C A S E K A T A L O G

Transkript

1 C A S E K A T A L O G FYSIOTERAPI OG ERGOTERAPI SKS-koder i LPR3 2019

2 FORORD I forbindelse med etableringen af Region Hovedstaden blev regionen opmærksom på at hospitalerne har forskellig kodningspraksis på fysio- og ergoterapiområdet, både ambulant og under indlæggelse. SLEF (Sammenslutningen af ledende ergoterapeuter og fysioterapeuter i Region Hovedstaden) nedsatte derfor i 2007 arbejdsgruppen SKS-gruppen for hospitalsterapeuter i Region Hovedstaden. Gruppen havde til formål at udarbejde et casekatalog med henblik på ensartet registreringspraksis på tværs af hospitalerne i Region Hovedstaden. Casekataloget er revideret i sommeren 2019 efter overgang til LPR3. Det betyder, at der i Casekataloget vil forekomme nye mere specifikke koder. Der kan desuden aftales lokale specialekoder, som ikke vil være i dette Casekatalog Der registreres minimum én kode den væsentligste aktivitet - pr. behandling. Der skal registreres færrest mulige koder. En behandlingssession vil ofte indeholde flere ydelser, men det er vigtigt, at man kun registrerer/indberetter de ydelser, der retter sig mod det primære formål med behandlingen. Husk, der skal kun registreres for de ydelser der gives, mens man er sammen med patienten. Det vil sige konferencer uden patientens tilstedeværelse kodes ikke. Casekataloget indeholder cases med en række SKAL og en række KAN koder. Hvad er en SKAL kode? Ved kodning af ydelser indenfor de forskellige cases skal hospitalerne altid anvende de koder, der er markeret med FED skrift i SKAL- kode kolonnen. Ved ambulant genoptræning skal relevante SKAL-koder anvendes ved hvert besøg. Ved genoptræning under indlæggelse skal de relevante SKAL-koder anvendes mindst én gang i genoptræningsforløbet, såfremt ydelsen er givet. Hvad er en KAN kode? I KAN -kode kolonnen i casekataloget er med kursiv skrevet de koder, der ofte anvendes indenfor den enkelte patientcase. KAN -koder registreres kun, hvis patienten har modtaget den pågældende ydelse. BVAA3/ Da man ikke kan rådgive uden at kommunikere, skal disse koder ikke bruges på samme ydelsesregistrering. Registrer kun, hvis du rådgiver/instruerer. Registrering af start- og slutmarkører I forbindelse med ambulant specialiseret genoptræning skal udover de faglige koder registreres administrative koder for start- og sluttidspunkt. Koderne registreres som forløbsmarkører under indled besøg. Forløbsmarkøren sættes på ved første fysiske fremmøde - altså ikke ved afbud til første behandling! Slut-markøren sættes på ved sidste fysiske fremmøde. Administrative ydelseskoder Start Slut AWG1 Specialiseret genoptræning AWX21 Afsluttet specialiseret genoptræning Revideret oktober

3 FORORD ORTOPÆDKIRURGISKE PATIENTER ALLOPLASTIK I KNÆ ELLER HOFTE (PRÆOPERATIVT SEMINAR) HOFTEFRAKTUR, HOFTEALLOPLASTIK ELLER KNÆALLOPLASTIK ACL- REKONSTRUKTION PRÆOPERATIV INTERVENTION ACL- REKONSTRUKTION INDLAGT ACL - REKONSTRUKTION - AMBULANT AMPUTATION UE BANKARTLÆSION ROTATORCUFFLÆSION SKULDERALLOPLASTIK - AMBULANT INSTRUKTION MED UDLEVERING AF EN PJECE CAPUT RADII FRAKTUR COLLES FRAKTUR FLEXORSENELÆSION (SUTURERET) DUPUYTRENS KONTRAKTUR THORAXKIRURGISKE PATIENTER HJERTEKIRURGI PRÆOPERATIV INSTRUKTION HJERTEKIRURGI INDLAGT FORLØB HJERTEKIRURGI AMBULANT FORLØB INTENSIV PATIENT MED DYSFAGI OG RESPIRATIONSBESVÆR NEUROKIRURGI INCL. HÆMATOLOGI OG ONKOLOGI PATIENT PÅ INTENSIV, NEUROKIRURGISK AFSNIT PATIENT PÅ NEUROKIRURGISK STATIONÆRT AFSNIT SUBARACHNOIDAL BLØDNING (SAH) KNOGLEMARVSTRANSPLANTATION NEUROLOGISKE PATIENTER APOPLEKSIFORLØB AFSLUTTET MED STRUKTURERET FOREBYGGELSESSAMTALE APOPLEKSIPATIENT MED DYSFAGI APOPLEKSI INDLAGT PATIENT APOPLEKSI MED KOGNITIVE PROBLEMSTILLINGER TUMOR CEREBRI TUMOR CEREBRI GYN.OBS. / GASTROKIRURGI SPHINCTERRUPTUR UMIDDELBART EFTER FØDSEL SPHINCTERRUPTUR SENERE FORLØB URIN-INKONTINENS ANAL-INKONTINENS NEDRE KIRURGI POSTOPERATIVT DESCENSUS GENITALIS GRAVID KVINDE INDLAGT TIL AFLASTNING MEDICINSKE PATIENTER GERIATRI ERGOTERAPI GERIATRI - FYSIOTERAPI GERIATRI FALDKLINIK MEDICINSK PATIENT - INDLAGT MEDICINSK PATIENT - ADL VURDERING LYMFØDEM DIABETES MELLITUS - INDLAGT DIABETES MELLITUS HOLD HJERTE- OG LUNGESYGDOMME HJERTEREHABILITERING - AMBULANT PÅ HOLD CORONARSYNDROM AKUT

4 7.1 HJERTEOPERATION UKOMPLICERET KOL INDLAGT KOL AMBULANT REUMATOLOGI / RYGPATIENTER REUMATOID ARTRIT SPONDYLODESE / PROLAPS PRÆOPERATIVT DISCUSPROLAPS POSTOPERATIVT LUMBALE RODTRYKSSYMPTOMER AMBULANT SPONDYLODESE/ANDRE RYGOPERATIONER POSTOPERATIVT BØRN KLUMPFOD PONSETTIMETODEN NYFØDT SCOLIOSE MED KORSETBEHANDLING PLEXUS BRACHIALIS LÆSION - NYFØDT (1) PLEXUS BRACHIALIS LÆSION STORT BARN (2) SYNDACTYLI MED AR EFTER OPERATION TORTICOLLIS - SPÆDBARN (1) TORTICOLLIS STORT BARN (2) CEREBRAL PARESE - FYSIOTERAPI CEREBRAL PARESE - ERGOTERAPI FORSINKET UDVIKLING FYSIOTERAPI FORSINKET UDVIKLING ERGOTERAPI DEFORMITETER I HÆNDER OG HÅNDLED - NYFØDT - ERGOTERAPI ORALMOTORISKE- OG SPISEVANSKELIGHEDER- SPÆDBARN - ERGOTERAPI ORTOPÆDKIRURGISK SKADE- STØRRE BARN - ERGOTERAPI FACIALIS PARESE STORT BARN - ERGOTERAPI COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME (CRPS) STORT BARN BARN TIL CEREBRAL PARESE OPFØLGNING (CPOP) HJEMMEBESØG HJEMMEBESØG I PATIENTENS HJEM TRÆNING I PATIENTENS HJEM PALLIATION DEN PALLIATIVE PATIENT, DER ØNSKER BEHANDLING DEN PALLIATIVE PATIENT, DER IKKE ØNSKER BEHANDLING GENOPTRÆNINGSPLAN - KODNING KODNING AF UDARBEJDELSE AF EN GENOPTRÆNINGSPLAN TOLKEBISTAND KODNING AF TOLKEBISTAND ALFABETISK OVERSIGT OVER ANVENDTE SKS KODER

5 PEP 1 Ortopædkirurgiske patienter 1.1 Alloplastik i knæ eller hofte (præoperativt seminar) Patient henvist til knæseminar eller hofteseminar. Fysioterapeuten informerer om det samlede forløb.: Information om træning efter udskrivelsen Udlevering af træningsguide og afprøvning af øvelser. Ergoterapeuten informerer hoftepatienter om følgende: Forholdsregler i dagligdagen i forhold til hofteregime Udlevering af diverse hjælpemidler 1.2 Hoftefraktur, hoftealloplastik eller knæalloplastik 75-årig kvinde indl. med collum femoris fractur, opereres og udskrives til egen lejlighed på 1.sal. Patienten afprøver øvelser. Der instrueres i hjemme- træningsprogram og dette trænes. Gangtræner med relevant gangredskab, hvor formålet er funktion Før udskrivelsen trænes patienten i at klare trapperne til 1. sal Patienten får relevante hjælpemidler, som udleveres og afprøves. 1.3 ACL- rekonstruktion præoperativ intervention Henvist mhp. prætest og information. Patienten vurderes inden ACL-rekonstruktion. Patienten præinstrueres i relevante øvelser. Stokke indstilles og udleveres 1.4 ACL- rekonstruktion indlagt Henvist efter ACLrekonstruktion. Patienten bor på 2. sal Afprøver vanligt ACL-rekonstruktions regime, Eventuel ortose. Patienten afprøver gang samt aflastende trappegang til 2. sal. 4

6 1.5 ACL - rekonstruktion - ambulant Patient henvist efter ACL-rekonstruktion. Patienten afprøver og udfører øvelser fra øvelsesprogram. Holdbehandling med bevægetræning, stabilitets- eller koordinationstræning. Ved behov for individuel manuel behandling Ved behov for individuel instruktion i hjemmetræning. / BLNG0 1.6 Amputation UE Patient med nylig crusamputation. Styrkeøvelser og transfer til kørestol. Der instrueres i lejring af det amputerede ben. Efter sårtilsyn begynder fysioterapeuten kompressionsbehandling. Der trænes øvelser for styrke og bevægelighed. Der trænes stående balance Gang med træningsprotese. BMFF0 1.7 Bankart-læsion Patient henvist efter Bankartoperation Ved skiftning fra fikseret bandage til løs bandage Instrueres i og afprøver øvelser for skulderen. Holdtræning med bevægetræning samt stabilitets- og koordinationstræning. Struktureret selvtræning under supervision Ved behov udføres individuel manuel behandling. BLKZ0 BLNG0 1.8 Rotatorcuff-læsion Henvist efter rotatorcuffoperation Tilretning af bandage Instruktion i og afprøvning af passive bevægeøvelser. Efter fjernelse af bandage og trænes patienten individuelt i bevægetræning, stabilitets- og koordinationstræning. Ved behov udføres individuel manuel behandling. / BLNG0 5

7 1.9 Skulderalloplastik - ambulant Henvist efter skulderalloplastikoperation Skiftning fra fikseret bandage til løs bandage samt instruktion. Afprøvning i øvelser for skulderen. Individuel eller holdtræning med bevægetræning, stabilitets- og koordinationstræning. Ved behov udføres individuel manuel behandling. Ved behov individuel instruktion i hjemmetræning., / BLNG Instruktion med udlevering af en pjece Patient opereret samme dag. Skal udskrives samme aften. Fysioterapeuten undersøger knæet. Patienten instrueres i -og gennemfører øvelserne fra pjecen. Såfremt patienten er sovende og påvirket af narkose. Skriftligt materiale lægges til patienten Caput radii fraktur Patient med luxation af albue samt caput radii fraktur. Henvist med nedsat bevægelighed. Øvelsesprogram gennemgås og afprøves. Aktivitetstræning mhp. at bedre funktion og øge ledbevægelighed. Patienten instrueres endvidere i brug af passiv bevæge-maskine Colles fraktur Patient med Colles fraktur. Efter bandagering henvises patienten til ergoterapien. Instrueres i og afprøver i øvelser efter pjece. Patienten har massivt ødem og stærkt nedsat bevægelighed. Træning af ledbevægelighed Afsluttende: Undersøgelse og vurdering af behandlingseffekt. Træning af ledbevægelighed. BMFF0 6

8 1.13 Flexorsene-læsion (sutureret) Patient henvist efter sutur af flexorsener Hånden undersøges og vurderes Hånden afbandageres og såret tilses. Der tilrettes en skinne og patienten informeres om regimet. Øvelsesprogram gennemgås og afprøves. Passiv bevægelighed undersøges. Skinne kontrolleres og tilrettes. Såret tilses og behandles. Efter skinnefjernelse: Træning af ledbevægelighed evt gennem aktiviteter BNPA BNPA 1.14 Dupuytrens kontraktur Patient henvist efter operation for Dupuytrens kontraktur. BNPA Hånden undersøges og vurderes. Hånden afbandageres og såret tilses. Der tilrettes en skinne. Øvelsesprogram gennemgås og afprøves. Skinne kontrolleres og tilrettes. Såret tilses og bandageres Træning af ledbevægelighed evt. gennem aktiviteter BNPA 2 Thoraxkirurgiske patienter 2.1 Hjertekirurgi præoperativ instruktion Patient indkaldes til præinstruktion før Patienter og pårørende informeres om forløbet under indlæggelse. Fysioterapeuten informerer om respirationsteknikker, inkl. operationen. demonstration og afprøvning og sternumbeskyttelse/restriktioner. 7

9 2.2 Hjertekirurgi indlagt forløb Patienten indlægges til operation. Patienten behandles med respirationsfysioterapi og/eller træning ved behov Instruktion i fysisk aktivitet og træning under indlæggelse, gang, træningscykel. Trappetræning, hvis trapper i hjemmet Vurdering af behov for ganghjælpemiddel. Instruktion i fysisk aktivitet og træning efter udskrivelse. BGFC 2.3 Hjertekirurgi ambulant forløb Opereret hjertepatient henvises til genoptræning på hold. Patienten informeres og undervises i betydningen af fysisk aktivitet. BQFS04 Patienten får mulighed for at opleve fysisk belastning og styrketræning, konditionstræning og udspænding. 2.4 Intensiv patient med dysfagi og respirationsbesvær Patient intuberet på intensiv afdeling. Patienten har været sederet og immobil gennem længere tid. Synkeproblemer Patienten har begyndende muskelaktivitet. Lejring i forhold til tonusregulering, kontraktur- og decubitusprofylakse. Respirationsfysiotrapi påbegyndes ved behov incl, CPAP og/eller cough assist/ sugning. Patienten får neuromuskulær træning af basisfunktioner. Der behandles med facio oral tracht terapi (FOTT). Spisetræning Patienten udfører ledet aktive- og/eller aktive øvelser. Vippeleje kan benyttes som om patienten kan stå. Afprøvning og udlevering af hjælpemiddel. Respirationsfysioterapi påbegyndes ved konventionel respirationsfysioterapi, CPAP eller PEP. BGFC BEFC BTPA/ BGFC 8

10 3 Neurokirurgi inkl. hæmatologi og onkologi 3.1 Patient på intensiv, neurokirurgisk afsnit Patient med cervical fraktur og respirationssvigt. Patienten er intuberet og har ophævet motorisk og sensorisk funktion. Patienten tages ud af respirator. Synkeproblemer Lejring i relation til tonusregulering, kontraktur- og decubitusprofylakse. Træning af OE med henblik på vedligeholdelse af styrke og ledbevægelighed. Tonusregulerende øvelser og kontrakturprofylakse af UE. Der afholdes en samtale som led i behandlingsforløb. Der tilpasses hjælpemidler. Der gives respirationsfysioterapi, og patienten suges eventuelt. Der behandles med facio oral tracht therapi (FOTT) BGFC BEFC BVAA3 3.2 Patient på neurokirurgisk stationært afsnit Patient overføres fra intensiv afd. til neurokirurgisk afsnit efter traumatisk inkomplet cervical fraktur. Respirationsfysioterapi, evt sugning Træning med fokus på balance og posturalitet. Aktivitetstræning mhp. forflytning. Afprøvning af håndledsortose. Fysioterapeuten foretager en revurdering. Der afholdes udskrivningskonference med deltagelse af patienten. BGFC BVAA3 3.3 Subarachnoidal blødning (SAH) Patient med SAH. Patienten opereres. Patienten er paretisk i højre ben og paralytisk i hø. arm. Synkeproblemer Patienten mobiliseres af 2 personer. Der trænes siddende balance, og der gives tonusregulerende øvelser. Efterfølgende Vippeleje kan benyttes som om patienten kan stå. Patienten stimuleres til tandbørstning og barbering. Der behandles med facio oral tracht therapi (FOTT).. BEFC BTPA 9

11 3.4 Knoglemarvstransplantation Patient med leukæmi. Gennemgår knoglemarvstransplant ation. Patienten udvikler stomatit. Patienten bor i hus med 2 etager. Præoperativ samtale og udlevering af skriftligt materiale. Øvelsesterapi efter evne. Patienten får neuromuskulær træning af basisfunktioner. Afprøvning og udlevering af hjælpemidler. Patienten udfører ledet aktive- og/eller aktive øvelser. Trappetræning for at kunne komme op på 1. sal som derhjemme. 4 Neurologiske patienter 4.1 Apopleksiforløb afsluttet med struktureret forebyggelsessamtale Anamnese Behandling SKAL-kode KAN -kode Indlægges med let kraftnedsættelse, styringsbesvær og svimmelhed. Patienten vejledes i forhold til at kompensere for dette, og der trænes balance. Forebyggelsessamtale vedr. fysisk aktivitet. BQFS Apopleksipatient med dysfagi Patient indlagt med hemiparese, facialisparese, dysartri samt synkebesvær. Pt. har nedsat gangfunktion. Neuromuskulær bevægelsesterapi og afprøver delaktiviteter. Der udleveres hjælpemidler. Patienten behandles med facio oral tracht terapi (FOTT). Patienten instrueres i mimiske øvelser, og der udleveres pjece. Efterfølgende træning i basale færdigheder. / BEFC BTPA 10

12 4.3 Apopleksi indlagt patient Patient indlagt med hemiparese og nedsat muskelkraft. Patienten har nu moderat muskelstyrke i UE men svær nedsat muskelstyrke i OE. Patienten har nu kun egal muskelkraft i UE. Patienten træner neuromuskulær bevægelse og afprøver delaktiviteter. Der tilpasses hjælpemidler. Patienten gang- og styrketræner. Træning af ADL-aktiviteter Der afholdes en samtale med deltagelse af patienten som led i behandlingsforløbet. Inden udskrivelsen udleveres hjælpemidler. Patienten træner gang med fokus på balance. Trappetræning svarende til trapperne derhjemme. / BTPA BVAA3 4.4 Apopleksi med kognitive problemstillinger Patient indlægges med apopleksi. Desuden afasi, apraksi og perceptionsforstyrrelser. Patienten mobiliseres og træner neuromuskulær bevægelse. Terapeutisk guidning i form af aktivitetstræning af kognitive og intellektuelle funktioner som fx personlig hygiejne og påklædning Træning af kognitive funktioner i forbindelse med at spise og drikke. Der afholdes udskrivningskonference med deltagelse af patienten. BRAA BRAA BVAA3 4.5 Tumor cerebri 1 Patient henvist efter påvist hjernetumor. Desuden nedsat kraft og svær afasi. Patienten undersøges og vurderes Mobiliseres og afprøver delaktiviteter herunder balance Kontakt til pårørende ift. habituelt funktionsniveau. Senere: Patienten vurderes i bad. Bliver ligeledes MMSEscoret. Finmotorisk træning ved ergoterapeut. Træner cognitivt med fokus på hukommelse og opgaveløsning. Aktivitetstræning af kognitive og intellektuelle funktioner Patienten træner styrke og gangfunktion og trin på trappen Der afprøves og udleveres hjælpemidler. BVAA3 BTPA BVAA 11

13 4.6 Tumor cerebri 2 Patient indlægges med akut svimmelhed, hovedpine og kvalme. CT. viser hjernetumor. Patientens tilstand forværres. Mobiliseres og træner balance Efterfølgende Pt. behandles med FOTT og guides i spisning. Finmotorisk træning ved ergoterapeut. Der opstartes respirationsfysioterapi, og patienten bliver evt. suget. BEFC BTPA BGFC 5 Gyn.obs. / gastrokirurgi 5.1 Sphincterruptur umiddelbart efter fødsel Kvinde med partiel sphincter ruptur. Svært ved at holde på luften og udtalt urgency ved afføringstrang. Den anale dysfunktion trænes mhp. styrke, statisk og dynamisk udholdenhed. Instruktion og test af bækkenbund og lukkemuskel inkl. inkontinenstræning og styrketræning. BIXY1 BJFA1 5.2 Sphincterruptur senere forløb Kvinde med bedring af urgency ved afførings trang. Flatus inkontinensen er aftaget, men patienten har bemærket luft fra skeden. Patienten kan ikke afgøre, om det er tarmluft/ vaginal flatulens. Patientens bækkenbund undersøges og vurderes vaginalt. Den anale knibefunktion vurderes og trænes mhp. styrke, muskulær udholdenhed og koordination. Inkontinenstræning Lukkemusklen undersøges og knibefunktionen vurderes. Træner endvidere med anal biofeedback. Pt. instrueres i hjemmetræning med anal biofeedback. Instrueres og afprøver relevante hjemmeøvelser. BIXY1 BJFA1 BLNJ0 5.3 Urin-inkontinens Anamnese Behandling SKAL kode KAN-kode Kvinde, har født 2 gange. Tiltagende gener med urininkontinens. Patientens knibefunktion undersøges og vurderes. Der trænes med vaginal biofeedback. Træning med inkontinensring, samt inkontinenstræning. Instrueres i opsætning og udtagning af ringen. BLNJ0 BJFA1 12

14 5.4 Anal-inkontinens Kvinde med skade på ydre anal lukkemuskel. Har flatus- og afføringsinkontinens. Knibefunktion undersøges ved inspektion og palpation vaginalt. Knibefunktionen vurderes og trænes mhp. styrke, dynamisk og statisk udholdenhed og koordination. Bækkenbunden trænes i relation til de anale dysfunktioner. Da der er latenstid fra knibekommando til knibet udføres, anvendes biofeedback ved træningen. BIXY1 BLNJ0 5.5 Nedre kirurgi postoperativt Akut opereret for ilius eller anden mave/tarm lidelse. Bor i lejlighed på 1.sal. BGFC BGFC Patientens respiration og kliniske tilstand vurderes. Pt. får respirationsfysioterapi, instruktion samt udlevering af relevante pjecer. Der instrueres i og behandles med respirationsøvelser hensigtsmæssige stillinger og hvilestillinger. I forbindelse med behandlingen mobiliseres patienten. Pt. instrueres i respirationsfysioterapi Endvidere gangtrænes med relevant gangredskab. Inden udskrivelsen trænes patienten i at kunne klare trapper til 1. sal Hjælpemidler afprøves og udleveres. BGFC 5.6 Descensus genitalis Anamnese Behandling SKAL kode KAN kode Patient har nedsynkning af for- og bagvæg af sin skede. Patientens undersøges vaginalt. Knibefunktionen vurderes og trænes mhp. styrke, dynamisk og statisk udholdenhed og koordination. Pga. svækket knibefunktion anvendes biofeedback. BIXY BLNJ0 5.7 Gravid kvinde indlagt til aflastning Indlagt med forkortet livmoderhals. Der er ordineret sengeleje. Øvelser mhp. styrke. lejring og bevægerestriktioner. Instruktion i øvelser til sengeliggende, vordende mødre og pjece udleveres. 13

15 6 Medicinske patienter 6.1 Geriatri ergoterapi Indlægges med dehydratio. Træning af funktion og færdigheder., BTPA BTPA / Aktivitetstræning, mhp. træning af basale ADL færdigheder Aktivitetstræning af kognitive og intellektuelle funktioner. BRAA 6.2 Geriatri - fysioterapi Indlægges efter fald i hjemmet. Patienten bor på 1.sal uden elevator. Der tilpasses hjælpemidler. Patienten får styrketræning til UE. Patienten gang- og trappetrænes mhp. styrke. Mål: Inden udskrivelsen skal patienten kunne gå på trapper til 1.sal trænes dette derfor specifikt. 6.3 Geriatri faldklinik Anamnese Behandling SKAL kode KAN kode Patient med fald og /eller balance problematik.. Hjemmetræningsprogram udarbejdes og afprøves. Regulering af ganghjælpemiddel. Vestibulær træning, balancetræning i siddende, stående, gående aktivitet Funktions- og færdighedstræning samt balancespecifik træning. / 6.4 Medicinsk patient - indlagt Anamnese Behandling SKAL kode KAN kode Indlagt med UVI og tidligere apopleksi. Går med ganghjælpemiddel. Kompenserende behandling med hjælpemiddel Patienten gang- og styrketræner og instrueres i selvtræningsøvelser. 14

16 6.5 Medicinsk patient - ADL vurdering Anamnese Behandling SKAL kode KAN kode Indlægges med smerter, aftagende funktionsniveau efter nylig pneumoni. ADL-vurdering på badeværelse: ADL-træning iværksættes. Efterfølgende ADL-træning Patienten behandles med Facio oral tracht therapi (FOTT) Plejepersonalet instrueres i brug af fortykningsmiddel. Desuden instrueres patient og pårørende, og der udleveres dysfagipjece. Det vurderes, at patienten kan profitere af FOTT-træning. BTPA BTPA BEFC BEFC 6.6 Lymfødem Anamnese Behandling SKAL kode KAN kode Opereret for c.tonsil og efterfølgende stråleterapi henvises til lymfødembehandling. Der gives systematisk information og vejledning til patienten. Lymfødembehandling inklusiv tilpasning af ansigtsmaske, forskydelighedsbehandling, og instruktion og afprøvning i kæbebevægelses øvelser, udspændingsøvelser og i selvdrænage. BMFF1 BLNG0 6.7 Diabetes mellitus - indlagt Anamnese Behandling SKAL kode KAN kode Indlagt med nedsat funktionsniveau og hævede ben Der trænes gang- og styrke. 6.8 Diabetes mellitus hold Patient henvist til BQFS04 holdtræning. Livsstilssamtale mhp. fysisk aktivitet Funktionsvurdering af patienten. Udlevering af pjecer, instruktion i og afprøvning af øvelser. Efterfølgende holdtræning: Patienter modtager desuden tværfaglig undervisning. Træningen er en kombination af aerob- og styrketræning. En træningsseance afsluttes evt. med aktivitetstræning, som om det var derhjemme. Afsluttende kontakt: Forløbet kan afsluttes med funktionsvurdering 15

17 7 Hjerte- og lungesygdomme 7.1 Hjerterehabilitering - ambulant på hold Patient med iskæmisk hjertesygdom og hjerteinsufficiens er henvist til hjerterehabilitering på hold BQFS04 Livsstilssamtale mhp. fysisk aktivitet. Vurdering af arbejdskapacitet (kondition). Der fastsættes mål og plan for træning og behandling, Der instrueres og afprøves træningsredskaber. Kredsløbstræning og styrketræning. Patient instrueres i selvtræning, og der udleveres øvelsesprogram. Afsluttende kontakt: Forløbet kan afsluttes med funktionsvurdering. 7.2 Coronarsyndrom akut Indlagt i hjerteafdelingen. Livsstilssamtale mhp. fysisk aktivitet. Der gennemgås pjece om hjerteholdstræning. Der instrueres i og afprøves relevante øvelser. BLN BQFS Hjerteoperation ukompliceret Patienten lider af iskæmisk hjertesygdom og skal opereres. Bor i hus med 1. sal. Patienten får præoperativ rådgivning/information samt instruktion i at være fysisk aktiv. Der følges op på den præoperative information. Patientens respiration og kliniske tilstand vurderes og patienten modtager postoperativt respirationsfysioterapi. Patienten får postoperativ rådgivning/ information om evt. hold. Patienten træner styrke og udholdenhed inden udskrivelse. Træning i at gå på trapper, som derhjemme. Vurdering af behov for og udlevering af hjælpemidler., BGFC 7.2 KOL indlagt Indlægges med KOL i exacerbation og sekretproblemer. Patienten bor på 1. sal uden elevator. Der instrueres i respirationsøvelser herunder hensigtsmæssige stillinger og hvilestillinger. Patienten får udleveret PEP fløjte, som afprøves. I forbindelse med behandlingen mobiliseres patienten. Før udskrivelse trappetræner pt. op til 1. sal, som derhjemme. BGFC 16

18 7.3 KOL ambulant Henvist til ambulant lungerehabilitering. Forløbet indeholder både træning og teoriundervisning. BGFC BGFC Patienten træner respirationsfysioterapi og dyspnø-håndtering som om patienten var derhjemme samt styrke og kondition. Patienten træner respirationsfysioterapi dyspnø-håndtering som om patienten var derhjemme samt styrke og kondition samt styrke og kondition. Teoriundervisning i forløbet. 8 Reumatologi / rygpatienter 8.1 Reumatoid Artrit Belastningsrelaterede finger-paræstesier. Ligeledes diffus hævelse, ømhed og smerte samt kolde hvide fingre. Der tilpasses og udleveres håndledsbandage mhp. aflastning og smertelindring. Brug af håndledsbandager og hensigtsmæssige arbejdsteknikker afprøves i en aktivitet. Instruktion af patient vedr. aktivitetsproblematikker. 8.2 Spondylodese / prolaps præoperativt Patienten møder præoperativt. Fysioterapeuten instruerer i det indre muskelkorset og informerer om træning efter operationen. Evt. brug af korset og udlån af hjælpemidler ved behov. Udlevering af hjælpemidler. Ergoterapeuten undersøger og vurderer patienten og giver instruktion i at klare daglige aktiviteter. Afprøvning og udlevering af hjælpemidler. 8.3 Discusprolaps postoperativt Patient opereret for prolaps. Bor på 3. sal uden elevator Opfølgning på instruktion. Fysioterapeuten træner patienten i at komme ud af sengen/forflytninger, gang og trappetræning mhp. styrke. Trappegang trænes svarende til hjemmet. 17

19 8.4 Lumbale rodtrykssymptomer ambulant Henvises til vurdering, vejledning og træning. Patienten undersøges og vurderes Øvelser gennemgås og afprøves. Patienten træner styrke og udholdenhed. Telefonsamtale som erstatning for et ambulant besøg. Konference med deltagelse af patienten. Afsluttende undersøgelse: Slutvurdering. BVAA33A BVAA3 8.5 Spondylodese/andre rygoperationer postoperativt Patient med nedsat gangfunktion samt rygsmerter. Udskrives til egen lejlighed på 1.sal Patienten undersøges og vurderes Patienten træner relevante øvelser inkl. gang. Instruktion i hjemmetræningsprogram Fortsat træning incl. gangtræning mhp. styrke. Før udskrivning afprøves, om patienten kan gå på trapper til 1. sal som derhjemme. Hvis der benyttes korset/bandagering af columna. Afprøvning og tilpasning af hjælpemidler. Ved peroneusparese, vurdering af behov for dropfodskinne, evt. senere afprøvning. 9 Børn 9.1 Klumpfod Ponsettimetoden nyfødt Nyfødt barn med pes equino varus, mhp. behandling a.m. Ponsetti Fysioterapeutisk vurdering mhp. sværhedsgrad Forældrene informeres om diagnose, anatomi og behandlingsforløb. Fysioterapeutisk behandling med korrigerende manipulationsgreb og korrigerende gips (1 gang om ugen). Efter operation: Gipsbehandling. Ved gipsfjernelse manipulationsgreb og facilitering, måltagning til skinner, og ny korrigerende gips indtil skinne udleveres. Information og instruktion af forældre om videre behandling og brug af skinnen Herefter kontroller af fod over flere år og evt. korrektion af skinne. BVAA3 BLNG0 BLNG0 18

20 9.2 Scoliose med korsetbehandling Barn med ideopatisk scoliose henvises til behandling med korset. Før indlæggelse til korsettilvænning: Information og demonstration af korsettet. Gennemgang af pjece og information om behandlingsforløbet. Undersøgelse af ledbevægelighed / kontrakturer omkring hofterne. Instruktion og afprøvning af holdningskorrigerende øvelser samt i udspænding af eventuelle kontrakturer. Under indlæggelse: Instruktion og træning i at tage korset af/på. Repetition af indholdet i pjecen. Undersøgelse af huden for tryk fra korsettet. Checke at korsettet sidder korrekt. Undersøgelse af eventuelle trykmærker og tjek af at korsettet fortsat sidder korrekt. BLDY0 9.3 Plexus brachialis læsion - nyfødt (1) Nyfødt barn henvises på grund af paralytisk venstre arm. Barnet undersøges. Forældre orienteres om behandlingsforløbet. Instruktion i håndtering, lejring og stimulering. Sensorisk stimulering af armen for at undgå neglect. Skriftlig information gennemgås og udleveres. Armen stimuleres sensorisk og motorisk. Forældre instrueres i hjemmebehandling. Løbende testes muskelkraft og bevægemønstre specifikt. BVAA3 9.4 Plexus brachialis læsion stort barn (2) Barn henvises pga. kontrakturer som følge af plexus brachialis læsion.. Barnet undersøges. Neuromuskulær bevægelsesterapi. Stimulering i generel fysisk funktion Forældre/pårørende instrueres. Senere Pt. henvises til OUH, hvis fortsat seqv. OUH. Pt. vurderes og ved behov udarbejder OUH en spec. GOP ZZ0175Y 19

21 9.5 Syndactyli med ar efter operation Barn henvises postoperativt pga. syndactyli af 4. og 5. finger. Fingrene skilles ved operation Arret undersøges og vurderes mhp. siliconetype (fx. finger tutter / gelplader / elastomer). Siliconen tilpasses arrene. Øvelser i legende miljø. Forældrene instrueres i formål med og brug af siliconeproduktet. 9.6 Torticollis - spædbarn (1) 3 måneder gammelt barn henvises pga. tiltagende asymmetri af baghovedet; foretrukken rotation; stramning af m. Sternocleidomastoideus Barnet undersøges og vurderes. Forældrene instrueres i håndtering, lejring, stimulering og forsigtig udspænding. Optræning vha. motorisk stimulation i et legende miljø og opfølgning på instruktionen. Forsigtig udspænding af m. Sternocleidomastoideus på afficeret side. Styrketræning af m. Sternocleidomastoideus på rask side. Forældrene instrueres i håndtering, lejring, stimulering. Skriftlig information gennemgås. BLNG0 BLNG0 9.7 Torticollis stort barn (2) 8 årigt barn henvises efter operation for torticollis. Barnet skal forsynes med halskrave. Undersøgelse og vurdering af barnet. Instruktion i og brug af halskrave og i aktive opretningsøvelser Aktive øvelser for og udspænding af m. Sternocleidomastoideus af afficeret side; styrketræning af m. Sternocleidomastoideus på rask side. Instruktion i hjemmeprogram. BLDY0 BLNG0 9.8 Cerebral Parese - fysioterapi 8 mdr. gammelt barn henvises på mistanke om cerebral parese. Undersøgelse og vurdering af barnet. Træning i form af bevægeøvelser og sansestimulering samt instruktion af forældrene i lejring. Rådgivning, vejledning og instruktion af forældre. Barnet trænes i motoriske lege/funktioner i de forskellige udviklingstrin. I et legende miljø indgår træning af balance, koordination, facilitering til aktiviteter og tonusregulerende øvelser. 20

22 9.9 Cerebral Parese - ergoterapi 8 mdr. gammelt barn henvises på mistanke om cerebral parese. Undersøgelse og vurdering af barnet. Forældrene instrueres i stimulering, håndtering, indretning af omgivelserne og aktiviteter. Barnet, trænes i hverdagsaktivitet og leg. Undersøgelse af behandlingseffekt og evt. supplerende tests. Der afprøves aktivitetstræning af fysisk funktion via meningsfulde lege og aktiviteter. Færdighedstræning af basale færdigheder. Instruktion af forældrene i oralmotoriske og sensoriske øvelser, indretning af omgivelserne ved måltider og vejledning ift. håndtering af barnet, som fremmer aktiv deltagelse. Eventuelle kompenserende hjælpemidler. Eventuel behandling med tape, bandage eller skinne. BTPA 9.10 Forsinket udvikling fysioterapi 3 årigt barn henvises mhp. motorisk vurdering og behandling. Undersøgelse og vurdering af barnet. Forældrene instrueres i øvelser og aktiviteter. Disse afprøves i et motiverende og legende miljø. Der trænes motorisk udvikling gennem målrettet aktivitet i et motiverende og legende miljø. Forældrene instrueres i gode udgangsstillinger og aktiviteter Forsinket udvikling ergoterapi 4 årigt barn henvises mhp. udredning og vurdering af forsinket psykomotorisk udvikling. Undersøgelse og vurdering af barnet. Stimulering af barnet i hverdagsaktivitet og leg. Forældrene instrueres i indretning af omgivelserne og hensigtsmæssig håndtering af barnet. Kompenserende tiltag i form af hjælpemidler. Der vejledes i og afprøves meningsfulde lege. Der trænes problemløsning i forbindelse med daglige livsførelse. BTPA 21

23 9.12 Deformiteter i hænder og håndled - nyfødt - ergoterapi 1 dag gammelt barn henvist mhp. udredning, vurdering og behandling. Undersøgelse og vurdering af barnet. Der afprøves og tilpasses relevant tapebehandling. Forældrene instrueres i stimulering og aktiviteter, herunder tapebehandling. Efterfølgende behandling: Vurdering af behandlingseffekt, samt justering Evt. supplering med fremstilling af skinne. Afprøvning af øvelsesprogram; instruktion i indretning af omgivelserne og vejledning. Senere kontakter: Undersøgelse af behandlingseffekten samt justering af den iværksatte behandling, evt. supplerende undersøgelser. Der vejledes i meningsfulde lege og nødvendige opgaver. Aktivitetstræning af specifikke fysiske funktioner eksempelvis perception, problemløsning, finmotorik. Forældrene instrueres i hensigtsmæssig håndtering af barnet samt evt. kompenserende tiltag i form af hjælpemidler Oralmotoriske- og spisevanskeligheder- spædbarn - ergoterapi 3 måneder gammelt barn henvist mhp. udredning og vurdering samt behandling af oralmotoriske- og spisevanskeligheder. Undersøgelse og vurdering af barnet - fokus på oralmotorik. Forældrene instrueres i hensigtsmæssig adfærd og håndtering i forbindelse med spisning. Forældrene instrueres og der afprøves stimulering, håndtering og aktiviteter med barnet, som om det var derhjemme. Undersøgelse af behandlingseffekt, samt justering af den iværksatte behandling. Instruktion af forældrene i oralmotorisk og sensorisk øvelsesprogram i et legende miljø. Kompenserende tiltag i form af hjælpemidler Ortopædkirurgisk skade- større barn - ergoterapi Anamnese Behandling SKAL kode KAN kode 7 årigt barn henvist mhp. genoptræning af antebrachium fraktur. Undersøgelse og vurdering af barnet. Barn og forældre instrueres i øvelsesprogram Der afprøves og trænes aktiviteter i et legende miljø. Kompenserende tiltag i form af hjælpemidler. Undersøgelse af barnets funktionsevne. Afprøvning af meningsfuld aktivitet i legende miljø. Der trænes problemløsning i forbindelse med barnets daglige livsførelse eksempelvis skolearbejde. Kompenserende tiltag i form af hjælpemidler. BTPA 22

24 9.15 Facialis parese stort barn - ergoterapi Anamnese Behandling SKAL kode KAN kode 7 år gammelt barn henvist med ve. si. perifer facialis parese af ukendt ætiologi med debut tre dage før 1. kontakt. BEFC Undersøgelse og vurdering af barnet. Observationer af mimiske bevægelser og anden aldersvarende hverdagsaktivitet. Forældre og barn instrueres i mimisk øvelsesprogram, manuel stimulering, lege og aktiviteter. Vurdering af effekt samt justering af den iværksatte behandling. Instruktion af forældre i behandling af barn i oralmotorisk og sensorisk øvelsesprogram. Vejledning og afprøvning ift. leg og hverdagsaktivitet for barnet. BEFC 9.16 Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) stort barn Anamnese Behandling SKAL kode KAN kode 11 årigt barn henvist med CRPS. Undersøgelse og vurdering af barnet. Vejledning, instruktion, undervisning og rådgivning. Aktivitetstræning af fysiske funktioner. Instruktion og afprøvning af øvelser i et legende miljø. Vurdering af effekt samt justering af den iværksatte behandling. Der vejledes i og afprøves aktivitetstræning i et legende miljø Barn til Cerebral Parese OPfølgning (CPOP) Anamnese Behandling SKAL kode KAN kode Barn henvist til CPOP. Barnet har endnu ikke et forløb på hospitalet. Cirka en uge for den ambulante CPOP skal en regionalt ansat terapeut validere CPOP protokollen og indtaste data i Sundhedsplatformen. Der afholdes en tværfaglig konference, hvor barnet ikke er til stede. Under dokumentation vælges denne kode Senere afholdes en tværfaglig konference, hvor barnet er til stede. Under dokumentation vælges denne kode. ZZ0190A ZZ Hjemmebesøg 10.1 Hjemmebesøg i patientens hjem Anamnese Behandling SKAL-kode KA- kode Patienten har været indlagt og skal udskrives snarest. Der foretages hjemmebesøg mhp. at vurdere patientens behov for hjælpemidler og boligændringer. I patientens hjem foretages en vurdering af behov for foranstaltninger i hjemmet forud for udskrivelse. AAF6 ZZ

25 10.2 Træning i patientens hjem Træning forud for udskrivelse i patientens hjem. Som led i patientens træning foretages der hjemmebesøg med vurdering og færdighedstræning i patientens hjem. Der trænes ADL-aktiviteter med fokus på basale færdigheder. Fokus på kognitive færdigheder. AAF6 BTPA BRAA 11 Palliation 11.1 Den palliative patient, der ønsker behandling Indlagt patient henvist mhp. palliativ behandling Patienten behandles i forhold til resultatet af vurderingen: Lymfødem behandling Bløddelsbehandling ved manuel terapi. Aktive styrketræningsøvelser Indøvning af basale færdigheder. BMFF0 BLNG0 BTPA 11.2 Den palliative patient, der ikke ønsker behandling Indlagt patient henvist mhp. palliativ behandling Enten: Rådgivning og vejledning Eller: Patienten magter ikke behandling. Ingen kodning 12 Genoptræningsplan - kodning 12.1 Kodning af udarbejdelse af en genoptræningsplan Patient udskrives fra hospital Lægeligt skønnet behov for at patienten får en GOP til: Almen genoptræning Specialiseret genoptræning Rehabilitering på specialiseret niveau Vurdering af behov ingen genoptræning Ønsker ikke en genoptræningsplan. ZZ0175X ZZ0175Y ZZ0175V ZZ0172W ZZ0172V 24

26 13 Tolkebistand 13.1 Kodning af tolkebistand Patient har behov for tolk til fysio-ergoterapi behandling. Patienten taler og forstår ikke dansk. Der er behov for en tolk i forbindelse med behandlingen. Obs på egenbetaling af tolkebistand. Se VIP vejledningen Tolke, bestilling og brug af. Koden sættes på som en tillægskode sammen med en anden ydelse. +ZAT0B 25

27 14 Alfabetisk oversigt over anvendte SKS koder AA koder AAF4 Tilsyn AAF9 Administrativ kontakt AAF6 Hjemmebesøg Specialiseret genoptræningsforløb AWG1 Sættes på som startmarkør på forløbselementet AWX21 Sættes som slutmarkør på forløbselementet Dysfagi BEFB BEFC Mimiske øvelser Fasciooral behandling Lungefysioterapi/respirationsterapi BGFC Lungeterapi og anden respirationsbehandling Orthose og skinnebehandling Behandling med orthoser Genoptræningskoder Biomekanisk bevægelsesterapi Neuromuskulær bevægelsesterapi Aktivitetstræning af fysisk funktion Behandlingskoder BLNG0 Bløddelsbehandling ved manuel terapi BLNJ0 Elektroterapi Lymfødem og sårbehandling BMFF0 Ødembehandling og ødemprofylakse BMFF1 Lymfødembehandling BNPA Sårbehandling Inkontinensbehandling og træning BJFA1 Træning af inkontinens BJFA11 Træning af bækkenbundsmuskulatur ved inkontinens BIXY1 Bækkenbundstræning ved anale dysfunktioner Aktivitetstræning Kompenserende behandling med hjælpemiddel BTPA Indøvning af basale færdigheder Kommunikation og samtaler BVAA3 Samtaler som led i behandlings- og plejeforløb BVAA33A Telefonkonsultation BQFS04 Forebyggelsessamtale vedrørende fysisk aktivitet 26

28 Instruktion og selvtræning Vejledning, instruktion, undervisning og rådgivning af patient BLKZ0 Selvtræning eftr instruktion i træningsrum Genoptræningsplaner ZZ0175V Udarbejdelse af genoptræningsplan, rehabilitering på specialiceret niveau ZZ0175X Udarbejdelse af genoptræningsplan, almen genoptræning ZZ0175Y Udarbejdealse af genoptræningsplan, specialiseret genoptræning ZZ0172W Vurdering af behov for genoptræning, ingen genoptræning ZZ0172V Vurdering af behov for genoptræning. Patienten ønsker ikke genoptræning. ZZ0169 Vurdering af behov for foranstaltninger i hjemmet forud for udskrivelse Undersøgelse og vurdering Ergo/fysiotrapeutisk undersøgelse eller vurdering Tolkekode ZAT0B Tolkning ved fysisk fremmøde (tillægskode) Diagnosekoder, som må anvendes af terapeuter DZ500 Kontakt mhp genoptræning efter hjertetilfælde DZ501 Kontakt mhp. anden fysioterapi DZ502 Kontakt mhp. genoptræning efter alkoholmisbrug DZ503 Kontakt mhp. genoptræning efter medicinmisbrug DZ504 Kontakt mhp. psykoterapi DZ505 Kontakt mhp. taleterapi DZ506 Kontakt mhp. ortopisk træning DZ507 Kontakt mhp. ergoterapi eller erhvervsskadegenoptræning DZ508 Kontakt mhp. anden form for genoptræning. DZ509 Kontakt mhp. genoptræning uden specifikation 27