbedre deres funktinsniveau g på sigt blive selvhjulpne. Den ene brger kan plyse mål fr indsatsen g frtæller, at medarbejderne er gde til at udfrdre g sætte nye mål i plejen. Brger frtæller, at hun samtidig går til træning hs Aleris g selv træner dagligt i hjemmet. Den anden brger plyser, at han ønsker at blive bedre g gør det, der er muligt i hverdagen. Brger beskriver, at han er almen svækket g ikke har de stre kræfter. Medarbejder X Medarbejderne giver udtryk fr, at de kun varetager få rehabiliterende 83a frløb. Det er primært nye brgere, sm har denne indsats. En medarbejder giver en række eksempler på, hvrdan man medinddrager brgers ressurcer i hverdagen g tænker i, hvrledes brgers funktinsniveau kan bedres. Medarbejder kender til brgers mål. Anden medarbejder, sm på tilsynsdagen har besøgt brgeren, er ikke bevidst m, at der er tale m en rehabiliterende indsats. Dette fremkmmer ikke af døgnrytmeplanen, g medarbejder er ikke vant til at kmme hs brgeren. Hjælp til medicinindtagelse Mål 6 Brgeren mdtager den visiterede hjælp til medicinindtagelse Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X 6 ud af 15 brgere mdtager hjælp til medicinindtagelse. I brgernes døgnrytmeplaner fremgår det mere eller mindre tydeligt, at der er tale m en videredelegering på medicinmrådet (VD) fra PlejeGribskv Hjemmesygepleje. Observatin X Tilsynet bserverer i frhld til en brger, sm mdtager hjælp til medicinindtagelse, at middagsmedicinen ikke er blevet givet af medarbejder. Ligeledes bserverer tilsynet, at en brgers dseringsæsker ikke er mærket med cpr.nr. eller navn. Tilsynet gør pmærksm på, at det, ifølge retningslinjerne fr medicingivning, altid skal sikres, at medicinen gives til den rigtige brger. Dette sikres blandt andet ved, at medarbejder kntrllerer, m der er krrekt navn g cpr. nr. på æskerne. Desuden bliver tilsynet plyst af en pårørende, hvr brger får hjælp til medicinindtagelse, at der er fundet tabletter på gulvet. Brger X Alle brgere udtrykker tilfredshed med hjælpen til medicinindtagelse.

18 17 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Medarbejder X Medarbejderne kan redegøre fr arbejdsgange g bservatiner i frbindelse med hjælp til medicinindtagelse, inkl. inhalatinsmedicin. Kmmunikatin g respekt Mål 7 Brgeren plever respektfuld kmmunikatin Ja Delvis Nej Bemærkninger Observatin X Tilsynet møder flere medarbejdere under tilsynsbesøget hs brgerne. Dialgen med brgerne er præget af venlighed, respekt g værdighed. Tilsynet bemærker, at medarbejderne har et strt kendskab til brgerne. Tilsynet verværer en situatin, hvr medarbejder skal udarbejde en indkøbsliste med brgeren. Brgeren er meget svagthørende, g medarbejder har anbragt sig tæt ved brger g i øjenhøjde. Medarbejder taler tydeligt g skriver ned med stre bgstaver på indkøbsseddel. Medarbejder inddrager g spørger ind til brgers ønsker til indkøb samt inddrager brger i, hvilke madprdukter der mangler i køleskabet. Brger X Brgerne plever, at medarbejderne udviser respekt, værdighed g venlighed. Brgerne plever, at kmmunikatinen er respektfuld, g at medarbejderne accepteres brgernes levevis. Flere brgere påpeger ligeledes, at der er en gd kmmunikatin med kntret, g at der altid er fleksibilitet g lydhørighed. Medarbejder X Medarbejderne beskriver, at der i hverdagen arbejdes med en anerkendende g respektfuld kmmunikatin. Medarbejderne finder det essentielt, at brgerne er velinfrmerede, g at der generelt hersker en ligeværdig dialg. Brgernes ønsker, behv g tilstande kan ændre sig fra dag til dag, hvrfr der lægges vægt på at spørge ind til brgerne. Medarbejderne fremhæver eksempler på, at brgerne fretrækker frskellige frmer fr tiltale, hvrfr det handler m at tilpasse kmmunikatinen til den enkelte. Medarbejderne beskriver, hvrdan krpssprget er vigtigt i frhld til interaktinen med brgerne. Videre fremhæves vigtigheden af at arbejde mtiverende g at favne hele brgeren.

19 18 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Styrket indsats vedrørende medarbejderkmpetencer Mål 8 Der arbejdes med kmpetenceudvikling i relatin til den enkelte medarbejder Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X Der frekmmer ikke delegeringer på brgerspecifikke pgaver. I frhld til de generelle delegeringer beskrives der i Arbejdsbeskrivelse ved videredelegering, at der skal frestås undervisning fra PlejeGribskv Hjemmesygepleje på de mråder, sm der delegeres til. Dertil skal der udfyldes et delegeringsskema, sm medarbejderen underskriver, g sm Attend skal pbevare i medarbejderens persnalesag. Tilsynet bliver plyst, at denne arbejdsgang ikke er blevet iværksat endnu. Tilsynet bliver fremvist delegeringsmapperne i de respektive afdelinger, sm er udarbejdet af Attend. Mapperne indehlder beskrivelser af medarbejderne generelle delegeringer samt kmpetenceversigt g principper fr delegering af Sundhedslvsydelser. Observatin X De brgere, sm mdtager delegeret sygepleje, er alle brgere, sm i frvejen mdtager hjælp fra Attend. Tilsynet bserverer, at brgernes tilstand er stabil g indsatsen derved ukmpliceret. Brger X Brgerne er tilfredse med udførelsen af de delegerede indsatser. Flere brgere giver udtryk fr, at de finder det ressurcekrævende g meget mstændigt, at der nu skal kmme t leverandører i hjemmet. Medarbejder X Medarbejderne kan redegøre fr principperne fr delegering af Sundhedslvsydelser. Ligeledes kan medarbejderne redegøre fr, hvrdan en knkret Sundhedslvsydelse bliver verdraget til Attend. Medarbejderne er dg ikke bevidste m, at plæring af de delegerede Sundhedslvsydelser ligger hs PlejeGribskv Hjemmesygepleje. Ledelsen plyser, at undervisningsfrløbene ikke er igangsat endnu, så indtil videre er det sygeplejerske g scial- g sundhedsassistenten i Attend, sm har stået fr plæring g undervisning.

20 19 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO TILSYNETS FORMÅL Frmålet med tilsyn i Gribskv Kmmune er at afdække, hvrvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne g vedtagne rammer, g den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling g kvalitetsfrbedring af tilbuddets rammer g indhld. Sammenfattende er frmålet med de uanmeldte tilsyn at: Kntrllere g belyse, m der i frhld til ældremrådet er sammenhæng mellem den knkrete afgørelse, der er truffet fr den enkelte beber g de ydelser, der leveres til den enkelte. Kntrllere g belyse, m der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer g den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kntrllere, m der på det enkelte tilbud udføres frsvarligt fagligt arbejde i frhld til brgerne, g at gældende lvregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau g administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet g løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne ver fr brgerne gennem en anerkendende g knstruktiv tilgang til medarbejdere g ledelse. Skabe grundlag fr refleksin ver egen praksis hs både medarbejdere g ledelse. Afdække styrker g frbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere pgaverne på, g identificere ptentielle udviklingsmuligheder. 4.1 INDHOLD OG METODE I BDO s tilsynskncept fr uanmeldte tilsyn i Gribskv Kmmune er der udarbejdet 8 mål, sm tager udgangspunkt i Kmmunes kvalitetsstandarder, ydelseskatalg g retningslinjer. Kntrl af Hjemmeplejens faglige dkumentatin. Observatin i udvalgte brgeres bliger. Interview med brgere, evt. pårørende Drøftelse med ledelsen. Interview med medarbejdere I de uanmeldte tilsyn hs leverandøren fr persnlig pleje g praktisk hjælp arbejder BDO ud fra indikatrer på frskellige kvalitetsmråder. Der indsamles data ud fra fire frskellige datakilder, hhv. faglig dkumentatin, bservatin, interview med brgeren g interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metdiske tilgange en dybdegående viden m g dermed belæg fr at vurdere kvaliteten af de ydelser, sm brgerne mdtager i hjemmeplejen.

21 20 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Følgende punkter indgår i tilsynsknceptet: Omsrgs- g plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag fr ydelsen Persnlig pleje inkl. delegerede Sundhedslvs ydelser Sundhedsfremme g frebyggelse Praktisk hjælp Hverdagsrehabilitering Medicinindtagelse Kmmunikatin Organisatriske g persnalemæssige frhld Medarbejder kmpetencer Øvrige 4.2 VURDERINGSSKALA Efter ønske fra Gribskv Kmmune arbejder tilsynet ud fra følgende vurderingsskala: 1 Ingen, få, eller mindre væsentlige mangler 2 Få mangler, sm relativt nemt vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats 3 En del g/eller væsentlige mangler, sm vil kræve en bevidst g målrettet indsats fr at kunne afhjælpes. 4 En del g/eller væsentlige mangler, med betydning fr patientsikkerheden, sm vil kræve en bevidst g målrettet indsats fr at kunne afhjælpes. 5 Væsentlig kritik. Der er fare fr patientsikkerheden i en sådan grad, at det er nødvendigt mgående at gribe ind.

22 21 AUGUST 2018 UANMELDT TILSYN, ATTENDO PRÆSENTATION AF BDO BDO er den største uafhængige private leverandør af rådgivning til de danske kmmuner, herunder tilsyn på ældremrådet g scialmrådet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældremrådet sm på det sciale mråde i en lang række kmmuner ver hele landet. På ældremrådet mfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- g rehabiliteringscentre. På det sciale mråde mfatter tilsynene både handicap- g psykiatrimrådet, herunder aktivitets- g samværstilbud, beskæftigelsestilbud g alkhlbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud ver tilsynspgaver en lang række frskelligartede rådgivningspgaver inden fr alle sektrer i den kmmunale virksmhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag gdt 60 knsulenter med kmpetencer, der dækker bredt både i frhld til de kmmunale sektrmråder g tværgående kmpetencer, sm fx øknmi, ledelse, evaluering mm.

23 Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: BDO Statsautriseret revisinsaktieselskab, danskejet rådgivnings- g revisinsvirksmhed, er medlem af BDO Internatinal Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - g del af det internatinale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke fr både BDO netværket g fr alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger gdt medarbejdere, mens det verdensmspændende BDO netværk har ca medarbejdere i mere end 160 lande. Prjektansvarlig METTE NORRÉ SØRENSEN Manager m: e: me@bd.dk Cpyright - BDO Statsautriseret revisinsaktieselskab, cvr.nr