Sundhed og inklusion af etniske minoriteter i velfærdssamfundets institutioner

Transkript

1 Sundhed og inklusion af etniske minoriteter i velfærdssamfundets institutioner Professor Allan Krasnik Projektleder Institut for Folkesundhedsvidenskab Afdeling for Sundhedstjenesteforskning Forskningscenter for Migration, Etnicitet og Sundhed Sted og dato Dias 1

2 Dias 2 SULIM - Towards Sustainable Healthy Lifestyles Interventions for Migrants

3 Hvad er SULIM? SULIM - et tværfagligt forskningsprojekt med fokus på indvandreres sundhed i Danmark i et livsforløbs perspektiv, der omfatter sundhed i forskellige faser af livet og gennem generationer Formål - at etablere videnskabelig evidens for udvikling af bæredygtige og effektive forebyggende indsatser for at forbedre sundheden blandt indvandrere og deres efterkommere i Danmark i forskellige faser af livet. Dias 3

4 Hvorfor mere forskning om migranters sundhed? 1. Sundhedspersonale, sundhedsadministratorer og politikere efterspørger viden 2. Sygdom kan reducere potentialet for integration 3. Fundamentale menneskerettigheder indebærer retten til højest opnåelige sundhed for alle Dias 4

5 SULIMs organisering SULIM består af 6 dele: WP1 er koordinerende og administrativ og WP2-6 er 5 delstudier SULIM er et samarbejdsprojekt mellem 5 forskellige institutioner SULIM har tilknyttet et Advisory Board med 8 eksperter og et User Board med 10 repræsentanter fra relevante organisationer Dias 5

6 SULIM projektets opbygning I WP1: Ledelse, koordination og formidling Allan Krasnik, Marie Nørredam, Janne Sørensen Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, IFSV WP2 Sund reproduktion Anne-Marie Nybo Andersen, Grete Skøtt Pedersen, Sarah Fredsted Villadsen, Laust Hvas Mortensen Afdeling for Socialmedicin, IFSV WP3 Sund vægt for småbørn Annemette Nielsen, Kia Ditlevsen, Institut for Fødevareøkonomi Susanne Reventlow, Forskningsenheden for Almen Praksis, København Dias 6

7 SULIM projektets opbygning II WP4 Sundhed og velbefindende hos børn og unge Kathrine Vitus, Mette Kirstine Tørslev, Marie Nørredam, SIF - derefter Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, IFSV WP5 Sundhedsadfærd: Sundhedsfremme blandt voksne migranter Nanna Ahlmark, Knud Juel, Theresa Friis-Holmberg, Maria Holst, Statens Institut for Folkesundhed Anne Bo, Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, IFSV WP6 Sundhedssøgende adfærd blandt nyankomne voksne migranter Signe Smith Jervelund, Camilla Wimmelmann Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, IFSV Dias 7

8 Livsfaser - rammer, design og metoder Livsfase Foster Spædbørn Småbørn Skolebørn Unge Voksne Delstudie Rammer Primær sundhedsvæsen X X X X Sygehusvæsenen X X X Folkeskoler X Gymnasieskoler X Sprogskoler X X Kommuner X X X X X X Design Observationsstudier X X X X X X Intervention X X X Metoder Kvalitative data Interviews X X X X X X Observationer X X X Kvantitative data Register data X X X X X Spørgeskema data X X X X Dias 8

9 Er der sammenhæng mellem sundhed og inklusion af migranter og etniske minoriteter? Allan Krasnik og Camilla Michaëlis Afdeling for Sundhedstjenesteforskning Institut for Folkesundhedsvidenskab Dias 9

10 Definition af migration The movement of a person or a group of persons from one geographical unit to another for temporary or permanent settlement Source:UN. Report of the General Secretary. Migration and Development, 18 May, 2006 A social process of change, where an individual moves from one cultural context to another for temporary or permanent settlement Source:Syed HR, Vangen S. Health and migration: a review. Oslo:NAKMI, 2003

11 A lifecourse perspective History of parents Migration First generation Offspring Genes Genes Sex Sex Country of origin Individual, environmental and contextual exposures Factors leading to migration War, natural disaster, political repressio n etc. Process of migration Individual, environmental and contextual exposures Health situation of immigrant New home country Individual, environmental and contextual exposures Home country Individual, environmental and contextual exposures Health situation of descendants of migrants/ ethnic minority Spallek J, Zeeb H, Razum O: What do we have to know from migrants past exposures to understand their health status? A life course approach. Emer Them Epidemiol 8:

12 Up-stream eller down-stream fokus Krig og sult Migration Modtagelse Integration Social situation Sundhedsadfærd Sygdom Dias 12 SULIM - Towards Sustainable Healthy Lifestyles Interventions

13 Faktorer som påvirker sundheden for migranter og etniske minoriteter Migration Sundhed Etnicitet Sociale determinanter Dias 13

14 Migration Generelle forhold i oprindelseslandet Faktorer som fører til migration Migrationsprocessen Integrationsprocessen 14

15 Generelle forhold i oprindelseslandet Fattigdom Høj sygelighed Utilstrækkelig sundhedsvæsen Diskrimination 15 SULIM - Towards Sustainable Healthy Lifestyles Interventions for Migrants

16 Forhold som leder til migration Krig, konflikter, detention, tortur, vold Klimaforandringer 16 SULIM - Towards Sustainable Healthy Lifestyles Interventions for Migrants Økonomiske kriser, sult og arbejdsløshed

17 17 SULIM - Towards Sustainable Healthy Lifestyles Interventions for Migrants Den farlige rejse Trafficking Ulykker Mangel på vand og mad Mangel på medicin og andre sundhedsydelser

18 Risikofaktorer i integrationsfasen Sprogproblemer Uvished Social isolation, marginalisering, diskrimination Manglende adgang til sundhedsvæsenet 18 SULIM - Towards Sustainable Healthy Lifestyles Interventions for Migrants

19 Causal diagram of the relationship between restricted access to health care and health care expenditures Bozorgmehr K, Razum O (2015) Effect of Restricting Access to Health Care on Health Expenditures among Asylum- Seekers and Refugees: A Quasi-Experimental Study in Germany, PLoS ONE 10(7): e doi: /journal.pone Dias 19

20 Etnicitetens rolle Ethnicity is the social group a person belongs to, and either identifies with or is identified with by others, as a result of a mix of cultural and other factors including language, diet, religion, ancestry, and physical features traditionally associated with race Kilde: Bhopal R. Glossary of terms relating to ethnicity and race: for reflection and debate. J Epidemiol Community Health 2004 June;58(6): Etnicitet omfatter kulturelle normer, værdier, handlemønstre som kan påvirke sygdomsopfattelser og interaktionen med sundhedspersonale Dias 20

21 Etnisk kategorisering: Blandet etnicitet Dias 21

22 Integration og sundhed hvad siger litteraturen? Søgetermer Begrænsninger Immigrant* OR migrant* OR transient* OR refugee*or "ethnic minority" And Acculturation OR socioeconomic Factors OR housing OR employment OR And Health And Europe Published in the last 10 years, only articles in English, Danish, Swedish or Norwegian OR "ethnic "social integration minorities" OR OR assimilation immigration OR OR social emigrants and adaptation immigrants" OR refugees" OR emigration and immigration" Dias 22

23 Søgestrategi PUBMED = 415 hits 415 titler og abstracts screenes 315 artikler ekskluderet pga.: - Studiedesign (kvalitative studier) - Sprog - Lande uden for Europa - Omhandler kun majoritetsbefolkning - Fokus på integration uden sundhedsudfald - Fokus på sundhedsudfald uden integrationsproces - Artikler, der alene undersøger adgang til eller brugen af sundhedsvæsnet, sundhedsforsikringer, diskrimination diskrimination, forskelle mellem generationer 100 artiklers relevans vurderes 43 artikler ekskluderet pga.: Behandler begreber, der ikke er direkte relateret til integration eller sundhedsudfald blandt immigranter 57 inkluderede studier Dias 23 Figur 1 Søgestrategi

24 Integration og sundhedsadfærd Risikoadfærd/ Determinanter Kostvaner BMI/ Fedme Rygning Fysisk aktivitet Euforiserende stoffer Alkoholforbrug Medicinforbrug Sundhedsskadelig arbejdseksponering Total Akkulturation Assimilation 0 Social integration Opholdstid Alder ved migration Uddannelse Beskæftigelse 0 Sprogkundskaber Dias 24

25 Integration og sygdom Sygdomsudfald/ Determinanter Mental sundhed* CVD Sygefravær Perinatal sundhed Selvvurderet helbred QOL Mortalitet Total Akkulturation Assimilation 1 1 Social integration Opholdstid Alder ved migration Uddannelse 1 1 Beskæftigelse Sprogkundskaber 1 1 *Depression, angst, PTSD, stress Dias 25

26 Integration og risikoadfærd Risikoadfærd / Determinanter Kostvaner BMI/Fedme Rygning Fysisk aktivitet Alkoholforbrug Medication use Cannabis Arbejdsrelateret sundhedseksponering Total + / / / / / / / / - +- Akkulturation Assimilation 0 Social integration Opholdstid Alder ved migration Uddannelse Beskæftigelse 1 1 Sprogkundskaber Dias 26

27 Integration og sygdom Sygdomsudfald/ Determin anter Mentalt helbred* CVD Sygefravær Perinatal sundhed Selvrapporteret helbred QOL Dødelighed Total + / / / / / / / - +- Acculturation Assimilation 1 1 Social integration Opholdstid Alder ved migration Uddannelse 1 1 Beskæftigelse Sprogkundskab er 1 1 Dias 27

28 Akkulturation Morawa E, Erim Y. Acculturation and depressive symptoms among Turkish immigrants in Germany.

29 Akkulturation og depressioner Morawa E, Erim Y. Acculturation and depressive symptoms among Turkish immigrants in Germany.

30 Social integration og kostvaner Wandel M, Raberg M, Kumar B, et al. Changes in food habits after migration among South Asians settled in Oslo: the effect of demographic, socio-economic and integration factors. Appetite 2000

31 Opholdslængde og kardio-vaskulær sygdom Incidence of CVD and duration of residence Dias 31 Hempler NF, Larsen FB, Nielsen SS, et al. A registry-based follow-up study, comparing the incidence of cardiovascular disease in native Danes and immigrants born in Turkey, Pakistan and the former Yugoslavia: do social inequalities play a role? BMC Public Health 2011

32 Uddannelse og fysisk aktivitet SULIM - Towards Sustainable Healthy Lifestyles Interventions for Migrants Dias 32 de Munter JS, Agyemang C, Brewster LM, et al. The association of leisure time physical activity and active commuting with measures of socioeconomic position in a multiethnic population living in the Netherlands: results from the cross-sectional SUNSET study. BMC Public Health 2012

33 Sprog og fysisk aktivitet Dias 33 Jonsson LS, Palmer K, Ohlsson H, et al. Is acculturation associated with physical activity among female immigrants in Sweden? Journal of public health (Oxford, England) 2013

34 Beskæftigelse og mental sundhed Dias 34 Robert G, Martinez JM, Garcia AM, et al. From the boom to the crisis: changes in employment conditions of immigrants in Spain and their effects on mental health. Eur J Public Health 2014.

35 The life-course perspective

36 BREAK 36

37 Tak for opmærksomheden!! Dias 37