De nye diagnosekriterier

Transkript

1 De nye diagnosekriterier Au8sme personale træf 2015 Psykolog og ph.d.- studerende 1

2 Leo Kanner (1943) Historisk rids Hans Asperger (1944) 3 Diagnosesystemer ICD WHO Gælder for hele verden Anvendes som diagnos8sk system i Europa DSM APA Anvendes i USA og i forskning 4 2

3 Historisk rids - diagnos8sk 1952 DSM- I Skizofrenisk reak8on (børnetype) 1968 DSM- II "Childhood schizophrenia" 1980 DSM- III "Gennemgribende udviklingsforstyrrelse" (PDD), herunder "Childhood onset PDD", Infan8l Au8sme, Atypisk Au8sme 1987 DSM- III- R "PDD", herunder PDD- NOS, Au8s8sk forstyrrelse 1994 DSM- IV "PDD", herunder PDD- NOS, Au8s8sk forstyrrelse Disintegra8v forstyrrelse og Re_'s Syndrom 2000 DSM- IV- TR Samme som DSM- IV, men re_else i PDD- NOS 2013 DSM- 5 Au8sme Spektrum forstyrrelser" uden under- kategorier 5 ICD Har stort set fulgt DSM Stort set 100% enighed mellem DSM- IV og ICD- 10 PDD- NOS i DSM- IV er det samme som både Atypisk au8sme og Gennemgribende Udviklingsforstyrrelse, Uspecificeret og - Anden 6 3

4 Diagnos8k og æ8ologi Diagnoser gives alene ud fra adfærd (sådan er det ikke helt i ICD- 10)! Risiko: 95,2% hos enæggede, 4,3% hos tveæggede Nordenbæk et al., 2013 NB! Ingen biologiske markører! - Livslang - Forskelligt udtryk gennem livet - Vig8ghed af 8dlig diagnose - Vedvarende behov for stø_e Prævalens: 1966: 4 i 10,000 (0.04%)" 2003: 60 i 10,000 (0.6%)" 2006: 100 i 10,000 (1%)" 2014: 1 for hver 65 i USA" 7 Diagnosekriterier ICD- 10 og DSM- IV Gennemgribende udviklingsforstyrrelse / Pervasive Developmental Disorder Adfærdssymptomer Forskellige under- diagnoser Aspergers, Re_s, Anden disintegra8v, Infan8l, GUA, GUU (PDD- NOS) 8 4

5 ICD- 10 gennemgribende udviklingsforstyrrelser ICD- 10 Gennemgribende Udviklingsforstyrrelser F84.0 Infan8l au8sme F84.1 Atypisk au8sme F84.2 Re_ ś syndrome F84.3 Anden disintegra8v forstyrrelse i barndommen F84.4 Hyperak8vitetsforstyrrelse med mental retardering og bevægelsesstereotypier F84.5 Asperger's syndrom F84.8 Gennemgribende udviklingsforstyrrelser, anden (GUA) F84.9 Gennemgribende udviklingsforstyrrelse, uspecificeret (GUU) F88 Andre psykiske udviklingsforstyrrelser F89 Psykisk udviklingsforstyrrelse, uspecificeret 10 5

6 Diagnosekriterier (ICD- 10) Tre grene (Wing & Gould) Social interak8on (mindst 2) Blikkontakt, mimik, kropsholdning, ges8kula8on Udvikling af fælles interesser, ak8viteter og emo8oner med jævnaldrende Emo8onel respons, situa8onsfornemmelse eller integra8on af social, emo8onel og kommunika8v adfærd Spontan delag8ggørelse af andre i fornøjelser, interesser eller ak8viteter 11 ICD- 10 Kommunika8on (mindst 1) Talesprog, som mangler eller er 8lbagestående, uden forsøg på at kompensere herfor ved mimik eller ges8kula8on Evne 8l spontan samtale Brug af ord og sætninger, som er stereotype, repete8ve eller idiosynkra8ske Spontan delag8ggørelse i varieret som- om leg eller for de yngste social imita8onsleg Indsnævrede interesser / stereotypier Udtalt optagethed af 1 eller flere stereotype, indsnævrede interesser, afvigende med hensyn 8l indhold eller fokus Optagethed af 1 eller flere interesser, afvigende med hensyn 8l intensitet og afgrænsning, men ikke indhold eller fokus 12 6

7 27/09/15 MAJ 2013 September 2015 Cathriona Can8o 13 Fak8sk kom det ikke så pludseligt.. G. Baird, E. Cook, F. Happe, J. Harris, W. Kaufmann, B. King, C. Lord, J. Piven, R. Tannock, S. Rogers, S. Spence, S. Swedo, F. Volkmar, Amy Wetherby og H. Wright Brugte mere end mer på 5 år Og vi kiggede spændt med hele vejen September 2015 Cathriona Can8o 14 7

8 Arbejdet bag - Reviews af li_eraturen - Sekundære dataanalyser - Præsenteret og kommenteret af ledende eksperter og interesse grupper - Alle au8smegrupper i USA stø_er nu de ændrede kriterier med undtagelse af GRASP og New England Asperger Support Group. Hvorfor? 15 De nye diagnosekriterier DSM- 5 8

9 Tre ben bliver 8l to! 2 ud af 3: - Social - Kommunika8on - Repe88v adfærd/ Indsnævrede interesser 2 ud af 2: - Social/Kommunika8on - Repe88v adfærd/ Insnævrede interesser/ Sansning 17 Hvorfor? - Social og kommunika8on er manifesta8oner af et enkelt sæt symptomer i forskellige sammenhænge/miljøer - Sprogkundskaber skal ikke være afgørende for diagnosen - Sansning har stor betydning for mennesker med ASD 18 9

10 Ikke længere gennemgribende Hvorfor: - Fordi symptomerne ikke er gennemgribende - De er socialt- kommunika8ve og repe88vt- indskrænkede - Overforbrug af PDD- NOS (GUA og GUU på dansk, også kaldet skraldespanden ) har skabt forvirring og måske au8sme- epidemi? 19 Væk med Re_ s syndrom - Kun samme symptombillede i en kort periode i udviklingen - ASD er diagnos8ceret ud fra adfærd og ikke specifik genmuta8on - Pa8enter med Re_s kan stadig beskrives med ASD, men med specifika8onen "kendt gene8sk eller medicinsk lidelse" 20 10

11 Anden integra8v forstyrrelse sle_es Hvorfor? - Ny viden om tab af færdigheder i ASD, gør den overflødig - Regression er mere pludselig og alvorlig og der er fysiske symptomer - Måske neurologisk 21 Asperger forsvinder - Meget lille forskel 8l au8s8sk forstyrrelse (infan8l au8sme) i DSM- IV - Kriterierne matchede ikke Hans Aspergers cases - INGEN evidens for adskillelse af au8sme og Aspergers (Aspergers = HF- au8sme) - USA: rige, hvide mænd; Aspergere, faugere, ikke- hvide; PDD- NOS 22 11

12 PDD- NOS droppes Skraldespandsdiagnose Burde hedder PDD- NVS Anvendes forskelligt på tværs af lande- og regionsgrænser 23 Hvorfor så gennemgribende ændringer - Validiteten indenfor de enkelte PDD- grupper var meget varierende - Diagnose stabilitet i over- og underkategorier 24 12

13 27/09/15 Individuel variabilitet 8lføjes: Alvorlighed af ASD symptomer Level 3 Requiring very substan8al support Level2 Requiring substan8al support Level1 Requiring support Begyndelsesmønster og klinisk historik Æ8ologi Kogni8v formåen (IQ) Associerede lidelser September 2015 Cathriona Can8o 25 Bekymringer - Sensi8vitet er blevet "ofret" for specificitet - Kan resultere i et tab af iden8tet? - Ignorerer det "unikke" ved Aspergers - Kan nye og gamle studier sammenlignes pga. nye kriterier? September 2015 Cathriona Can8o 26 13

14 De første studier har vist - Høj reliabilitet - Følger PDD - - > ASD tendens 27 Ny diagnose Social kommunika8onsforstyrrelse Ikke ASD Til de PDD- NOS'er, der ryger ud af spektret Til individer med signifikante sociale vanskeligheder 28 14

15 ICD

16 ICD- 11 Au8sm Spectrum Disorder is characterized by persistent deficits in reciprocal social interac8on and social communica8on, and by a range of restricted, repe88ve, inflexible pa_erns of behaviour and interests and sensory sensi8vi8es that may change in intensity, frequency and focus over the course of development. These deficits are usually a pervasive feature of the individual s func8oning in all seungs, although they may vary in degree according to the social, educa8onal, or other context. In many cases, development is abnormal in infancy, although this may only become evident in retrospect. Symptoms usually emerge during early childhood, but for some individuals do not become fully manifest un8l social demands exceed capaci8es. 31 Tak for nu! Spørgsmål? Ekstra li_eratur Frith Au8sme og Aspergers syndrom (e- bog via bibliotek.dk) Kontakt: ccan8o@health.sdu.dk / cathriona.can8o@rsyd.dk 32 16