Frederiksberg kommune, voksenområdet Tilsyn 2012

Transkript

1 Frederiksberg kommune, voksenområdet Tilsyn 2012 Tilbuddets navn og adresse: Huset på Dronningensvej Dronningensvej Frederiksberg jada01@frederiksberg.dk Driftsparagraf: 108 Antal pladser: 6 Dato og tidspunkt for tilsyn: Tilbuddet repræsenteret ved: Ledelsen var repræsenteret ved: Forstander Jane Daugaard, stedfortræder Mia Bang-Pedersen, afdelingsleder Martin Pedersen Medarbejderne var repræsenteret ved: Christina Banke Lange, pædagog og AMR og Kristoffer Lund Høgh, pædagog. Beboerne var repræsenteret ved: Vi gjorde en observation på Dronningensvej. Pårørende var repræsenteret ved: 2 forældre til beboere på Dronningensvej samt 1 forælder til beboer på Lindevej Tilsynet udført af: CAFA v. konsulenterne Merete Flyvholm og Sharon Rasmussen

2 Information om tilsynets gennemførelse Tilsynet er udført af CAFA på vegne af Frederiksberg kommune. Der er tale om et anmeldt tilsyn, som er varslet 14 dage i forvejen. Tilsynets varighed var ca. 4 timer og omfattede følgende aktiviteter: Samtale med ledelse og repræsentanter for personalet Interview med beboere Interview med pårørende En observation på Botilbuddet, såfremt interview med beboerne ikke kunne gennemføres En rundvisning på Botilbuddet Forinden tilsynet har CAFA haft oplysninger om det enkelte Botilbud (seneste tilsynsrapport og informationer fra Tilbudsportalen) og generelle informationer om Frederiksberg kommunes politikker og kvalitetsstandarder til rådighed. Tilsynet og rapportering er udført ud fra en manual godkendt af Frederiksberg kommune, og interviews er gennemført ud fra en interviewguide med fokusområder, også godkendt af Frederiksberg kommune. Samme manual og interviewguides er anvendt i alle tilsyn, som CAFA har gennemført for Frederiksberg kommune i Forstander har haft tilsynsrapporten til udtalelse, inden fremsendelsen til Frederiksberg kommune. CAFA har ikke nogen myndighedskompetence, og har således alene beskrevet og vurderet på egne vegne samt givet indstillinger om evt. behov for bemærkninger, anbefalinger og pålæg til Frederiksberg kommune. (Vi omtaler os derfor i det følgende som CAFA og ikke som Tilsynet ). Definitioner: Indstilling til bemærkninger er alene givet til vejledning eller forslag. Indstilling til anbefalinger er givet om forhold, som der bør arbejdes videre med. Indstilling til påbud er givet om forhold, som der skal handles på, evt. på en nærmere beskrevet måde. CAFA Center for afklarende og forebyggende socialt arbejde - er en non-profit selvejende institution. Information om organisationen kan indhentes på og generelle spørgsmål om CAFAs tilsyn kan rettes til faglig leder Susanne Katz, sk@cafa.dk Samlet vurdering Botilbuddet på Dronningensvej og Lindevej er 2 mindre botilbud, som drives under samme ledelse, målrettet voksne beboere, der er fælles om at have en diagnose indenfor autismespektrumforstyrrelser, men som også kan have en lang række andre diagnoser og vanskeligheder. Det er CAFAs vurdering, at Dronningensvej og Lindevej rummer både hjemlighed og nærhed for beboerne samtidig med, at de tilbydes en høj grad af professionalisme hos Side 2/21

3 personalet, der arbejder med veldefinerede pædagogiske metoder og mål. De ansatte har en relevant uddannelsesbaggrund i forhold til den pædagogiske opgave, som botilbuddet udfører, og der opstilles løbende mål for udviklingen af personalets kompetencer. CAFA vurderer, at der arbejdes systematisk med pædagogiske planer og opfølgning på disse. I planer og pædagogik har botilbuddet en helhedsorienteret tilgang til beboernes problemstillinger, og der tænkes i beskyttelse og forebyggelse. Det er vores indtryk, at beboerne inddrages, og deres ønsker tages alvorligt og søges opfyldt. Vi fik indtryk af, at der er behov for en dialog med Frederiksberg kommune om, hvordan magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overfor beboerne skal anvendes i praksis. Pårørende, som vi talte med, udtrykte stor tilfredshed med botilbuddet, men havde en opfattelse af, at nogle beboere mangler udfordringer på værkstedet. De beboere, vi talte med på Lindevej udtrykte ligeledes tilfredshed med botilbuddet. De fysiske rammer er ikke optimale, men der ligger planer for en sammenlægning af de to adresser, og det forventes, at der i den sammenhæng sker en forbedring. Indstillinger til bemærkninger, anbefalinger og påbud Pkt. 3: Bemærkning: Vi foreslår Dronningensvej at være opmærksom på at udnytte mulighederne for at nedbringe antallet af vikarer. Pkt. 9: Bemærkning: Det foreslås, at der indledes en dialog med inddragelse af pårørende om værkstedets (på Lindevej) tilbud og tilpasning til den enkelte beboer. Pkt. 12: Anbefaling: CAFA anbefaler, at Botilbuddet tager initiativ til en afklaring med Frederiksberg kommune om uoverensstemmelser i oplysningerne om antallet af især magtanvendelser, men også vold mod personale og om, hvordan klar kommunikationen om indberetninger og antal sikres fremover. CAFA anbefaler videre, at man fra Dronningensvej indleder en dialog med Frederiksberg kommune om magtanvendelse overfor beboerne i forbindelse med f.eks. tandlægebesøg og lægebesøg, daglige hygiejne osv. således, at vejledningen om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten fremadrettet sikres opfyldt. Side 3/21

4 De første nedenstående 5 punkter er udfyldt af botilbuddet, og vurderinger er gjort af CAFA Udfyldelsen på botilbuddets vegne Udfyldt af: Mia Bang-Pedersen Dato: Botilbuddets målgruppe 1 Beskrivelse af målgruppen: Voksne mennesker med Autismespektrumforstyrrelser. Antal normerede pladser: 6 pladser Antal indskrevne: 6 indskrevne Evt. særlige forhold omkring målgruppen: Intet CAFAs eventuelle tilføjelser: Vi spurgte ind til den brede målgruppebeskrivelse. Der er indskrevet mange beboere med flere diagnoser (udviklingshæmmede, skizofreni, Tourette, OCD, mv), men alle indskrevne har diagnosen autismespektrumforstyrrelser, som dækker alle diagnoser indenfor autisme. Beboerne er aktuelt mellem 39 og 66 år og er et permanent botilbud. Beboerne på afd. Lindevej er yngre end beboerne på afd. Dronningensvej. kommentarer Side 4/21

5 Botilbuddets fysiske rammer 2 Beskrivelse af de fysiske rammer udendørs/indendørs: Villa med have i roligt boligkvarter. Villaen er i 3 etager, beboelse i stueetage og på 1. sal. De 6 beboere deles om 2 badeværelser. Brandsikring og brandtilsyn: Ja - og brandtilsyn har fundet sted i 2011 Beredskabsplaner: Ja Bygningernes egnethed til formålet: Små værelser, badeværelser ikke handicapvenlige, trapper. Planer om renovation og istandsættelser: Planer om udflytning og sammenlægning med botilbuddet på Lindevej. Rengøring - organisering og udførelse: Firma udfører rengøring. 4 beboere rengør selv deres værelser 1 gang ugentligt. CAFAs eventuelle tilføjelser: Vi spurgte ind til flytning og sammenlægning. Der er ikke udmeldt konkrete planer fra kommunen endnu; forventeligt vil der gå nogle år, før sammenlægningen bliver en realitet. Villaen er meget hyggelig og hjemlig, men bad- og toiletforhold er utidssvarende, og rammerne er ikke optimale (trapper og små værelser) i forhold til, at bostedet er et permanent botilbud for voksne. Der synes - via sammenlægningsplanerne - at være en løsning på vej i forhold hertil. Side 5/21

6 Personale og organisation 3 Antal fast ansatte medarbejdere: 12 medarbejdere (incl. stedfortræder og inklusive Værksted, hvor 5 af beboerne er i dagbeskæftigelse). Værkstedet ligger i kælderen på Lindevej). Antal løst ansatte/vikarer: 14 APV gennemført: 2011 Tilkendegivelser fra Arbejdstilsynet: Nej CAFAs eventuelle tilføjelser: Botilbuddet oplyser, at de har haft uanmeldt tilsyn af Arbejdstilsynet for 2 dage siden og har modtaget en grøn Smiley. Det oplyses også, at kommunen har gennemført en trivselsundersøgelse, hvor botilbuddet lå over gennemsnittet. CAFA har spurgt om forklaring på det høje antal vikarer. Det oplyses, at der helt aktuelt er 12 vikarer tilknyttet. Vikarer benyttes primært i forbindelse med sygdom, afspadsering og ferie. Aktuelt benyttes også vikarer i forbindelse med en beboer, som går i dialyse og er hjemmegående, hvorfor der er bevilget ekstra personaletimer for en periode. Af årsager til antallet af vikarer forklares videre, at de fleste vikarer er pædagogstuderende, som ikke altid kan træde til akut, hvorfor der er behov for et større antal at vælge imellem. Vikarerne bliver så længe, de er under uddannelse. De lidt mere faste vikarer har vagter på botilbuddet 1-2 gange om måneden, hvilket fungerer godt, da de derved kan følge med i vejledningerne, og beboerne kender dem. Det er vores vurdering, at der er tale om et forholdsvis højt antal vikarer. Der er angivet 14 og senere 12 vikarer. Det skal ses i sammenhæng med en fast personalegruppe på 12. Selvom det fremgår, at der er både faste vikarer, der har flere vagter og løse vikarer med færre vagter, så finder vi, at antallet er højt. Vi er af den opfattelse, at det er uhensigtsmæssigt, at beboerne skal møde mange vikarer, ligesom vi erfaringsmæssigt ved, at der er fare for, at der sker kommunikationssvigt i hverdagen. Bemærkning: Vi foreslår Dronningensvej at være opmærksom på at udnytte mulighederne for at Side 6/21

7 nedbringe antallet af vikarer. Pædagogik, sundhed, praktisk og personlig støtte og pleje 4 Beskrivelse af botilbuddets målsætning(er): Vores mission er at skabe gode liv for beboerne samt tryghed for forældre og pårørende. Det gode liv skabes bl.a. ved at yde individuel støtte til vores kerneydelser (som er beskrevet i Virksomhedsplanen). Kerneydelserne ydes med udgangspunkt i vores teoretiske grundlag TEACCH. Findes der beskrivelser af anvendte metoder: Ja. Metoder er beskrevet i Virksomhedsplanen. Det teoretiske grundlag for vores arbejde udspringer af TEACCH (treatment and education of autistic and related communication handicapped children) - metoden. Metoden omfatter en række områder, som er basale i det daglige arbejde med mennesker med autisme: - Viden om handicappet - Udgangspunkt i den enkelte person - Opbygge udviklende miljøer - Arbejde med et livslangt perspektiv - Undervisning er en dynamisk proces - Helhedstilbud CAFAs eventuelle tilføjelser: Botilbuddets pædagogik og metoder er velbeskrevet i botilbuddets virksomhedsplan. Ved rundvisning på botilbuddet ses metoden anvendt meget gennemført og professionelt via pictogrammer og dagskemaer for alle beboere. Medicinhåndtering 5 Findes der en skriftlig medicinvejledning: Ja Hvordan opbevares medicin: I aflåst skab i køkken. Side 7/21

8 Registreres medicinering og utilsigtede hændelser: Nej, vi registrerer ikke, hver gang vi giver medicin. Medicinen er dosispakket, så det er nemt at se evt. fejl. Ja, utilsigtede hændelser indberettes. CAFAs eventuelle tilføjelser: Vi så medicindepotet, og på Lindevej så vi medicinskabet og fik oplyst, at afdelingerne er underlagt samme systematik og orden i forhold til udlevering af medicin til beboerne. Medicinen kommer fra Apoteket i doseringsposer med hver enkel beboers navn, cpr. nr. og tidspunkter på. Medicinjournaler er lagt ind i det digitale system Bosted. Det er vores indtryk, at medicinudlevering til beboerne håndteres ansvarligt, De følgende punkter er udfyldt og vurderet af CAFA Botilbuddet Lindevej og Dronningensvej er to afdelinger under samme ledelse. Tilsynet var tilrettelagt på den måde, at forholdene på begge tilbud blev drøftet på samme tilsynsbesøg med repræsentanter fra begge afdelinger, men der er udfærdiget 2 rapporter. Rapporterne er næsten enslydende. Modtagelse og evt. andre observationer under tilsynet Modtagelsen: Tilsynet blev afholdt på Dronningensvej. Vi blev modtaget af forstander og stedfortræder. Vi talte lidt sammen, inden vi gik på rundvisning. Vi præsenterede CAFA og orienterede om formål og indhold vedr. tilsynsbesøget. Vi talte om planen for dagen. Begge var overraskede over tidsrammen for det planlagte interview med ledelse og medarbejdere, som de fandt meget omfattende. Der var ikke forberedt interview med beboere, men planlagt en observation i forhold til en beboer, som var hjemme samt observation af beboerne på værkstedet på Lindevej. Da vi ikke tidsmæssigt kunne nå at observere beboerne på værkstedet, inden de gik derfra, blev der i stedet planlagt et interview med 2 beboere på Lindevej. Der var planlagt interview med 3 pårørende. Side 8/21

9 Evt. andre observationer: Opfølgning fra tilsyn Bemærkninger fra 2011: Vi spurgte til bemærkning i tilsynsrapporten fra 2011 vedr. problemer med arbejdsmiljøet. Rapporten beskriver, at der er taget hånd om problematikken. Opfølgning: Det er oplyst, at den nævnte bemærkning alene var møntet på Huset på Lindevej, hvorfor der ikke følges op i denne rapport, men henvises til tilsynsrapporten om Huset på Lindevej. Opfølgning på andre myndigheders tilsyn i 2011: I rapport fra den fra Embedslægen/Sundhedsstyrelsen er nævnt en række krav i forhold til fejl og mangler. Ledelsen oplyste, at de har arbejdet med listen og haft kravene på personalemøde. Der er et enkelt punkt tilbage, som omhandler samtykkeerklæring fra pårørende i forbindelse med lægebesøg eller anden behandling. Der findes ikke i det elektroniske journalsystem Bostedet en standardiseret formular for dette. Problematikken er givet videre til Frederiksberg kommune. Det blev oplyst, at man tager beboerne til læge, når der er behov for det, uagtet at det ikke altid er lykkedes at opnå pårørendes accept forinden. CAFA har ikke kompetence til at vurdere, om de sundhedsfaglige regler er overholdt. Det er vores vurdering, at der er arbejdet relevant med kravene fra Embedslægen, og at der er taget hånd om problematikkerne. Personale og organisation 7 Beskrivelse: Det oplyses, at normerede stillinger er besatte. Medarbejderne har faglig baggrund som pædagoger, afspændingspædagog; 2 medarbejdere er i gang med merituddannelsen til pædagog. Side 9/21

10 Udover basisuddannelsen er 1 medarbejder uddannet som seksualvejleder, flere har praktikvejlederuddannelse, 1 har en overbygning som cand. pæd., 6 medarbejdere har en grunduddannelse i TEACHH metoden. Forstander fra Lindevej er efteruddannet som procesleder. Det oplyses, at der løbende er fokus på uddannelse. Det er et ønske fra ledelsen, at samtlige medarbejdere bliver uddannet i TEACHH metoden. Der har været afholdt et fælles kursus for begge afdelinger i anerkendende kommunikation, samarbejde og trivsel Personalet tager hvert år samlet 2 dage af sted til Tisvilde - for at drøfte faglige spørgsmål. Det oplyses, at der er opbygget gode samarbejdsrelationer de to afdelinger imellem. Der afholdes medarbejdersamtaler og omsorgssamtaler. Botilbuddet har faste vikarer tilknyttet, som ofte er pædagogstuderende. Vikarerne er introduceret for arbejdet ved at være på introvagt sammen med en fast medarbejder CAFA vurderer, at det ansatte personale har en relevant uddannelsesbaggrund i forhold til den pædagogiske opgave, som botilbuddet udfører. Vi vurderer, at der er fokus på uddannelse og efteruddannelse, og at der er opstillet relevante mål for den faglige udvikling. Pædagogiske planer og helhedssyn 8 Beskrivelse: Institutionen beskriver ovenfor i punkt 4: Vores mission er at producere gode liv for beboerne samt tryghed for deres forældre og pårørende. Det oplyses, at næsten ingen af beboerne, jf. botilbuddets viden, har en handleplan fra kommunen. Der holdes møde med sagsbehandler om de pædagogiske planer, som botilbuddet udarbejder 1 gang årligt. Pårørende indkaldes, og de fleste deltager. Beboerne deltager i den sidste ½ time af mødet, som bruges til personalets anerkendelse af beboeren. Der er udarbejdet planer for alle beboere. Botilbuddet introducerede i 2011 et nyt koncept vedr. pædagogiske planer. Konceptet er stadig under udvikling, da der hele tiden dukker nyt op, som synes relevant at tage med i beskrivelsen. Der er i planerne fokus på 3 hovedområder, som er relevante i forhold til autisme: Kommunikation, adfærd og forestillingsevne. Den sundhedsfaglige del indgår også. Side 10/21

11 Delmål tilrettes ca. hver 14.dag; der kigges på effekten, og metodetilgangen justeres, hvis den ikke har haft den ønskede virkning. Meget få beboere - aktuelt 1 - magter at indgå i at udarbejde målsætninger i den pædagogiske plan; flere kan medvirke til at opstille mål for dagligdagen. Eksempel: En beboer ønsker at gå tur 3 gange om ugen, og beboeren ønsker, at personalet opfordrer. Et andet eksempel: En beboer ønsker en tur til London; det skrives ind i planen, og medarbejderne udtænker en måde, hvorpå dette delmål evt. kan gennemføres i forhold til økonomi og medarbejderressourcer. De fleste ønsker kan gennemføres, og alle ønsker forsøges opfyldt. Beboerne har ofte forskellige psykiske og/eller fysiske problemstillinger samtidig. Der blev beskrevet, at man tager hånd om disse, og man dygtiggør sig som personale i forhold til nye problematikker. F.eks. blev det nævnt, at personalet har lært tegn til tale i forbindelse med indskrivning af en døv beboer. Der tages hensyn til beboeres fysiske handicaps, f.eks. har man flyttet en beboer til stueetagen, da trapper var et problem. Der nævnes andre eksempler på, hvordan særlige problematikker indarbejdes i pædagogikken i forhold til den pågældende, f.eks. bliver en beboer fulgt i sammenhænge, hvor en selvskadende adfærd ofte viser sig. CAFA vurderer, at der arbejdes seriøst med udarbejdelse af pædagogiske planer og opfølgning på disse. Vi vurderer endvidere, at der er fokus på kvaliteten, og at der løbende arbejdes med at udvikle konceptet for planerne, så de fungerer bedst muligt. Vi vurderer videre, at der er en helhedsorienteret tilgang til beboernes problemstillinger, og de eksempler vi fik fra dagligdagens håndtering af forskellige problemområder peger på, at man tænker i beskyttelse og forebyggelse. Det er vores indtryk, at beboernes ønsker tages alvorligt og søges opfyldt. Pædagogik 9 Beskrivelse: Fra Virksomhedsplanen: Institutionens overordnede målsætning er øget livskvalitet og herunder 3 ønskede effekter på lang sigt: 1. Øget selvværd 2. Øget selvstændighed 3. Forbedrede sociale relationer Faglig metode er omtalt ovenfor i punkt 4. Man nævner her TEACCH-metoden Side 11/21

12 (Treatment and education of autistic and related communication handicapped children) som grundlæggende for arbejdet. Det oplyses, at botilbuddet udarbejder grundige pædagogiske vejledninger vedr. alle beboere, som medarbejderne bruger i dagligdagen. Der er forsøg i gang med at lægge vejledningerne på IPAD, og det ser ud til at fungere fint, idet det bliver nemmere at tilføje/ændre delmålene løbende. Nogle af beboerne kan nu følge med på en anden måde, end når vejledningen er skrevet på papir, da planerne fremstår mere overskuelige. Der er udarbejdet dagsprogrammer, som hænger på væggen ved beboernes værelser, og der er udarbejdet streamers, som er en konkretisering af vejledningen helt ned i detaljen, som beboeren enten selv kan følge trin for trin eller få pædagogisk hjælp til, f.eks. i forbindelse med badning, morgentoilette, gøre sig klar til en aktivitet mv. De forskellige opgaver omkring hver enkelt beboer aftales, når personalet møder på arbejde. Der er mange opgaver, som kræver 1 medarbejder til 1 beboer. Der arbejdes med at styrke fællesskabet mellem beboerne ved: at afholde beboermøder tilbud om fælles aftenkaffe tilbud om sociale aktiviteter, f.eks. gå en tur, fælles handle-ind-tur, løbeture, tur i svømmehal, cykeltur. Botilbuddet tilbyder en ud-af-huset aktivitet hver dag. et fast tilbud om en 5-dages skiferie årligt at afholde jule- og sommerarrangement Der er meget lidt sproglig kommunikation beboerne imellem, typisk enkelte stavelser, lyde eller råb. Medarbejdernes kommunikationsform til beboerne beskrives som kort konkret tale, udtrykt venligt og myndigt. Medarbejderne giver mange instruktioner og benytter de standardsætninger, som er beskrevet i den enkelte beboers vejledning. Der er regler/aftaler med den enkelte beboer om, hvor meget beboeren må drikke. Botilbuddet har en alkoholpolitik for personalet. Der må ikke drikkes alkohol til hverdag, men nydes et glas til julefest og lignende. Både Dronningensvej og Lindevej vil fortsætte metodeudviklingen i forhold high and low arousal. Vi vurderer, at der på Dronningensvej og Lindevej anvendes metoder, som er tilrettelagt ud fra den gennemgående udviklingsproblemstilling, som beboerne har til fælles - autisme, ligesom beboernes øvrige problematikker en indarbejdet i de daglige individuelle vejledninger Det er vores opfattelse, at man i høj grad er bevidst om og kan redegøre for metoder og baggrunden for disse. I interview med pårørende under tilsynsbesøget (se punkt 15) nævnte flere pårørende, Side 12/21

13 at der for nogle beboere mangler udfordringer på værkstedet på Lindevej, og der var ikke store forventninger til, at der kunne findes andre egnede tilbud om aktivitet i dagtimerne. Vi er ikke i stand til/eller nærer ønsker om at vurdere tilbuddet for enkelte beboere, men vi vil opfordre til, at der indledes en dialog med inddragelse af pårørende om mulighederne for tilpasning af værkstedets tilbud til den enkelte. Bemærkning: Det foreslås, at der indledes en dialog med inddragelse af pårørende om værkstedets (på Lindevej) tilbud og tilpasning til den enkelte beboer. Praktisk støtte 10 Beskrivelse: Praktisk støtte til beboerne ydes ifølge vejledningerne for beboerne. Målet er at støtte beboerne i at blive så selvhjulpne som muligt. Alle medarbejdere, herunder vikarer, kender støttebehovet, og hvordan støtten skal gives individuelt. De fleste beboere har brug for meget praktisk støtte. Beboerne er glade for/afhængige af hjælpen, og der benyttes ikke magt for at gennemføre denne. Det et CAFAs vurdering, at den praktiske støtte til beboerne ydes individuelt og i dialog med beboerne.. Personlig pleje og sundhed 11 Beskrivelse: Der er udarbejdet detaljerede guidelines til beboeren om, hvordan rækkefølgen er for de ting, der f.eks. hører med til at bade og gøre morgentoilette. Nogle beboere har brug for, at der er en medarbejder til stede. De mandlige beboere barberes af personalet. Nogen børster selv tænder, andre får børstet efter af personalet. Beboerne udfordres på selvhjulpenhed, hvor det er muligt. Det oplyses, at nogle beboere dog bliver mindre selvhjulpne med alderen, idet deres mentale funktionsniveau falder, hvilket gør dem mere afhængige af hjælp. Beboerne kommer til tandlægekontrol 2 gange årligt. Der er ikke udarbejdet faste retningslinjer for lægebesøg, som sker efter behov. Personalet giver udtryk for, at de reagerer og tjekker det, hvis en beboer ændrer adfærd. Vedkommende kan måske ikke give udtryk for at have ondt. Det kan være svært for Side 13/21

14 beboerne at medvirke ved lægebesøg, tandlæge eller andet sundhedsmæssigt. Nogle beboere er i fuld narkose i forbindelse med tandlægekontrol. Dilemmaet mellem selvbestemmelse, magt og omsorgssvigt debatteres ofte i personalegruppen. Der gives udtryk for at være et dilemma i forhold til servicelovens krav om selvbestemmelse og den virkelighed, personalet møder, hvor beboerne stort set altid er afvisende overfor læge- og tandlægebesøg. Det oplyses, at hvis beboerne spørges, så siger de oftest nej. Hvis det er besluttet, at beboeren skal til en kontrol, så holder personalet fast og siger, at de skal. Beboerne protesterer ikke på en måde, så det er nødvendigt med yderligere tiltag. Men det er en udfordring hver gang. Botilbuddet udarbejder - i samarbejde med diætist - kostplaner med vægt på grøn, sund og varieret kost. Botilbuddet har en faglig holdning om, at motion er godt for autister, og at det er et område, hvor beboerne kan få succesoplevelser; idet de opdager, at der er noget, de kan. Der arbejdes for at motivere beboerne til motion ved at deltage i ture i svømmehal, gå til træning i fitnesscenter, cykelture og løbeture. Det lykkes ikke med alle beboere, men medarbejdernes engagement kan motivere nogle til at deltage. Rygepolitikken for personale i Frederiksberg kommune overholdes af personalet, og der er ingen rygere blandt beboerne. CAFA får indtryk af, at personalet er opmærksomme på ændret adfærd hos beboerne, som kunne skyldes sygdom, og at de sikrer, at beboerne kommer til lægen. Se også punkt 12 om magtanvendelse. Vi får ligeledes indtryk af, at der er god opmærksomhed på kost og motion. Magtanvendelse og konflikthåndtering 12 Beskrivelse: Magtanvendelse Ifølge oplysninger fra Frederiksberg kommune har der været følgende magtanvendelser på Dronningensvej: 2011: : 0 Fra botilbuddet oplyses det, at der har været 3 magtanvendelser i Side 14/21

15 Botilbuddet oplever generelt ikke behov for at benytte magtanvendelse i dagligdagen. Hvis der er behov, er det typisk samme beboer, som kan have vanskeligheder, som fordrer en fysisk tilrettevisning i form af at blive ført væk fra en situation. Det er oplyst, at en forælder skriftligt har bedt om, at personalet gennemfører tandbørstning på en beboer, hvis beboeren ikke vil gøre det selv. Botilbuddet har haft fokus på low arousal indenfor konflikthåndtering og vil fortsætte med at have fokus på high og low arousal mere generelt. Det er personalets oplevelse, at tilgangen til beboerne har ændret sig, og at dette har nedbragt antallet af magtanvendelser og vold mod personalet. Tilgangen har været mere rolig, afdæmpet, afstressende, lavere tempo. I tilfælde af magtanvendelse, beskriver medarbejderne hændelsesforløbet, og indberetningen godkendes af ledelsen før afsendelsen. Indberetninger om magtanvendelser fremsendes jf. retningslinjerne. Vold mod personale Jf. oplysninger fra Frederiksberg kommune, var der i tilfælde af vold mod personalet omfattende 4 beboere. Det er fra Dronningensvej oplyst, at der har været 14 tilfælde af vold mod personalet på Dronningensvej i Personalet har lært afværgemetoder, f.eks. hvordan de kan få en beboer til at give slip, hvis beboeren hiver i håret. Der trænes indimellem afværgemetoder på personalemøder. Det er botilbuddets opfattelse, at vold mod personalet aldrig helt kan undgås pga. beboernes svage kommunikative niveau, lav frustrationstærskel og situationer, hvor beboernes forventninger ikke efterleves af medarbejderne. Medarbejderne har oplevet situationer udenfor huset, hvor andre personer har troet, at de blev overfaldet og derfor har blandet sig, hvilket forværrede situationen. Medarbejderen kan i en sådan situation udlevere sit visitkort - med henblik på, at personen så senere kan kontakte forstander og få en dialog om situationen. Botilbuddet har en ambulanceplan i forbindelse med mere voldsom vold overfor personalet: Ledelsen skal orienteres. Ledelsen tager kontakt til medarbejderen Episoden drøftes på personalemøde, og der er en drøftelse af, hvordan en lignende situation kan undgås fremadrettet Medarbejderes støttes konstruktivt, ingen bebrejdelser En medarbejder kan fritages for kontakt med beboeren i en periode Medarbejderens familie kontaktes, og en medarbejder i huset støtter med ekstra omsorg og hensyntagen Side 15/21

16 Der er nogle uoverensstemmelser i de tal, der er oplyst om både magtanvendelser og vold mod personale fra hhv. botilbuddet og kommunen. Det har ikke været mulig for os at afdække, hvad disse uoverensstemmelser beror på. Men det er vigtigt, at det afklares, og at faste procedurer sikrer, at der bliver overensstemmelse. Det vurderes, at der er godt fokus på at undgå magtanvendelse og på konflikthåndtering, og det er vores indtryk, at indsatsen med low arousal har givet gode resultater i dagligdagen for både beboerne og medarbejderne. Vi finder det relevant, at der er udarbejdet en ambulanceplan i forhold til vold mod medarbejderne, og vi vurderer, at der i personalegruppen er seriøsitet og omsorg omkring det. Vi vil dog gerne udfordre forestillingen om, at vold aldrig vil kunne undgås. Vi kunne også ønske, at der var et punkt i ambulanceplanen, der sikrede, at der blev fulgt op på episoden i forhold til beboeren og evt. pårørende - hvis behov. I forhold til magtanvendelse forbindelse med tandlægebesøg/lægebesøg og lignende og i forhold til personlig hygiejne er det vores indtryk, at der gøres seriøse overvejelser om, hvordan der kan anvendes mindst mulig magt og indgriben i beboerens selvbestemmelse. Vi er imidlertid usikre på, i hvor høj grad man fra botilbuddets side er fortrolig med retningslinjerne for magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten for voksne, herunder at sikre relevante kommunale beslutninger om evt. anvendelse af magt i forbindelse med hygiejne mv. Sammenfattende er det CAFAs vurdering, at botilbuddet gør en god indsats i forhold til at undgå magtanvendelse overfor beboerne. I den følgende anbefaling ligger således ikke en kritik af botilbuddets aktuelle håndtering af magtanvendelse. Når vi anbefaler et større fokus på gældende vejlednings indhold, er det for at forebygge, at retningslinjerne ikke overholdes i fremtiden. Anbefaling: CAFA anbefaler, at Botilbuddet tager initiativ til en afklaring med Frederiksberg kommune om uoverensstemmelser i oplysningerne om antallet af især magtanvendelser, men også vold mod personale og om, hvordan klar kommunikationen om indberetninger og antal sikres fremover. CAFA anbefaler videre, at man fra Dronningensvej indleder en dialog med Frederiksberg kommune om magtanvendelse overfor beboerne i forbindelse med f.eks. tandlægebesøg og lægebesøg, daglige hygiejne osv. således, at vejledningen om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten fremadrettet sikres opfyldt. Beboernes selvstændighed og inddragelse 13 Beskrivelse: Det oplyses, at beboerne inddrages i alle de situationer vedrørende deres eget liv, Side 16/21

17 som det er muligt, ud fra den enkelte beboers formåen og evner. Beboerne udtrykker selv meget få ønsker pga. deres manglende intellektuelle formåen, men ønsker de noget, forsøger medarbejderne at opfylde det hurtigst muligt. Personalet udtrykker stor respekt for inddragelse af beboerne i dagligdagen. De fleste beboere har ikke ressourcer til at blive inddraget i deres økonomi og har ikke noget ønske om det, men der er et tæt samarbejde med beboerens værge. Beboernes økonomi styres af personalet - efter aftale med værgen. Personalet oplever, at samarbejdet fungerer godt. Det oplyses, at beboerne selv hæver fra deres konto - i følge med en medarbejder. Det oplyses, at alle indkøb og hævninger fra beboernes konti med det samme registreres i excel regnskabsark. Alle fastansatte kan hæve på beboernes konti. Dette regnskab kontrolleres ca. 2 gange månedligt af forstander eller regnskabsmedarbejder. 1 gang årligt sendes regnskab og samtlige bonner, hævekvitteringer og bankudskrifter til beboernes økonomiske værge, som herefter udarbejder et lovbestemt værgeregnskab. Botilbuddet tilbyder en servicepakke, hvor beboeren kan fravælge forskellige ydelser, f.eks. madpakke. På ferier får beboeren sine kostpenge med. Der betales husleje efter størrelsen af værelset. Botilbuddet har tidligere haft brochurer om institutionen. Frederiksberg kommune har overtaget, og der er udarbejdet en fælles brochure om kommunens institutioner. Beboernes familie inddrages på mail og via dagbøger og billeder fra ferier og andre særlige begivenheder. Det er CAFAs vurdering, at botilbuddet har god opmærksomhed på inddragelse og selvbestemmelse. Interviews og observationer Information om interviews og observationer I forbindelse med tilsynet har det været et mål at inddrage beboerne og de pårørende via et interview. Der, hvor det ikke har kunnet lade sig gøre, er interviews erstattet af en kort observation. Alle interviews og observationer er gennemført af CAFA. CAFA har, hvor det har været muligt, anvendt en interviewguide med de fokusområder, der fremgår i beskrivel- Side 17/21

18 sen nedenfor. Forstander på det enkelte botilbud har udvalgt beboere og pårørende til interviews og har tilrettelagt disse. Et referat af interviews kan læses nedenfor i sin helhed, men udsagn fra interviewene kan også være inddraget i beskrivelsen i punkterne ovenfor. Der kan være foretaget sløring af køn/alder og lignende i det konkrete referat mhp. at bevare anonymitet. Det skal fremhæves, at der kun er talt med enkelte beboere og pårørende, hvorfor udsagn fra interviews ikke kan tages som udtryk for beboeres og pårørendes generelle holdning til forholdene på det enkelte botilbud. Interview - Beboere 14 Informationer om de beboere, der er interviewet (køn, alder, afdeling mv.): Der var ikke planlagt interview af beboere på Dronningensvej, da beboernes funktionsniveau jf. personalets vurdering var for ringe til dette. Der var i stedet arrangeret, at vi kunne hilse på en beboer, som var hjemme. Omstændigheder i forbindelse med interview: Referat: Interview - Pårørende 15 Informationer om de pårørende, der er interviewet: Vi talte med 3 forældre til beboere på hhv. Dronningensvej og Lindevej. Omstændigheder i forbindelse med interview: De pårørende blev interviewet i en stue på Dronningensvej. Vi talte med alle de pårørende sammen. Referat: At bo på botilbuddet Den ene pårørende udtaler, at datteren har det fortrinligt. Hun trives fantastisk - både på botilbuddet og værkstedet. Dog oplever den pårørende, at der er knap så stimulerende på værkstedet for hendes datter. Ellers er hun ovenud tilfreds. En anden pårørende giver udtryk for, at det er et godt tegn, at personalet bliver på botilbuddet i mange år. Pågældende oplever, at sønnen kan flere ting, end værkstedet kan tilbyde ham. Han er dog i tvivl om, om det kan ændres, for hans søn kan ikke transportere sig og klare at være alene et andet sted. Ligeledes har han en ringe koncentrationsevne, som også er med til at vanskeliggøre det. Side 18/21

19 En pårørende udtaler, at de fysiske rammer omkring opleves som en udfordring. Der er pladsmangel, og af samme grund falder sønnen tit, når han skal ud af sin kørestol. Endvidere oplyser pågældende, at der er en anden beboer, som adskillige gange har slået sønnen. Dette har medført en del besøg på skadestuen. Den pårørende stiller spørgsmålstegn ved, om de ansatte er gode nok til at skærme sønnen. Hun er bevidst om, at det nok er et normeringsspørgsmål, og at personalet gør deres bedste, men at det ikke altid er godt nok. En beboer beskrives at have svært ved at kommunikere. F.eks. har pågældende svært ved at forklare, at han har ondt og siger måske, at han ikke kan sove om natten i stedet for. Det opleves, at nogen i personale gruppen er bedre til at aflæse beboeren end andre. Flere dygtige pædagoger ville være godt. Den pårørende oplever, at der er for lidt tid til at undersøge, hvad beboeren egentlig forsøger at udtrykke. Der er mange beboere, men den pårørende ønsker, at der var mere tid til den enkelte. En pårørende udtrykker, at der er mange gode vikarer, som vender tilbage. Pågældende har fuld tillid til ledelsen og en stor del af personalet. For mange skift i personalegruppen er noget mange af beboerne reagerer negativt på. Måske skulle nogle af medarbejderne arbejde et andet sted. Selvstændighed, inddragelse og individuel behandling En pårørende forklarer, at pågældende oplever, at beboeren inddrages og har medbestemmelse i sit liv i så stor udstrækning, som det er muligt. F.eks. får hun 3 forskellige valgmuligheder ift. sit tøj; ikke fordi tøjet interesser beboeren, men hun anerkendes alligevel i sit valg. Hun oplever, at personalet respekterer beboerens valg i hverdagen. Når datteren skal tilbage til bostedet efter besøg, plejer hun at ringe først. Personalet siger altid, at de glæder sig til at tage imod hende med åbne arme. En pårørende udtrykker, at der er fordele og ulemper ved inddragelse. Hun oplever, at det kan virke som om beboerne bliver frataget retten til at være handicappet. Hun forklarer det på denne måde, at kommunen kræver deltagelse i handleplansmøder, som beboerne ikke forstår noget af. I dagligdagen oplever hun, at beboerne har medbestemmelse, og nogen gange for meget selvbestemmelse. Beboeren ryger, og den pårørende mener, at han gør det, fordi personalet ryger. Ligeledes må beboerne selv bestemme, hvor meget chips, snacks osv., de vil spise, hvilket ikke er godt. Her ønsker den pårørende, at personalet ville tage konflikten, da det handler om sundhed. Inklusion og kontakt med familie, netværk mv. En pårørende taler om, at personalet arbejder med inklusion. F.eks. ville datteren meget gerne til en Kim Larsen koncert, og det lykkes at hjælpe hende af sted til det. Endvidere opleves det, at personalet forsøger at få alle ud i samfundet efter evner og ønsker fra den enkelte. En pårørende bekræfter den andens erfaringer med inklusion. Sønnen får lov at gå til EDB ude i byen, hvor han bliver kørt til og fra. Her spiller han godt nok mest 7 kabale og skulle måske have flere udfordringer, men sønnen virker glad. En pårørende fortæller om festivaler, hvor personalet har sikret, at det kunne lade sig Side 19/21

20 gøre at beboere deltog, trods mangel på personaleressourcer. Ligeledes har de fleste beboere ferieønsker, som også bliver hørt og imødekommet. Man kan også komme på besøg, hvor der tages en pædagog med. Endvidere tager de på cafe sammen med beboerne. Generelt giver alle 3 pårørende udtryk for, at der er mulighed for et fællesskab mellem beboerne, men det er meget forskelligt, hvad den enkelte formår, ligeledes om beboeren er indadvendt eller udadvendt. Deres egne erfaringer er, at deres voksne børn ikke ønsker ret meget kontakt til de andre beboere. Alle beboere får mulighed for at tage på ferie. Nogen vælger et sommerhus, andre udlandet. I mange tilfælde er de på ferie sammen med andre beboere. Pædagogisk plan, støtte, respekt De tre pårørende deltager i handleplansmøder, som foregår på botilbuddet. Oftest er der ikke så meget nyt, men alle synes, det er udmærket at mødes. Beboerne deltager også i disse møder. Her opleves der en omsorgsfuld tilgang til dem, er alle pårørende enige i. Deres voksne børn deltager i det omfang, de formår, og der udvises stor respekt herom. En af de pårørende oplever, at pågældende får meget ud af møderne, idet der er mulighed for at komme med forslag til fremtidige tiltag. Endvidere bruger pågældende møderne til at spørge om råd og vejledning. Andet Alle er enige om, at begge huse er smukke. De er dog efterhånden ved at gå i forfald. Den ene pårørende synes, at de fysiske rammer ikke er helt tilfredsstillende. Det fremhæves, at det er vanskeligt at komme rundt for kørestolsbrugere. Ligeledes fremhæves det, at beboerne skal dele badeværelse, hvilket to af de pårørende ikke er tilfredse med. De pårørende synes, at værelserne er små, men samtidig taler de om, hvad deres voksne børn egentlig skulle lave på værelserne, hvis de var større - med det formål, at de skulle opholde sig mere i dem. En af de pårørende ønsker en større, tidssvarende institution, hvor beboerne kunne få eget badeværelse og et større værelse. De andre to pårørende vil gerne bevare de gamle rammer omkring deres voksne børn, da de er bekymrede for, at en ny flot bygning kan medføre en højere grad af institutionsagtig stemning, f.eks. lange gange med værelser på hver side. Observation 16 Hvilke situationer er observeret, antallet af tilstedeværende beboere og personale mv.: På Dronningensvej var det ikke muligt at tale med en beboer. Derfor observerede vi en situation, hvor en beboer var sammen med en medarbejder i køkkenet for at tømme opvaskmaskinen. Omstændigheder i forbindelse med observationen: Medarbejderen, som var sammen med beboeren fortalte, at de skulle på indkøb i dag. Side 20/21

21 Hun viste os en streamer, som man bruger, med små billeder af præcis det, der skal købes. Streameren udarbejdes i samråd med den enkelte beboer. Udgangspunkt for en streamer er en stor tavle, som alle beboerne har - med dags- og uge planer i billedform. Medarbejderne er ansvarlige for, at tavlen udarbejdes hver aften, så den er klar til næste dag. Observationen: Beboeren stod i køkkenet og var i gang med at tømme opvaskemaskinen. Pågældende blev tydeligt påvirket af vores tilstedeværelse - standsede op og stirrede på os. Medarbejderen talte med beboeren med tegn til tale. Hun fortalte, hvem vi var, og at vi bare kiggede på og ville sige hej. Efter kort tid vendte beboeren sig og fortsatte med at tømme opvaskmaskine. Beboeren vidste, hvor tingene skulle være, og alt blev sat på plads. Der kom en anden medarbejder ud i køkkenet, og hun smilede til beboeren og roste arbejdet. beboeren standsede, kiggede på hende og smilede. Vi observerede i ca. 5 minutter og besluttede derefter at forlade køkkenet, da vi tydeligvis virkede forstyrrende på beboeren. Under den korte observation oplevede vi, at beboeren blev behandlet med respekt, og vi så, at medarbejderen kunne informere og berolige beboeren i forhold til vores tilstedeværelse. Stemningen virkede positiv og medarbejderne venlige og imødekommende. Side 21/21