Akut Kirurgi Databasen

Transkript

1 Akut Kirurgi Databasen National årsrapport 2016 Omfatter patientforløb med udskrivningsdato 1. september august 2016 ENDELIG UDGAVE 20. januar 2017

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-) Nord, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N ved biostatistiker, cand.scient., ph.d., Rikke Bjerring og klinisk epidemiolog, overlæge, klinisk lektor, ph.d. Christian F. Christiansen. Rapporten er klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Akut Kirurgi Databasen. Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i styregruppen er ledende overlæge, dr.med., MHM, Henrik S. Jørgensen, Kirurgisk Afdeling, Hillerød Hospital, Helsevej 2, 3400 Hillerød. Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP), Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik (KCKS-) Vest er kvalitetskonsulent, ph.d. Annette Ingeman, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: mailto:annette.ingeman@stab.rm.dk side 2 af 141

3 Indholdsfortegnelse KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 4 Oversigt over alle indikatorer 7 Indikatorresultater på lands, -regions- og afdelingsniveau blødende ulcus 9 Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. 9 Indikator 2: Tid til endoskopi. 14 Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi 18 Indikator 4: Restriktiv blodkomponentterapi. 22 Indikator 5: Risikostratificering 26 Indikator 6: Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. 30 Indikator 7: Proton-pumpe hæmmer. 34 Indikator 8: Reblødning efter primær behandling. 38 Indikator 9: Helicobacter pylori status. 42 Indikator 10: Mortalitet. 46 Indikatorresultater på lands-, regions-og afdelingsniveau - perforeret ulcus 51 Indikator 1: Tid til operation. 51 Indikator 2: Risikostratificering. 55 Indikator 3: Antibiotikaterapi. 59 Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. 63 Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. 67 Indikator 6: Postoperativ observation - samlet 71 Indikator 6a: Postoperativ observation vægtkontrol. 75 Indikator 6b: Postoperativ observation væskebalance. 79 Indikator 6c: Postoperativ observation vitalparametre. 83 Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score. 87 Indikator 7: Re-operation (re-intervention). 91 Indikator 8: Helicobacter pylori status. 95 Indikator 9: Mortalitet. 99 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet 104 Datagrundlag 105 Styregruppens medlemmer 109 Appendiks 110 Indberetninger seneste tre perioder 110 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - blødende ulcus 111 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - Perforeret ulcus 119 Beregningsregler 127 Læsevejledning 131 Oversigt over afdelingskoder anvendt i funnelplots 135 Vedrørende justerede analyser for mortalitet 136 Oversigt over den videnskabelige aktivitet 138 Regionale Kommentarer 141 side 3 af 141

4 KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER I databasesammenhæng er sygdomsområdet akut kirurgi begrænset til kompliceret ulcussygdom med henholdsvis akut blødende ulcus og perforeret ulcus. I daglig klinisk praksis er akut kirurgi dog væsentligt bredere. For to år siden forsøgte Styregruppen at udvide databasens sygdomsdefinitioner, således at alle patienter med tegn på gastrointestinal blødning og alle patienter som var mistænkte for perforation på et hulorgan skulle indgå i de første registreringer i patientforløbet. Det viste sig at være uhåndterbart for de lokale databaseansvarlige og for de læger, der i dagligdagen indrapporterer til databasen. Som bekendt blev Styregruppen nødsaget til at gå til bage til de oprindelige datadefinitioner i januar Men det ændrer ikke ved, at det kan være hensigtsmæssigt, at behandle den bredere gruppe af patienter med henholdsvis gastrointestinal blødning og mistanke om perforation af hulorgan eller anden abdominal katastrofe lige så godt som de to smalle sygdomsområder i Akut Kirurgi Databasen. Det er fortsat Styregruppens intention at få udbredt de gode principper for hurtig resuscitering, diagnostik, behandling, postoperativ observation og opfølgning til de nærliggende patientforløb inden for den akutte kirurgis område. Styregruppen glæder sig over, at der på flere afdelinger i landet hvert år udvikles nye metoder til at identificere og observere de patienter, der falder inden for den brede sygdomskategori. Det skal specielt bemærkes, at der gennem de seneste år er gennemført et meget veltilrettelagt projekt på Hvidovre Hospital, Akut Højrisiko Abdominal kirurgisk patient (AHA-projektet) som havde til formål at øge den tværfaglige opmærksomhed på patientgruppen, herunder at forbedre effektiviteten og hastigheden hvor med patienten kom igennem til operation og øge kvaliteten af den postoperative observation. Data fra studiet er endnu ikke offentliggjorte, men det fremføres at dødeligheden for patienter, der indgik i projektet, blev reduceret markant. Resultaterne har desværre endnu ikke afspejlet sig i indeværende rapports data for indikatorerne Tid til operation eller Mortalitet for Hvidovre Hospital, men det kan forhåbentlig ses i næste opgørelsesperiode. Styregruppen håber, at den interesse for sygdomsområdet vil sprede sig dels til de specifikke sygdomsområder i Akut Kirurgi Databasen og dels til de øvrige hospitaler. Styregruppen finder det meget beklageligt, at databasekompletheden igen er faldet i denne periode efter en pæn fremgang i sidste periode. Afskaffelsen af de tidligere rutinemæssigt udsendte mangellister hver tredje måned er formentlig en væsentlig årsag til at der mistes mange patientforløb i Akut Kirurgi databasen. Flere hospitaler og en enkelte region (Region Midtjylland) har dog fortsat et god greb om registreringen og har fin komplethed i data. Det skyldes et konstant og hårdt arbejde af de lokale databaseansvarlige med at følge op på data i de lokale Ledelsesinformationssystemer. En del af manglen (5-10 %) kan skyldes fejlkodning af diagnoser ved udskrivelse at patienter, primært fra ikke indberettende afdelinger. For de enkelte indikatorers vedkommende er der langsom fremgang for nogle af procesindikatorerne, Kredsløbspåvirking, Tid til endoskopi, Tid til operation. Nogle af de nye indikatorer Risikostratificering, Direkte overflytning til behandling og Restriktiv blodkomponentterapi har begrænset fremgang og der er endnu langt til et rimeligt niveau, til trods for at nogle af standarderne er sat ganske lavt. Styregruppen har besluttet at hæve nogle af standarderne selvom niveauet endnu ikke er opnået. Styregruppen foreslår igen i år, at der i 2017 fokuseres på at få implementeret risikoscore systemerne Rockall score og PULP score i alle regioner, specielt i Region Hovedstaden og i Region Nordjylland. For de konkrete kvalitetsindikatorer Re-blødning, Re-operation og Mortalitet er der enten fortsat et pænt lavt niveau eller et let faldende niveau, hvilket er glædeligt, da disse indikatorer opsummerer alle de delprocesser, der er i hele patientforløbet. Styregruppen håber, at Akut Kirurgi Databasen og Årsrapporten kan være med til at sætte fokus på de udfordringer der er med at få højnet kvaliteten i behandlingen af patienter med akutte kirurgiske sygdomme, specielt akutte komplicerede ulcussygdomme. Der er mange ildsjæle i Fælles Akutmod- side 4 af 141

5 tagelser, på endoskopiafsnit, Anæstesiafdelinger og ikke mindst i de kirurgiske afdelinger, der brænder for at gøre en indsats for denne patientgruppe. Henrik Stig Jørgensen Formand Akut Kirurgi Databasen side 5 af 141

6 Ved læsning og fortolkning af rapporten bør følgende bemærkes: Denne rapport inkluderer 1316 patienter med akut blødende ulcus og 255 med perforeret ulcus i perioden 1. september august Indikatorsættet er gennemgribende revideret fra sidste opgørelsesperiode, hvorfor mange indikatorer kun indeholder en historisk opgørelsesperiode til sammenligning. Indikatorresultater, hvor der kun optræder n=1 eller n=2 i enten tæller eller nævner, af diskretionshensyn blive fjernet og erstattet med # samt en forklaringsnote i den offentliggjorte årsrapport på da disse betragtes som potentielt personhenførbare. Forklaringsnoten lyder: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Den tidligere angivelse af Ja* for et indikatorresultat, dvs. angivelse af opfyldelse af standard, når der tages højde for den statistiske usikkerhed på estimatet, udgik fra RKKP årsrapporter med offentliggjort fra november 2015 og frem. Således angives nu i kolonnen Standard opfyldt alene om punktestimatet ligger over eller under den vedtagne standard: Ja = estimatet ligger på den rigtige side af standard; Nej = estimatet ligger på den forkerte side af standard. Der beregnes 95 % konfidensinterval for indikatorresultatet i aktuelle opgørelsesperiode, og læseren af årsrapporten henvises derfor til dette ved fortolkning af usikkerheden på estimatet. Foruden udfasning af Ja* begrebet blev der indført funnelplot, som illustrerer hvordan de observerede indikatorresultater ligger i forhold til standarden og det dertil hørende 95 % konfidensinterval. Der skal gøres opmærksom på, at konfidensintervallet i tabelkolonnen for det enkelte estimat/indikatorresultat ikke giver samme information som konfidensintervallet i funnelplottet, idet konfidensintervallet i funnelplottet er beregnet i forhold til den vedtagne standard. Ved fortolkning af resultater skal der udvises særlig forsigtighed for indikatorer med få forløb pga. statistik usikkerhed (95 % konfidensintervallet er bredt). Ved national audit er indikatorer og standarder revurderet iht. Vejledning til de faglige styregruppers udarbejdelse af standarder. Det vurderes, at der for alle indikatorer og tilhørende standarder er forbedringspotentiale. Standarden er for visse procesindikatorer sat lavt (væsentlig under vejledningens anbefalede 85 %), men styregruppen har valgt at fastholde de lave standarder endnu en opgørelsesperiode indtil det reviderede indikatorsæt er fuldt implementeret på alle afdelinger. side 6 af 141

7 OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER Tabellerne viser en oversigt over alle indikatorer samt deres unikke ID, standarder og format. Indikatoroversigt: Akut gastrointestinal blødning (gastroskopisk verificeret ulcus) 1 Nummer ID Indikator Standard Format 1 ULCUS Kredsløbspåvirkning. Andel patienter der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning 2 inden for 60 minutter. 2 ULCUS Tid til endoskopi. Andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning, der gastroskoperes indenfor 2 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg/operatør for allerede indlagte. 3 ULCUS Direkte overflytning til endoskopi Andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning, der overflyttes direkte til endoskopiafsnit/operationsgang mhp. gastroskopi. 90 % 40 % 95 % Andel Andel Andel 4 ULCUS Restriktiv blodkomponentterapi. Andelen af hæmodynamisk stabile patienter uden betydende kardiovaskulær komorbiditet der modtager blodtransfusion ved hæmoglobin 4,3 mm, < 20 % Andel 5 ULCUS Risikostratificering. Andelen af patienter som får foretaget initial risikostratificering ved hjælp af Rockall score ved afslutning af gastroskopi mhp. planlægning af postoperativ observation. 40 % Andel 6 ULCUS Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Andelen af endoskopisk behandlede patienter der er behandlet med en kombination af adrenalin-saltvandsinjektion kombineret og anden endoskopisk hæmostatisk modalitet. 7 ULCUS Proton-pumpe hæmmer. Andelen af patienter der får påbegyndt enteral eller intravenøs behandling med proton-pumpe hæmmer under indlæggelsen. 95 % 95 % Andel Andel 8 ULCUS Reblødning efter primær behandling. Andel af patienter med behandlingskrævende reblødning inden for 5 døgn efter primær terapi. 9 ULCUS Helicobacter pylori status. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. 10 ULCUS Mortalitet. Andel patienter der dør inden for 30 dage efter første indgreb. 15 % 90 % 10 % Andel Andel Andel 1 Alle patienter med akutte kliniske symptomer: hæmatemese, melæna og/eller uforklaret fald i hæmoglobin inden for de sidste 7 døgn og hvor gastroskopien verificerer ulcus i ventrikel eller duodenum uanset om der findes friske blødningsstigmata. Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner i relation til indikatorerne er beskrevet i Datadefinitioner for akut kirurgi databasen (kan downloades på hjemmesiden). 2 Kredsløbspåvirkning defineres som samtidig BT 100 mm Hg OG Puls > 100 per minut. side 7 af 141

8 Indikatoroversigt: Akut gastrointestinal perforation (peroperativt verificeret perforeret ulcus) 1 Nummer ID Indikator Standard Format 1 PERFV Tid til operation. Andelen af patienter, der opereres indenfor 3 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. 2 2 PERFV Risikostratificering. Andelen af patienter der får foretaget præoperativ risikovurdering med PULP score. 3 PERFV Antibiotikaterapi. Andelen af patienter, der er sat i bredspektret antibiotisk behandling maksimalt 1 time efter ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. 60 % 40 % 90 % Andel Andel Andel 4 PERFV Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Andelen af patienter der får foretaget respiratorisk og hæmodynamisk optimering med ilt og væske før operationen. 5 PERFV Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Andelen af patienter, som er indlagt på specialafsnit (opvågning /intensiv afdeling /intermediær afsnit) 24 timer postoperativt. 6 PERFV Postoperativ observation samlet Andelen af patienter, som har fået foretaget både vægtkontrol, væskebalance, postoperativ monitorering af vitalparametre og risikostratificering de 3 første døgn. 6a PERFV Postoperativ observation vægtkontrol Andelen af patienter, der vejes 1 gang om dagen i mindst 2 af de 3 første postoperative døgn. 6b PERFV Postoperativ observation væskebalance Andelen af patienter, der får ført væskebalance dagligt de 3 første postoperative døgn. 6c PERFV Postoperativ observation vitalparametre Andelen af patienter, der får målt BT, puls, temperatur, saturation, respirationsfrekvens og bevidsthedsniveau minimum 3 gange dagligt de 3 første postoperative døgn. 6d PERFV Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score Andelen af patienter, der får foretaget daglig risikostratificering med sepsis score de første 3 døgn. 90 % 40 % 70 % 90 % 90 % 90 % 90 % Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel 7 PERFV Re-operation. Andelen af patienter, der re-opereres % Andel 8 PERFV Helicobacter pylori status. Andelen af udskrevne patienter, der er planlagt testet for helicobacter pylori efter udskrivelsen. 90 % Andel 9 PERFV Mortalitet. Andel patienter der dør inden for 30 dage efter første indgreb. 20 % Andel 1 Alle patienter med perforeret ulcus i ventrikel og/eller duodenum verificeret peroperativt. Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner i relation til indikatorerne er beskrevet i Datadefinitioner for akut kirurgi databasen, 1.december 2015 (kan downloades på hjemmesiden) 2 For patienter, der ikke indlægges med perforation men visiteres fra egen eller anden afdeling pga. in-hospital perforation, anvendes tidspunkt for tilsyn af kirurg. 3 Reoperation inkluderer reperforation, ultralydsvejledt drænage af intraabdominal absces, fascieruptur eller anden abdominal reoperation. side 8 af 141

9 INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS, -REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU BLØDENDE ULCUS Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Andelen af patienter der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning indenfor 60 minutter. (Kredsløbspåvirkning: samtidigt BT 100mmHg OG puls 100/min). Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 77 / (16) 86 (77-92) 80 (71-87) 61 (53-69) Hovedstaden nej 4 / 8 8 (50) 50 (16-84) 67 (35-90) 41 (18-67) Sjælland nej 20 / 24 2 (8) 83 (63-95) 79 (59-92) 50 (29-71) Syddanmark ja 21 / 23 1 (4) 91 (72-99) 85 (66-96) 79 (65-90) Midtjylland ja 29 / 30 0 (0) 97 (83-100) 80 (61-92) 54 (37-70) Nordjylland nej 3 / 5 6 (55) 60 (15-95) 86 (42-100) 61 (36-83) Hovedstaden nej 4 / 8 8 (50) 50 (16-84) 67 (35-90) 41 (18-67) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja #/# 2 (67) 100 (3-100) 100 (3-100) Bornholms Hospital, Kir. afdeling - 0 / 0 0 (0) (3-100) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej #/# 5 (56) 50 (7-93) 100 (40-100) 75 (19-99) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 50 (7-93) 27 (6-61) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej #/# 1 (33) 50 (1-99) 33 (1-91) 0 (0-98) Sjælland nej 20 / 24 2 (8) 83 (63-95) 79 (59-92) 50 (29-71) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) 83 (52-98) 50 (23-77) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 4 / 4 1 (20) 100 (40-100) 100 (29-100) 75 (19-99) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 0 (0) 25 (1-81) 71 (29-96) 33 (1-91) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 8 / 8 1 (11) 100 (63-100) 67 (22-96) 33 (1-91) Syddanmark ja 21 / 23 1 (4) 91 (72-99) 85 (66-96) 79 (65-90) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (29-100) 33 (4-78) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 15 / 16 0 (0) 94 (70-100) 89 (67-99) 100 (85-100) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) (0-98) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 3 / 3 1 (25) 100 (29-100) 67 (9-99) 75 (19-99) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 0 (0) 50 (1-99) - 67 (30-93) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 50 (1-99) 100 (29-100) Midtjylland ja 29 / 30 0 (0) 97 (83-100) 80 (61-92) 54 (37-70) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 78 (40-97) 75 (35-97) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 67 (22-96) 63 (24-91) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 100 (3-100) 100 (3-100) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 75 (35-97) 38 (9-76) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 12 / 12 0 (0) 100 (74-100) 100 (54-100) 43 (18-71) Nordjylland nej 3 / 5 6 (55) 60 (15-95) 86 (42-100) 61 (36-83) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 3 / 4 4 (50) 75 (19-99) 50 (1-99) 50 (19-81) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 100 (29-100) 100 (3-100) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A - 0 / 0 2 (100) (16-100) 71 (29-96) side 9 af 141

10 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren fokuserer på hurtig ophævelse af kredsløbspåvirkning. Indikatoren er fra og med sidste opgørelsesperiode ændret, således at den forudsætter, at kredsløbspåvirkningen og ophør af denne er dokumenteret ved blodtryk og puls. Kredsløbspåvirkede patienter udgør en mindre del af patientgruppen med blødende ulcus og indikatoren inkluderer således kun 90 ud af 1316 patientforløb med blødende ulcus efter eksklusion af 17 patienter (16 %) med uoplyste parametre. Registreringspraksis kan derfor have stor betydning for estimaterne, og det er vigtigt at sikre komplet registrering af blodtryk og puls ved ankomst/tilsyn og efter 60 minutter. I den forbindelse er det positivt at bemærke, at andelen af forløb med uoplyste parametre på landsplan er faldet fra 35 % i sidste rapports opgørelsesperiode til 16 % i år, på trods af at to regioner fortsat har høj andel med uoplyste parametre. På landsplan registrerede man i 86 % (95 % CI 77-92) af patientforløbene med kredsløbspåvirkning, at patienten blev bragt ud af kredsløbspåvirkning inden for 60 minutter. Dette er en stigning fra 80 % i foregående periode, hvor der også blev stillet krav om dokumentation af kredsløbspåvirkning med blodtryk og puls. På regionsniveau varierer indikatorværdien fra 50 % til 97 %, og på afdelingsniveau fra 60 % til 100 % på afdelinger med mindst fem forløb. Selvom indikatorværdien svarende til hele landet ligger under den fastsatte standard på 90 %, opfylder to regioner og flere afdelinger standarden. Funnelplottet nedenfor viser, at tre afdelinger afviger markant fra standarden, når der tages højde for usikkerheden grundet det få antal forløb. Faglig klinisk kommentar: Som udgangspunkt er det heldigvis få patienter der ved modtagelsen er kredsløbsustabile, nemlig 6,8 % af alle patienter med blødning fra ulcus, hvilket er uændret fra sidste periode. Det er bemærkelsesværdigt, at Region Hovedstaden har signifikant færre patienter, der er kredsløbsinstabile (2,7 %) hvor de øvrige regioner har mellem 6,7 % (Nordjylland) og 9,7 % (Sjælland), disse tal er i store træk også uændrede fra foregående periode. Mulige forklaringer på denne forskel kan være registreringspraksis, men det kan også være den præhospitale behandling og de kortere transportveje i Region Hovedstaden. Regioner med mange patienter har fortsat fremgang på indikatoren, mens de to regioner med meget få patienter (Region Hovedstaden og Region Nordjylland) er status quo. Der er endog meget fine resultater på langt de fleste sygehuse i Region Syddanmark og i Region Midtjylland. Anbefaling vedrørende indikatoren: Et effektivt forløb for patienter i akutmodtagelsen med øvre gastro-intestinal blødning indebærer monitorering af vitalparametre og hurtig genoprettelse af normal hæmodynamik. Region Nordjylland og Region Hovedstaden bør undersøge om det er reelt at der er så få patienter med kredsløbspåvirkning. I den nærmeste fremtid kommer der også fokus på den præhospitale resuscitering. side 10 af 141

11 Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Resultater på regionsniveau. side 11 af 141

12 Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Resultater på afdelingsniveau. side 12 af 141

13 Indikator 1. Kredsløbspåvirkning. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 13 af 141

14 Indikator 2: Tid til endoskopi. Andelen af patienter med vedvarende blødning og kredsløbspåvirkning, der gastroskoperes indenfor 2 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg/operatør for allerede indlagte. Standard 40 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 8 / (30) 29 (13-49) 33 (20-50) - Hovedstaden nej #/# 1 (17) 20 (1-72) 43 (10-82) - Sjælland nej #/# 2 (25) 17 (0-64) 22 (3-60) - Syddanmark nej #/# 0 (0) 33 (1-91) 67 (22-96) - Midtjylland nej 4 / 11 6 (35) 36 (11-69) 27 (6-61) - Nordjylland nej #/# 3 (50) 33 (1-91) 22 (3-60) - Hovedstaden nej #/# 1 (17) 20 (1-72) 43 (10-82) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge - 0 / 0 0 (0). - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja #/# 0 (0) 50 (1-99) 50 (1-99) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 0 (0-84) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej #/# 1 (33) 0 (0-84) 67 (9-99) - Sjælland nej #/# 2 (25) 17 (0-64) 22 (3-60) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja #/# 0 (0) 50 (1-99) 0 (0-71) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej #/# 1 (50) 0 (0-98) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 0 (0) 0 (0-84) 25 (1-81) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 1 (50) 0 (0-98) 50 (1-99) - Syddanmark nej #/# 0 (0) 33 (1-91) 67 (22-96) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-98) - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 100 (3-100) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 50 (1-99) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (3-100) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. - 0 / 0 0 (0) (3-100) - Midtjylland nej 4 / 11 6 (35) 36 (11-69) 27 (6-61) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L - 0 / 0 0 (0) (16-100) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 0 (0-71) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja #/# 6 (67) 67 (9-99) 33 (1-91) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 0 (0-71) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) - - Nordjylland nej #/# 3 (50) 33 (1-91) 22 (3-60) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 3 (75) 0 (0-98) 20 (1-72) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 50 (1-99) 0 (0-84) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) (1-99) - side 14 af 141

15 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren fokuserer på andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning der gastroskopernes hurtigt efter ankomst/tilsyn. Der indgår kun 28 patienter i beregningen hvilket understreger, at indikatoren kun omfatter en undergruppe af den lille gruppe patienter med kredsløbspåvirkning ved ankomst. Derudover er der 12 forløb, som ikke indgår pga. uoplyste parametre hvilket vanskeliggør fortolkning af resultaterne. På landsplan har 29 % (95 % CI 13 49) af disse patienter fået foretaget gastroskopi indenfor 2 timer og regionalt varierer det fra 17 % til 36 %. Standarden på 40 % er hverken opfyldt på landsplan, eller på regionalt niveau. Resultaterne er dog statistisk ganske usikre grundet det lille antal patienter. Dette bekræftes af funnelplottet nedenfor, hvor konfidensintervallet omkring standarden er særdeles bredt. Faglig klinisk kommentar: Det kan være en stor organisatorisk udfordring, at få foretaget gastroskopi inden for 2-timers kravet. Det lykkes kun for to afdelinger fuldt ud mens fire andre netop overholder standarden (40 %). Der kan gå tid med forsøg på resuscitering, erkendelse af at hæmodynamikken ikke kan oprettes med væske og blodkomponenter og siden kontakt til operationsgang eller endoskopiafsnit, hvor der så skal skabes et ledigt leje eller en ledig stue. Patienter med øvre gastrointestinal blødning, som ikke kan stabiliseres, har behov for at få foretaget hæmostase så hurtigt som muligt. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der skal være fokus på patienter med øvre gastro-intestinal blødning og hæmodynamisk ustabilitet. Patienterne skal behandles som traumepatienter. Der anbefales jorunalaudit på de patienter, der ikke opfylder indikatoren. Standarden og tidsrammen overvejes ændret efter journalaudit. Indikator 2: Tid til endoskopi. Resultater på regionsniveau. side 15 af 141

16 Indikator 2: Tid til endoskopi. Resultater på afdelingsniveau. side 16 af 141

17 Indikator 2: Tid til endoskopi. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 17 af 141

18 Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi Andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning, der overflyttes direkte til endoskopiafsnit /operationsgang mhp. gastroskopi. Standard 95 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 19 / (25) 63 (44-80) 67 (50-80) - Hovedstaden nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 86 (42-100) - Sjælland nej 3 / 6 2 (25) 50 (12-88) 67 (30-93) - Syddanmark nej #/# 0 (0) 67 (9-99) 100 (54-100) - Midtjylland nej 8 / 11 6 (35) 73 (39-94) 55 (23-83) - Nordjylland nej #/# 2 (33) 25 (1-81) 44 (14-79) - Hovedstaden nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 86 (42-100) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge - 0 / 0 0 (0). - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 100 (16-100) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (16-100) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej #/# 0 (0) 67 (9-99) 67 (9-99) - Sjælland nej 3 / 6 2 (25) 50 (12-88) 67 (30-93) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 67 (9-99) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja #/# 1 (50) 100 (3-100) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 0 (0) 0 (0-84) 50 (7-93) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja #/# 1 (50) 100 (3-100) 100 (16-100) - Syddanmark nej #/# 0 (0) 67 (9-99) 100 (54-100) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. - 0 / 0 0 (0) (3-100) - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 100 (3-100) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (16-100) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (3-100) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. - 0 / 0 0 (0) (3-100) - Midtjylland nej 8 / 11 6 (35) 73 (39-94) 55 (23-83) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L - 0 / 0 0 (0) (1-99) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 33 (1-91) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej #/# 6 (67) 33 (1-91) 100 (29-100) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 33 (1-91) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) - - Nordjylland nej #/# 2 (33) 25 (1-81) 44 (14-79) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 2 (50) 50 (1-99) 20 (1-72) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 0 (0-84) 50 (1-99) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) (16-100) - side 18 af 141

19 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning, der overflyttes direkte til endoskopiafsnit/operationsgang. I indikatoren indgår således kun 30 forløb efter eksklusion af 10 forløb med uoplyste parametre. På landsplan er indikatoren opfyldt i 63 % (95 % CI 44 80) af forløbene, varierende i regionerne fra 25 % til 83 %. Standarden på mindst 95 % er således hverken opfyldt på landsplan eller i regionerne. Af funnelplottet ses at den forventede usikkerhed omkring standarden er stor. Tre afdelinger ligger nedenfor tragten og afviger således markant fra standarden. Faglig klinisk kommentar: Stort set halvdelen af afdelingerne formår at få håndteret resusciteringen enten i akutafdelingen, på operationsgangen eller på vej der til, således at overflytning til andet afsnit undgås. De meget få ustabile patienter (30) medfører, at det kan være svært at overholde den høje standard. Formentlig skyldes det forskelle i lokale arbejdsgange, da også store hospitaler, har svært ved at overholde standarden. Anbefaling vedrørende indikatoren: Hurtig gastroskopi med intervention og resuscitering i akutmodtagelsen eller på operationsstuen sikrer højt fokus på patienten og effektive patientforløb. Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi. Resultater på regionsniveau. side 19 af 141

20 Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi. Resultater på afdelingsniveau. side 20 af 141

21 Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 21 af 141

22 Indikator 4: Restriktiv blodkomponentterapi. Andelen af hæmodynamisk stabile patienter uden betydende kardiovaskulær komorbiditet der modtager blodtransfusion ved hæmoglobin 4,3 mm. Standard 20 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 213 / (1) 48 (43-53) 43 (39-48) - Hovedstaden nej 48 / (1) 48 (38-58) 40 (31-49) - Sjælland nej 37 / 81 0 (0) 46 (35-57) 49 (39-60) - Syddanmark nej 48 / (0) 47 (37-57) 44 (34-53) - Midtjylland nej 63 / (3) 47 (38-55) 43 (35-51) - Nordjylland nej 17 / 25 0 (0) 68 (46-85) 40 (25-57) - Hovedstaden nej 48 / (1) 48 (38-58) 40 (31-49) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 5 / 13 1 (7) 38 (14-68) - Bornholms Hospital, Kir. afdeling - 0 / 0 0 (0) (1-99) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 20 / 44 0 (0) 45 (30-61) 38 (26-52) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja #/# 0 (0) 13 (0-53) 29 (8-58) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 14 / 27 0 (0) 52 (32-71) 44 (28-62) - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej 8 / 8 0 (0) 100 (63-100) 67 (9-99) - Sjælland nej 37 / 81 0 (0) 46 (35-57) 49 (39-60) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 14 / 29 0 (0) 48 (29-67) 50 (27-73) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 7 / 17 0 (0) 41 (18-67) 48 (30-67) - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 7 / 14 0 (0) 50 (23-77) 86 (42-100) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 9 / 21 0 (0) 43 (22-66) 41 (24-61) - Syddanmark nej 48 / (0) 47 (37-57) 44 (34-53) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 3 / 9 0 (0) 33 (7-70) 58 (33-80) - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S nej 22 / 54 0 (0) 41 (28-55) 38 (25-51) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 13 / 25 0 (0) 52 (31-72) 61 (36-83) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 0 (0) 33 (1-91) 33 (12-62) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) 43 (10-82) - Midtjylland nej 63 / (3) 47 (38-55) 43 (35-51) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 12 / 30 0 (0) 40 (23-59) 29 (15-46) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 10 / 19 0 (0) 53 (29-76) 48 (28-69) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 13 / 18 4 (18) 72 (47-90) 48 (27-69) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 18 / 34 0 (0) 53 (35-70) 56 (38-72) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 10 / 34 0 (0) 29 (15-47) 38 (21-56) - Nordjylland nej 17 / 25 0 (0) 68 (46-85) 40 (25-57) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) 17 (0-64) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej 3 / 7 0 (0) 43 (10-82) 50 (12-88) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 43 (24-63) - side 22 af 141

23 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for anden gang og beskriver andelen af hæmodynamisk stabile patienter uden kendt hjertesygdom og med hæmoglobin 4.3 mm ved ankomst/tilsyn, som får blodtransfusion. Indikatoren anvender hæmoglobinmåling ved ankomst/tilsyn indberettet til Akut Kirurgi Databasen og blodtransfusioner indberettet til Dansk Transfusionsdatabase. Indikatoren fokuserer på den initiale behandling og inkluderer således kun transfusioner på dagen eller dagen efter ankomst eller tilsyn. Kun forløb frem til 30. juni 2016 indgår i indikatoren sv.t. perioden for tilgængelige data fra Dansk Transfusionsdatabase. På landsplan indgår 444 hæmodynamisk stabile patienter med hæmoglobin 4.3 mm. Heraf får 48 % (95 % CI 43 53) blodtransfusion trods hæmoglobin 4,3 mm. I regionerne varierer andelen fra 46 % til 68 %. På landsplan og for fire af fem regioner er der tale om en stigning i denne andel sammenlignet med sidste opgørelsesperiode. Den fastsatte standard på 20 % er hverken opnået på landsplan eller i regionerne, men er opnået på én afdeling. Af funnelplottet ses, at fjorten afdelinger afviger markant fra standarden, når der tages højde for den forventede usikkerhed omkring denne. Faglig klinisk kommentar: Den manglende forbedring på indikatoren vedrørende blodtransfusion på de fleste afdelinger i Danmark kan være et udtryk for den vanskelige kliniske situation, hvor der enten har været eller fortsat er tydelige kliniske tegn på blødning hos den i øvrigt kredsløbsstabile patient. Der er fortsat god evidens for at være restriktiv med transfusion af blodprodukter til hjerteraske, hæmodynamisk stabile patienter (Carson JL, Cochrane 2016; CD ). Der har tidligere været en lang tradition for at anvende blodprodukter til at erstatte pågående blødning uanset hæmoglobin niveau, og det kan være svært at ændre denne kultur over en kort periode. Derudover er der inden for traumatologien sket et paradigmeskifte, således at der i højere grad anvendes blodprodukter til stabilisering af den blødende patient i modsætning til anvendelse af krystalloider (Fouche Y, Crit Care Med 2010;38:S411-20). Denne viden kan smitte af på behandlingen af patienter med øvre gastro-intestinal blødning. Anbefaling vedrørende indikatoren: Styregruppen foreslår, at årsager til blodtransfusion ved hæmoglobin 4.3 mm undersøges nærmere ved regionale audits. Det revurderes ved næste audit om indikatoren skal ændres eller udgå, hvis de regionale audits viser at transfusionen sker på baggrund af pågående blødning. Indikator 4: Restriktiv blodkomponentterapi. Resultater på regionsniveau. side 23 af 141

24 Indikator 4. Restriktiv blodkomponentterapi. Resultater på afdelingsniveau. side 24 af 141

25 Indikator 4. Restriktiv blodkomponentterapi. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 25 af 141

26 Indikator 5: Risikostratificering Andelen af patienter som får foretaget initial risikostratificering ved hjælp af Rockall score ved afslutning af gastroskopi mhp. planlægning af postoperativ observation. Standard 40 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 567 / (0) 43 (41-46) 35 (32-37) - Hovedstaden nej 33 / (0) 11 (8-15) 9 (6-13) - Sjælland ja 115 / (0) 46 (40-53) 20 (15-25) - Syddanmark ja 247 / (0) 76 (71-80) 68 (62-72) - Midtjylland ja 144 / (1) 40 (35-45) 38 (33-42) - Nordjylland nej 28 / 75 1 (1) 37 (26-49) 27 (19-36) - Hovedstaden nej 33 / (0) 11 (8-15) 9 (6-13) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 3 / 28 0 (0) 11 (2-28) - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 30 (7-65) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 29 / (0) 26 (18-36) 17 (11-24) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 2 (0-11) 0 (0-5) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 0 / 89 0 (0) 0 (0-4) 1 (0-6) - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 17 (2-48) - Sjælland ja 115 / (0) 46 (40-53) 20 (15-25) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 54 / 78 0 (0) 69 (58-79) 52 (39-64) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 17 / 60 0 (0) 28 (17-41) 12 (6-21) - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 24 / 34 0 (0) 71 (53-85) 0 (0-7) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 20 / 76 0 (0) 26 (17-38) 15 (9-23) - Syddanmark ja 247 / (0) 76 (71-80) 68 (62-72) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 8 / 23 0 (0) 35 (16-57) 37 (24-51) - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 178 / (0) 99 (96-100) 86 (80-90) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 42 / 77 0 (0) 55 (43-66) 73 (60-84) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 6 / 15 0 (0) 40 (16-68) 14 (5-30) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 13 / 31 0 (0) 42 (25-61) 50 (28-72) - Midtjylland ja 144 / (1) 40 (35-45) 38 (33-42) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 72 / 84 2 (2) 86 (76-92) 89 (82-94) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 28 / 51 0 (0) 55 (40-69) 1 (0-7) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 3 / 54 0 (0) 6 (1-15) 60 (48-72) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 40 / 83 0 (0) 48 (37-59) 27 (18-37) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 1 (0-6) 1 (0-6) - Nordjylland nej 28 / 75 1 (1) 37 (26-49) 27 (19-36) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 14 / 41 1 (2) 34 (20-51) 46 (31-63) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 10 (1-30) 45 (23-68) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 12 / 13 0 (0) 92 (64-100) 5 (1-15) - side 26 af 141

27 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for anden gang og beskriver andelen af patienter der risikostratificeres med Rockall score. Indikatoren inkluderer 1311 forløb efter eksklusion af 3 patienter med manglende oplysninger om blødningstype og/eller hvorvidt Rockall score er anvendt. På landsplan var Rockall score anvendt i 43 % af forløbene og i regionerne varierede denne andel fra 11 % til 76 %. Andelen er stigende såvel nationalt som på regionsniveau. Standarden på mindst 40 % er således nu opfyldt på landsplan og i tre af de fem regioner. Særligt to store universitetsafdelinger har høj andel med Rockall score angivet (hhv. 99 % og 86 % af forløbene). Af funnelplottet fremgår, at ni afdelinger har en andel der ligger markant lavere end standarden, når usikkerheden om denne tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Der synes at være god grund til at implementere anvendelsen af Rockall score til at risikovurdere patienten med øvre gastrointestinal blødning efter endoskopi, da hospitalets ressourcer dermed kan fokuseres på de patienter der har størst risiko for reblødning eller for at udvikle andre komplikationer i det postendoskopiske forløb (Rockall TA et al, Gut 1996; 38: ), hvor en tættere observation kan bevirke, at der handles hurtigere ved forværring. Det ser fortsat ud som om Region Hovedstaden har afvist Rockall score som risikostratificerings redskab og holder måske fast i den mindre akkurate Forrest klassifikation som risikostratificering. Der er hjælp at hente på dette link, hvor der ved indtastning fås et hurtigt svar på Rockall scoren Anbefaling vedrørende indikatoren: Region Hovedstaden og afdelinger der ikke opfylder indikatoren bør gøre en samlet indsats for at implementere anvendelsen af Rockall score i vejledninger og i klinisk praksis. Indikatoren hæves til 60 %. Ved næste audit gennemgås fordeling af Rockall score mhp. anbefaling af cut-off niveau for intensiveret observation. Indikator 5: Risikostratificering. Resultater på regionsniveau. side 27 af 141

28 Indikator 5: Risikostratificering. Resultater på afdelingsniveau. side 28 af 141

29 Indikator 5. Risikostratificering. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 29 af 141

30 Indikator 6: Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Andelen af endoskopisk behandlede patienter der er behandlet med en kombination af adrenalinsaltvandsinjektion og anden endoskopisk hæmostatisk modalitet. Standard 95 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 616 / (1) 92 (89-94) 88 (86-91) - Hovedstaden nej 129 / (1) 91 (85-95) 79 (71-85) - Sjælland nej 103 / (0) 94 (88-98) 90 (83-94) - Syddanmark nej 167 / (1) 89 (84-93) 93 (88-96) - Midtjylland nej 185 / (0) 94 (90-97) 91 (87-95) - Nordjylland nej 32 / 37 0 (0) 86 (71-95) 81 (68-91) - Hovedstaden nej 129 / (1) 91 (85-95) 79 (71-85) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 15 / 15 1 (6) 100 (78-100) - Bornholms Hospital, Kir. afdeling - 0 / 0 1 (100) (3-100) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 49 / 52 0 (0) 94 (84-99) 94 (84-99) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 24 / 28 0 (0) 86 (67-96) 91 (76-98) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 25 / 29 0 (0) 86 (68-96) 45 (30-61) - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej 16 / 18 0 (0) 89 (65-99) 100 (59-100) - Sjælland nej 103 / (0) 94 (88-98) 90 (83-94) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 32 / 36 0 (0) 89 (74-97) 85 (65-96) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 25 / 27 0 (0) 93 (76-99) 89 (75-97) - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 13 / 13 0 (0) 100 (75-100) 88 (69-97) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 33 / 33 0 (0) 100 (89-100) 95 (82-99) - Syddanmark nej 167 / (1) 89 (84-93) 93 (88-96) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 10 / 12 0 (0) 83 (52-98) 93 (76-99) - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S nej 109 / (0) 92 (86-96) 95 (89-98) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 28 / 36 1 (3) 78 (61-90) 83 (61-95) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 6 / 7 1 (13) 86 (42-100) 92 (64-100) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 14 / 14 0 (0) 100 (77-100) 100 (69-100) - Midtjylland nej 185 / (0) 94 (90-97) 91 (87-95) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 42 / 44 0 (0) 95 (85-99) 94 (85-98) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 27 / 32 0 (0) 84 (67-95) 85 (70-94) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 32 / 32 0 (0) 100 (89-100) 100 (89-100) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 41 / 42 0 (0) 98 (87-100) 88 (74-96) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 43 / 47 0 (0) 91 (80-98) 90 (78-97) - Nordjylland nej 32 / 37 0 (0) 86 (71-95) 81 (68-91) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 17 / 20 0 (0) 85 (62-97) 80 (59-93) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 9 / 9 0 (0) 100 (66-100) 60 (15-95) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 6 / 8 0 (0) 75 (35-97) 87 (66-97) - side 30 af 141

31 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for anden gang og beskriver andelen af endoskopisk behandlede patienter, der behandles med en kombination af adrenalin-saltvandsinjektion og anden endoskopisk hæmostatisk modalitet. Indikatoren inkluderer 672 patientforløb efter eksklusion af patienter med gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention og patienter uden pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel. På landsplan får 92 % kombinationsbehandling, varierende fra 86 % til 94 % i regionerne hvilket er fremgang i alle regioner. Standarden på mindst 95 % er dog hverken opfyldt på landsplan eller i regionerne. Otte afdelinger med mere end fem forløb opfylder standarden. Af funnelplottet ses dog at kun én afdeling afviger markant fra standarden. Faglig klinisk kommentar: Næsten alle afdelinger har fremgang og de fleste er tæt på standarden. Effekten af en høj frekvens af dobbeltbehandling af de blødende ulcera kan også aflæses i den støt faldende re-blødningsrate (indikator 8). Det bør absolut være muligt, at opfylde standarden i alle afdelinger. Anbefaling vedrørende indikatoren: Dobbeltbehandling er dokumenteret effektiv og bør anvendes ved behandling af blødende ulcera. Indikatoren og standarden fastholdes. Indikator 6: Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Resultater på regionsniveau. side 31 af 141

32 Indikator 6: Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Resultater på afdelingsniveau. side 32 af 141

33 Indikator 6. Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 33 af 141

34 Indikator 7: Proton-pumpe hæmmer. Andelen af patienter der får påbegyndt enteral eller intravenøs behandling med proton-pumpe hæmmer under indlæggelsen. Standard 95 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1276 / (0) 97 (96-98) 97 (96-98) - Hovedstaden ja 296 / (0) 99 (97-100) 97 (94-99) - Sjælland ja 244 / (0) 98 (96-100) 97 (95-99) - Syddanmark ja 309 / (0) 95 (92-97) 95 (93-97) - Midtjylland ja 352 / (1) 98 (95-99) 98 (96-99) - Nordjylland ja 75 / 76 0 (0) 99 (93-100) 96 (91-99) - Hovedstaden ja 296 / (0) 99 (97-100) 97 (94-99) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 26 / 28 0 (0) 93 (76-99) - Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 89 (52-100) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 110 / (0) 100 (97-100) 99 (96-100) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 50 / 50 0 (0) 100 (93-100) 98 (92-100) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 87 / 89 0 (0) 98 (92-100) 93 (86-98) - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 22 / 22 0 (0) 100 (85-100) 100 (74-100) - Sjælland ja 244 / (0) 98 (96-100) 97 (95-99) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 76 / 78 0 (0) 97 (91-100) 100 (95-100) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 59 / 60 0 (0) 98 (91-100) 97 (91-100) - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 34 / 34 0 (0) 100 (90-100) 96 (86-100) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 75 / 76 0 (0) 99 (93-100) 96 (90-99) - Syddanmark ja 309 / (0) 95 (92-97) 95 (93-97) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 18 / 22 1 (4) 82 (60-95) 90 (79-97) - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 176 / (0) 98 (94-99) 99 (97-100) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 71 / 77 0 (0) 92 (84-97) 86 (74-94) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 15 / 15 0 (0) 100 (78-100) 92 (78-98) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 29 / 31 0 (0) 94 (79-99) 100 (85-100) - Midtjylland ja 352 / (1) 98 (95-99) 98 (96-99) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 84 / 86 0 (0) 98 (92-100) 100 (97-100) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 50 / 51 0 (0) 98 (90-100) 95 (87-99) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 47 / 51 3 (6) 92 (81-98) 94 (86-98) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 82 / 83 0 (0) 99 (93-100) 99 (94-100) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 89 / 90 0 (0) 99 (94-100) 98 (93-100) - Nordjylland ja 75 / 76 0 (0) 99 (93-100) 96 (91-99) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 41 / 42 0 (0) 98 (87-100) 100 (91-100) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 21 / 21 0 (0) 100 (84-100) 95 (75-100) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 13 / 13 0 (0) 100 (75-100) 94 (85-99) - side 34 af 141

35 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for anden gang og beskriver andelen af patienter påbegynder behandling med proton-pumpehæmmer under indlæggelsen. På landsplan påbegyndte 97 % protonpumpehæmmerbehandling under indlæggelsen, hvilket er uændret fra sidste opgørelsesperiode. I regionerne lå den ligeledes højt fra 95 % til 99 %. Standarden på mindst 95 % er således på andet år opfyldt på landsplan og i regionerne. Fem afdelinger ligger under den fastsatte standard, men af funnelplottet ses, at ingen afdelinger afviger markant fra standarden, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Denne periodes data signalerer, at der på alle afdelinger iværksættes behandling med protonpumpehæmmere hos patienter med blødende gastroduodenalt ulcus. Formentlig har mange afdelinger den rutine, at behandlingen startes umiddelbart ved indlæggelsen i akutafdelingen eller hos allerede indlagte ved første symptom på akut gastrointestinal blødning. Proton-pumpehæmmere er som dobbeltbehandlingen af blødende ulcus med til at reducere risikoen for re-blødning og dermed øge overlevelsen. Anbefaling vedrørende indikatoren: Den nuværende praksis med administration af proton-pumpehæmmer behandling skal fastholdes. Indikatoren og standarden fastholdes den kommende periode. Indikator 7: Proton-pumpe hæmmer. Resultater på regionsniveau. side 35 af 141

36 Indikator 7: Proton-pumpe hæmmer. Resultater på afdelingsniveau. side 36 af 141

37 Indikator 7. Proton pumpe hæmmer. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 37 af 141

38 Indikator 8: Reblødning efter primær behandling. Andel af patienter med behandlingskrævende reblødning indenfor 5 døgn efter primærterapi. Standard 15 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 71 / (1) 9 (7-12) 10 (8-12) 9 (7-11) Hovedstaden ja 16 / (1) 9 (5-15) 11 (7-16) 9 (5-14) Sjælland ja 15 / (0) 11 (6-17) 12 (7-18) 10 (6-15) Syddanmark ja 15 / (0) 7 (4-12) 8 (5-13) 9 (6-14) Midtjylland ja 18 / (0) 9 (5-14) 10 (7-14) 10 (6-15) Nordjylland nej 7 / 44 2 (4) 16 (7-30) 9 (3-19) 7 (3-14) Hovedstaden ja 16 / (1) 9 (5-15) 11 (7-16) 9 (5-14) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 3 / 16 0 (0) 19 (4-46) 9 (1-28) Bornholms Hospital, Kir. afdeling - 0 / 0 0 (0) (1-99) 0 (0-98) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 3 / 52 1 (2) 6 (1-16) 11 (4-23) 8 (2-19) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 4 / 36 0 (0) 11 (3-26) 11 (4-23) 8 (2-20) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 4 / 51 0 (0) 8 (2-19) 10 (4-20) 9 (4-17) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 0 (0) 11 (1-35) 0 (0-41) 18 (2-52) Sjælland ja 15 / (0) 11 (6-17) 12 (7-18) 10 (6-15) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 6 / 41 0 (0) 15 (6-29) 17 (6-35) 8 (2-21) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 4 / 38 0 (0) 11 (3-25) 4 (1-15) 8 (2-18) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 17 (6-36) 16 (6-32) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 5 / 41 0 (0) 12 (4-26) 13 (5-26) 9 (2-23) Syddanmark ja 15 / (0) 7 (4-12) 8 (5-13) 9 (6-14) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja #/# 0 (0) 8 (0-38) 9 (2-24) 25 (9-49) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 11 / (1) 9 (5-16) 8 (4-14) 6 (2-13) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) (0-71) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 3 / 51 0 (0) 6 (1-16) 3 (0-17) 9 (2-25) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 0 / 8 0 (0) 0 (0-37) 11 (1-35) 8 (2-20) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 18 (2-52) 13 (2-38) Midtjylland ja 18 / (0) 9 (5-14) 10 (7-14) 10 (6-15) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 6 / 44 1 (2) 14 (5-27) 8 (3-17) 11 (4-21) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja #/# 0 (0) 3 (0-15) 9 (2-21) 9 (3-22) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 3 / 32 0 (0) 9 (2-25) 6 (1-19) 4 (0-22) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 5 / 43 0 (0) 12 (4-25) 15 (6-28) 27 (11-50) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 3 / 52 0 (0) 6 (1-16) 13 (5-25) 6 (2-15) Nordjylland nej 7 / 44 2 (4) 16 (7-30) 9 (3-19) 7 (3-14) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 6 / 28 0 (0) 21 (8-41) 11 (2-29) 5 (1-15) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 0 / 10 0 (0) 0 (0-31) 0 (0-31) 25 (3-65) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej #/# 2 (25) 17 (0-64) 10 (2-27) 4 (0-22) side 38 af 141

39 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af patienter der får behandlingskrævende reblødning indenfor 5 dage efter primærterapi. Patienter med gastroskopi uden behov for intervention indgår ikke som reblødning. Indikatoren inkluderer 766 forløb hvor den terapeutiske intervention ved primærterapien medførte hæmostase. På landsplan havde 9 % reblødning, varierende fra 7 % til 16 % i regionerne. På trods af stort set uændret reblødningsrate på landsplan, er der én region som har en markant stigning dog baseret på forholdsvis få forløb. Standarden på 15 % er således ikke opfyldt i denne region, men i de øvrige fire regioner samt på landsplan. Tre afdelinger med mere end fem forløb opfylder ikke standarden. Af funnelplottet ses dog at ingen afdelinger ligger markant over standarden når usikkerheden omkring denne tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Der er fortsat et stabilt og flot fald i reblødningsraten både i hele landet og i regionerne. En reblødningsrate på 9% er i høj grad på internationalt niveau (Kim SB, Dig Dis Sci 2016;61(2): ). En af årsagerne til den faldende forekomst af re-blødning er formentlig både den stigende anvendelse af proton-pumpehæmmere, eradikationen af Helicobacter pylori og anvendelsen af dobbelt behandling af de blødende ulcera. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren og standarden fastholdes. Indikator 8: Reblødning. Resultater på regionsniveau. side 39 af 141

40 Indikator 8: Reblødning. Resultater på afdelingsniveau. side 40 af 141

41 Indikator 8: Reblødning. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 41 af 141

42 Indikator 9: Helicobacter pylori status. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 1107 / (1) 85 (83-87) 80 (77-82) 83 (81-85) Hovedstaden nej 241 / (1) 81 (76-85) 72 (66-77) 72 (67-76) Sjælland nej 209 / (0) 84 (78-88) 72 (66-77) 86 (81-89) Syddanmark nej 283 / (1) 88 (84-91) 87 (83-90) 87 (84-90) Midtjylland nej 320 / (1) 89 (85-92) 85 (81-88) 90 (87-93) Nordjylland nej 54 / 74 2 (3) 73 (61-83) 76 (67-84) 75 (68-82) Hovedstaden nej 241 / (1) 81 (76-85) 72 (66-77) 72 (67-76) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 20 / 28 0 (0) 71 (51-87) 71 (55-84) Bornholms Hospital, Kir. afdeling - 0 / 0 1 (100) (7-65) 0 (0-84) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 99 / (1) 91 (84-96) 84 (77-90) 74 (65-82) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 32 / 50 0 (0) 64 (49-77) 51 (38-63) 79 (65-90) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 69 / 89 0 (0) 78 (67-86) 71 (61-80) 66 (58-74) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 21 / 22 0 (0) 95 (77-100) 92 (62-100) 94 (70-100) Sjælland nej 209 / (0) 84 (78-88) 72 (66-77) 86 (81-89) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 73 / 78 0 (0) 94 (86-98) 94 (85-98) 96 (89-99) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 48 / 62 0 (0) 77 (65-87) 78 (67-86) 87 (79-93) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 27 / 34 0 (0) 79 (62-91) 78 (63-88) 81 (70-89) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 61 / 76 0 (0) 80 (70-89) 50 (39-60) 73 (59-85) Syddanmark nej 283 / (1) 88 (84-91) 87 (83-90) 87 (84-90) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 19 / 22 1 (4) 86 (65-97) 65 (51-78) 73 (59-84) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 175 / (0) 97 (94-99) 95 (91-98) 95 (90-98) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) (0-71) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 51 / 75 2 (3) 68 (56-78) 81 (68-90) 84 (73-92) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 13 / 15 0 (0) 87 (60-98) 87 (72-96) 88 (80-93) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 25 / 31 0 (0) 81 (63-93) 86 (65-97) 83 (64-94) Midtjylland nej 320 / (1) 89 (85-92) 85 (81-88) 90 (87-93) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 72 / 85 1 (1) 85 (75-92) 95 (89-98) 91 (84-96) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 39 / 51 0 (0) 76 (63-87) 75 (64-84) 89 (80-95) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 48 / 52 2 (4) 92 (81-98) 77 (66-86) 98 (90-100) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 78 / 83 0 (0) 94 (86-98) 83 (73-90) 69 (52-83) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 83 / 90 0 (0) 92 (85-97) 90 (82-95) 94 (88-97) Nordjylland nej 54 / 74 2 (3) 73 (61-83) 76 (67-84) 75 (68-82) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 35 / 40 2 (5) 88 (73-96) 70 (51-84) 80 (71-88) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej 13 / 21 0 (0) 62 (38-82) 80 (56-94) 72 (47-90) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 6 / 13 0 (0) 46 (19-75) 78 (65-89) 67 (52-80) side 42 af 141

43 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er uændret fra tidligere og beskriver andelen der testes for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlægges testet efter udskrivelsen. På landsplan blev der i 85 % af forløbene testet eller planlagt test for Helicobacter pylori, hvilket er en stigning sammenlignet med 80 % og 83 % i foregående opgørelsesperioder. I regionerne varierede andelen fra 73 % til 88 %. Andelen er stigende i særligt to regioner, hvorimod én region har et mindre fald. Standarden på mindst 90 % er ikke opfyldt på landsplan eller i regionerne. Syv afdelinger med mindst fem forløb opfylder dog standarden. Funnelplottet viser, at ni afdelinger ligger markant under den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar: Det er vigtigt at afklare patientens Helicobacter pylori status, og få iværksat trippel-eradikationsterapi ved positiv test, da det i høj grad kan reducere risikoen for recidiv af ulcus. Det er derfor glædeligt at indikatorresultatet er fortsat sikkert stigende med Region Syddanmark og Region Midtjylland som kulturbærer inden for dette område. Det er hensigtsmæssigt, at tage en biopsi fra ventriklen til mikroskopi med henblik på identifikation af Helicobacter pylori, da urease test kan være falsk negativ når der er blod i området. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger med høje indikatorværdier kan med fordel dele viden med afdelinger med lavere indikatoropfyldelse, således at der på landsplan kan opnås bedre patientforløb. Indikator 9. Helicobacter pylori status. Resultater på regionsniveau. side 43 af 141

44 Indikator 9. Helicobacter pylori status. Resultater på afdelingsniveau side 44 af 141

45 Indikator 9. Helicobacter pylori status. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 45 af 141

46 Indikator 10: Mortalitet. Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter første indgreb. Standard 10 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 118 / (0) 9 (8-11) 10 (9-12) 9 (8-10) Hovedstaden ja 23 / (1) 8 (5-11) 10 (7-14) 9 (6-12) Sjælland nej 27 / (0) 11 (7-16) 12 (8-16) 10 (7-14) Syddanmark ja 22 / (0) 7 (4-10) 9 (6-13) 9 (6-12) Midtjylland nej 39 / (0) 11 (8-14) 9 (7-13) 9 (7-12) Nordjylland ja 7 / 76 0 (0) 9 (4-18) 11 (6-18) 8 (4-13) Hovedstaden ja 23 / (1) 8 (5-11) 10 (7-14) 9 (6-12) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 6 / 28 0 (0) 21 (8-41) 5 (1-16) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 100 (3-100) 10 (0-45) 0 (0-84) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 8 / (0) 7 (3-14) 12 (7-19) 7 (3-13) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja #/# 1 (2) 2 (0-11) 9 (3-19) 15 (6-28) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 5 / 86 2 (2) 6 (2-13) 8 (3-15) 7 (3-12) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 0 (0) 9 (1-29) 18 (2-52) 38 (15-65) Sjælland nej 27 / (0) 11 (7-16) 12 (8-16) 10 (7-14) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 8 / 76 0 (0) 11 (5-20) 12 (5-22) 9 (4-18) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 3 / 61 0 (0) 5 (1-14) 5 (1-13) 14 (8-22) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 34 0 (0) 15 (5-31) 8 (2-20) 6 (2-14) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 11 / 76 0 (0) 14 (7-24) 18 (11-27) 6 (1-17) Syddanmark ja 22 / (0) 7 (4-10) 9 (6-13) 9 (6-12) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja #/# 0 (0) 9 (1-29) 13 (5-24) 13 (6-26) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 13 / (0) 7 (4-12) 9 (5-14) 6 (3-11) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) (1-91) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 3 / 73 0 (0) 4 (1-12) 7 (2-17) 5 (1-13) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 1 (7) 14 (2-43) 14 (5-29) 10 (5-16) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 6 (1-21) 4 (0-22) 3 (0-18) Midtjylland nej 39 / (0) 11 (8-14) 9 (7-13) 9 (7-12) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 10 / 86 0 (0) 12 (6-20) 6 (3-13) 7 (3-14) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 6 / 49 0 (0) 12 (5-25) 13 (7-23) 10 (4-19) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 6 / 54 0 (0) 11 (4-23) 10 (4-20) 5 (1-15) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 10 / 83 0 (0) 12 (6-21) 11 (5-19) 13 (4-27) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 7 / 90 0 (0) 8 (3-15) 8 (4-16) 13 (8-21) Nordjylland ja 7 / 76 0 (0) 9 (4-18) 11 (6-18) 8 (4-13) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 4 / 42 0 (0) 10 (3-23) 21 (10-36) 9 (4-16) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej 3 / 21 0 (0) 14 (3-36) 10 (1-32) 0 (0-19) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 4 (0-13) 10 (3-22) side 46 af 141

47 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan døde 9 % af patienterne inden for 30 dage efter første gastroskopi, hvilket er på niveau med de tidligere to opgørelsesperioder. Regionalt varierede dødeligheden fra 7 % til 11 %. Dødeligheden varierer mellem 0 % og 21 % på afdelinger med mindst fem registrerede forløb. Standarden på 10 % er opfyldt på landsplan samt i tre regioner. Af funnelplottet ses, at ingen afdelinger ligger markant over standarden, når der tages højde fors statistiske usikkerhed omkring denne. Efter justering for prognostiske faktorer, varierer den justerede odds ratio (OR) for regionerne mellem 0,56 (95 % CI 0,32-0,93) og 1,61 (95 % CI 1,03-2,49) sammenlignet med landsgennemsnittet i aktuelle opgørelsesperiode. Grundet den statistiske usikkerhed i estimaterne med konfidensintervaller overlappende 1,00 kan det ikke sikkert afgøres om dødeligheden afviger fra landsgennemsnittet i fire af de fem regioner. I den region der har højere dødelighed end landsgennemsnittet bemærkes, at denne region lå under landsgennemsnittet i sidste opgørelsesperiode, og resultatet kan være drevet af få dødsfald. Faglig klinisk kommentar: I datamaterialet er det meget svært, at finde en direkte sammenhæng mellem målopfyldelse af de enkelte indikatorer og mortaliteten. Det kan blandt andet skyldes, at 30-dages mortaliteten for 80 % af tilfældene er forbundet med typer og alvorlighedsgrad af komorbiditet som malignitet, nyre-, levereller lungesygdom, hvor overdødeligheden er 4,4 gange højere for patienter med komorbiditet i forhold til patienter uden komorbiditet (Leontiadis GI, Am J Gastroent 2013; 108(3): ). Mortaliteten i internationale opgørelser fra enkelte lande er generelt noget lavere end i Danmark (3,6 % - 7,0 %) mens nogle reviews angiver noget højere mortalitetsfrekvenser på % (Palmer K, Br Med Bulletin 2007;83: ; Mokhtare M, Clin Exp Gastroent 2016 (9); ). Forskellene i mortalitet kan måske skyldes bias eller manglende opfølgning på udskrevne patienter. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger der ligger over den fastsatte standard bør analysere forløbene for alle patienter, der er døde efter behandling for blødende gastro-duodenalt ulcus, med henblik på at forbedre udvalgte elementer af patientforløbet. Indikatoren og standarden fastholdes. Indikator 10: Mortalitet. Resultater på regionsniveau. side 47 af 141

48 Indikator 10: Mortalitet. Resultater på afdelingsniveau. side 48 af 141

49 Indikator 10: Mortalitet. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 49 af 141

50 Indikator 10 ulcus blødning, justeret* model for seneste tre opgørelsesperioder: 2015/2016 Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Danmark Varierende Ref Ref Hovedstaden ( ) 0.77 ( ) Sjælland ( ) 1.23 ( ) Syddanmark ( ) 0.56 ( ) Midtjylland ( ) 1.61 ( ) Nordjylland ( ) 0.95 ( ) 014/2015 Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Danmark Varierende Ref Ref Hovedstaden ( ) 1.16 ( ) Sjælland ( ) 1.38 ( ) Syddanmark ( ) 0.73 ( ) Midtjylland ( ) 0.86 ( ) Nordjylland ( ) 1.29 ( ) 2013/2014 Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Danmark Varierende Ref Ref Hovedstaden ( ) 0.99 ( ) Sjælland ( ) 1.06 ( ) Syddanmark ( ) 0.96 ( ) Midtjylland ( ) 1.08 ( ) Nordjylland ( ) 0.85 ( ) * Analyserne er justeret for køn, alder ( 60, 61-80, >80), komorbiditet (0, én ud af 6 forskellige komorbide sygdomme tidligere registreret i akut kirurgi-skema eller én af de øvrige komorbide sygdomme i Charlson indeks, mindst to komorbide sygdomme (mindst én af de 6 forskellige komorbide sygdomme tidligere registreret i akut kirurgi-skema og mindst én af de øvrige komorbide sygdomme i Charlson indeks), blødningstype (ventrikel, duodenum, gastroduodenal), rygning (Ikke nuværende ryger, ryger), alkoholforbrug (over 14/21 genstande/uge, under 14/21 genstande/uge), BMI (< 20, 20-25, 26-30, >30) og steroid (ja, nej). side 50 af 141

51 INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS-OG AFDELINGSNIVEAU - PERFORERET ULCUS Indikator 1: Tid til operation. Andelen af patienter, der opereres indenfor 3 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. Standard 60 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 67 / (2) 27 (22-33) 32 (26-38) 32 (27-38) Hovedstaden nej 14 / 65 1 (2) 22 (12-33) 37 (27-48) 41 (31-53) Sjælland nej 21 / 54 2 (4) 39 (26-53) 41 (28-55) 40 (26-56) Syddanmark nej 13 / 48 1 (2) 27 (15-42) 16 (8-29) 15 (7-26) Midtjylland nej 14 / 63 0 (0) 22 (13-34) 29 (17-44) 32 (21-44) Nordjylland nej 5 / 18 0 (0) 28 (10-53) 31 (14-52) 33 (17-54) Hovedstaden nej 14 / 65 1 (2) 22 (12-33) 37 (27-48) 41 (31-53) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej #/# 0 (0) 25 (1-81) 33 (4-78) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 33 (1-91) 0 (0-71) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 4 / 12 0 (0) 33 (10-65) 19 (8-36) 26 (9-51) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 5 / 11 1 (8) 45 (17-77) 58 (37-77) 22 (6-48) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 3 / 35 0 (0) 9 (2-23) 39 (20-61) 60 (41-77) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 50 (7-93) 83 (36-100) Sjælland nej 21 / 54 2 (4) 39 (26-53) 41 (28-55) 40 (26-56) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 0 (0) 20 (3-56) 42 (15-72) 60 (26-88) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 5 / 13 1 (7) 38 (14-68) 20 (3-56) 58 (28-85) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 9 0 (0) 56 (21-86) 7 (0-34) 26 (9-51) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 9 / 22 1 (4) 41 (21-64) 75 (51-91) 17 (0-64) Syddanmark nej 13 / 48 1 (2) 27 (15-42) 16 (8-29) 15 (7-26) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej #/# 0 (0) 33 (4-78) 8 (0-36) 14 (0-58) OUH Odense, Kir. afd. A nej 10 / 24 0 (0) 42 (22-63) 25 (3-65) 11 (1-33) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 11 (1-35) 0 (0-34) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 0 / 3 1 (25) 0 (0-71) 17 (0-64) 6 (0-29) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 33 (1-91) 25 (3-65) 25 (1-81) Midtjylland nej 14 / 63 0 (0) 22 (13-34) 29 (17-44) 32 (21-44) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej #/# 0 (0) 12 (1-36) 50 (21-79) 38 (15-65) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 27 (6-61) 0 (0-37) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 0 / 6 0 (0) 0 (0-46) 17 (2-48) 41 (18-67) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 4 / 20 0 (0) 20 (6-44) 25 (5-57) 13 (2-38) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) 25 (1-81) 58 (28-85) Nordjylland nej 5 / 18 0 (0) 28 (10-53) 31 (14-52) 33 (17-54) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 0 (0) 13 (0-53) 17 (2-48) 24 (7-50) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 17 (0-64) 0 (0-98) 50 (1-99) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 46 (19-75) 50 (16-84) side 51 af 141

52 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af patienter med perforeret ulcus der opereres indenfor 3 timer. I indikatoren indgår i aktuel opgørelsesperiode 248 forløb med perforeret ulcus. På landsplan blev 27 % opereret indenfor 3 timer, hvilket er et mindre fald fra 32 % i foregående opgørelsesperioder. I regionerne varierer andelen fra 22 % til 39 %, og særligt for Region Hovedstaden bemærkes betydeligt faldende andel. Standarden på mindst 60 % er hverken opfyldt på landsplan eller i regionerne, og er kun opfyldt på en afdelinger med mere end fem forløb. Af funnelplottet ses, at ti afdelinger ligger markant under den fastsatte standard. En ekstra-analyse viste at mediantiden til operation var 4,7 timer (IQR: 2,9-8,1). Faglig klinisk kommentar: I denne periode er der færre patienter som når at blive sat til operation inden for tidsfristen på 3 timer i forhold til den foregående periode. Det er en stor udfordring at få en akut indlagt patient på operationsstuen på 3 timer. Patienten skal modtages, resusciteres, sygdommens sværhedsgrad skal erkendes, der skal iværksættes relevante undersøgelser fx CT-skanning, diagnosen skal stilles, anæstesiafdelingen skal involveres, der skal findes en plads på et operationsleje. Datamaterialet viser, at det tilsyneladende er sværere på de store afdelinger, fx Universitetshospitaler, end på små enheder. Organisationen og de øvrige opgaver med andre akutte patienter har sikkert en rolle. Supplerende analyser viser, at mediantiden til operation for perforeret ulcus i Danmark er 4,7 timer. Flere studier har vist, at der er en stigende mortalitet, hvis operationstidspunktet udskydes og omvendt, at der i høj grad kan hentes overlevelse, når hele teamet arbejder sammen om at få patienten med perforeret hulorgan hurtigt resusciteret og på operationsgangen (Saunders DI, Br J Aneast 2012; 109(3):368-75); Tengberg, LT, Anaesth 2016; Nov 3). Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger med høj andel som ikke opereres indenfor 3 timer bør foretage lokale audit af patienter, som ikke opfylder standarden. Indikator og standard fastholdes Indikator 1: Tid til operation. Resultater på regionsniveau. side 52 af 141

53 Indikator 1: Tid til operation. Resultater på afdelingsniveau. side 53 af 141

54 Indikator 1: Tid til operation. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 54 af 141

55 Indikator 2: Risikostratificering. Andelen af patienter der får foretaget præoperativ risikovurdering med PULP score. Standard 40 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 77 / (2) 31 (25-37) 20 (15-25) - Hovedstaden nej 0 / 65 1 (2) 0 (0-6) 8 (3-16) - Sjælland nej 21 / 56 0 (0) 38 (25-51) 21 (12-34) - Syddanmark ja 24 / 46 4 (8) 52 (37-67) 18 (9-30) - Midtjylland ja 28 / 63 0 (0) 44 (32-58) 40 (26-55) - Nordjylland nej 4 / 20 0 (0) 20 (6-44) 22 (7-44) - Hovedstaden nej 0 / 65 1 (2) 0 (0-6) 8 (3-16) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 0 (0-84) 0 (0-71) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 6 (1-20) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 (0-13) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 0 / 34 1 (3) 0 (0-10) 24 (8-47) - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 0 (0-60) - Sjælland nej 21 / 56 0 (0) 38 (25-51) 21 (12-34) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 4 / 10 0 (0) 40 (12-74) 67 (35-90) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 5 / 14 0 (0) 36 (13-65) 0 (0-31) - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 6 / 9 0 (0) 67 (30-93) 0 (0-23) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 6 / 23 0 (0) 26 (10-48) 20 (6-44) - Syddanmark ja 24 / 46 4 (8) 52 (37-67) 18 (9-30) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej #/# 2 (33) 25 (1-81) 7 (0-34) - OUH Odense, Kir. afd. A ja 14 / 24 0 (0) 58 (37-78) 0 (0-34) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 5 / 12 0 (0) 42 (15-72) 29 (10-56) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 2 (40) 33 (1-91) 0 (0-46) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 38 (9-76) - Midtjylland ja 28 / 63 0 (0) 44 (32-58) 40 (26-55) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 14 / 17 0 (0) 82 (57-96) 92 (64-100) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 0 (0-31) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 33 (4-78) 55 (23-83) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 7 / 20 0 (0) 35 (15-59) 17 (2-48) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 (0-60) - Nordjylland nej 4 / 20 0 (0) 20 (6-44) 22 (7-44) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 0 (0) 10 (0-45) 40 (12-74) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 17 (0-64) 0 (0-98) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja #/# 0 (0) 50 (7-93) 8 (0-38) - side 55 af 141

56 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for anden gang og beskriver andelen af patienter, der risikostratificeres med Peptic Ulcer Perforation (PULP) score. I indikatoren indgår 250 patientforløb. På landsplan var PULP score angivet for 31 % af patientforløbene, hvilket er en stigning fra 20 % i sidste opgørelsesperiode. Der er dog betydelig regional variation i andelen fra 0 % til 52 % af patientforløbene. Standarden på mindst 40 % er opfyldt i to regioner, hvorimod standarden ikke er opfyldt i de resterende tre regioner eller på landsplan. Seks afdelinger med mindst fem forløb opfylder standarden. Funnelplottet viser, at syv afdelinger ligger markant under standarden. En ekstra-analyse viste at median PULP score for 42 patienter indlagt mindst 24 timer på specialafsnit var 6 (IQR: 3-8), mod median 4 (IQR: 2-7) hos 35 patienter ikke indlagt på specialafsnit i mindst 24 timer. Faglig klinisk kommentar: Risikostratificering med PULP score anvendes endnu ikke rutinemæssigt. Nogle få afdelinger i Region Midtjylland og Region Syddanmark har taget PULP scoren til sig. Omvendt har hele Region Hovedstaden på ingen måde anvendt risikostratificering med PULP score. Det er muligt, at det lokale projekt Akut højrisiko abdominal kirurgisk patient har flyttet fokus fra PULP til ASA- eller kirurgisk Apgar score. Der er god grund til at risikovurdere patienter med mistanke om perforation af hulorgan, fx PULP score, da observation og behandling i højere grad kan målrettes til den gruppe patienter, der vil have mest gavn af intensiveret observation for tidligt at erkende patienter, der udvikler tegn på komplikationer efter anæstesi og operation. Den prædiktive værdi af PULP score (dvs. 30-dages mortaliteten) vil blive ført ind i registreringsskemaet for at øge anvendeligheden ved risikostratificering. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der skal ydes en indsats i alle regioner og på alle hospitaler for at få implementeret PULP score som fælles risikostratificerings system. Indikatoren hæves til 60 %. Indikator 2: Risikostratificering. Resultater på regionsniveau. side 56 af 141

57 Indikator 2: Risikostratificering. Resultater på afdelingsniveau. side 57 af 141

58 Indikator 2: Risikostratificering. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 58 af 141

59 Indikator 3: Antibiotikaterapi. Andelen af patienter, der er sat i bredspektret antibiotisk behandling maksimalt 1 time efter ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 95 / (10) 41 (35-48) 45 (39-52) - Hovedstaden nej 20 / 57 9 (14) 35 (23-49) 49 (37-61) - Sjælland nej 39 / 52 4 (7) 75 (61-86) 67 (52-80) - Syddanmark nej 19 / 44 6 (12) 43 (28-59) 28 (15-44) - Midtjylland nej 14 / 60 3 (5) 23 (13-36) 35 (22-50) - Nordjylland nej 3 / 17 3 (15) 18 (4-43) 42 (22-63) - Hovedstaden nej 20 / 57 9 (14) 35 (23-49) 49 (37-61) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej #/# 1 (25) 33 (1-91) - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 1 (50) 0 (0-98) 33 (1-91) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 6 / 11 1 (8) 55 (23-83) 44 (26-62) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej #/# 4 (33) 13 (0-53) 42 (20-67) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 11 / 33 2 (6) 33 (18-52) 65 (38-86) - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (16-100) - Sjælland nej 39 / 52 4 (7) 75 (61-86) 67 (52-80) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 4 / 10 0 (0) 40 (12-74) 50 (19-81) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 11 / 11 3 (21) 100 (72-100) 67 (30-93) - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 7 / 9 0 (0) 78 (40-97) 45 (17-77) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 17 / 22 1 (4) 77 (55-92) 89 (65-99) - Syddanmark nej 19 / 44 6 (12) 43 (28-59) 28 (15-44) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 3 / 6 0 (0) 50 (12-88) 20 (3-56) - OUH Odense, Kir. afd. A nej 13 / 23 1 (4) 57 (34-77) 50 (12-88) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej #/# 2 (17) 10 (0-45) 18 (2-52) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 3 (60) 50 (1-99) 40 (5-85) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 33 (1-91) 14 (0-58) - Midtjylland nej 14 / 60 3 (5) 23 (13-36) 35 (22-50) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 4 / 17 0 (0) 24 (7-50) 58 (28-85) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 3 / 6 0 (0) 50 (12-88) 50 (19-81) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej #/# 1 (17) 20 (1-72) 9 (0-41) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 4 / 20 0 (0) 20 (6-44) 17 (2-48) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej #/# 2 (14) 17 (2-48) 50 (7-93) - Nordjylland nej 3 / 17 3 (15) 18 (4-43) 42 (22-63) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 3 (30) 29 (4-71) 40 (12-74) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej 0 / 6 0 (0) 0 (0-46) 100 (3-100) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej #/# 0 (0) 25 (1-81) 38 (14-68) - side 59 af 141

60 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er fra og med sidste opgørelsesperiode ændret således, at den beskriver andelen som er sat i bredspektret antibiotika makismalt 1 time efter ankomst til hospital eller fra tilsyn ved kirurg for allerede indlagte. Tidligere var det blot om antibiotika var startet præoperativt. Idet patienterne kan være startet før tilsyn, er der i analyserne tilladt, at antibiotika er startet op til 72 timer før. På landsplan var 41 % startet antibiotika inden 1 time efter ankomst/tilsyn, hvilket er et mindre fald fra 45 % i sidste opgørelsesperiode. Andelen varierede betydeligt i regionerne fra 18 % til 75 %. Standarden på mindst 90 % er således hverken opfyldt på landsplan eller i nogle af regionerne. Én afdeling med mere end fem forløb opfylder standarden. Af funnelplottet ses, at 14 afdelinger ligger markant under den fastsatte standard. En stratificeret analyse viste at indikatoren var opfyldt hos 72 % af de 94 patienter der allerede var indlagte, mod kun 20 % af de 136 patienter der blev indlagt fra eget hjem. Faglig klinisk kommentar: Tidsfristen på 1 time til start af intravenøs antibiotika giver god faglig mening, da det er en del af den primære understøttende behandling sammen med væskeinfusion for at undgå forværring af en mulig sepsistilstand. Men lige som med tid til operation er tidsfristen kort, da det i første omgang skal erkendes, at patienten har en tilstand, der skal behandles med antibiotika. Den stratificerede analyse understøtter dette, idet patienter indlagt fra eget hjem i langt højere grad (72 %) havde fået antibiotika inden for én time i forhold til de direkte indlagte, som måske ikke frembød kliniske tegn til infektion, SIRS eller sepsis. Hvis der går relativ lang tid inden plejepersonalet vurderer, at der kan være tale om sepsis og lang tid inden lægen kontaktes, mistes værdifuld tid, og det kan være vanskeligt at opfylde indikatorens standard. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der bør være opmærksomhed på at identificere patienter med perforeret hulorgan. På mistanken startes intravenøs bredspektret antibiotisk behandling. Indikatoren og standarden fastholdes Indikator 3: Antibiotikaterapi. Resultater på regionsniveau. side 60 af 141

61 Indikator 3: Antibiotikaterapi. Resultater på afdelingsniveau. side 61 af 141

62 Indikator 3: Antibiotikaterapi. Resultater på regionsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 62 af 141

63 Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Andelen af patienter der får foretaget respiratorisk og hæmodynamisk optimering med ilt og væske før operationen. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 223 / (1) 88 (84-92) 81 (75-86) - Hovedstaden ja 60 / 66 0 (0) 91 (81-97) 88 (78-95) - Sjælland ja 54 / 56 0 (0) 96 (88-100) 81 (67-92) - Syddanmark nej 41 / 49 1 (2) 84 (70-93) 68 (52-81) - Midtjylland nej 50 / 62 1 (2) 81 (69-90) 77 (61-88) - Nordjylland ja 18 / 20 0 (0) 90 (68-99) 100 (77-100) - Hovedstaden ja 60 / 66 0 (0) 91 (81-97) 88 (78-95) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) - Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 0 (0) 100 (16-100) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 12 / 12 0 (0) 100 (74-100) 93 (78-99) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 6 / 12 0 (0) 50 (21-79) 78 (58-91) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 35 / 35 0 (0) 100 (90-100) 100 (63-100) - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (29-100) - Sjælland ja 54 / 56 0 (0) 96 (88-100) 81 (67-92) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 9 / 10 0 (0) 90 (55-100) 75 (35-97) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 13 / 14 0 (0) 93 (66-100) 60 (26-88) - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 9 / 9 0 (0) 100 (66-100) 100 (69-100) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 23 / 23 0 (0) 100 (85-100) 87 (60-98) - Syddanmark nej 41 / 49 1 (2) 84 (70-93) 68 (52-81) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 77 (46-95) - OUH Odense, Kir. afd. A nej 20 / 24 0 (0) 83 (63-95) 89 (52-100) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 10 / 11 1 (8) 91 (59-100) 64 (31-89) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 67 (9-99) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 67 (9-99) 50 (12-88) - Midtjylland nej 50 / 62 1 (2) 81 (69-90) 77 (61-88) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 17 / 17 0 (0) 100 (80-100) 100 (69-100) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 78 (40-97) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 5 / 5 1 (17) 100 (48-100) 38 (9-76) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 17 / 20 0 (0) 85 (62-97) 92 (62-100) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 5 / 14 0 (0) 36 (13-65) 50 (7-93) - Nordjylland ja 18 / 20 0 (0) 90 (68-99) 100 (77-100) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 9 / 10 0 (0) 90 (55-100) 100 (40-100) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 100 (3-100) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 100 (66-100) - side 63 af 141

64 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for anden gang og beskriver andelen af patienter der får respiratorisk optimering med ilt og hæmodynamisk optimering med intravenøs væske (isoton NaCl, Ringer-laktat/-acetat eller blodkomponentterapi). I indikatoren indgår 253 forløb. Der er i år kun ekskluderet to forløb med manglende oplysninger i registreringsskemaet. Den forbedrede registreringskomplethed kan være medvirkende til den øgede indikatoropfyldelse i år. På landsplan havde 88 % fået respiratorisk og hæmodynamisk optimering. I regionerne varierer andelen fra 81 % til 96 %. Standarden på mindst 90 % er således ikke opfyldt på landsplan, men nu opfyldt i tre af de fem regioner. Elleve afdelinger med mindst fem forløb opfylder standarden. Funnelplottet viser, at to afdelinger ligger markant under den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar: Mange afdelinger efterlever indikatoren til 100 %, hvilket er glædeligt. Der er ikke langt til at indikatoren er opfyldt i hele Danmark. I travle perioder med spidsbelastning, kan det dog stadig være en udfordring at få selv de mindste interventioner gennemført på alle patienter. Omvendt kan det også være tilfældet, at behandlingen er iværksat i praksis, men at det ikke er dokumenteret pga. travlheden. Anbefaling vedrørende indikatoren: Det fine resultat skal fastholdes i hele landet. Indikatoren og standarden fastholdes. Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Resultater på regionsniveau. side 64 af 141

65 Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Resultater på afdelingsniveau. side 65 af 141

66 Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 66 af 141

67 Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Andelen af patienter, som er indlagt på specialafsnit (opvågning / intensiv afdeling / intermediær afsnit) 24 timer postoperativt. Standard 40 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 115 / (2) 46 (40-52) 42 (36-48) - Hovedstaden nej 26 / 66 0 (0) 39 (28-52) 48 (37-59) - Sjælland ja 26 / 56 0 (0) 46 (33-60) 39 (26-53) - Syddanmark ja 22 / 48 2 (4) 46 (31-61) 35 (23-49) - Midtjylland ja 34 / 63 0 (0) 54 (41-67) 44 (30-59) - Nordjylland nej 7 / 18 2 (10) 39 (17-64) 33 (17-54) - Hovedstaden nej 26 / 66 0 (0) 39 (28-52) 48 (37-59) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 0 (0-84) 0 (0-71) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej #/# 0 (0) 8 (0-38) 26 (12-43) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 6 / 12 0 (0) 50 (21-79) 74 (54-89) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 19 / 35 0 (0) 54 (37-71) 62 (38-82) - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 25 (1-81) - Sjælland ja 26 / 56 0 (0) 46 (33-60) 39 (26-53) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 3 / 10 0 (0) 30 (7-65) 42 (15-72) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 7 / 14 0 (0) 50 (23-77) 30 (7-65) - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 4 / 9 0 (0) 44 (14-79) 29 (8-58) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 12 / 23 0 (0) 52 (31-73) 50 (27-73) - Syddanmark ja 22 / 48 2 (4) 46 (31-61) 35 (23-49) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 0 / 4 2 (33) 0 (0-60) 33 (10-65) - OUH Odense, Kir. afd. A ja 16 / 24 0 (0) 67 (45-84) 44 (14-79) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej #/# 0 (0) 8 (0-38) 12 (1-36) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 3 / 5 0 (0) 60 (15-95) 50 (12-88) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 67 (9-99) 63 (24-91) - Midtjylland ja 34 / 63 0 (0) 54 (41-67) 44 (30-59) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 10 / 17 0 (0) 59 (33-82) 31 (9-61) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 60 (26-88) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 73 (39-94) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 5 / 20 0 (0) 25 (9-49) 17 (2-48) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 11 / 14 0 (0) 79 (49-95) 50 (7-93) - Nordjylland nej 7 / 18 2 (10) 39 (17-64) 33 (17-54) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 4 / 8 2 (20) 50 (16-84) 38 (14-68) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 3 / 6 0 (0) 50 (12-88) 0 (0-98) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 31 (9-61) - side 67 af 141

68 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for anden gang og beskriver andelen af forløbene hvor patienten er indlagt på specialafsnit (opvågning/intensiv afdeling/intermediær afsnit) i mindst 24 timer efter operationen. På landsplan havde 46 % en sådan postoperativ indlæggelse, hvilket er en stigning fra 42 % i sidste opgørelsesperiode. I regionerne varierede det fra 39 % til 54 %. Således er standarden på mindst 40 % opfyldt på landsplan og i tre af regionerne. Funnelplottet viser, at fem afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Der er marginal fremgang på denne indikator. Det utilfredsstillende resultat kan måske skyldes, at det vurderes, fx ud fra risikostratificerings redskaber som PULP score, at patienten enten er i meget lav risiko eller med så stor risiko for komplikationer og mortalitet, så det ikke giver mening at overflytte patienten til et specialafsnit, fx intensiv terapi afsnit. Styregruppen overvejer om den gruppe, der skal indtages i analysen skal begrænses af et nærmere afgrænset område af PULP score, fx Der er god gevinst ved at behandle og observere akutte kirurgiske højrisiko patienter på specialafsnit da mortaliteten falder betydeligt (29 % vs. 39 %) (Pearse RM et al, Crit Care 2006 (10): R81). Desuden er mortaliteten hos kirurgiske patienter, der udvikler betydende postoperative komplikationer, signifikant højere end hos dem, der ikke gør (21.4 % vs %, P<0.001). Det er essentielt, at postoperative komplikationer erkendes og behandles tidligt og effektivt (Rhodes A, Crit Care 2013 (17):110). Anbefaling vedrørende indikatoren: Der skal gøres en landsdækkende indsats for at observere relevante patienter på et dedikeret specialafsnit, efter risikostratificering med PULP score udarbejdet af kirurgen og anæstesien i fællesskab. Indikatoren fastholdes, men standarden øges til 60 %. Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Resultater på regionsniveau. side 68 af 141

69 Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Resultater på afdelingsniveau. side 69 af 141

70 Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 70 af 141

71 Indikator 6: Postoperativ observation - samlet Andelen af patienter, som har fået foretaget både vægtkontrol, væskebalance, postoperativ monitorering af vitalparametre og risikostratificering med sepsis de 3 første døgn. Standard 70 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 174 / (4) 71 (65-76) 65 (59-71) - Hovedstaden nej 35 / 64 2 (3) 55 (42-67) 48 (37-59) - Sjælland ja 50 / 56 0 (0) 89 (78-96) 76 (63-87) - Syddanmark nej 29 / 46 4 (8) 63 (48-77) 72 (58-84) - Midtjylland ja 46 / 62 1 (2) 74 (62-84) 72 (58-84) - Nordjylland ja 14 / 18 2 (10) 78 (52-94) 67 (45-84) - Hovedstaden nej 35 / 64 2 (3) 55 (42-67) 48 (37-59) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej #/# 0 (0) 25 (1-81) - Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 1 (50) 100 (3-100) 67 (9-99) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej #/# 0 (0) 8 (0-38) 26 (12-43) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 17 (2-48) 46 (26-67) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 29 / 34 1 (3) 85 (69-95) 76 (53-92) - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (40-100) - Sjælland ja 50 / 56 0 (0) 89 (78-96) 76 (63-87) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 8 / 10 0 (0) 80 (44-97) 83 (52-98) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 13 / 14 0 (0) 93 (66-100) 50 (19-81) - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 8 / 9 0 (0) 89 (52-100) 79 (49-95) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 21 / 23 0 (0) 91 (72-99) 84 (60-97) - Syddanmark nej 29 / 46 4 (8) 63 (48-77) 72 (58-84) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej #/# 2 (33) 50 (7-93) 67 (35-90) - OUH Odense, Kir. afd. A ja 22 / 24 0 (0) 92 (73-99) 67 (30-93) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej #/# 2 (17) 10 (0-45) 71 (44-90) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 0 (0) 40 (5-85) 83 (36-100) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 67 (9-99) 88 (47-100) - Midtjylland ja 46 / 62 1 (2) 74 (62-84) 72 (58-84) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 12 / 16 1 (6) 75 (48-93) 77 (46-95) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 80 (44-97) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 73 (39-94) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 12 / 20 0 (0) 60 (36-81) 58 (28-85) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 12 / 14 0 (0) 86 (57-98) 75 (19-99) - Nordjylland ja 14 / 18 2 (10) 78 (52-94) 67 (45-84) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 5 / 8 2 (20) 63 (24-91) 50 (19-81) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 100 (3-100) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 77 (46-95) - side 71 af 141

72 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for anden gang som en samlet indikator indeholdende opfyldelse af alle komponenter af den postoperative observation inkluderet i de efterfølgende delindikatorer, herunder sepsis score. På landsplan fik 71 % den samlede postoperative observation og i regionerne varierede dette fra 55 % til 89 %. Dette er en forbedring på landsplan og i alle regioner undtagen én. Standarden på mindst 70 % er nu opfyldt på landsplan og i tre af de fem regioner. Funnelplottet viser, at tre afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Historisk set har der været fokus på den lægelige indsats i forløbet af den akutte kirurgiske patient. For nogle år siden kom der fokus på den vigtige tværfaglige postoperative observation og understøttende behandling. Observation med den fulde pakke indeholdende vægtkontrol, væskebalance og vitalparametre og reaktion på ændringer i disse parametre kan reducere risikoen for at udvikle postoperative komplikationer som fx sepsis. Det giver derfor god mening i det tværfaglige samarbejde, at have fokus på disse observationer. Anbefaling vedrørende indikatoren: Med hjælp fra nærliggende afdelinger i den lokale region, burde det med enkle midler være muligt for alle afdelinger, at måle og dokumentere vægt, væskebalance og vitalparametre på ALLE patienter, der har gennemgået større og akut kirurgi. Indikator og standard fastholdes. Indikator 6: Postoperativ observation - samlet. Resultater på regionsniveau. side 72 af 141

73 Indikator 6: Postoperativ observation - samlet. Resultater på afdelingsniveau. side 73 af 141

74 Indikator 6: Postoperativ observation - samlet. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 74 af 141

75 Indikator 6a: Postoperativ observation vægtkontrol. Andelen af patienter, der vejes 1 gang om dagen i mindst 2 af de 3 første postoperative døgn. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 169 / (2) 67 (61-73) 58 (52-63) 57 (51-63) Hovedstaden nej 30 / 65 1 (2) 46 (34-59) 35 (25-46) 34 (24-45) Sjælland nej 40 / 56 0 (0) 71 (58-83) 65 (51-78) 54 (39-69) Syddanmark nej 35 / 49 1 (2) 71 (57-83) 76 (63-87) 75 (64-85) Midtjylland nej 54 / 63 0 (0) 86 (75-93) 69 (55-81) 68 (55-78) Nordjylland nej 10 / 18 2 (10) 56 (31-78) 56 (35-76) 54 (33-73) Hovedstaden nej 30 / 65 1 (2) 46 (34-59) 35 (25-46) 34 (24-45) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 57 (18-90) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 1 (50) 100 (3-100) 67 (9-99) 0 (0-71) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 6 (1-19) 15 (3-38) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 17 (2-48) 32 (15-54) 33 (13-59) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 26 / 35 0 (0) 74 (57-88) 70 (47-87) 32 (16-52) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (40-100) 100 (54-100) Sjælland nej 40 / 56 0 (0) 71 (58-83) 65 (51-78) 54 (39-69) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 9 / 10 0 (0) 90 (55-100) 92 (62-100) 100 (66-100) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 12 / 14 0 (0) 86 (57-98) 40 (12-74) 75 (43-95) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 7 / 9 0 (0) 78 (40-97) 93 (66-100) 16 (3-40) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 12 / 23 0 (0) 52 (31-73) 42 (20-67) 67 (22-96) Syddanmark nej 35 / 49 1 (2) 71 (57-83) 76 (63-87) 75 (64-85) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 3 / 5 1 (17) 60 (15-95) 67 (35-90) 63 (24-91) OUH Odense, Kir. afd. A nej 21 / 24 0 (0) 88 (68-97) 56 (21-86) 68 (43-87) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 6 / 12 0 (0) 50 (21-79) 89 (65-99) 78 (40-97) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 3 / 5 0 (0) 60 (15-95) 83 (36-100) 89 (65-99) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 67 (9-99) 88 (47-100) 25 (1-81) Midtjylland nej 54 / 63 0 (0) 86 (75-93) 69 (55-81) 68 (55-78) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 13 / 17 0 (0) 76 (50-93) 77 (46-95) 75 (48-93) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 82 (48-98) 100 (66-100) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 33 (4-78) 33 (10-65) 50 (26-74) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 20 / 20 0 (0) 100 (83-100) 83 (52-98) 63 (35-85) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 13 / 14 0 (0) 93 (66-100) 75 (19-99) 67 (35-90) Nordjylland nej 10 / 18 2 (10) 56 (31-78) 56 (35-76) 54 (33-73) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 4 / 8 2 (20) 50 (16-84) 27 (6-61) 50 (25-75) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 33 (4-78) 100 (3-100) 50 (1-99) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 77 (46-95) 63 (24-91) side 75 af 141

76 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er uændret fra tidligere. På landsplan fik 67 % målt vægt en gang om dagen i mindst 2 af de 3 første postoperative døgn, hvilket er en større andel end i de sidste opgørelsesperioder. I regionerne varierede det fra 46 % til 86 %. Standarden på mindst 90 % er således hverken opfyldt på landsplan eller i regionerne. Fire afdelinger med mere end fem forløb opfylder dog standarden. Funnelplottet viser, at ni afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Der er ikke tilstrækkelig opmærksomhed på den simple daglige måling af den postoperative patients vægt. Data fra 2010 til 2016 kan ikke vise en passende fremgang. Det er fortsat stort set kun udvalgte hospitaler i Region Midtjylland, der gennem de seneste 5 årsrapporter kan demonstrere, at der anvendes daglig vægt i den postoperative pleje. Anbefaling vedrørende indikatoren: At veje patienterne dagligt, er afgørende for korrekt væskebehandling. Indikator 6a: Postoperativ observation vægtkontrol. Resultater på regionsniveau. side 76 af 141

77 Indikator 6a: Postoperativ observation vægtkontrol. Resultater på afdelingsniveau. side 77 af 141

78 Indikator 6a: Postoperativ observation - vægtkontrol. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 78 af 141

79 Indikator 6b: Postoperativ observation væskebalance. Andelen af patienter, der får ført væskebalance dagligt de 3 første postoperative døgn. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 212 / (2) 85 (80-89) 80 (75-85) 81 (76-86) Hovedstaden nej 48 / 64 2 (3) 75 (63-85) 76 (66-84) 83 (73-90) Sjælland ja 53 / 56 0 (0) 95 (85-99) 86 (74-94) 83 (69-92) Syddanmark nej 39 / 49 1 (2) 80 (66-90) 82 (69-91) 77 (65-86) Midtjylland nej 55 / 63 0 (0) 87 (77-94) 81 (67-90) 85 (74-92) Nordjylland ja 17 / 18 2 (10) 94 (73-100) 76 (55-91) 77 (56-91) Hovedstaden nej 48 / 64 2 (3) 75 (63-85) 76 (66-84) 83 (73-90) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 71 (29-96) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 1 (50) 100 (3-100) 100 (29-100) 100 (29-100) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 6 / 12 0 (0) 50 (21-79) 58 (41-74) 95 (75-100) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 5 / 12 0 (0) 42 (15-72) 92 (75-99) 100 (81-100) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 31 / 34 1 (3) 91 (76-98) 78 (56-93) 61 (41-78) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (40-100) 100 (54-100) Sjælland ja 53 / 56 0 (0) 95 (85-99) 86 (74-94) 83 (69-92) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 9 / 10 0 (0) 90 (55-100) 75 (43-95) 67 (30-93) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 13 / 14 0 (0) 93 (66-100) 70 (35-93) 92 (62-100) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 8 / 9 0 (0) 89 (52-100) 93 (66-100) 79 (54-94) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 23 / 23 0 (0) 100 (85-100) 95 (75-100) 100 (54-100) Syddanmark nej 39 / 49 1 (2) 80 (66-90) 82 (69-91) 77 (65-86) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 3 / 5 1 (17) 60 (15-95) 92 (62-100) 75 (35-97) OUH Odense, Kir. afd. A ja 23 / 24 0 (0) 96 (79-100) 67 (30-93) 68 (43-87) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 6 / 12 0 (0) 50 (21-79) 83 (59-96) 78 (40-97) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 100 (54-100) 94 (73-100) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 63 (24-91) 25 (1-81) Midtjylland nej 55 / 63 0 (0) 87 (77-94) 81 (67-90) 85 (74-92) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 15 / 17 0 (0) 88 (64-99) 100 (75-100) 100 (79-100) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 82 (48-98) 100 (66-100) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 75 (43-95) 72 (47-90) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 18 / 20 0 (0) 90 (68-99) 67 (35-90) 75 (48-93) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 13 / 14 0 (0) 93 (66-100) 75 (19-99) 83 (52-98) Nordjylland ja 17 / 18 2 (10) 94 (73-100) 76 (55-91) 77 (56-91) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 7 / 8 2 (20) 88 (47-100) 73 (39-94) 69 (41-89) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 100 (3-100) 100 (16-100) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 77 (46-95) 88 (47-100) side 79 af 141

80 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er uændret fra tidligere. På landsplan fik 85 % ført væskebalance dagligt de tre første døgn, hvilket er en højere andel end i de forrige opgørelsesperioder. I regionerne varierer andelen fra 75 % til 95 %. Standarden på 90 % er ikke opfyldt på landsplan, men i to af de fem regioner. Otte afdelinger med mere end frem forløb opfylder dog standarden og af funnelplottet ses at tre afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Registrering af væskeregnskab er sammen med måling af vægt og vitalparametre vigtige parametre i monitoreringen af patientens almentilstand i den postoperative fase. Fremgangen på denne indikator skal fastholdes så alle hospitaler og regioner overholder standarden. Opmærksomhed på disse parametre sammen med en hurtig opfølgning kan forbedre og forkorte det postoperative forløb. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger, der ligger under standarden på 90 %, bør tilstræbe at sikre implementeringen af registrering af væskebalance. Indikator 6b: Postoperativ observation - væskebalance. Resultater på regionsniveau. side 80 af 141

81 Indikator 6b: Postoperativ observation - væskebalance. Resultater på afdelingsniveau. side 81 af 141

82 Indikator 6b: Postoperativ observation - væskebalance. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 82 af 141

83 Indikator 6c: Postoperativ observation vitalparametre. Andelen af patienter, der får målt BT, puls, temperatur, saturation, respirationsfrekvens og bevidsthedsniveau minimum 3 gange dagligt de 3 første postoperative døgn. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 223 / (1) 88 (84-92) 89 (84-92) 89 (85-92) Hovedstaden ja 59 / 64 2 (3) 92 (83-97) 99 (94-100) 94 (86-98) Sjælland ja 56 / 56 0 (0) 100 (94-100) 86 (74-94) 96 (85-99) Syddanmark nej 41 / 49 1 (2) 84 (70-93) 84 (71-92) 87 (77-94) Midtjylland nej 49 / 63 0 (0) 78 (66-87) 79 (65-89) 90 (81-96) Nordjylland ja 18 / 20 0 (0) 90 (68-99) 88 (70-98) 65 (44-83) Hovedstaden ja 59 / 64 2 (3) 92 (83-97) 99 (94-100) 94 (86-98) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 100 (59-100) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 1 (50) 100 (3-100) 100 (29-100) 100 (29-100) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 12 / 12 0 (0) 100 (74-100) 100 (90-100) 100 (83-100) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 7 / 12 0 (0) 58 (28-85) 96 (81-100) 100 (81-100) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 34 / 34 1 (3) 100 (90-100) 100 (85-100) 82 (63-94) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (40-100) 100 (54-100) Sjælland ja 56 / 56 0 (0) 100 (94-100) 86 (74-94) 96 (85-99) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 10 / 10 0 (0) 100 (69-100) 92 (62-100) 89 (52-100) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 14 / 14 0 (0) 100 (77-100) 90 (55-100) 100 (74-100) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 9 / 9 0 (0) 100 (66-100) 71 (42-92) 95 (74-100) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 23 / 23 0 (0) 100 (85-100) 90 (68-99) 100 (54-100) Syddanmark nej 41 / 49 1 (2) 84 (70-93) 84 (71-92) 87 (77-94) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej #/# 1 (17) 40 (5-85) 83 (52-98) 88 (47-100) OUH Odense, Kir. afd. A ja 22 / 24 0 (0) 92 (73-99) 89 (52-100) 84 (60-97) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) 83 (59-96) 78 (40-97) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 5 / 5 0 (0) 100 (48-100) 83 (36-100) 100 (81-100) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 88 (47-100) 50 (7-93) Midtjylland nej 49 / 63 0 (0) 78 (66-87) 79 (65-89) 90 (81-96) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 13 / 17 0 (0) 76 (50-93) 92 (64-100) 94 (70-100) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 82 (48-98) 100 (66-100) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 75 (43-95) 94 (73-100) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 11 / 20 0 (0) 55 (32-77) 58 (28-85) 75 (48-93) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 14 / 14 0 (0) 100 (77-100) 100 (40-100) 92 (62-100) Nordjylland ja 18 / 20 0 (0) 90 (68-99) 88 (70-98) 65 (44-83) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 9 / 10 0 (0) 90 (55-100) 75 (43-95) 50 (25-75) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 100 (3-100) 100 (16-100) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 100 (75-100) 88 (47-100) side 83 af 141

84 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er uændret fra tidligere. På landsplan fik 88 % af patienterne målt blodtryk, puls, temperatur, saturation og bevidsthedsniveau, og respirationsfrekvens minimum 3 gange dagligt de 3 første postoperative døgn. Dette er uændret fra de sidste opgørelsesperioder. Regionalt varierer værdien fra 78 % til 100 %. Standarden på mindst 90 % er ikke opfyldt på landsplan, men i tre af de fem regioner. Af funnelplottet ses, at to afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Ejendommeligt nok havde alle regioner opfyldt standarden for 3 perioder siden. Det er uklart, hvad der har forårsaget den generelt faldende målopfyldelse over tid. Nogle afdelinger og regioner har dog meget fine data med 100 % monitorering af vital parametre og dokumentation af samme. En af årsagerne til faldene målopfyldelse på nogle hospitaler kan være at data ikke er tilgængelige. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger med lav målopfyldelse bør analysere arbejdsrutiner og registreringspraksis for at identificere problemstillinger, der skal ændres. Indikator 6c: Postoperativ observation - vitalparametre. Resultater på regionsniveau. side 84 af 141

85 Indikator 6c: Postoperativ observation - vitalparametre. Resultater på afdelingsniveau. I side 85 af 141

86 Indikator 6c: Postoperativ observation - vitalparametre. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 86 af 141

87 Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score. Andelen af patienter, der får foretaget daglig risikostratificering med sepsis score de første 3 døgn. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 134 / (4) 54 (48-61) 51 (45-57) - Hovedstaden nej 31 / 64 2 (3) 48 (36-61) 38 (28-49) - Sjælland nej 37 / 56 0 (0) 66 (52-78) 55 (41-69) - Syddanmark nej 24 / 46 4 (8) 52 (37-67) 67 (53-79) - Midtjylland nej 30 / 62 1 (2) 48 (35-61) 48 (34-63) - Nordjylland nej 12 / 18 2 (10) 67 (41-87) 64 (43-82) - Hovedstaden nej 31 / 64 2 (3) 48 (36-61) 38 (28-49) - Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej #/# 0 (0) 25 (1-81) - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 1 (50) 0 (0-98) 33 (1-91) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej #/# 0 (0) 8 (0-38) 34 (19-52) - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 26 (11-46) - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 28 / 34 1 (3) 82 (65-93) 48 (26-70) - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (40-100) - Sjælland nej 37 / 56 0 (0) 66 (52-78) 55 (41-69) - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 10 0 (0) 50 (19-81) 58 (28-85) - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 6 / 14 0 (0) 43 (18-71) 40 (12-74) - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 7 / 9 0 (0) 78 (40-97) 29 (8-58) - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 19 / 23 0 (0) 83 (61-95) 80 (56-94) - Syddanmark nej 24 / 46 4 (8) 52 (37-67) 67 (53-79) - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej #/# 2 (33) 50 (7-93) 67 (35-90) - OUH Odense, Kir. afd. A nej 17 / 24 0 (0) 71 (49-87) 78 (40-97) - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej #/# 2 (17) 10 (0-45) 71 (44-90) - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 0 (0) 40 (5-85) 67 (22-96) - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 67 (9-99) 50 (16-84) - Midtjylland nej 30 / 62 1 (2) 48 (35-61) 48 (34-63) - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 8 / 16 1 (6) 50 (25-75) 62 (32-86) - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 60 (26-88) - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 73 (39-94) - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 5 / 20 0 (0) 25 (9-49) 8 (0-38) - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 8 / 14 0 (0) 57 (29-82) 25 (1-81) - Nordjylland nej 12 / 18 2 (10) 67 (41-87) 64 (43-82) - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 4 / 8 2 (20) 50 (16-84) 55 (23-83) - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 100 (3-100) - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej #/# 0 (0) 50 (7-93) 69 (39-91) - side 87 af 141

88 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for anden gang og beskriver andelen som risikostratificeres med sepsis score. På landsplan blev det foretaget i 54 % af forløbene, hvilket er en mindre stigning sammenlignet med sidste opgørelsesperiode. I regionerne varierede andelen fra 48 % til 67 %. Standarden på mindst 90 % er hverken opfyldt på landsplan eller i regionerne. Én afdeling med mere end fem forløb opfylder standarden. Funnelplottet viser, at elleve afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Risikostratificering med sepsis score anvendes ikke rutinemæssigt. Nogle få afdelinger i de enkelte regioner ser ud til at have implementeret sepsis scoren, men langt de fleste anvender kun sepsis scoren sporadisk. Der er god grund til at risikovurdere patienter der er opereret akut for gastrointestinal perforation, da patienterne specielt i de første døgn postoperativt er i høj risiko for at udvikle komplikationer. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der bør udarbejdes vejledninger og rutiner for systematisk anvendelse af sepsis score på alle akutte kirurgiske højrisikopatienter. Indikatoren udgår i næste periode idet det allerede monitoreres på mange hospitaler, som en del af sepsispakken (Patientsikkert sygehus) og flere dele indgår som en del af vitalparametre i Indikator 6c. Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score. Resultater på regionsniveau. side 88 af 141

89 Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score. Resultater på afdelingsniveau. side 89 af 141

90 Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 90 af 141

91 Indikator 7: Re-operation (re-intervention). Andelen af patienter, der reopereres*. Standard 15 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015/ / /14 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 33 / (1) 13 (9-18) 16 (12-21) 14 (10-19) Hovedstaden ja 9 / 65 1 (2) 14 (7-25) 18 (10-27) 13 (7-23) Sjælland nej 12 / 56 0 (0) 21 (12-34) 23 (13-36) 19 (9-33) Syddanmark ja 0 / 49 1 (2) 0 (0-7) 9 (3-20) 16 (8-27) Midtjylland ja 6 / 62 1 (2) 10 (4-20) 17 (8-30) 11 (5-21) Nordjylland nej 6 / 20 0 (0) 30 (12-54) 11 (2-29) 11 (2-28) Hovedstaden ja 9 / 65 1 (2) 14 (7-25) 18 (10-27) 13 (7-23) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 29 (4-71) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 1 (50) 0 (0-98) 33 (1-91) 0 (0-71) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej #/# 0 (0) 17 (2-48) 9 (2-24) 22 (6-48) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 17 (2-48) 26 (11-46) 22 (6-48) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 5 / 35 0 (0) 14 (5-30) 17 (5-39) 3 (0-17) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 0 (0) 0 (0-98) 25 (1-81) 0 (0-46) Sjælland nej 12 / 56 0 (0) 21 (12-34) 23 (13-36) 19 (9-33) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja #/# 0 (0) 10 (0-45) 17 (2-48) 10 (0-45) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 5 / 14 0 (0) 36 (13-65) 40 (12-74) 42 (15-72) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 3 / 9 0 (0) 33 (7-70) 29 (8-58) 11 (1-33) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 3 / 23 0 (0) 13 (3-34) 15 (3-38) 17 (0-64) Syddanmark ja 0 / 49 1 (2) 0 (0-7) 9 (3-20) 16 (8-27) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja 0 / 5 1 (17) 0 (0-52) 15 (2-45) 13 (0-53) OUH Odense, Kir. afd. A ja 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 22 (3-60) 16 (3-40) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 (0-19) 11 (0-48) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) 17 (0-64) 22 (6-48) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 (0-46) 25 (1-81) Midtjylland ja 6 / 62 1 (2) 10 (4-20) 17 (8-30) 11 (5-21) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja #/# 0 (0) 6 (0-29) 38 (14-68) 0 (0-21) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej #/# 0 (0) 33 (4-78) 27 (6-61) 0 (0-34) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej #/# 1 (17) 20 (1-72) 8 (0-38) 6 (0-27) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja #/# 0 (0) 10 (1-32) 0 (0-26) 31 (11-59) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 (0-60) 17 (2-48) Nordjylland nej 6 / 20 0 (0) 30 (12-54) 11 (2-29) 11 (2-28) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 3 / 10 0 (0) 30 (7-65) 15 (2-45) 11 (1-35) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 33 (4-78) 0 (0-98) 0 (0-84) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej #/# 0 (0) 25 (1-81) 8 (0-36) 13 (0-53) side 91 af 141

92 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er uændret og beskriver andelen der får re-intervention efter primæroperationen. På landsplan fik 13 % en re-intervention, hvilket er et fald fra 16 % i sidste opgørelsesperiode. I regionerne varierede andelen fra 0 % til 30 %. Standarden på 15 % er opfyldt på landsplan, og i tre af de fem regioner. Funnelplottet viser, at ingen afdelinger ligger markant over standarden. Faglig klinisk kommentar: Den store spredning i frekvensen af re-operation eller re-intervention kan måske skyldes en forskel i registreringspraksis og i beslutning om behandling af komplikationer. De små tal værdier giver anledning til stor variation, uden at det med sikkerhed er et udtryk for svigt i klinisk praksis. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der skal fortsat arbejdes i alle regioner på at undgå komplikationer ved effektiv behandling med antibiotika og understøttende terapi i hele forløbet. Indikator 7. Re-operation. Resultater på regionsniveau. side 92 af 141

93 Indikator 7. Re-operation. Resultater på afdelingsniveau. side 93 af 141

94 Indikator 7. Re-operation. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 135). side 94 af 141