Bilag til national årsrapport for Akut Kirurgi Databasen 2018

Transkript

1 Bilag til national årsrapport for Akut Kirurgi Databasen 2018

2 Indhold Bilag 1: Deskriptive tabeller 3 Bilag 2: Beregningsregler 27 Bilag 3: Læsevejledning 35 Bilag 4: Oversigt over den videnskabelige aktivitet 42 Bilag 5: Valideringsprojekt 45 Baggrund 48 Formål 48 Metode 48 Statistiske metoder 48 Etisk godkendelse 48 Resultater 49 Konklusion 50 Referencer 50 Side 2

3 Periode Bilag 1: Deskriptive tabeller Indberetninger for de seneste tre perioder, blødende ulcus Indberetninger seneste 3 perioder Ventrikelblødning Patientgruppe: Blødende ulcus, blødningstype Duodenalblødning Gastroduodenal blødning uden specifikation af ulcuslokalisation N Periode Indberetninger for de seneste tre perioder, perforeret ulcus Indberetninger seneste 3 perioder Ventrikelperforation Patientgruppe: Perforeret ulcus, perforationssted Duodenalperforation Gastroduodenal perforation uden angivet lokalisation N Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer, blødende ulcus Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - blødende ulcus for indberettede patientforløb for periode Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal Danmark Side 3

4 - Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland køn Kvinde Mand Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland medicin Hjertemagnyl NSAID Steroid AK-behandling SSRI Hjertemagnyl Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Side 4

5 - Hjertemagnyl Region Midtjylland Region Nordjylland NSAID Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Steroid Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland AK-behandling Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 5

6 - SSRI Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Rygning Ryger Eksryger (i over 1/2 år) Aldrig ryger Uoplyst Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Alkohol (antal genstande pr. uge) Under 14/21 Over 14/21 Uoplyst Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 6

7 - Kronisk sygdom Diabetes KOL Hjertesygdom Levercirrose Aktiv malign sygdom eller AIDS Anden kronisk sygdom Diabetes Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland KOL Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Hjertesygdom Danmark Side 7

8 - Hjertesygdom Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Levercirrose Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Aktiv malign sygdom eller AIDS Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 8

9 - Anden kronisk sygdom Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Komorbiditet Ingen af de nævnte sygdomme Én sygdom To eller flere sygdomme Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland ASA score Rask patient Mild systemisk sygdom Alvorlig systemisk sygdom Alvorlig systemisk sygdom, livstruende Uoplyst Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 9

10 - Højde (cm) Valid værdi Invalid værdi * Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland # # 11 3 Region Nordjylland * Højde <100cm eller >250cm - Vægt (kg) Valid værdi Invalid værdi * Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # # 4 3 Region Syddanmark # # 11 4 Region Midtjylland Region Nordjylland # 2 * Vægt <20 kg eller >300kg - BMI Valid værdi Invalid værdi * Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland # # 17 5 Region Nordjylland * BMI <10 eller >70 Side 10

11 - Blødningstype Ventrikelblødning Duodenalblødning Gastroduodenal blødning uden specifikation af ulcuslokalisation Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Blødningsstigmata Pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel Sort spot, fibrinbelagt ulcus, ingen synlig blødning Uoplyst Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Anæstesiledsagelse, gastroskopi/operation med deltagelse af anæstesipersonale, gastroskopi uden deltagelse af anæstesipersonale Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 11

12 - Dødsårsag Død af kredsløbssvigt forårsaget af ukontrollabel ulcusblødning (hypovolæmi) Død af nyopstået sygdom efter at pågående blødning er ophørt Død af forværring i eksisterende kronisk sygdom efter at pågående blødning er ophørt Død af terminal malign lidelse Død af anden årsag (fx udsigtsløs behandling) Antal % Danmark # # 7 16 # Region Hovedstaden 3 43 # # # # # # 0 0 # Region Sjælland # # # Region Syddanmark # # # # # # 0 0 # # # Region Midtjylland # # # # # Region Nordjylland # # 0 0 # # # - Hæmoglobin Antal oplyste Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median 1. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland kvartil - Systolisk blodtryk v/kredsløbspåvirkning (tid=t0) Antal oplyste Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median 1. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland kvartil Side 12

13 - Puls v/kredsløbspåvirkning (tid=t0) Antal oplyste Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median 1. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland kvartil - Systolisk blodtryk v/kredsløbspåvirkning (tid=t60) Antal oplyste Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median 1. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland kvartil - Puls v/kredsløbspåvirkning (tid=t60) Antal oplyste Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median 1. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland kvartil Side 13

14 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer, perforeret ulcus Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - perforeret ulcus for indberettede patientforløb for periode Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland køn Kvinde Mand Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland medicin Hjertemagnyl NSAID Steroid AK-behandling SSRI Hjertemagnyl Side 14

15 - Hjertemagnyl Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # # # # # - NSAID Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Steroid Danmark Region Hovedstaden # # # Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # # # # # Side 15

16 - AK-behandling Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland SSRI Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # # # # # Region Syddanmark # # # # # Region Midtjylland Region Nordjylland # # # # # - Rygning Ryger Eksryger (i over 1/2 år) Aldrig ryger Uoplyst Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # 2 51 Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 16

17 - Alkohol (antal genstande pr. uge) Under 14/21 Over 14/21 Uoplyst Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # 4 51 Region Syddanmark # 2 54 Region Midtjylland Region Nordjylland Kronisk sygdom Diabetes KOL Hjertesygdom Levercirrose Aktiv malign sygdom eller AIDS Anden kronisk sygdom Diabetes Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # # # # # - KOL Danmark Side 17

18 - KOL Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Hjertesygdom Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Levercirrose Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # # # # # Region Syddanmark # # # # # Region Midtjylland # # # # # Region Nordjylland Side 18

19 - Aktiv malign sygdom eller AIDS Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland # # # # # Region Nordjylland Anden kronisk sygdom Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Komorbiditet Ingen af de nævnte sygdomme Én sygdom To eller flere sygdomme Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 19

20 - ASA score Rask patient Mild systemisk sygdom Alvorlig systemisk sygdom Alvorlig systemisk sygdom, livstruende Moribund patient Antal % Danmark # Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark # 2 54 Region Midtjylland Region Nordjylland # # # # # # # # # # # - Højde (cm) Valid værdi Invalid værdi * Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark # Region Midtjylland Region Nordjylland * Højde <100cm eller >250cm - Vægt (kg) Valid værdi Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # 5 * Vægt <20 kg eller >300kg Side 20

21 - BMI Valid værdi Invalid værdi * Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # 2 Region Syddanmark # Region Midtjylland Region Nordjylland * BMI <10 eller >70 - Perforationssted Ventrikelperforation Duodenalperforation Gastroduodenal perforation uden angivet lokalisation Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # # # # # # # Region Syddanmark # # # # # # # Region Midtjylland # # # # # # # Region Nordjylland Præoperativ sepsisscreening Uoplyst Antal % Danmark # Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark # 2 54 Region Midtjylland Region Nordjylland Side 21

22 - Resultat af sepsisscreening Grad 0 Grad 1: SIRS Grad 2: Sepsis Grad 3: Svær sepsis Grad 4: Septisk shock Antal % Danmark Region Hovedstaden # # # # # # # # # # # Region Sjælland # # # # # # # # # # # Region Syddanmark # # # # # # # # # # # Region Midtjylland # # # # # # # # # # # Region Nordjylland # # # # # # # # # # # - Behandlingstype, første indgreb Primær laparotomi Primær laparoskopi Laparoskopi konverteret til åben operation Uoplyst Danmark # Region Hovedstaden # 2 47 Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Årsag til andet indgreb Re-perforation Fascieruptur Ultralydsvejledt drænage af intraabdominal absces Anden abdominal re-operation Danmark # # # # # # # # # Region Hovedstaden # # # # # # # # # Region Sjælland # # # # # # # # # Region Syddanmark # # # # # # # # # Region Midtjylland # # # # # # # # # Region Nordjylland # # # # # # # # # Side 22

23 - Postoperativ indlæggelse på specialafsnit Patient indlagt på specialafsnit efter operationen Patient ej indlagt på specialafsnit efter operationen Uoplyst Antal % Danmark # Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark # 2 54 Region Midtjylland # # # # # # # Region Nordjylland Varighed af postoperativ indlæggelse på specialafsnit <12 timer >=12 timer Uoplyst Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark # 4 47 Region Midtjylland Region Nordjylland # Dødsårsag Død af svær sepsis/septisk shock/multiorgansvigt sekundært til peritonitis Død af anden nyopstået sygdom Død af forværring i eksisterende kronisk sygdom Død af terminal malign lidelse Død af anden årsag end ovenstående (fx udsigtsløs behandling) Antal % Danmark # # # # # # # # # # # Region Hovedstaden # # # # # # # # # # # Region Sjælland # # # # # # # # # # # Region Syddanmark # # # # # # # # # # # Region Midtjylland # # # # # # # # # # # Region Nordjylland # # # # # # # # # # # Side 23

24 Ventetid til operation Ventetid til operation, seneste tre opgørelsesperioder 0-3 timer 3-5 timer 5-10 timer >10 timer Median 1. kvartil 3. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # # # # # # # # 16 Ventetid til operation timer 3-5 timer 5-10 timer >10 timer Median 1. kvartil 3. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # # # # # # # # 23 Ventetid til operation timer 3-5 timer 5-10 timer >10 timer Median 1. kvartil 3. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 24

25 Timing af præoperativ optimering Timing af præoperativ optimering ift. første tilsyn af læge >10 timer før tilsyn 6-10 timer før tilsyn Indenfor 6 timer før tilsyn Indenfor 1 time efter tilsyn >1 time efter tilsyn Antal % Danmark Region Hovedstaden # # # # # # # # # # 25 Region Sjælland Region Syddanmark # # # # # # # # # # 24 Region Midtjylland # # # # # # # # # # 29 Region Nordjylland # # # # # # # # # # 4 Supplerende opgørelse vedr. ventetid til operation, perforeret ulcus Ventetid til operation, seneste 1, 3 og 5 år Ventetid til operation - Seneste år 0-3 timer 3-5 timer 5-10 timer >10 timer Median 1. kvartil 3. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # # # # # # # # 16 Ventetid til operation - Seneste tre år 0-3 timer 3-5 timer 5-10 timer >10 timer Median 1. kvartil 3. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 25

26 Ventetid til operation - Seneste fem år Median 1. kvartil 0-3 timer 3-5 timer 5-10 timer >10 timer 3. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 26

27 Bilag 2: Beregningsregler AKUT KIRURGIDATABASEN Forklaring til tabel: Antal patientforløb (nævner): Alle patienter, der opfylder inklusionskriterierne for indikatoren. Tæller: Patienter, som opfylder indikatoren. Uoplyst: Patienter som potentielt kunne indgå i indikatorberegningen, men som har manglende oplysninger til at beregningen kan foretages. Ekskluderede patienter: Patienter, som ikke indgår i indikatorberegningen. Indikator Antal patientforløb Tæller Ekskluderede patienter Uoplyst (nævner) Udredning og behandling af gastroskopisk verificeret ulcus i ventrikel eller duodenum Alle patientforløb med afkrydsning i rubrikkerne "Afkryds en af følgende 2 tilstande" (svar "Akut øvre gastrointestinal blødning") samt blødningstype "Ventrikelblødning", "Duodenalblødning" eller "Gastroduodenalblødning uden specifikation af ulcuslokalisation" Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Andelen af patienter der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning indenfor 60 minutter. (kredsløbspåvirkning: samtidigt BT 100mmHg OG puls 100/min. (standard 90 %) Patienter hvor der er svaret "" i rubrikken "Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til kontaktstart for indlagte (t=0 minutter)"og angivet vitalværdi ved t=0 som BT 100mmHg OG puls 100/min. Patienter der er bragt ud af deres kredsløbspåvirkning 60 minutter, dvs. angivet vitalværdi ved t=60 som BT > 100mmHg ELLER puls < 100/min Patienter med kryds i "" i rubrikken "Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte (t=0 minutter)" Patientforløb med manglende svar på "Kredsløbspåvirkning" eller manglende vitalværdier (BT/puls) ved kontaktstart (t=0) eller efter 60 minutter (t=60). Indikator 2: Tid til endoskopi. Andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning, der gastroskoperes indenfor 2 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg/operatør for allerede indlagte. (standard 40 %) Patientforløb, hvor der er svaret "" i rubrikken "Er patienten kredsløbspåvirket ved kontaktstart (t=0 minutter)", "" i rubrikken "Hæmodynamisk optimering", og " (fortsat BT 100 mmhg OG puls 100/min)" i rubrikken "Vedvarende Patientforløb hvor tidspunkt angivet i "Tidspunkt for første indgreb (knivtid start)" ligger 2 timer efter registreret tidspunkt for kontaktstart og som ikke indbefatter "Operation uden forudgående endoskopi" i rubrikken "Resultat af første indgreb". Patienter med kryds i "" i rubrikken "Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte (t=0 minutter)", "" i rubrikken "Hæmodynamisk optimering",eller "" i rubrikken "Vedvarende kredsløbspåvirkning". Patientforløb med manglende tidsangivelse (dato/klokkeslæt) for kontaktstart eller første indgreb, eller manglende svar på "Kredsløbspåvirkning", "Hæmodynamisk optimering", "Vedvarende kredsløbspåvirkning" eller "Resultat af første indgreb".

28 Indikator Indikator 3: Restriktiv blodkomponentterapi. Andelen af hæmodynamisk stabile patienter uden betydende kardiovaskulær komorbiditet der modtager transfusion ved hæmoglobin 4,3 mm, (standard 20 %) Antal patientforløb (nævner) kredsløbspåvirkning". Patientforløb hvor der er svaret "" til "Er patienten kredsløbspåvirket ved kontaktstart (t=0 minutter)" samt "Bhæmoglobin" 4,3 mm i rubrikken "Blodprøveværdier ved ankomst/tilsyn". Patientforløb uden hjertesygdom (ICD-10: DI01, DI05, DI07, DI08, DI09, DI20-DI52) indenfor 5 år før kontaktstart. Tæller Ekskluderede patienter Uoplyst Patientforløb hvor der er givet erytrocyttransfusion på samme dag eller dagen efter kontaktstart. Patientforløb med mindst en diagnose med hjertesygdom (ICD-10: DI01, DI05, DI07, DI08, DI09, DI20-DI52) indenfor 5 år før kontaktstart (indhentes fra Landspatientregistret). Patientforløb hvor der er svaret "" til "Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte(t=0 minutter)" eller "B-hæmoglobin" < 4,3 mm. Patientforløb med manglende tidsangivelse (dato/klokkeslæt) for kontaktstart eller manglende svar på "Kredsløbspåvirkning" eller "B-hæmoglobin". Indikator 4: Risikostratificering. Andelen af patienter som får foretaget initial risikostratificering ved hjælp af Rockall score ved afslutning af gastroskopi mhp. planlægning af postoperativ observation. (standard 60 %) Indikator 5: Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Andelen af endoskopisk behandlede patienter der er behandlet med en kombination af adrenalinsaltvandsinjektion kombineret og anden endoskopisk hæmostatisk Alle patientforløb Patientforløb hvor der er foretaget afkrydsning i rubrikken "Resultat af første indgreb" (undtaget "Gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention") SAMT svaret "Pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel" i Patientforløb med angivelse af værdi for Rockall score under "Rockall score anvendt". Patientforløb, hvor der er svaret "Endoskopisk kombinationsbehandling" i rubrikken "Terapeutisk intervention". - Patientforløb med manglende svar på "Rockall score anvendt". Patientforløb hvor der er svaret "Gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention" under "Resultat af første indgreb". Patientforløb hvor der er svaret "Sort spot, fibrinbelagt ulcus, ingen synlig blødning" i rubrikken "Blødningsstigmata". Patientforløb med manglende svar i "Resultat af første indgreb", "Blødningsstigmata" eller "Terapeutisk intervention". Side 28

29 Indikator modalitet. (standard 95 %) Indikator 6: Proton-pumpe hæmmer. Andelen af patienter der får påbegyndt enteral eller intravenøs behandling med proton-pumpe hæmmer 24 timer efter endoskopi. (standard 95 %) Indikator 7: Reblødning efter primær behandling. Andel af patienter med behandlingskrævende reblødning indenfor 5 døgn efter primærterapi. (standard 15 %) Indikator 8: Helicobacter pylori status. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. (standard 90 %) Indikator 9: Mortalitet. Andelen af patienter, der dør indenfor 30 dage efter første indgreb. Antal patientforløb (nævner) "Blødningsstigmata". Patientforløb hvor der er foretaget afkrydsning i rubrikken "Resultat af første indgreb" (undtaget "Operation uden forudgående endoskopi"). Patientforløb hvor der er foretaget afkrydsning i rubrikken "Resultat af første indgreb" (undtaget "Gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention") SAMT svaret "Pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel" i "Blødningsstigmata". Patientforløb, hvor "Vitalstatus ved udskrivelse" er "Levende". Patientforløb med gyldigt CPR-nummer, hvor oplysninger om vitalstatus er tilgængelige efter dato for første indgreb. Tæller Ekskluderede patienter Uoplyst Patientforløb med "" i "Påbegyndt enteral eller intravenøs behandling med proton-pumpe hæmmere?" og hvor tidspunkt for behandlingsstart er 24 timer efter tid for endoskopi. Patientforløb, hvor der er afkrydset ", interventionskrævende reblødning" i rubrikken "Har der været interventionskrævende reblødninger", "Resultat af andet indgreb" er forskellig fra "Gastroskopi uden behov for intervention" og tidspunkt for andet indgreb ligger indenfor 5 døgn efter tidspunkt for første indgreb. Patientforløb med afkrydsning "" i rubrikken "Udredning for Helicobacter pylori infektion". Registrering i CPR-registeret som død indenfor 30 dage efter dato for første indgreb Patientforløb hvor der er svaret "Operation uden forudgående endoskopi" under "Resultat af første indgreb". Patientforløb, hvor der er svaret "Gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention" under "Resultat af første indgreb". Patientforløb, hvor der er svaret "Sort spot, fibrinbelagt ulcus, ingen synlig blødning" i rubrikken "Blødningsstigmata". Patientforløb hvor "Vitalstatus ved udskrivelse" er "Død". Patientforløb uden gyldigt CPR-nummer. Patientforløb med manglende vitalstatus eller hvor dato for vitalstatus (fra CPR- Patientforløb med manglende tidsangivelse (dato/klokkeslæt) for første indgreb eller behandling med protonpumpe hæmmere, eller manglende svar på "Behandling med protonpumpe hæmmere". Patientforløb med manglende tidsangivelse (dato/klokkeslæt) for første eller andet indgreb, eller manglende afkrydsning i "Resultat af første indgreb", "Reblødning?", "Blødningsstigmata" eller "Resultat af andet indgreb". Patientforløb med manglende afkrydsning i rubrikken "Udredning for Helicobacter pylori infektion" eller "Vitalstatus ved udskrivelse". Manglende tidsangivelse (dato/klokkeslæt) for første indgreb. Side 29

30 Indikator (standard 10 %) Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Uoplyst registeret) ligger før dato for første indgreb. Side 30

31 Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Behandling af verificeret perforeret ulcus i ventrikel eller duodenum Uoplyst Alle patientforløb med afkrydsning i rubrikkerne "Afkryds en af følgende 2 tilstande" (svar "Akut øvre gastrointestinal perforation") samt "Perforationssted": "Ventrikelperforation", "Duodenalperforation" eller "Gastroduodenal perforation uden angivet lokalisation" Indikator 1: Tid til operation. Andelen af patienter, der opereres indenfor 3 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. (standard 60 %) Indikator 2: Risikostratificering. Andelen af patienter der får foretaget præoperativ risikovurdering med PULP score. (standard 60 %) Indikator 3: Antibiotikaterapi. Andelen af patienter, der er sat i bredspektret antibiotisk behandling 1 time efter tilsyn af læge (standard 90 %) Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Andelen Alle patientforløb Patientforløb, hvor der er gået 3 timer kontaktstart til tidspunkt for første indgreb. - Patientforløb med manglende tidsangivelse (dato/klokkeslæt) for kontaktstart eller første indgreb. Alle patientforløb Patientforløb med PULP score værdi registreret - Patientforløb med manglende svar/værdi i "PULP score anvendt". Alle patientforløb Alle patientforløb Patientforløb hvor tidspunkt for antibiotikabehandling ligger op til 72 timer før eller 1 time efter registreret klokkeslæt for tilsyn af læge. Patientforløb hvor der er svaret "" til "Har patienten fået både ilt-tilskud og intravenøs væske (isoton NaCl, Ringer-laktat/-acetat, eller blodkomponentterapi)?" og hvor tidspunkt for - Patientforløb med manglende tidsangivelse (dato/klokkeslæt) for første tilsyn af læge eller antibiotikabehandling, eller manglende svar i "Er patient påbegyndt bredspektret profylaktisk antibiotikabehandling?". - Patientforløb med manglende tidsangivelse (dato/klokkeslæt) for første tilsyn af læge eller Side 31

32 Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter af patienter der får optimering ligger 1 time efter registreret foretaget klokkeslæt for tilsyn af læge respiratorisk og hæmodynamisk optimering med ilt og væske makismalt 1 time efter tilsyn af læge. (standard 90 %) Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Andelen af patienter, som er indlagt på specialafsnit (opvågning /intensiv afdeling /intermediær afsnit) mere end 1 døgn ( 20 t)postoperativt. (standard 60 %) Indikator 6: Postoperativ observation samlet Andelen af patienter, som har fået foretaget både vægtkontrol, væskebalance og postoperativ monitorering af vitalparametre de 3 første døgn. (standard 90 %) Indikator 6a: Postoperativ Alle patientforløb Patientforløb hvor tidspunkt for udskrivelse fra specialafsnit er 20 timer efter tidspunkt for første indgreb. Alle patientforløb Patientforløb hvor der er svaret "" til mindst 2 af de 3 følgende: "Vægtkontrol", "Væskebalance" og "Basal postoperativ monitorering". Alle patientforløb Patientforløb hvor der er svaret "" til "Vægtkontrol". Side 32 Uoplyst "Præoperativ optimering med ilt og væske", eller manglende svar i rubrikken "Har patienten fået både ilt-tilskud og intravenøs væske (isoton NaCl, Ringerlaktat/-acetat, blodkomponentterapi)?". - Patientforløb med manglende tidsangivelse (dato/klokkeslæt) for første indgreb eller udskrivning fra specialafsnit, eller manglende svar i rubrikken "Postoperativ indlæggelse på specialafsnit". - Patientforløb uden afkrydsning i rubrikkerne "Vægtkontrol", "Væskebalance", eller "Basal postoperativ monitorering". - Patientforløb uden afkrydsning i rubrikken

33 Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede Uoplyst patienter observation vægtkontrol Andelen af patienter, der vejes 1 gang om dagen i mindst 2 af de 3 første postoperative døgn. (standard 90 %) "Vægtkontrol". Indikator 6b: Postoperativ observation væskebalance Andelen af patienter, der får ført væskebalance dagligt de 3 første postoperative døgn. (standard 90 %) Alle patientforløb Patientforløb hvor der er svaret "" til "Væskebalance". - Patientforløb uden afkrydsning i rubrikken "Væskebalance". Indikator 6c: Postoperativ observation vitalparametre Andelen af patienter, der får målt BT, puls, temperatur, saturation, respirationsfrekvens og bevidsthedsniveau minimum 3 gange dagligt de 3 første postoperative døgn. (standard 90 %) Indikator 7: Reoperation. Andelen af patienter, der reopereres. (standard 15 %) Alle patientforløb Alle patientforløb Patientforløb hvor der er svaret "" til "Basal postoperativ monitorering". Patientforløb, hvor der er svaret ", interventionskrævende komplikation" i rubrikken "Har der været interventionskrævende komplikationer (2. indgreb/re-operation)". Side 33 - Patientforløb uden afkrydsning i rubrikken "Basal postoperativ monitorering". - Patientforløb med manglende svar i "Har der været interventionskrævende komplikationer (2.

34 Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Indikator 8: Helicobacter pylori status. Andelen af udskrevne patienter, der er planlagt testet for helicobacter pylori efter udskrivelsen. (standard 90 %) Indikator 9: Mortalitet. Andelen af patienter, der dør indenfor 30 dage efter første indgreb. (standard 20 %) Patientforløb, hvor "Vitalstatus ved udskrivelsen" er "Levende". Patientforløb med gyldigt CPR-nummer, hvor oplysninger om vitalstatus er tilgængelige efter dato for første indgreb. Patientforløb, hvor der er svaret "" i rubrikken "Er der foretaget test for Helicobacter pylori infektion under indlæggelsen eller er der planlagt test for Helicobacter pylori efter udskrivelsen". Registrering i CPR-registeret som død inden for 30 dage efter dato første indgreb. Patientforløb, hvor der i rubrikken "Vitalstatus ved udskrivelsen" er svaret "Død". Patientforløb uden gyldigt CPR-nummer. Patientforløb med manglende vitalstatus eller hvor dato for vitalstatus (fra CPRregisteret) ligger før dato for første indgreb. Uoplyst indgreb/re-operation)". Patientforløb med manglende afkrydsning i rubrikken "Udredning for Helicobacter pylori infektion" eller "Vitalstatus ved udskrivelse". Manglende datoangivelse for første indgreb. Side 34

35 Bilag 3: Læsevejledning Nedenstående vejledning giver en beskrivelse af, hvorledes resultaterne i årsrapporten kan læses. For de enkelte indikatorer er data opgjort på både afdelings-, regions- og landsniveau. Data præsenteres som eksemplificeret herunder med gammel indikator: Reblødning efter primær behandling blandt patienter med blødende ulcussygdom. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2017/ / /16 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark 57/576 5(1) 10 (8;13) 10(8;12) 10(8;12) Hovedstaden 8/84 2(2) 10 (4;18) 18(10;29) 11(7;17) Sjælland 9/65 1(2) 14 (7;25) 11(6;18) 9(5;16) Syddanmark 12/165 2(1) 7 (4;12) 7(4;12) 8(5;13) Midtjylland 24/214 0(0) 11 (7;16) 8(4;13) 10(6;15) Nordjylland 4/48 0(0) 8 (2;20) 11(4;23) 19(9;34) Hovedstaden 8/84 2(2) 10 (4;18) 18(10;29) 11(7;17) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge 3/25 1(4) 12 (3;31) 19(6;38) 17(7;34) Bornholms Hospital, Kir. afdeling 1/1 0(0) 100 (3;100) - 0(0;84) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg (0;13) 3/22 0(0) 14 (3;35) 5(0;23) 14(4;33) 1/30 0(0) 3 (0;17) 29(10;56) 13(4;31) 0/6 1(14) 0 (0;46) 30(7;65) 11(1;33) Sjælland 9/65 1(2) 14 (7;25) 11(6;18) 9(5;16) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. 5/34 0(0) 15 (5;31) 9(2;24) 11(3;25) 2/17 0(0) 12 (1;36) 12(4;25) 14(4;32) 0/4 0(0) 0 (0;60) 8(0;36) 0(0;23) 2/10 1(9) 20 (3;56) 14(5;29) 8(2;21) Syddanmark 12/165 2(1) 7 (4;12) 7(4;12) 8(5;13) Kolding Sygehus, Organkir. afd. 0/16 1(6) 0 (0;21) 14(3;35) 7(0;34) OUH Odense, Gastroenterologisk afd. S 6/109 0(0) 6 (2;12) 6(3;13) 10(5;16) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. 2/17 0(0) 12 (1;36) 7(1;23) 8(2;22) Side 35 Akut kirurgi databasen Bilag til national årsrapport 2018 Ukommenteret version

36 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2017/ / /16 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s 4/23 1(4) 17 (5;39) 0(0;20) 0(0;34) Vejle Sygehus, Organkir.afd (0;53) 0(0;19) Midtjylland 24/214 0(0) 11 (7;16) 8(4;13) 10(6;15) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K 4/53 0(0) 8 (2;18) 7(1;19) 13(5;27) 8/38 0(0) 21 (10;37) 7(1;24) 6(1;19) 2/40 0(0) 5 (1;17) 5(1;18) 10(2;26) 1/31 0(0) 3 (0;17) 4(0;19) 11(4;25) 9/52 0(0) 17 (8;30) 13(5;24) 8(2;20) Nordjylland 4/48 0(0) 8 (2;20) 11(4;23) 19(9;34) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog Regionshospital Nordjylland, Hjørring Regionshospital Nordjylland, Thisted 3/32 0(0) 9 (2;25) 11(3;26) 24(9;45) 1/16 0(0) 6 (0;30) 9(0;41) 29(4;71) (0;31) Tabellen viser følgende kolonner i rækkefølge: Opgørelsesniveau (landsresultat, regioner, og afdelinger indenfor regioner) Standard opfyldt (Angivelse af standardopfyldelse (ja, nej,): hvorvidt indikatorværdien for aktuel periode/år opfylder den opsatte standard. I det aktuelle eksempel er standarden på 15%. I kolonnen Standard opfyldt angives alene om punktestimatet ligger over eller under den vedtagne standard: = estimatet ligger på den rigtige side af standard; = estimatet ligger på den forkerte side af standard. Der beregnes 95 % konfidensinterval for indikatorresultatet i aktuelle opgørelsesperiode, og læseren af årsrapporten henvises derfor til dette ved fortolkning af usikkerheden på estimatet. Funnelplottet illustrerer hvordan de observerede indikatorresultater ligger i forhold til standarden og det dertil hørende 95 % konfidensinterval (se beskrivelse nedenfor). Der skal gøres opmærksom på, at konfidensintervallet i tabelkolonnen for det enkelte estimat/indikatorresultat ikke giver samme information som konfidensintervallet i funnel plottet, idet konfidensintervallet i funnelplottet er beregnet i forhold til den vedtagne standard. Tæller/nævner Nævneren: angiver det samlede antal patientforløb, som indgår i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det generelt, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst, Side 36

37 eller data helt mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende intervention er bedømt ikke relevant eller hvis patienterne på anden vis ikke opfylder kriterierne for at indgå i beregningen af den pågældende indikator. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. I ovenstående eksempel vedrørende Andelen med behandlingskrævende reblødning indenfor 5 dage indgår f.eks. kun patientforløb, der for Resultat af første indgreb har fået registreret Gastroskopi med hæmostase opnået ved endoskopisk terapeutisk intervention. Tælleren: angiver i dette tilfælde antal patienter, som har fået foretaget intervention for reblødning indenfor 5 døgn efter tidspunkt for første indgreb. For de øvrige indikatorer er der på samme måde anført det antal patienter, som opfylder den specifikke indikator. Antal uoplyste (med procentdel af patientforløb, der mangler oplysninger i parentes efter): Patienter, der opfylder kriterierne for at indgå i beregningen af den enkelte indikator, men som mangler nødvendige oplysninger til indikatorberegningen (fx manglende data for klokkeslæt). Aktuelle år Resultat (procentdel i heltal) for den aktuelle opgørelsesperiode med 95 % konfidensinterval: Angiver indikatorværdien som andelen af patienter der opfylder indikatoren, eventuelt indenfor en given tidsramme. Konfidensintervallet angiver i hvilket omfang tilfældig variation kan forklare den målte indikatorværdi, og bredden af sikkerhedsintervallet hænger nøje sammen med antallet af registrerede patienter fra den pågældende afdeling eller den pågældende region. Et bredt sikkerhedsinterval indikerer, at der er betydelig statistisk usikkerhed omkring den reelle indikatorværdi. Omvendt indikerer et smalt interval, at indikatorværdien ikke kan udlægges som et resultat af tilfældig variation. Tidligere år Resultater for de 2 tidligere opgørelsesperioder (hvis resultaterne foreligger for den givne indikator). Figurer Resultaterne i tabellerne er også præsenteret grafisk. Der er dels vist en figur over regionsresultater, dels en figur over lands- og afdelingsresultater. Som eksempel er nedenfor vist afdelingsfiguren vedr. blødende ulcus indikator. Side 37

38 Side 38

39 Figuren angiver andelen af patienter (prik med tilhørende 95 % sikkerhedsinterval) i de enkelte afdelinger som opfylder den pågældende indikator i den aktuelle opgørelsesperiode. Der vises ikke historiske resultater svarende til forudgående årsrapport perioder, disse kan findes i tabellerne. Med henblik på at give et enkelt visuelt indtryk af, hvorledes de enkelte enheder er placeret i forhold til standarden, er denne indtegnet med rød linje (højst 15 % med reblødning i det viste eksempel). Der er desuden inkluderet en ekstra figur for hver indikator et funnelplot. Funnel(tragt)-diagrammer er et punktdiagram af patientpopulationens størrelse mod det opnåede indikatorresultater. I nedenstående diagram for blødende ulcus indikator 8 er vist indikatorresultater for aktuelle opgørelsesperiode ift. standarden. De runde prikker viser indikatorresultatet for seneste opgørelses år på y-aksen mod antallet af patientforløb i den givne opgørelse i året (x-aksen). Den røde linje viser fastsat standard for god kvalitet. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden. Prikker der ligger under tragten omkring den røde linje, dækker resultater, der med stor sandsynlighed har resultat, der ligger under den fastsatte standarden. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen fordi resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Resultater, der ligger uden for tragten afviger markant fra den fastsatte standard. Bemærk at for nogle indikatorer, er det godt at ligge højt (patienter, der overlever), mens det for andre er godt at ligge lavt (patienter, der dør). I vurdering af resultaterne skal tages højde for det. I eksemplet nedenfor er det således prikker under tragten der skal tillægges betydning. Beregningen af konfidensintervaller er baseret på samme metode som konfidensintervaller for den pågældende indikator. Tallene ved prikkerne i rapportens funnelplots refererer til afdelingerne anført i oversigten i næste afsnit. Side 39

40 Vedrørende justerede analyser for mortalitet Der er i rapporten inkluderet analyser af risikoen for død på den enkelte region sammenlignet med landets øvrige afdelinger. Disse analyser skal ses som et supplement til præsentationen af den absolutte mortalitet på regions- og landsplan. Resultaterne af denne analyse er præsenteret på følgende vis (fiktive data): 30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Landsresultat Varierende Region A ( 0.71; 1.82) 0.86 ( 0.29; 2.54) Region B ( 0.54; 2.38) 0.36 ( 0.10; 1.30) Region C ( 0.43; 1.16) 0.93 ( 0.41; 2.08) Region D ( 0.80; 1.57) 0.69 ( 0.35; 1.35) Region E ( 0.79; 1.59) 0.88 ( 0.46; 1.65) Side 40

41 Antal patientforløb: Se ovenfor. Rå OR (95 % CI): Angiver den ujusterede Odds Ratio (OR) for 30 dages mortalitet, idet resultatet for hele landet i den pågældende periode anvendes som reference. En OR på 1.14 som i ovennævnte eksempel indikerer således, at mortaliteten (odds for død=sandsynlighed for at dø / sandsynlighed for ikke at dø) i den pågældende region relativt set er 14 % højere end i landets øvrige regioner, når der ikke er taget højde for eventuelle forskelle i patientsammensætning mellem regionerne. Det relativt brede 95 % CI angiver, at analysen er præget af statistisk usikkerhed. Justeret OR (95 % CI): Angiver den justerede OR for 30 dages mortaliteten, idet resultatet for resten af landet i den pågældende periode anvendes som reference. Analysen er foretaget vha. multivariabel logistisk regression som muliggør, at der samtidigt kan tages højde for en række forskelle i patientsammensætningen mellem forskellige regioner. For blødende ulcus er der i år fx justeret for køn, alder ( 60, 61-80, >80), komorbiditet (0, én ud af 6 forskellige komorbide sygdomme tidligere registreret i akut kirurgi-skema eller én af de øvrige komorbide sygdomme i Charlson indeks, mindst 2 komobide sygdomme (mindst én af de 6 forskellige komorbide sygdomme tidligere registreret i akut kirurgi-skema og mindst én af de øvrige komorbide sygdomme i Charlson indeks), blødningstype (ventrikel, duodenum, gastroduodenal), rygning (Ikke nuværende ryger, ryger), alkoholforbrug (over 14/21 genstande/uge, under 14/21 genstande/uge), BMI (< 20, 20-25, 26-30, >30) og steroid (ja, nej). Svarende til de forskellige årsrapporter kan det fra år til år variere hvilke faktorer, der er medinddraget i de justerede analyser for mortalitet. I aktuelle periode er information om komorbiditet og medicinforbrug indhentet fra registre. Fortolkning af en justeret OR på 0,86, som i ovennævnte eksempel, er således at mortaliteten (odds for død) i den pågældende region relativt set er 14 % lavere end i landets øvrige regioner, når der er taget højde for en række væsentlige forskelle i patientsammensætningen mellem regionerne. Det bemærkes endvidere, at 95 % CI inkluderer 1.0, hvilket betyder at der ikke er statistisk signifikant forskel på mortaliteten i den pågældende region sammenlignet med landets øvrige regioner. Der er med andre ord ingen stærk grund til at antage, at mortaliteten i den pågældende region adskiller sig markant fra mortaliteten i resten af landet. Der er i Akut Kirurgi Databasen registreret oplysninger om en række af prognostiske faktorer, som kan være relateret til risikoen for død hos patienterne. De fleste af disse er medtaget i analyserne i den aktuelle rapport. Prognostisk betydning af faktorerne er ikke ensbetydende med, at de nødvendigvis skal inddrages i de multivariate analyser. Følgende krav skal være opfyldte, for at det er relevant at inkludere en prognostisk faktor i analyserne: faktoren skal være skævt fordelt mellem regionerne. faktoren må ikke være uoplyst for en betydelig del af patienterne. faktorens betydning må afvejes i forhold til betydningen af de øvrige faktorer, idet der findes en øvre grænse for antallet af faktorer, der kan håndteres i den multivariate analyse, specielt når nogle regioner har et forholdsvis begrænset antal dødsfald og/eller patientforløb. Komplethedsgraden er efterhånden høj for de forskellige indberettede prognostiske faktorer i Akut Kirurgi Databasen. For alle faktorer gælder, at kategorien uoplyst er lagt ind i de statistiske modeller som en selvstændig kategori. Side 41

42 Bilag 4: Oversigt over den videnskabelige aktivitet Følgende videnskabelige undersøgelsesresultater er, på baggrund af forskning på Akut Kirurgi Databasens data, blevet publiceret i nationale og internationale tidsskrifter og/eller præsenteret ved nationale og internationale konferencer: Laursen SB, Leontiadis GI, Stanley AJ, Hallas J, Schaffalitzky de Muckadell OB. Use of Selective Serotonin Receptor Inhibitors (SSRIs) is not associated with increased risk of endoscopy-refractory bleeding, rebleeding or mortality in peptic ulcer bleeding. APT 2017; 46: Lolle I, Møller MH, Rosenstock SJ. Association between ulcer site and outcome in complicated peptic ulcer disease: a Danish nationwide cohort study. Scand J Gastroenterol Oct;51(10): Laursen SB, Leontiadis GI, Stanley AJ, Møller MH, Hansen JM, Schaffalitzky de Muckadell OB. Relationship between timing of endoscopy and mortality in patients with peptic ulcer bleeding: a nationwide cohort study. Gastrointest Endosc 2016 Sep 10. pii: S (16) doi: /j.gie Laursen SB, Stanley A, Leontiadis G, Hallas J, Schaffalitzky de Muckadell OB. Use of Selective Serotonin Receptor Inhibitors (SSRIs) not association With Increased Risk of Endoscopy-Refracted Bleeding, Rebleeding or Mortality in Patients with Peptic Ulcer Bleeding (791). Gastroenterology 2016; 150 (Suppl 1):S164-S165. [Abstract] Laursen SB, Leontiadis GI, Stanley AJ, Hansen JM, Schaffalitzky de Muckadell OB. Optimal timing of endoscopy is associated with lower mortality in peptic ulcer bleeding. Gastrointest Endosc 2015; 81:AB [Abstract] Hasselager RB, Lohse N, Dutch P, Møller MH. Risk factors for reintervention after surgery for perforated gastroduodenal ulcer. Br J Surg Nov;103(12): Surgical complications after open and laparoscopic surgery for perforated peptic ulcer in a nationwide cohort. Wilhelmsen M, Møller MH, Rosenstock S. Br J Surg Mar;102(4): Association of mortality with out-of-hours admission in patients with perforated peptic ulcer. Knudsen NV, Møller MH; Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Acta Anaesthesiol Scand Feb;59(2): Buck DL, Møller MH; Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Influence of body mass index on mortality after surgery for perforated peptic ulcer. Br J Surg Jul;101(8): doi: /bjs Epub 2014 May 15. Buck DL, Vester-Andersen M, Møller MH. Surgical delay is a critical determinant of survival in perforated peptic ulcer. Br J Surg Jul;100(8): doi: /bjs Rosenstock S, Møller MH, Larsson HJ, Johnsen SP, Madsen AH, Bendix JB, Jørgensen H, and Thomsen RW, on behalf of the Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Improving quality of care in peptic ulcer bleeding: A nationwide cohort study of 13,498 Side 42

43 consecutive patients in the Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Am J Gastroenterol. 2013;108(9): Møller MH, Larsson HJ, Rosenstock S, Jørgensen H, Johnsen SP, Madsen AH, Adamsen S, Jensen AG, Zimmermann-Nielsen, Thomsen RW, for the Danish Clinical Register of Emergency Surgery * *Nielsen A-S, Bendix J,Kærgaard G, Kallehave F, Oxholm D, Schaffalitzky de Muckadell OB, Skarbye M, Bartels P and Jølving LR. A quality of care initiative in patients surgically treated for perforated peptic ulcer from 2005 to 2011: A nationwide cohort study from The Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Br J Surg. 2013;100(4): Møller MH, Vester-Andersen M, Thomsen RW. Long-term mortality following peptic ulcer perforation in The PULP trial. A nationwide follow-up study. Scand J Gastroenterol Feb;48(2): Jørgensen H, Møller MH, Rosenstock SJ, Thomsen RW. Akut Kirurgi Databasen. Ugeskrift for Læger 2012;174:2553. Møller MH, Engebjerg MC, Adamsen S, Bendix J, Thomsen RW. The Peptic Ulcer Perforation (PULP) score: a predictor of mortality following peptic ulcer perforation. A cohort study. Acta Anaesthesiol Scand 2012;56: Møller MH, Adamsen S, Thomsen RW, Møller AM and the PULP trial group. Multimodal perioperative care protocol is associated with reduced mortality in peptic ulcer perforation a multicenter intervention trial with historical and national controls (The PULP trial). British Journal of Surgery 2011;98: Møller, MH. Adamsen, S. Thomsen, RW. Møller AM. Preoperative prognostic factors for mortality in peptic ulcer perforation: a systematic review. Scand J Gastroenterol Aug;45(7-8): Møller MH. Perforated peptic ulcer - Prognostic factors, risk stratification and implementation of a perioperative care protocol. Ph.D.thesis. Faculty of Health Science, University of Copenhagen 2010 May. Sommer, T. Elbroend, H. Friis-Andersen H. Laparoscopic repair of perforated ulcer in Western Denmark A retrospective study. Scandinavian Journal of Surgery 2010;99: , Møller M.H, Nørgård B., Mehnert F., Bendix J., Nielsen A., Nakano A., Adamsen S. and Thomsen R.W. Præoperativt delay hos patienter med perforeret ulcus: En klinisk audit fra Det Nationale Indikatorprojekt. Ugeskrift For Læger 2009;171: Nakano A., Bendix J., Adamsen S., Buck D., Mainz J., Bartels P., Nørgård B. 30-days mortality in patients with perforated peptic ulcer: A National audit. Risk Management and Health Care Policy 2008:1 1-8 Møller M.H, Nørgård B., Mehnert F., Bendix J., Nielsen A., Nakano A., Adamsen S. and Thomsen R.W. Physician s charge and time to first examination are associated with preoperative delay in patients with peptic ulcer perforation - a cross sectional study abstract: Side 43

44 Præsenteret ved 1) UEGW 16 th United European Gastroenterology Week, Vienna, October 2008 (poster) 2) ISQua 25 th International Conference for The International Society for Quality in health care, Copenhagen, november 2008 (poster) 3) Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin s årsmøde (DASAIM) november 2008 (poster) 4) Dansk Kirurgisk Selskabs 100 års jubilæumsmøde juni 2008 (poster) 5) Forskningen Dag Herlev Hospital november 2008 (foredrag). Nakano A., Nielsen AS., cobsen EM, Christiansen H, Bachmann U. Nursing Quality and postoperative monitoring of patients undergoing surgery for perforated peptic ulcer in Denmark. UEGW 16 th United European Gastroenterology Week, Vienna, October 2008 (poster) Nakano A, Bendix J, Adamsen S, Nørgård B, Mainz J. National Danish audit in patients with perforated peptic ulcer revealed unexpected problems in the pre- and postoperative monitoring. ISQua 24 th International Conference for The International Society for Quality in health care, Boston, October (oral presentation) Adamsen S, Nørgård B, Bendix J, Buck D, Nakano A. Prediction of rebleeding and mortality after endoscopic hemostasis for peptic ulcer bleeding: Validation of the Rockall scoring system in high-risk patients. United European Gastroenterology Week in press, 2007 Adamsen S, Bendix J, Nakano A, Nørgård B, Nilsson T, Moesgaard F, Mainz J. Rebleeding after endoscopic hemostasis for bleeding gastroduodenal ulcer. Patient characteristics and outcomes. A Nationwide prospective study Gastrointest Endosc 2006; 63(5):AB 147 Nakano A, Bendix J, Adamsen S, Mainz J, Bartels P. The Danish National Indicator Project contributes to improvement of healthcare by developing new indicators as a result from an audit on patients with perforated ulcer. (2006 abstract: London, ISQua 23 th International Conference for The International Society for Quality in health care. (poster) Sven Adamsen, Jørgen Bendix, Finn Kallehave, Peer Wille-Jørgensen, Flemming Moesgaard, Anna Nakano, n Mainz. Treatment of bleeding peptic gastroduodenal ulcer A national audit. Forskningens dag d. 27. oktober 2005 (poster). Adamsen S., Bendix j., Kallehave F. Wille-Jørgensen P., Moesgaard F., Nakano A., Mainz J. Perforated gastroduodenal ulcer. A national audit. UEGW 13 th United European Gastroenterology Week, 2005 (poster) Side 44

45 Bilag 5: Valideringsprojekt Side 45

46 Validering af registrering i Akut Kirurgi Databasen Side 46

47 Rapporten udgår fra: Styregruppen for Akut Kirurgi Databasen er ansvarlig for gennemførelsen af valideringsprojektet. Medarbejdere fra Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram, RKKP løste de praktiske opgaver som følger: Klinisk epidemiolog, Ph.d. Elisabeth Svensson indgik de nødvendige aftaler, udviklede protokol og analyseplan. Kvalitetskonsulent, Ph.d. Annette Ingemann koordinerede projektet ift. maildistribuering. De biostatistiske analyser blev gennemført af biostatistiker Sussie Antonsen og de epidemiologiske kommentarer i denne rapport er skrevet af epidemiolog, Ph.d. Anne-Kirstine Dyrvig. Side 47

48 Baggrund I forbindelse med produktion af årsrapport 2016/2017 (1) blev det besluttet at gennemføre et valideringsprojekt. Udgangspunktet var at undersøge, om de patienter der ikke er vurderet som hæmodynamisk ustabile faktisk er stabile, eller om de er overset ustabile. Det langsigtede formål var at forbedre databasekompletheden og det kvalitets- og forskningsmæssige udbytte af databasens resultater (jf afsnit om konklusioner og anbefalinger). Baggrundspopulationen for valideringsprojektet var patienter fra Akut Kirurgi Databasen med blødende ulcus. Hæmodynamisk ustabile patienter bliver i Akut Kirurgi Databasen defineret som patienter med samtidig påvirkning af blodtryk og puls (blodtryk 100mmHg og puls 100bpm). Disse patienter skal hurtigst muligt stabiliseres for at reducere risikoen for hypoxi, acidose, koagulopati og død. I den seneste årsrapport var på landsplan registreret at 80 ud af 1111 patienter med blødende ulcus var hæmodynamisk ustabile. Valideringsprojektet er bygget op efter principper for validering i kliniske kvalitetsdatabaser beskrevet i Vejledning for validering af data fra kliniske kvalitetsdatabaser (2). Formål Formålet med indeværende valideringsprojekt var at undersøge, om registreringen af patienter som værende hæmodynamisk stabile, var korrekt sammenlignet med informationer i patientjournalen, hvor patientjournalen betragtes som guldstandard. Metode Den største indrapporterende enhed blev udvalgt fra hver region. Hernæst blev lavet en tilfældig stikprøve på 10 % af de patienter, som var registrerede med blødende ulcus og som hæmodynamisk stabile på hver enhed. Ledende overlæger for de udvalgte sygehuse blev kontaktet via mail per 5. juni 2018 med deadline for returnering af valideringsresultat d. 15. august En reminder blev sendt d. 20. august Valideringsopgaven gik ud på at følge op i patientjournalen, om patienterne var registrerede som værende hæmodynamisk stabile svarende til registreringen i Akut Kirurgi Databasen. Lister over patienter samt returnerede data fra afdelingerne blev leverede via en sikker løsning til fildeling med personligt login og log over adgang. Statistiske metoder Der blev beregnet negativ prædiktiv værdi (NPV) og 95 % konfidensinterval (CI) for overensstemmelsen mellem data fra Akut Kirurgi Databasen og data fra patientjournaler. Patientjournalerne blev brugt som guldstandard. Alle analyser blev foretaget i SAS 9.4. Etisk godkendelse Kun behandlingsansvarlige må foretage journalgennemgang som led i databasens drift. Valideringsprojektet foretages i regi af Akut Kirurgi Databasen, og er således dækket af databasens tilladelse fra Datatilsynet. Akut Kirurgi Databasen er godkendt under Region Hovedstadens paraplyanmeldelse for kliniske kvalitetsdatabaser j.nr ved Datatilsynet. Databasen er godkendt af Sundhedsdatastyrelsen jf. deres j.nr. 14/ Side 48

49 Resultater De 1031 patienter, som i seneste årsrapport var angivet som ej kredsløbspåvirkede kunne indgå i studiet. Fra hver region blev udvalgt et sygehus, hvorfra 10 % af de potentielle patienter blev tilfældigt udvalgt. 103 patienter indgik i undersøgelsen og deres informationer blev sendt til en repræsentant for de udvalgte sygehuse. En enkelt region besvarede ikke henvendelserne, hvorfor stikprøven endte med at bestå af 82 patienter. For hver patient blev journalerne gennemgået med henblik på at validere databasens information. Et flowchart over populationsudvælgelsen og udfaldet af valideringen er præsenteret i Figur 1 nedenfor. Responsraten på patientniveau var 84 %. Figur 1: Flowchart over patienter i projektet Resultaterne af journalgennemgangen er præsenteret i Tabel 1 nedenfor. Side 49