KSS Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse

Transkript

1 KSS Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse Tirsdag den 4. december 2018 kl Slagelse Sygehus, Foredragssalen, Ingemannsvej 20 Dato: 12. december 2018 Initialer: mjpo Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse Ingemannsvej Slagelse Direkte tlf.: Mødedeltagere: Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse: Trine Holgersen, Sygehusledelsen (formand) Annette Lindholm, Medicin 2 Lisbeth Schrøder, Fysio- og ergoterapi Morten Hougaard, Mave-tarm og karkirurgisk afdeling Louise Rabøl, Sundhed og Uddannelse, NSR sygehuse Mikala Poulsen, Sundhed og Uddannelse, NSR sygehuse (referent) Kommuner: Lone Reuter, Kalundborg Kommune Annette Geertsen, Næstved Kommune Charlotte Kaaber, Slagelse Kommune Hanne Hansen, Sorø Kommune Heidi W. Madsen, Sorø Kommune Afbud: Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse: Hanne Schjøning Nielsen, Akutafdelingen Anne Grethe Larsen, Medicin 1 og 3, NSR sygehuse Helle Frandsen, Ortopædkirurgi Kommuner: Susan Berendt, Faxe Kommune Anne Dorte Munk Hansen, Kalundborg Kommune Elisabeth Kjær Johannesen, Næstved Kommune Alice Morsbøl, Ringsted Kommune Maria Brændstrup, Ringsted Kommune Lone Ulholm, Sorø Kommune Susanne Johansen, Vordingborg Kommune (næstformand) Praktiserende læger: Henrik Heerwagen, Praktiserende læge Johan Reventlow, Praktiserende læge Side 1

2 Dagsordenspunkter 1. Godkendelse af dagsordenen (5 min) 2. Beslutning vedr. Brugernes stemme fra midtvejsevalueringen (5 min) 3. Orientering om Tværsektorielle tavlemøder v. Mikala Poulsen, Specialkonsulent, NSR Sygehuse (25 min) 4. Orientering om indsats aftalt på sidste møde vedr. forebyggelige indlæggelser v. Morten Hougaard, Ledende oversygeplejerske på Mavetarm- og karkirurgisk afdeling, NSR Sygehuse (10 min) 5. Orientering om indsats aftalt på sidste møde vedr. en øget indsats for borgere med KOL v. Lisbeth Schrøder, Ledende overfysioterapeut, NSR Sygehuse (10 min) 6. Orientering om kvalitet i livet efter benamputation på grund af dårligt kredsløb v. Ulla Riis Madsen, Post Doc og sygeplejerske, Ortopædkirurgisk afdeling, Holbæk Sygehus (25 min) 7. Orientering om mødeplan 2019 for KSS NSR (5 min) 8. Evt. (5 min) Orienteringspunkter (tages ikke op på mødet): 9. Orientering fra SAM (styregruppe for sundhedssamarbejde) 10. Orientering fra TSS (fast punkt) Side 2

3 Punkt 1: Godkendelse af dagsorden Kl (5 min) KSS NSR godkender dagsorden. Dagsorden blev godkendt. Charlotte Kaaber fra Slagelse Kommune er nyt medlem i KSS NSR. Punkt 2: Beslutning vedr. Brugernes stemme fra midtvejsevalueringen Kl (5 min) I Sundhedsaftale er der opstillet et politisk pejlemærke som vedrører brugerinddragelse: Antallet af borgere, der oplever at blive inddraget i eget forløb stiger i aftaleperioden. Sidst på året ønsker TSS en præsentation fra KSS om status på allerede eksisterende borgerinddragende tiltag samt iværksættelse af eventuelle nye borgerinddragende tiltag, der retter sig mod overgange imellem sektorer. På sidste møde i KSS NSR blev dette drøftet, hvor det blev besluttet, at der for nuværende ikke skal iværksættes lokale initiativer, da det vurderes, at det regionale seniorråd løfter opgaven. KSS NSR besluttede, at der skulle udarbejdes et notat med alle lokale fora, hvor patienter/borgere og pårørende inddrages. KSS NSR medlemmer skulle sende deres fora til Mikala. Siden sidste møde har ét medlem meldt tilbage, at de aktuelt ikke har nogen fora, men planlægger at afprøve det på udvalgte områder i De øvrige medlemmer af KSS NSR har ikke indsendt noget, hvorfor formandskabet indstiller, at notat droppes. Det indstilles, at KSS NSR beslutter, at notat med alle lokale fora, hvor patienter/borgere og pårørende inddrages, droppes. KSS NSR fastholder beslutning fra sidste møde om, at der for nuværende ikke iværksættes lokale initiativer i KSS NSR, da det vurderes, at eksisterende lokale fora og det regionale seniorråd løfter opgaven. Side 3

4 På sygehusniveau har NSR sygehuse to lokale fora med patienter og pårørende 1) Patient Pårørende Forum og 2) Patient Pårørende Råd. Dertil har sygehuset en lang række indsatser, projekter og forskning, som inddrager og involverer patienter og pårørende. De tilstedeværende kommuner på dagens møde (Kalundborg, Næstved, Sorø og Slagelse kommuner) har alle lokale borgerråd/ældreråd på deres ældrecentre. KSS NSR drøftede, hvorvidt man kan lære på tværs af sektorer og lokale fora. KSS NSR besluttede derfor, at alle KSS NSR medlemmer til næste møde medbringer de 3 største bidragsydere til bedre samarbejde fra deres forskellige patient-/borger-/pårørendeinddragelsesfora. Mikala orienterer TSS om ovenstående status, drøftelser og beslutning. Punkt 3: Orientering om Tværsektorielle tavlemøder v. Mikala Poulsen, Specialkonsulent NSR Sygehuse Kl (25 min) Når kommunen, egen læge og sygehuset samarbejder konstruktivt med borgeren i centrum, kan forværring af sygdom hos borgeren forebygges. Samtidig vil borgeren opleve sit patientforløb som sammenhængende og koordineret på tværs. NSR sygehuse har sammen med Psykiatrien, Slagelse og Sorø kommuner samt sygehusledelsens praksiskonsulent etableret tværsektorielle tavlemøder hver 14. dag. Det overordnede formål med de tværsektorielle tavlemøder er at sikre gode tværsektorielle forløb af høj ensartet kvalitet med borgeren i centrum med det rette ressourceforbrug i den rette sektor. Grundtanken i tavlemøderne er at gøre det ufarligt at tale om problemstillinger og forbedringer samt nedbryde barrierer ved en systematisk tilgang og deraf afprøvninger af arbejdsgange. Det fungerer med små og grundige afprøvninger, der nedbrydes til at afprøve noget én gang. Tavlemøderne anses som et forpligtende samarbejde og har bidraget til relationsopbygning, bedre forståelse for hinanden og tillid mellem to sektorer. På sidste møde i KSS NSR blev det besluttet, at de tværsektorielle tavlemøder fremadrettet er et fast punkt på møderne i KSS NSR, da det er et fora, hvor vi følger konkrete indsatser, som de øvrige kommuner i KSS NSR med fordel kan få kendskab til. Mikala Poulsen orienterede KSS NSR. Oplæg om de Tværsektorielle Tavlemøder er vedhæftet som bilag 1 til referatet. Gennem datadrevet ledelse understøtter tavlemøderne en harmonisering på tværs af sygehuset og kommunerne. Tavlemøderne giver anledning til hurtigere direkte dialog. Side 4

5 Der er fortsat en række initiativer, som er under udvikling. NSR skal ikke drive på alle KPI er, da ejerskab i ligeså høj grad skal være hos de deltagende organisationer. Konkret afprøves det i den kommende tid, hvorvidt kommunerne kan være tovholder på KPI om forebyggelig indlæggelser. KSS NSR drøftede, hvordan man sikrer en større orientering bagudrettet i organisationerne samt til de kommuner, som ikke deltager på tavlemødet. Konkret kan det afprøves, at mellemledere fra de deltagende kommuner samt kommuner, som ikke har mulighed for fysisk fremmøde kan være med på video. På sigt vil NSR afdække mulighederne for livestreamning og en elektronisk tavle. Punkt 4: Orientering om indsats aftalt på sidste møde vedr. forebyggelige indlæggelser v. Morten Hougaard, Ledende oversygeplejerske på Mavetarm- og karkirurgisk afdeling, NSR Sygehuse Kl (10 min) På sidste møde i KSS NSR blev det besluttet, at afholde et særskilt møde om evt. arbejdsgruppe, der skulle analysere en afgrænset mængde generiske genindlæggelsesforløb. Arbejdsgruppen og den valgte indsats skulle underbygges med data eks. bedre koordinering ift. borgere med dehydrering. Der ønskes et fokus på de forebyggelige indlæggelser. I første omgang er der brug for at udarbejde en paretoanalyse ift. hvilke forebyggelige indlæggelser der er største bidragsydere. Dette for at identificere, hvorvidt dehydrering, som omtalt på sidste møde, er det rigtige sted at starte. Det anbefales, at indsatsen følges og monitoreres på de tværsektorielle tavlemøder hver 14. dag, således at der sikres ledelsesforankring i indsatsen. KSS NSR får status på indsatsen på de fastlagte møder. Konkret anbefales det, at den tværsektorielle tavle tilføres en KPI med forebyggelige indlæggelser, som indledningsvis indeholder 1) Graf med antal forebyggelige indlæggelser 2) Paretooversigt over hvilke diagnoser der er største bidragsydere 3) Årsagsark hvorfor var indlæggelsen ikke forebygget (eks. kommune kender ikke borger, manglende opfølgende hjemmebesøg, mv.) KPI en kan løbende brydes ned, når største bidragsydere er afdækket. Punktet blev udskudt til førstkommende møde i Side 5

6 Punkt 5: Orientering om indsats aftalt på sidste møde vedr. en øget indsats for borgere med KOL v. Lisbeth Schrøder, Ledende overfysioterapeut, NSR Sygehuse Kl (10 min) På sidste møde i KSS NSR blev det besluttet, at afholde et særskilt møde om KOL indsatser med henblik på at afdække, hvorvidt der er behov for en øget indsats for borgere med KOL. Det kunne eksempelvis være en opringning 3 dage efter en udskrivning. Siden sidste møde i KSS NSR er der afholdt møde mellem Fysio- og ergoterapien, Akutafdelingen og Center for Lungesygdomme på NSR Sygehuse. På mødet afrapporteres på dette møde. Punktet blev udskudt til førstkommende møde i Punkt 6: Orientering om kvalitet i livet efter benamputation på grund af dårligt kredsløb v. Ulla Riis Madsen, Post doc og sygeplejerske, Ortopædkirurgisk afdeling, Holbæk Sygehus Kl (25 min) Post doc sygeplejerske Ulla Riis Madsen forsker bl.a. i hvordan amputationspatienter klarer sig efter udskrivelsen (og specielt i overgangen mellem primær og sekundær sektor). Ulla deltog på KSS NSR møde den 8. maj 2017, hvor hun fortalte om de foreløbige resultater af hendes afhandling. På mødet blev det aftalt, at Ulla inviteres igen i 2018 mhp. en opfølgning på hvordan amputationspatienter klarer sig efter udskrivelsen. Ulla Riis Madsen orienterede KSS NSR. Oplæg om kvalitet i livet efter benamputation på grund af dårligt kredsløb er vedhæftet som bilag 2 til referatet. Informationsfolderen - Værd at vide efter benamputation er vedhæftet som bilag 3 til referatet. Link til Ulla Riis Madsens afhandling er tilgængelig her. Side 6

7 KSS NSR drøftede, at oplægget samt informationsfolderen belyser, at der fortsat er behov for indsatser for denne patientgruppe. På næste møde i KSS NSR drøftes informationsfolderen med udgangspunkt i, hvorvidt der skal udvikles en tilsvarende folder for KSS NSR lokalområde. Punkt 7: Orientering om mødeplan 2019 for KSS NSR Kl (5 min) KSS NSR mødes 3 gange årligt. Møderne i 2019 planlægges i marts, juni og oktober. Outlook-indkaldelse følger. KSS NSR tog orienteringen til efterretning. Der indkaldes til møder den 15. marts, 18. juni og 8. oktober Punkt 8: Evt. Kl (5 min) Charlotte fra Slagelse Kommune orienterende om, at de får nyt omsorgssystem i midten af januar. Slagelse Kommune udarbejder et skriv om dette, som sendes til sygehuset i starten af det nye år. Kalundborg Kommune får nyt omsorgssystem i midten af februar. Punkter til KSS NSR møder i 2019: Influenza epidemi Tværsektorielle forskningsprojekter v. Charlotte Simoni og Ditte Høgsgaard, NSR sygehuse Orienteringspunkter (tages ikke op på mødet): Punkt 9: Orientering fra SAM (styregruppe for sundhedssamarbejde) Se referat fra seneste møde i SAM den 8. november Næste møde i SAM afholdes den 23. januar Punkt 10: Orientering fra TSS (fast punkt) er fra TSS kan tilgås her. Der har ikke været møde i TSS siden sidste KSS NSR møde. Næste møde i TSS afholdes den 15. januar Side 7

8 Aftalte emner til førstkommende møde i 2019: 1. Orientering om indsats aftalt på sidste møde vedr. forebyggelige indlæggelser v. Morten Hougaard, Ledende oversygeplejerske på Mavetarm- og karkirurgisk afdeling, NSR Sygehuse 2. Orientering om indsats aftalt på sidste møde vedr. en øget indsats for borgere med KOL v. Lisbeth Schrøder, Ledende overfysioterapeut, NSR Sygehuse 3. Bidragsydere til bedre samarbejde fra medlemmernes forskellige patienter/borgere/pårørende inddragelsesfora (hvert KSS NSR medlem medbringer deres 3 største bidragsydere) 4. Informationsfolder til patienter med benamputation pga. dårligt kredsløb 5. Projekt Brobygger-sygeplejerske i Akutafdelingen Slagelse Sygehus 6. Influenzaepidemi Forslag til punkter til kommende møder: 1. Projekt Broen til bedre sundhed som inspiration v. projektleder 2. Tværsektorielle forskningsprojekter v. Charlotte Simoni og Ditte Høgsgaard 3. Samarbejde mellem kommunale akutteam og Akutafdelingen samt organiseringen af akutindsatsen i kommunerne (aftalt på møde 9/ at drøfte dette i 2019) 4. Følge-op-ordning 5. Gensidig orientering om Fælles Sprog III 6. FMK 7. Genbesøg implementeringsplan for forløbsprogrammer Side 8