AmbuFlex. Systematisk brug af Patient Rapporterede Oplysninger (PRO) Liv Marit Schougaard Projektleder, sygeplejerske, cand. scient. san.

Transkript

1 AmbuFlex Systematisk brug af Patient Rapporterede Oplysninger (PRO) Liv Marit Schougaard Projektleder, sygeplejerske, cand. scient. san. Louise Pape Larsen Ph.d. studerende, sygeplejerske, cand. scient. san. Niels Henrik Hjøllund Projektansvarlig, overlæge, klinisk lektor, ph.d.

2 Patient Reported Outcome a measurement of any aspect of a patient s health status that comes directly from the patient FDA 2009

3 En integreret model for Health Outcome Biologisk/ fysiologisk Symptomer Funktionsevne Health Perceptions H-QoL BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES & PARTICIPATION Omgivelser Personlige faktorer Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:

4 En integreret model for Health Outcome Biologisk/ fysiologisk Symptomer Funktionsevne Health Perceptions H-QoL BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES & PARTICIPATION Telemedicin PRO Omgivelser Personlige faktorer Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:

5 VestKronik Langvarig opfølgning med PRO Kroniske sygdomme Generisk metode Multiple målepunkter Fælles teknologi Bimodal: papir/web Just-in-time patient-unikke papir-skemaer Lave marginal-omkostninger

6 Bi-modale PRO projekter Cancer C.mamma C.prostata Hjertesygdom Hjertesvigt PCI Ortopæd-kir Hofte/knæ alloplastik Neurologi Stroke Epilepsi Psykiatri Depression ADHD Deltagere Skemaer skema 89 % 85 % n.a. 76 % 80 % Efterflg skema 99 % 98 % 79 % 83 % n.a.

7 Fire grund-perspektiver for PRO data Klinisk praksis Patient praksis Patient level Visitation/stratificering Kvalitet af anamnese Klinisk beslutningsstøtte Individuel prognose Selv-monitoring Selv-management Kontinuitet over sektorgrænser Group level Kvalitetsudvikling Klinisk forskning Reallokering af resourser Patient selvforvaltning Nye modeller for klinikerpatient partnerskab

8 Carsten, 47 år Apopleksi, 8 mdr siden Neurologisk: OK ( MFI-20/GF Svær træthed (80% på Hvordan vil det gå, doktor?

9 Erna, 54 år Mamma-cancer, mastektomi 6 mdr siden afsluttet behandling Forsat armsmerter sv.t. 6 point ( QLQ-BR26 ) Hvordan vil det gå, doktor?

10 .. bedrelidtdetfågennemsnitligtvildu.. usikkerterdetmen...

11

12

13 Svar til Erna Om 12 mdr vil patienter der ligner dig 10% opleve forværring 35% cirka uændret 55% opleve forbedring Erna og kommunen kan nu træffe en beslutning...

14 Data i kliniske kvalitetsdatabaser/nip Indikatorer Proces-indikatorer Undersøgelse/behandling Patient-undervisning/rehabilitering Outcome-indikatorer PRO PRO Mortalitet/enindlæggelse Prognostiske faktorer PRO

15 VestKronik leverer PRO til flg kliniske kvalitetsdatabaser DanCap (Prostata cancer) EsoLife (Esofagus & cardia cancer) Hofte/knæ alloplastik (DanPROM) DaRenCa (nyre cancer)

16 Fire grund-perspektiver for PRO data Klinisk praksis Patient praksis Patient level Visitation/stratificering Kvalitet af anamnese Klinisk beslutningsstøtte Individuel prognose Selv-monitoring Selv-management Kontinuitet over sektorgrænser Group level Kvalitetsudvikling Klinisk forskning Reallokering af resourser Patient selvforvaltning Nye modeller for klinikerpatient partnerskab

17 AmbuFlex PRO til fleksible ambulante forløb Formål: kvalitet (tættere kontrol) ( re-allokering ) Formål: resurser Formål: patient selvforvaltning

18 VestKronik Kliniske PRO-projekter januar 2012 Tid/sted/N Formål Aktive lag Partnere AmbuFlex/Hjertesvigt Hospitalsenh. Vest N=422 Klinisk beslutningsstøtte Kvalitetsudvikling Layer 1 Layer 3 Hospitalsenheden Vest KEA, AUH ABT-fonden DanPROM Hofte/Knæ afd i 3 regioner N=1600 PRO baseret visitation Kvalitetsudvikling Layer 1 Layer 2 Dansk Hoftealloplastik Register Dansk Knæalloplastik Register RKKP Depression screening Akut Koronar Syndrom Hospitalsenh. Vest N=271 PRO baseret visitation Layer 1 Layer 2 Hospitalsenheden Vest AmbuFlex/Epilepsi PRO lungecancer Region Midt (N=3000) Layer 1 PRO data logistik PRO baseret visitation Kvalitetsudvikling Patient selvforvaltning Layer 1 Layer 2 Layer 3 De neurologiske afdelinger i RM RM Layer 1 Kvalitetsudvikling Dansk Lungecancer Register Nationalt Patient selvforvaltning Kræftens Bekæmpelse (N=7200/år) Layer 3 Layer 2 PRO algoritme (automatiseret beslutning) Layer 1 Regionspsykiatrien Vest Kvalitetsudvikling Layer 3 Grafisk Vest-klyngen PRO overview Layer 2 Patient selvforvaltning (N=?) Layer 3 AmbuFlex/Psykiatri

19 A: PRO-system med automatik I.Patienten svarer II.Serveren beslutter

20 DanPROM: Kontrol efter hofte- og knæalloplastik operationer/år Efterkontrol oftest uden konsekvenser Patienter udebliver ofte PRO-data mhp Fravælge irrelevante kontroller Sikre kvalitetsdata

21 DanPROM: Kun til kontrol hvis: Oxford Knee/HIP Score < 24 Lavere score end præoperativt Patienten ønsker kontrol Operatør ønsker kontrol Non-respons ved spørgeskema

22 B: PRO til klinisk beslutningsstøtte I.Patienten svarer II.Kliniker præsenteres for AmbuFlex oversigt sammen med de kliniske data III.Kliniker beslutter

23 AmbuFlex PRO til fleksible ambulante forløb AmbuFlex/hjertesvigt AmbuFlex/epilepsi AmbuFlex/psykiatri

24 Egnede AmbuFlex patientgrupper? Ambulante patienter PRO data er klinisk centrale Klinisk hands-on ikke nødvendig såfremt tilfredsstillende PRO data tilfredsstillende evt. parakliniske data

25 AmbuFlex

26 AmbuFlex 1: Hjertesvigt dd amb Herning+Holstebro

27 Konklusioner AmbuFlex Udvikling/implementering: Løbende interaktivitet en succes Organisatorisk gnidningsløst Tidsplan holdt Drift: Driftmæssigt stabilt 16 mdr 261 pt, op til 15 spørgeskemaer Arbejdskraftbesparelse 14% Lave driftsudgifter Konklusioner: Fordele: Kvalitet, tidsforbrug og sikkerhed Brugervenligt Dobbelt-dokumentation:Løsning: kobling til EPJ Se: info.ambuflex.dk

28 Pointe: Uden papir går det ikke! Ren web-løsning: % Højt frafald Ren papir-løsning:65-80 % Lavt frafald Bimodal: papir-web:70-85 % ( dynamisk ) 55 % overgår til web Minimalt frafald VestKronik-systemet håndterer det!

29 AmbuFlex/Epilepsi Implementeres på de tre neurologiske ambulatorier i Region Midtjylland (Holstebro, Viborg og Århus) I 2010 var der ca ambulante ydelser for epilepsipatienter i RM (DRG-data, 2010) 80 % af epilepsipatienterne var mellem år (DRG-data, 2010) Oftest et langvarigt ambulant forløb

30 AmbuFlex/epilepsi Øge behandlingskvaliteten Give overblik over patientforløb Skabe fleksible ambulante forløb for epilepsipatienter Tilføre ny dimension: brug af systematiske PRO-data Styrke patient selvforvaltning Sætte epilepsipatienten i fokus som aktiv medspiller Resurseudnyttelse Undgå unødvendige konsultationer Effektivisering af ambulante konsultationer Forskning og kvalitetsudvikling

31 AmbuFlex/epilepsi Udarbejdet et klinisk relevant spørgeskema i samarbejde med sygeplejersker og læger Pilottestet af 20 epilepsipatienter

32 Visitation AmbuFlex/epilepsi Patienter som allerede er i et ambulant forløb Nydiagnosticerede patienter Ukompliceret forløb: PRO monitorering fx 1-2 gange årligt

33 AmbuFlex/epilepsi Grøn patient: IKKE behov/ønske om konsultation. Automatisk nyt skema efter x antal måneder Gul patient: KAN have behov for en konsultation. Systemet er i tvivl: en kliniker skal se EPJ/PRO. Rød patient: HAR behov for konsultation. Layer 1 PRO data logistik Patienten skal ses/kontaktes straks Layer 2 PRO algoritme (automatiseret beslutning) Layer 3 Grafisk PRO overview

34

35 Flexibilitet

36

37 AmbuFlex/Psykiatri ADHD i ambulant regi Behov for tæt koordination mellem Psykiatrisk ambulatorium Patient Praktiserende læge Kommune Indhold AmbuFlex med adgang til PRO-view for alle parter Adgang fra PRO-side til kommunikationsside

38 Patientperspektivet? Sætter PRO altid patienten i centrum? Eller bliver patienten bare passiv dataleverandør? Kan PRO anvendes til at skabe/styrke et kliniker/patient partnerskab?

39 PRO og patient selvforvaltning Patienten har adgang til oversigt over sine egne PRO data Patienten har indflydelse på hyppighed af skemaer Patienten kan vælge et kortere, minimalistisk skema Patienten kan sammenligne sig med gennemsnit for sin patientgruppe Patienten har adgang til et personligt ustruktureret dagbogsområde Patienterne har via PRO systemet adgang til et fælles patient-område Patienten kan tilføje egne spørgsmål til skemaerne PRO som port til fælles kommunikations-område Patienten kan overrule og selv afgøre at han/hun ønsker kontakt Patienten kan fravælge AmbuFlex til fordel for traditionel kontrol

40 Kronikerstandarden

41 Telemedicin vs PRO AmbuFlex Telemedicin AmbuFlex model Monitorerings-tæthed Høj Middel, lav Teknologi/problemstilling Specifik Generisk/sammensat Driftsomkostning/patient Høj Lav Volumen potentiale Rel begrænset Høj (hvis bi-modal)

42 PRO-pointer AmbuFlex er ikke (kun) et EPJ plug-in Teknologi 50% Organisation 50% Fleksibilitet 50%

43 I dag CPR EPJ FMK SDN Sundhed.dk

44 Om lidt CPR EPJ EOJ NSP FMK SDN Sundhed.dk EPJ LPS EOJ MedCom meddelelser

45 PRO data struktur PRO som pseudo-telemedicin: Vægt, højde mv Selvaflæste parakliniske hjemme-målinger: INR, BS etc etc PRO data-struktur KAN og BØR prædefineres på item-niveau Normal PRO: Fælles domæner plus speciale/sygdomsspecifikke domæner Konkrete items ændres dynamisk pba Ny evidens Klinisk erfaring Nye behov PRO data-struktur bør IKKE prædefineres på item-niveau