Kommunalt Samarbejdsforum for Somatik (KSS) for Holbæk Sygehus samt Holbæk, Lejre, Kalundborg, Odsherred og Roskilde kommuner og praksissektor

Transkript

1 Referat Kommunalt Samarbejdsforum for Somatik (KSS) for Holbæk Sygehus samt Holbæk, Lejre, Kalundborg, Odsherred og Roskilde kommuner og praksissektor Dato: Torsdag den 13. september 2018, kl Dato: 28. september 2018 Mødested: Sygehusledelsens mødelokale 2, 2. sal, Akacievej 1, Administrationsbygningen, Holbæk Sygehus Dagsorden: 1. Godkendelse af dagsorden. 2. Forskning omkring patienter med benamputation erfaringer fra konkrete tiltag v/ sygeplejerske, post doc Ulla Riis Madsen, Ortopædkirurgisk Afdeling 3. Lovgivning om fritvalg på genoptræningsområdet v/ Janne Kunchel Lorenzen 4. Brug af Skype-konferencer til udskrivelser særligt for borgere med komplicerede problemstillinger Anne Dorte Munk Hansen 5. Arbejdsgruppe til planlægning af TSM-temamøder efteråret 2018 Notat vedhæftet 6. Ny KSS-repræsentant til Demensstyregruppen 7. Borgerinddragende tiltag i sygehus og kommuner v/ Janne Kunchel Lorenzen 8. Orientering om E-learning v/ Pia Munk Lundgren 9. Orientering fra SAM og TSS 10. Gensidig orientering 11. Eventuelt Holbæk Sygehus er medlem af Københavns Universitetshospital Side 1

2 1. Godkendelse af dagsorden. Indstilling: Det indstilles, at KSS godkender dagsorden for mødet. På KSS-mødet den 12. april 2018 blev det besluttet at invitere vicedirektør Søren Bredkjær til orientere om status på forløbsprogrammer på demensområdet. Søren Bredkjær har i en mail oplyst: At det p.t. ikke det vil være det rigtige tidspunkt at drøfte forløbsprogrammet i KSS, da der sker en række ændringer af udredningen og behandlingen af demens i regionen. Koncerndirektionen har på baggrund af indstilling og den nationale demenshandlingsplan besluttet, at der skal etableres 2 udredningsenheder for demens i regionen. Den ene bliver placeret ved medicinsk afdeling på Slagelse Sygehus under geriatrien med udefunktion på Holbæk Sygehus, og den anden bliver placeret på Roskilde Sygehus under neurologien i Videnscenter for demens i Region Sjælland med udefunktion på Nykøbing Falster Sygehus. Det er planen, at det skal træde i kraft inden årets udgang. På KSS-mødet den 7. juni 2018 blev det besluttet, at KSS skulle drøfte indsatsområder. Projektsygeplejerske Annette Hegelund, Kompetencecentret, har meldt afbud på grund af sygdom. Punktet sættes på KSS-mødet den 22. november 2018 Pia Munk Lundgren ønskede under eventuelt at orientere om udskrivelse af borgere med fast vagt. Beslutning: Dagsordenen godkendt. Side 2

3 2. Forskning omkring patienter med benamputation erfaringer fra konkrete tiltag v/ sygeplejerske, post doc Ulla Riis Madsen, Ortopædkirurgisk Afdeling Ulla Riis Madsen præsenterede vedhæftede dias om patienters livskvalitet, funktionsevne og behov de første 12 måneder efter benamputation. Det er vigtigt for denne patientgruppe at starte op med det rigtige træningsforløb. Det overvejes at oprette et regionalt center og derved få samlet kompetencer og erfaringer til gavn for benamputerede patienter. Aalborg Universitetshospital har i samarbejde med områdets kommuner udarbejdet en guiden Værd at vide efter benamputation, der udleveres til denne patientgruppe. KSS besluttede, at undersøge mulighederne for at lave en tilsvarende guide for kommuner og sygehus under KSS Holbæk. (Guiden vedhæftet). Mette Nørgaard bliver overordnet tovholder for at samle oplysninger for sygehuset og tilbagemeldinger fra kommunerne om overvejelser og input m.m. til en guide, hvor der tages udgangspunkt i en skabelon lig guiden fra Aalborg. Tilbagemeldinger sendes til Mette Nørgaard medio oktober. Lejre Kommune overvejer deltagelse i projektet. Pernille West-Nielsen vil sørge for, at Ulla Riis Madsen inviteres til næste møde i BOP til en præsentation af hendes ph.d. Punktet sættes på dagsordenen til næste KSS-møde. Side 3

4 3. Lovgivning om fritvalg på genoptræningsområdet Sagsfremstilling Præsentation af ny lovgivningen omkring fritvalg på genoptræningsområdet. Der lægges op til en drøftelse af den nye lovgivning, hvad det betyder for den enkelte borger, samt hvordan vi sikre information omkring dette, så borgerne får den rette information ved udskrivning. v/ Janne Kunchel Lorenzen Indstilling: Drøftelse af ny lovgivning Den nye regel betyder, at kommunerne, der tidligere havde 7 hverdage, fra man modtog en GOP til den skulle eksekveres, nu har 7 kalenderdage fra udskrivelsesdatoen. Hvis ikke kommunen kan opfylde denne frist, har borgeren ret til at benytte en anden leverandør end kommunens. Sygehuset skal ikke foretage ændringer, men udskrive som vanligt. Det er kommunerne, der har oplysningspligten over for borgerne om mulighed for fritvalg. Beslutning: Sygehuset ændrer ikke i informationsprocedurerne om genoptræning. Læger og fysio- og ergoterapeuter informeres om reglen. Sygehuset hører og hjælper gerne, hvis der opstår udfordringer med reglen. Side 4

5 4. Brug af Skype-konferencer til udskrivelser særligt for borgere med komplicerede problemstillinger v/ Anne Dorte Munk Hansen Sagsfremstilling: Visitationen i Kalundborg Kommune vil meget gerne bidrage til gode udskrivelser; særligt for borgere med komplicerede problemstillinger. Da vi nu har muligheder for at lave virtuelle konferencer, vil vi rigtig gerne benytte denne teknologi fremfor de "fysiske" planmøder. Hvordan vi kan bruge virtuelle konferencer med afdelingerne på Holbæk Sygehus som et rationelt alternativ? Indstilling: Det indstilles, at KSS drøfter spørgsmålet. Der har tidligere været udfordringer med video- og skypekonferencer mellem kommuner og sygehus. Årsagerne har både været manglende fysiske rammer og forskellige systemer i kommunerne, der ikke kan kommunikere med Regionens ene system. Pia Munk Lundgren nævnte, at der tidligere har været en drøftelse i USTA om IT-udfordringerne. Notat herom eftersendes referatet. Anita Jensen oplyste, at Medicinsk Afdeling gerne vil deltage i planmøder via virtuelle konferencer, men mangler oplysning om fx kanal. Beslutning: Der var enighed om, at sætte gang i processen med brug af virtuelle konferencer. Lone Bjørklund undersøger mulighederne herfor. Side 5

6 5. Arbejdsgruppe til planlægning af TSM-temamøder efteråret 2018 Sagsfremstilling: På KSS-mødet den 12. april 2018 blev det besluttet at nedsætte en arbejdsgruppe til planlægning af TSM-møder i efteråret. Se vedhæftede notat fra arbejdsgruppen. Indstilling: Det indstilles at, KSS drøfter og godkender arbejdsgruppens forslag til afholdelse af TSM-møder. Beslutning: KSS godkendte arbejdsgruppens forslag til afholdelse af TSM-temamøder. Siden KSS-mødet er datoerne for TSM-temamøderne flyttet. Side 6

7 6. Ny KSS-repræsentant til Demensstyregruppen Sagsfremstilling: Kvalitet og Udvikling har spurgt til en ny repræsentant fra KSS Holbæk til Demensstyregruppen efter, at afdelingsleder Anette Rise, Odsherred Kommuner, er gået på pension. KSS besluttede på KSS-mødet den 7. juni 2018 at vente med udpegning af en repræsentant til KSS-mødet den 13. september Indstilling: Det indstilles, at KSS drøfter udpegning af repræsentant til Demensstyregruppen. Beslutning: KSS besluttede at afvente med udpegning af en repræsentant, til det er afklaret, hvad der ligger i opgaven herunder profil og kompetence qua udmeldingen fra vicedirektør Søren Bredkjær om udredning og behandling af demens i regionen. Sættes på dagsordenen til et senere KSS-møde. Side 7

8 7. Borgerinddragende tiltag i sygehus og kommuner v/ Janne Kunchel Lorenzen Sagsfremstilling: TSS har bedt de lokale KSS-fora om en præsentation med status på eksisterende og eventuelle nye borgerinddragende tiltag, der retter sig tværsektorielle overgange. På KSS-mødet den 7. juni 2018 blev det besluttet, at Janne Kunchel Lorenzen, som næstformand i KSS, deltager i TSS-mødet den 21. september 2018, og at der inden mødet udarbejdes et oplæg til præsentation på TSS-mødet samt et overblik over organer og råd m.v., der er inddraget i det tværsektorielle samarbejde. Indstilling: Det indstilles, at KSS drøfter ovenstående. Beslutning: Janne Kunchel Lorenzen vil på mødet informere om, at de lokale ældreråd og Patient- og Pårørenderåd er involveret i flere tiltag. Derudover arrangeres der, hvert år i samarbejde med lokale ældreråd, Patient- og Pårørenderåd samt forskellige patientforeninger et dialog-/temamøde. Side 8

9 Punkter til orientering: 8. Orientering om E-learning Status på projekt vedrørende E-learningsprogram med fokus på at understøtte implementeringen af sundhedsaftalen. Pia Munk Lundgren orienterede om, status for projektet vedrørende E-learninsprogrammet. Der er udarbejdet manuskript, der er sendt til høring, og der arbejdes på at få lavet videofilm. Det forventes at kunne udrulles i slutningen af november (Afrapporteringsskema vedhæftes). Programmet vil være tilgængeligt fra regionens internetside med et log on. Side 9

10 9. Orientering fra SAM og TSS Intet til punktet. Side 10

11 10. Gensidig orientering Roskilde Kommune Der skal ansættes ny sundhedschef og socialchef efter, at Mette Olander er stoppet. Holbæk Kommune Intet til punktet. Lejre Kommune Der arbejdes på etablering af en form for fremskudt visitation i samarbejdet med sygehusene gerne fra årsskiftet. Odsherred Kommune Vil gerne fortsætte samarbejdet med sygehuset om fremskudt visitation, men måske skal der ske en omorganisering. Fremskudt visitation kunne være et tema på et kommende KSS-møde. Kalundborg Kommune Arbejder med implementering af nyt omsorgssystem (som øvrige kommuner) Holbæk Sygehus Fysio-/Ergoterapiafdelingen Der er ansat en ny afdelingsfysioterapeut. Der arbejdes på styrkelse af samarbejdet med kommunerne vil i den forbindelse gerne kontaktes, hvis der er udfordringer med fx TSM. Udvidet samarbejde om rehabilitering, der er p.t. et samarbejdet i gang med 3 afdelinger omkring øget fokus området. Akutafdelingen Ser frem til besøg fra Lejre af kommunale sygeplejersker. Det er meget givende og fungerer rigtigt godt med besøg hos hinanden. Medicinsk Afdeling Siden den 1. juni 2018, hvor der blandt andet blev ændret i kørsler fra Lejre og Roskilde kommuner, har der ikke været overbelægning, på samme niveau som tidligere. Afdelingen har ansat flere nye sygeplejersker og der er arbejdes med mentorordninger og rekruttering og fastholdelse af læger og sygeplejersker. Side 11

12 11. Eventuelt Udskrivelse af borgere med fast vagt Pia Munk Lundgren ønskede en drøftelse af problemer med, at sygehuset udskriver/færdigmelder patienter, der ikke er færdigbehandlet og med behov for fast vagt efter udskrivelsen. Kommunerne kan ikke ordinere fast vagt på borgere. Anita Jensen nævnte, at afdelingen får flere af denne type patienter med behov for fast vagt. KSS besluttede at drøfte problemet på næste KSS-møde med udgangspunkt i konkrete cases fra kommunerne. Ud fra drøftelsen udarbejdes forslag om, at problematikken tages skal forelægges/ drøftes i TSS. Forslag til emner til kommende møder: Oplæg om projekt om sikre tværsektorielle overgange ved projektleder Linda Frehr, Sundhedsplatformen Holbæk Side 12

13 Deltagere: - Holbæk Kommune - Leder af Sundhed og Træning Camilla Hove Lund - Leder af visitationen Dudi Suadicani - Kalundborg Kommune: - Leder af sundhedsstaben Janne Kunchel Lorenzen (næstformand) - Leder Lone Reuter - Leder af visitationen Anne Munk Hansen Lejre Kommune: - Leder af visitation og bestiller Helle Klink Pedersen - Odsherred Kommune: - Afdelingsleder Jane Siegenfeldt Jensby - Teamleder Sygeplejen Susanne Andersen (afbud) - Roskilde Kommune - Myndighedschef Pia Munk Lundgren - Praksissektoren: - Praktiserende læge Hanne Fly (afbud) - Holbæk og Kalundborg Sygehus: - Vicedirektør Lone Bjørklung (formand) - Ledende oversygeplejerske Tove Fuglevig - Ledende oversygeplejerske Lene Guldager (afbud) i stedet deltog - Afdelingssygeplejerske Anita Jensen - Ledende overfysioterapeut Pernille West-Nielsen - Specialeansvarlig overlæge Solvejg Henneberg Pedersen (afbud) - Cand.scient.san.publ, ph.d. studerende Sara Fokdal (afbud) - Chefkonsulent Mette Nørgaard (afbud) Chefsekretær Pia Nielsen (referent) Side 13

14 Kvalitet i livet efter benamputation på grund af dårligt kredsløb Ulla Riis Madsen Sygeplejerske / Post doc Ortopædkirurgisk afd. Holbæk Sygehus

15 Ben-amputerede 1800 større amputationer i Danmark/ år 96% vaskulær sygdom / 40% diabetes Co-morbiditet Polypharmacy Gennemsnits alder >70 år 43 % under knæ / 57% over knæ Forhistorie Høj dødelighed Jensen PS, et al. BMJ Open 2017;7 Madsen, U.R., et al., IJOTN (2017), :

16 Ben amputerede fortsat 63% mænd 77% pensionister 88% har < 9 års skolegang 56% bor alene 60% bor udenfor de større byer Jensen PS, et al. BMJ Open 2017;7:

17 Hvorfor?

18 Study design Instruments: SF 36 Barthel index 100 Prospective longitudinal cohorte study.

19 Deltagerne Var yngre Flere mænd Mindre konfuse Var oftere amputeret på crus

20 Status Dag % ikke helet cicatrice

21 Nutritional care to patients with lower extremity amputation From a clinical, staff and patient perspective Pia Søe Jensen RN, PhD Supervisor Ove Andersen Janne Petersen Ingrid Poulsen Klaus Kirketerp-Møller 8

22 Helbredsrelateret livskvalitet (HRQOL) Livskvaliteten var på alle områder lavere end den almindelige befolkning én måned før amputationen. Livskvaliteten var forbedret efter tolv måneder på alle parametre pånær den fysiske funktion

23 TITEL Fysisk funktion og fysisk rolle baseline-12mdr 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 Fysisk funktion Fysisk rolle 20,0 Baseline 3 mdr 6mdr 12mdr

24 TITEL Barthel samlet, fordelt på aldersgrupper 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 < ,0 Baseline 3 mdr 6mdr 12mdr

25 Smerter, generelt helbred og vitalitet baseline-12 mdr 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 Smerter Generelt helbred Vitalitet 20,0 Baseline 3 mdr 6mdr 12mdr

26 TITEL Social funktion, mentalt helbred og emotionel rolle baseline-12mdr 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 Social funktion Emotionel rolle Mentalt helbred 30,0 Baseline 3 mdr 6mdr 12mdr

27 Mentalt helbred Mentalt helbred én måned før amputationen Mentalt helbred efter 6 måneder 22% 44% 24% 50% 34% 26% < populationsnorm populationsnorm > populationsnorm < populationsnorm populationsnorm > populationsnorm Mentalt helbred efter 3 måneder Mentalt helbred efter 12 måneder 12% 18% 55% 33% 62% 21% < populationsnorm populationsnorm > populationsnorm < populationsnorm populationsnorm > populationsnorm

28 I risiko

29 Proteser 40% var vurderet protese egnet ved udskrivelsen 78% ønskede protese 28/38 (74%) blev proteseforsynet Gennemsnit 161 dage ( dage, SD 79)

30 Proteser i skabet Protese udleveret 3 mdr 6mdr 12mdr I brug gns antal dage/uge 5.6 (50% i brug 7dg/uge) 5.5 (50% i brug 7dg/uge) 6.2 (75% i brug 7 dg/uge) Gns i brug antal timer Kan selv tage protese på 5.6 (1-14 timer) 7 (1-15) 9.2 (1-17)

31 Omfang af træning Fysioterapi 3 mdr 6mdr 12mdr 1 x ugent xugentlig >3 ugentligt 2 1 0

32 Fordeling på kommuner

33 Værd at vide efter benamputation

34 Tak for jeres opmærksomhed!

35 AFRAPPORTERINGSSKEMA Projekter under Den tværsektorielle pulje Stamoplysninger Projekttitel Implementering af Sundhedsaftalens forløbsbeskrivelser - understøttet af E-Læring Kontaktperson Pia Munk Lundgren, Myndighedschef Roskilde Kommune Dato for udførelse af statusrapport 1.september 2018 Statusoversigt Samlede status Projektets gennemførelse er blevet forlænget. Dette er godkendt af KU- Sund juni 2017 efter henvendelse fra KSS Roskilde/Køge. Baggrunden for en forlængelse var: Tekniske specifikationer vedr. Sundhedsplatformen: I USDA er man blevet opmærksom på, at der er en mulig udfordring med Sundhedsplatformens understøttelse af tværsektoriel kommunikation i form af MedCom beskeder og FMK. Der kan opstå udfordringer i forhold til den digitale understøttelse af det tværsektorielle sundhedsvæsen. Samarbejdet på tværs af region, kommuner og praksissektoren er overordnet set reguleret i sundhedsaftalerne som er forskellige i Region Hovedstaden og Region Sjælland. De evt. udfordringer vil blive kortlagt på et kommende møde i regi af USDA. Tekniske specifikationer vedr. implementeringen af Fælles Sprog III: Det er på nuværende tidspunkt uklart, hvordan implementeringen af Fælles Sprog III understøtter MedCom standarderne og den elektroniske tværsektorielle kommunikation. Manglende regional og kommunal deltagelse i projektgruppe på grund af den forestående implementering af Sundhedsplatform og Fælles Sprog III. SUNDHEDSAFTALE Side 1

36 På baggrund af forlængelsen er udarbejdet revideret tidsplan. Projektet er nu genoptaget og følger den reviderede tidsplan. Den tekniske integration af E læringsprogrammet, når udgaven er færdiggjort er nu undersøgt. Det er drøftet med regionens Center for Uddannelse og Kompetence (CUK). CUK administrerer adskillige webbaserede e-læringsvideoer (fx en video om dysfagi, lavet af KvaliCare) i et værktøj som hedder Rustico. Der er ikke noget teknisk til hinder for, at CUK hoster den scorm fil, som KvaliCare producerer i projektet, og det er muligt for Region Sjælland at distribuere e-læringen vha. et link der kan tilgås eksternt. Endelig er det muligt for Region Sjælland at lave et udtræk på, hvem der har deltaget i kurset og i hvilken grad man er bestået. Det skal afklares, hvem der løfter denne opgave og videresender data til kommunerne. CUK vurderer dog ikke at have ressourcer til at løfte opgaven og foreslår, at der tilkøbes en lignende løsning hos hos KvaliCare, som kan hoste videoen. I så fald, vil der være løbende udgifter til et abonnement. Derfor bliver ovenstående bragt op for styregruppen i KSS regi Køge / Roskilde idet den bedste mulighed ville være i det regionale regi idet løsningen findes her og er til rådighed. Derudover udestår der stadig en opgave med at placere og tildele fremtidige ressourcer til vedligehold/redigering af videomaterialet, samt udtræk af data til kommuner og sygehuse. Her udarbejdes en aftale med Kvalicare, der bliver forelagt styregruppen i september Formål Budget Tid og aktiviteter Projektets formål kan opfyldes og vurderes fortsat relevant. Projektets budget forventes at blive overholdt. Herunder fremgår opdateret tidsplan for projektet forventes at kunne overholdes indenfor Men projektet forventes afsluttet medio november og klar til implementering i forhold til den nye sundhedsaftale Fasen vedr. implementering bliver 1. kvartal Side 2

37 Fase Startdato Slutdato 1.0 Etableringsfase / forberedelsesfase 1.1 Etablering af endelig styregruppe 1.2 Etablering af arbejdsgruppe og Opstartmøde 1.3 Business Case version Risikolog Projekt pauseret på grund af implementering af Sundhedsplatform og usikkerhed omkring tekniske løsninger 1.5 Reetablering af arbejdsgruppe og Opstartmøde 1.6 Online samarbejde omkring læringsmål og kildemateriale 1.7. Godkendelse af læringsmål og kildemateriale 1.8 Afklaring af platform for e-learnings programmet 1.8 Oplæg til disposition af kurset sendes til arbejdsgruppen 1.9 Godkendelse af disposition af kurset Januar 2016 Januar 2017 Januar 2017 Februar 2017 Marts 2017 Februar februar 2017 Februar 2017 Marts 2017 Februar 2018 Februar 2018 Februar 2018 Marts 2018 Maj 2018 Maj 2018 Maj 2018 Maj 2018 Maj 2018 Juni 2018 Maj 2018 Juni 2018 Sommerferie (Her arbejder leverandøren på produktet og forbedereder præsentation i september) 1.10 Præsentation af 1, udgave uden September September uge 38 lyd og godkendelse af speak 1.11 Test kursus med lyd Oktober Oktober uge 43 Juli august 1.12 Aflevering af færdig kursus November / decembecember November / De- 2.0 Implementeringsfase Slut november 1. kvartal Kick off af e. læringsprogram November December Gennemførelse af e-læring Udsættes til første kvartal enkelte kom- Afhænger af den mune og sygehus 3.0Evaluering af projektet 2. kvartal kvartal 2019 Side 3

38 3.1Borger audits / medarbejder gennemførelse Ovenstående spørgsmål skal besvares med farverne Rød, Gul eller Grøn. 2. kvartal kvartal Rød markerer, at der er afvigelser ud over projektets tolerancer, og at dette skal tages videre til Styregruppen for sundhedssamarbejde (SAM) Gul markerer, at der er tilfælde, hvor der er afvigelser fra den oprindelige plan, men at der fremadrettet er korrigeret for dette Grøn markerer, at alt forløber efter planen, og der derfor ikke er behov for indgriben Har et projekt tidligere været rød eller gul, og er der efterfølgende lavet tiltag som reaktion på dette, er det projektets nye plan, der skal evalueres efter. Bemærkninger Ingen yderlige bemærkninger Side 4