Kolding Sygehus. Sikkert Patientflow Storyboard LS september 2015

Transkript

1 Kolding Sygehus Sikkert Patientflow Storyboard LS september 2015

2 Hvem er vi?

3 Vores patienthistorie 63 årig kvinde indlægges til elektiv colon sigmoideumresektion. Postoperativt lidt langstrakt forløb, men man planlægger udskrivelse til næstkommende fredag. Pt. føler at hun har svært ved mobilisering og man iværksætter en intensiv trappetræning om torsdagen, hvorefter pt. udskrives næste dag (af fast og bestemt personale). Genindlægges 12 timer efter, smerteforpint og alment påvirket opereres samme dag for anastomose lækage. Herefter et 3 ugers langt indlæggelsesforløb. Afdelingsledelsen har en opfølgende samtale med pt. 1 måned efter. Bekymring fra pt. om den intensive trappegang har været årsag til lækagen. Føler endvidere at man ikke har hørt på hendes bekymringer ved udskrivelsen, og føler den forceret pga. Pladsbehov. Samtalen og forløbet har givet anledning til fokus på tidlig mobilisering og den gode udskrivelse. Flow må ikke overskygge det individuelle patientbehov og faglige hensyn.

4 Hvilken historie fortæller vores data? Vores data viser hvad vi har arbejdet med. Vi har endnu et stykke vej før vi er i mål. Vi oplever at sikkert patientflow har bidraget til et fælles sprog og en positive udvikling i samarbejdet på tværs af afdelinger, men det viser vores data ikke

5 Belægningsprocent kl Samlet SLB Belægningsprocenten er faldet Sikker flow? Antal indlæggelser Antallet af indlæggelser er faldet

6

7 Andel afdelinger der deltager på kapacitetskonferencer

8

9 Flaskehals: Tid til klinisk vurdering 95 % af patienter er klinisk vurderet indenfor 30 min

10 Mean time to clinical assessment in daytime (10.00am pm) Measure Average time to clinical assessment X-bar 250 PE Nurse, Spec Specialist in ED Bv i ED PE All PE Lab, Spec PE Fellow, Spec PE Lab, Nurse PE Lab, Fellow PE Nurse, fellow 100 UCL PE None 50 LCL 0 3/2/15 3/9/15 3/16/15 3/23/15 3/30/15 4/6/15 4/13/15 4/20/15 4/27/15 5/4/15 5/11/15 5/18/15 5/25/15 6/1/15 6/8/15 6/15/15 6/22/15 Old center line: 66,2 min, New centerline:42,3min, Improvement: 23,9 min target: 30 min

11 Flaskehalse: Tid til 4 timers plan 95 % af patienter har plan inden 4 timer

12 Minutes March 15- June 15 Mean time to plan in daytime X-bar PE Nurse, Spec PE Fellow, Spec PE Lab, Nurse PE Lab, Fellow PE All PE Nurse, fellow PE Lab, Spec PE None 400 UCL LCL 0 3/2/15 3/9/15 3/16/15 3/23/15 3/30/15 4/6/15 4/13/15 4/20/15 4/27/15 5/4/15 5/11/15 5/18/15 5/25/15 6/1/15 6/8/15 6/15/15 6/22/15 Old mean time to plan: min New mean time to plan:229.2 min Improvement: 49.5 min Target: 240 min

13 Balanceret måling: Patienter der flyttes til sengeafsnit uden plan Time between patient-transfer without plan Days Mar 9-Mar 11-Mar 13-Mar 23-Mar 28-Mar 7-Apr 16-Apr 4-May 2-Jun Date

14 Vores vigtigste afprøvning 1: Medicinsk speciallæge tilstedeværelse i akutmodtagelsen - 1 Hvad har vi lært? Det gør en stor forskel på hvordan personalet oplever flowet, når der er en medicinsk speciellæge dedikeret til at være tilstede i akutmodtagelsen. Prioriteringen af speciallæge i akutmodtagelsen har generelt øget forståelsen for, at flow i akutmodtagelsen er et fælles anliggende, og lægerne prioriterer nu i løbet af dagen at hjælpe til i akutmodtagelsen hvis der er behov herfor.

15 Vores vigtigste afprøvning 1: Medicinsk speciallæge tilstedeværelse i akutmodtagelsen - 2 Hvad er det næste vi vil prøve? Pr. 1/9 har bagvagt tilstedeværelses vagt på medicinsk afdeling. Vi forventer det vil øge incitamentet til at sende patienter der skal være her mere end 48 timer direkte på medicinsk afdeling 24-7 Hvad var mest udfordrende? At få alle speciallægerne med. Ikke alle brænder for at være i front i akutmodtagelsen, og synes deres tid er bedre brugt på at gå stuegang på indlagte patienter.

16 Vores vigtigste afprøvning 2: Tavlemøder i akutmodtagelsen på indlagte patienter - 1 Hvad har vi lært? Tavlemødet har stor værdi for såvel sygeplejersker som læger både fagligt, interprofessionelt og i forhold til flow. Sygeplejerskerne oplever, at de nu har bedre forudsætninger for at forudsige flowet. Det har betydet en stor omlægning af vores arbejdsgange, især i relation til levering af fastlagte/aftalte data på Cetrea tavlen til brug ved tavlemødet. Dette har optimeret vores fokus på planer og mangel på samme ofte henført til hvad mangler denne pt.? for at vi kan få fastlagt udskrivelse/overflytning.

17 Vores vigtigste afprøvning 2: Tavlemøder i akutmodtagelsen på indlagte patienter - 2 Hvad er det næste vi vil prøve? Vi vil kigge på patienter der sendes fra akutsengeafdeling til sengeafdelingerne. Deres indlæggelser har vi ikke forudset fra starten ville vare længere end 48 timer. Er der fælles træk, særlige patientkategorier som snyder os? Hvad var mest udfordrende? At få tavlemøderne i gang. Og at sygeplejerskerne kan nå at blive klar til tavlemøderne

18 Valuestreammapping Skadesporet patienter der kan vendes på 30 minutter Observationer af patientforløb

19 Valuestreammapping 1 time og 37 minutter før pt. ses af behandler/ læge

20 Det gør vi anderledes nu end for 18 mdr. siden: På sygehus niveau: kapacitetskonference På afdelingsniveau: Tavlemøder Patienter sendes i Røntgen, når pt. er klar. Gælder pr. 1. september 2015 alle pt. til røntgen af thorax, abdomen og knogler i tidsrummet Afdelingerne har på forskellig vis arbejdet med stuegang og udskrivelsesprocessen. Fx at forberede udskrivelsen dagen før, og før weekenden, så der kan udskrives tidligere og også i weekenden.

21 Hvis vi da bare havde vidst Manglende muligheder for valide dataudtræk har været en større barriere end forventet I stedet for at vente på valide data skulle vi have arbejdet på hvordan vi med egne små stikprøver kunne have fulgt udviklingen

22 Råd til andre, der skal arbejde med flowpakken Gå i gang! Evaluer ofte og tilpas løbende Ledelserne skal være enige Alle afdelinger og personalegrupper skal være med